Avvikande uppförande

Det manifesterar sig som breda QRS-komplex på grund av den långsamma ledningen av impulsen från förmaken till kammarna. Oftast observeras detta när extrasystolisk spänning når His-Purkinje-systemet i den relativa eldfasthetsfasen. Varaktigheten av den eldfasta perioden för His-Purkinje-systemet är omvänt proportionell mot hjärtfrekvensen; om ES (kort RR-intervall) inträffar mot bakgrund av långa RR-intervall eller IVT börjar, uppstår avvikande ledning. I det här fallet utförs vanligtvis excitation på vänster PNH och avvikande komplex ser ut som i blockaden av höger PNH. Ibland ser avvikande komplex ut som blockaden av vänster PNH.

EKG för takykardi med breda QRS-komplex (differentiell diagnos av VT och NVT med avvikande ledning)

• avvikelse från EOS till vänster;

• funktioner i QRS-komplexet i ledningar V1 och V6 (se nedan).

Diagnostisk algoritm för takykardi med breda QRS-komplex a

en känslighet för VT-diagnos - 99%. specificitet - 96% (Cirkulation 1991: 83: 1649).

Avvikande ledning till kammarna Mekanismer för avvikande ledning

aberration och onormalt uppförande.pptx

  • Antal bilder: 39

Avvikande ledning till kammarna

Mekanismer för avvikande ledning när cykellängden ändras 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Förtidig ankomst av den supraventrikulära impulsen innan höger buntgren återställs helt Ojämn och otillräcklig eldfasthet hos den ledande vävnaden med lokal ledningsfördröjning Förlängning av åtgärdspotentialen i förhållande till tidigare längre cykel (Ashmans fenomen) Misslyckad återställning av transmembran elektrolytkoncentration under avslappning och utvidgning av kammarna Tillfällig oförmåga att förkorta den eldfasta perioden som svar på en ökning av hjärtfrekvensen Minskning av "start" av åtgärdspotentialen vid tidpunkten för diastolisk depolarisering Latent transseptal ledning Diffus vaskulär depression och kontraktilmyokard.

Frekvensberoende buntgrenblockad. • Fas III-block (fas III-aberration, takyblockad) är associerad med en ökning av hjärtfrekvensen. Fas IV-block (fas IV-aberration, bradyberoende) orsakas av en minskning av hjärtfrekvensen

Fas III-avvikelse.

Fas IV aberration.

Ashman-fenomen • Längden på den eldfasta perioden beror på hjärtfrekvensen. • Åtgärdspotentialens varaktighet och därmed den eldfasta perioden beror på R-R-intervallet för föregående cykel (en kort åtgärdspotential är associerad med en kort före RR, en lång åtgärdspotential är associerad med en lång före R-R). • Om en kort R-R-cykel följer en lång R-R-cykel uppstår ledningsavvikelse. • Mönstret av LBBB-blocket är vanligare än LBBB-mönstret på grund av den längre varaktigheten för den eldfasta perioden för den höga buntgrenen.

Skillnader i eldfasta perioder i buntgrenen.

Ashman-fenomen "lång cykel - kort cykel" Ashman-fenomenet observeras vanligtvis med förmaksflimmer, förmaks takykardi, förmaks för tidiga slag

Exempel på avvikande uppförande

Förmaks extrasystol med avvikande ledning till kammarna

Förmaks extrasystol med avvikande ledning till kammarna.

Gruppera supraventrikulär extrasystol med avvikande ledning till kammarna.

Enkla supraventrikulära extrasystoler. Andra ULE med avvikande ledning (Ashman-fenomen).

Avvikande beteende i Holter-övervakning

Differentialdiagnos 1. QRS-varaktighet: ju bredare QRS, desto mer sannolikt är det att den har ventrikulärt ursprung. En QRS-bredd på mer än 140 ms talar med stort förtroende för ett ventrikulärt ursprung. 2. Morfologi av QRS-komplex: monomorfa monofasiska utvidgade QRS-komplex talar för ventrikulärt ursprung, såväl som att de inte har ojämna komplex under de första 100 ms från början. 3. Takykardihastighet: Takykardi med en bred QRS, som har en relativt låg frekvens (100-140 slag / min) är troligen ventrikulär, eftersom en sådan låg frekvens inte är karakteristisk för supraventrikulära takykardier. 4. Takykardi börjar: om det första komplexet av takykardi bara är något för tidigt (stort pre-extrasystoliskt intervall), indikerar detta ett ventrikulärt ursprung av takykardi, eftersom det är svårt att föreställa sig förekomsten av aberration under dessa förhållanden. 5. Förekomsten av AV-dissociation indikerar ventrikulär takykardi (oftast) 6. Förekomsten av andra takykardier med smala QRS-komplex under denna studie talar för ett supraventrikulärt ursprung av takykardi med breda QRS-komplex, om bredkomplex takykardi är kortare än smala komplexa episoder och om i sina initiala komplex de senare representeras av avvikande komplex.

• Ett speciellt problem med differentiell diagnos av supraventrikulära rytmstörningar med avvikande ledning med kammarrytmstörningar uppstår vid analys av Holter-övervakning med närvaron av endast tre kanaler (motsvarande EKG-ledningar - V 5, V 1, a. VF). • Två kanaler är tillräckliga för att bestämma morfologin för intraventrikulära ledningsstörningar (LBBB eller RBBB). • P-vågor kan ibland hjälpa till, därför är det alltid nödvändigt att leta efter dem före, inuti och efter ektopiska komplex! Det kan också hjälpa till att mäta PP-intervall med en bromsok före början av en takykardipisod och leta efter dolda P-vågor i en episod (för att upptäcka AV-dissociation).

Paroxysm av atriell takykardi, i början med ledningsavvikelse, sedan med smala komplex.Efter det andra sinuskomplexet ser vi början av takykardi med breda QRS-komplex med en hjärtfrekvens på cirka 170 slag / min. Takykardi saktar gradvis ner och efter fem komplex är hjärtfrekvensen cirka 150 slag / min, QRS-komplexen blir smala, före varje QRS syns P-vågorna tydligt. I slutet av avsnittet minskar hjärtfrekvensen ännu mer (upp till 130 slag / min). Det finns en paroxysm av atriell takykardi, i början med ledningsavvikelse, sedan med smala komplex. Om takykardin avbröts efter fem breda slag skulle diagnosen ventrikulär takykardi misstas.

Atriell takykardi med övergående aberration • Till vänster på bilden finns två sinuskomplex, följt av förmakliga förslag, följt av ett brett QRS-komplex, föregånget av en ektopisk P-våg. Tack vare denna våg vet vi att det finns en aberration av intraventrikulär ledning. De nästa två QRS-komplexen är smala. Sedan finns det sex breda QRS-komplex, som har samma morfologi som det andra breda QRS-komplexet. Ektopiska P-vågor är lika stora mellan intilliggande QRS-komplex. Episoden av takykardi slutar i sju smala slag, vilket indikerar att vi har att göra med förmaks takykardi med övergående aberration..

"Ventrikulär takykardi av åtta QRS-komplex" Det första QRS-komplexet är sinus. Efter den andra sinus P-vågen ser vi utseendet på ett brett QRS-komplex (detta syns tydligt i den andra kanalen, men i den första och tredje kanalen verkar komplexet smalt). Vidare ser vi sju identiska komplex och en acceleration av rytmfrekvensen från 80 till 140 slag / min i slutet av avsnittet. På den första kanalen under takykardi i QRS-komplexen noteras ganska breda S-vågor med en slits i mitten, vilket skapar ett falskt intryck av retrograd P-vågor. I den övre delen av bilden kan du se posten "SVT 5 Bts" - SAT av 5 komplex - detta är en felaktig automatisk tolkning

förmaksflimmer komplicerad av ventrikulär takykardi. Det övre fragmentet visar förmaksflimmer med hög frekvens av ventrikulära sammandragningar, då visas en ganska regelbunden QRS-sekvens med breda komplex. Differentialdiagnosen är mellan fas III-aberration och instabil ventrikulär takykardi. I det nedre fragmentet sker förmaksflimmer vid en högre frekvens än den var högre, men komplexen förblir smala. Det visar sig att det finns

Den första QRS av sinus ursprung, omedelbart efter T-vågen är P-vågen, som inte hålls på kammarna. Den tredje P-vågen leder igen med ett smalt QRS-komplex. Sedan finns det tre P-vågor, som skiljer sig något i morfologi från den tidigare sinusen, och utförs på kammarna, vilket orsakar vidgade QRS-komplex. P-vågen för den sista breda QRS hålls inte på kammarna. Därefter kommer den smala QRS, varefter P-vågen inte heller hålls på kammarna. Det förekommer ofta och icke-genomförda förmaksextrasystoler i en enda grupp och grupp. Förekomsten av ektopiska P-vågor hjälper till att tydligt förstå att den utvidgade QRS har supraventrikulärt ursprung med avvikande ledning. Ektopiska P-vågor passeras inte till ventriklarna på grund av ett grenpaket med två buntar eller ett distalt AV-block.

Anledningen till uppkomsten av breda QRS-komplex efter ett långt R-R-intervall kan vara två alternativ: blockering av IV-fasen i den vänstra buntgrenen i bunten eller att fly ventrikulära komplex från höger ventrikel (vilket är mindre troligt).

Atriell trigeminia med varierande grad av avvikande ledning längs den vänstra buntgrenen. Före varje extrasystol, inuti T-vågen, är ektopiska P-vågor synliga.

Ventrikulära förtidsslag med QRS-komplex av olika morfologier. Mot bakgrund av sinusrytmen uppträder QRS-komplex av ventrikulärt ursprung med AV-dissociation.

Mot bakgrund av sinusrytm uppträdde en interstitiell ventrikulär extrasystol (det andra breda komplexet), en sinus P-våg är gömd inuti ST-segmentet, som hålls på ventriklarna med en långsträckt PQ (på grund av latent retrograd ledning) och orsakar ett smalt QRS-komplex. Vidare ledde två och en blockerad atriell extrasystol, följt av en ventrikulär extrasystol, inuti T-vågen av vilken sinus P-vågen är dold.

Mot bakgrund av sinusrytmen var det en körning av ventrikulär takykardi med 4 komplex. AV-dissociation noteras, det första komplexet av VT - dränering.

Supraventrikulär takykardi med aberration av intraventrikulär ledning som ett fas III-block som slutar i en accelererad förmaksrytm. De första 8 QRS-komplexen är breda, under denna tid förkortades den eldfasta perioden för en av buntgrenens ben och fick leda en impuls till båda benen utan avvikelse.

SINUSRYTM. Mot bakgrund av en permanent ofullständig blockad av höger buntgrenblock visas ett övergående komplett block av höger bunt. Stabilt PQ-intervall under inspelningen.

• Övre fragment - atriell bigeminia med avvikande ledning. Inuti T-vågorna är förmakens P-vågor dolda. • Mellanfragmentet - grupp av atriella extrasystoler / takykardier av 4 komplex, den andra takykardin med avvikande ledning till kammarna (förlängning av den eldfasta perioden efter en längre paus), dess sista komplex är smalt (en ökning av den kritiska frekvensen för buntgrenen)... • Nedre fragment - tre episoder av gruppatriella extrasystoler med varierande grad av störning av intraventrikulär ledning. (förlängning av post-extrasystolisk paus leder till förlängning av eldfast period).

Övre fragment - förmaksflimmer börjar med två supraventrikulära komplex med avvikande ledning till kammarna. Nedre fragment - förmaks extrasystol med avvikande ledning (Ashmans fenomen). Avsnitt av förmaksflimmer, som börjar med två breda QRS-komplex, följt av smala QRS-komplex (ökning av den kritiska frekvensen för buntgrenen).

Vad är det? a) atriell bigeminia med onormal ledning b) ventrikulär bigeminia

Onormal ledning • indikerar ledning som var bättre än förväntat, eller indikerar ledning av en impuls även om en blockering förväntades. • Oftast manifesterad i fall av kritisk frekvensberoende blockad av hans bunt • Förmaksimpuls bör nå rätt bunt av Hans i sin övernormala fas

Möjliga fysiologiska mekanismer som förklarar den onormala ledningen är: 1. Fenomen för fel: Med gradvis ökande för tidig ankomst av förmaksimpulser noteras försvinnandet av blocket i den gemensamma stammen eller buntgrenen. 2. Förkortning av eldfasthet när du ändrar längden på föregående cykel 3. Wenckebach-fenomen i benen på bunten av His 4. Brady-beroende ledningsblockad (blockad av 4 faser) 5. Sammanfattning

"Invers" Ashman-fenomen I stället för den förväntade försämringen av konduktiviteten under en kort cykel efter en lång cykel förbättras det.

Överdriven prestanda. Det femte ventrikulära komplexet, som har ett relativt kort kopplingsintervall, har oväntat en smal form.

Omvänd Wenckebach-fenomen. • Wenckebach-perioden kännetecknas av en grupp av sammandragningar med ett gradvis förlängande PQ-intervall, varigenom en sammandragning inte utförs på kammarna. PR-intervallet för det första komplexet är mindre än PR-intervallet för den senast genomförda sammandragningen. • Med det motsatta Wenckebach-fenomenet visar sig PR-intervallet för det första komplexet i cykeln vara större än nästa.

Omvänd Wenckebach-fenomen. Progressiv förkortning av PQ-intervallet. Den första sammandragningen efter pausen, i jämförelse med den efterföljande, har en bred QRS av typen av blockad av PNBI och den främre grenen av LPBH. Detta är en paradoxal reaktion, eftersom man i His-Purkinje-systemet, efter en paus, skulle förvänta sig ett smalt snarare än ett brett QRS-komplex. (fas IV-avvikelse)

Överdriven ledning enligt Gisa-Purkinje-systemet. AV-block av Wenckebach typ 2: 1, förvandlas till en blockad av 3: 2. Fullständig blockad av den vänstra buntgrenen (i detta fall "gammal" och kan inte förklaras av den fjärde avpolarisationsfasen).

EKG-blogg

Detta är min EKG-sammanfattning. Jag försöker här beskriva intressanta fall och observationer som är dåligt beskrivna i EKG-handböckerna och citerar också resultaten från nyligen genomförda studier relaterade till EKG. Webbplatsen är inte en guide för att lära dig grunderna, jag tror att det är ingen mening att duplicera innehållet i läroböcker. Frågor och önskemål till brevlådan: [email protected]

EKG-blogg

Fredag ​​24 juni 2016.

Avvikande ledning till kammarna

  • Fas III-blockad uppstår på grund av en patologiskt förlängd relativ eldfast period eller med en mycket hög stimuleringsfrekvens.
  • Fas III-avvikelse.
    • Förekomsten av ett grenblock i vänster bunt med en ökning av hjärtfrekvensen är sällsynt och är nästan alltid associerad med hjärtinfarkt.
    • Utseendet på en fullständig blockad av LDBH vid en hjärtfrekvens på ≥ 125 slag per minut är till stor del associerad med normala kranskärl.

    Fas IV-blockad.

    Denna form av aberration är förknippad med en gradvis förlust av den transmembrana vilopotentialen under långvarig diastol med spänning vid en mindre negativ tröskelpotential. Under en lång paus börjar fibrerna i Hisa-Purkinje-systemet spontant depolarisera i ett försök att nå tröskelpotentialen. När den fördröjda sinusimpulsen når kammarna är His-Purkinje-fibrerna tillräckligt negativa för att föröka sig.

    Agerande potential. Spontan diastolisk depolarisering.
    Fas IV-block är sällsynt och är förknippat med organisk hjärtsjukdom.
    En fas IV-blockad kan inträffa när ett eller flera av följande villkor är uppfyllda:
    1. närvaron av långsam diastolisk depolarisering, som inte nödvändigtvis kommer att öka
    2. förskjutning av tröskelpotentialen till noll
    3. membranhypopolarisering - en minskning av den maximala diastoliska potentialen (inträffar vid hypertermi, användning av sympatotonik, hypoxi, acidos, hjärtinfarkt, dilatation av håligheter, elektrolytstörningar).
    Blockad av höger bunt av His mot bakgrund av sinusrytmen kan försvinna under ett test med hyperventilering, vilket orsakar en ökning av frekvensen av rytmen, och återkommer när carotis sinus masseras, vilket orsakar bradykardi (bradyberoende blockad av PNBG).
    Fas IV aberration.

    Även om de flesta supraventrikulära extrasystoler utförs normalt (med smala QRS-komplex) till ventriklarna, är detta inte alltid fallet. Beroende på hur tidigt extrasystolesna kom in i hjärtcykeln, kan de antingen blockeras (blockerade supraventrikulära extrasystoler, på grund av AV-noden eller båda buntgrenarna faller in i den absoluta eldfasta perioden) eller delvis hålls på en av buntbenen Gisa.

    • Varaktigheten på den eldfasta perioden beror på hjärtfrekvensen.
    • Åtgärdspotentialens varaktighet, och därmed den eldfasta perioden, beror på R-R-intervallet för den föregående cykeln (en kort åtgärdspotential är associerad med en kort före R-R, en lång åtgärdspotential är associerad med en lång före R-R).
    • Om en kort R-R-cykel följer en lång R-R-cykel inträffar ledningsavvikelse.
    • LBBB-blockmönstret är vanligare än LBBB-blockmönstret på grund av den längre längden på den eldfasta perioden för den högra buntgrenen..
    1
    Skillnader i eldfasta perioder i buntgrenen.
    Ashman fenomen "lång cykel - kort cykel"

    Kritisk frekvens för buntgrenen.

    Definieras som den hastighet med vilken ett buntgrenblock utvecklas under acceleration eller försvinner under retardation av rytmen (liknar Wenckebach-punkten för AV-ledning).

    Med en snabb rytm förkortas eldfasta perioder i benen på hans bunt och återställningen av normal konduktivitet sker vid en högre frekvens än vid vilken blockaden uppträdde.

    Avvikande komplex på ekg vad är det

    Mekanismer för avvikande ledning vid supraventrikulär takykardi: grenblock och mycket mindre ofta VPU-syndrom.

    Supraventrikulär takykardi med grenblock

    När någon av de tidigare betraktade supraventrikulära takykardierna kombineras med ett buntgrenblock är breda QRS-komplex synliga på elektrokardiogrammet, som i VT. Till exempel har en patient med sinustakykardi, AF eller förmaksflimmer, paroxysmal supraventrikulär takykardi och samtidig blockering av PNPH eller LNBH takykardi med breda QRS-komplex.

    I fig. 20-9 presenterar A AF med en snabb ventrikulär rytm i kombination med blockad av LBPH. I fig. 20-9, B - exempel på VT. Dessa arytmier är svåra att skilja. Huvudfunktionen är AF-oregelbundenhet i motsats till den vanliga rytmen i VT. Men VT kan också vara oregelbunden..

    Man bör komma ihåg att med supraventrikulär takykardi med avvikande ledning kan ett buntgrenblock ibland bara existera under episoder av takykardi. Denna blockad associerad med rytmfrekvensen kallas rytmberoende.

    Supraventrikulär takykardi med för tidig ventrikulär excitation

    En annan mekanism för utveckling av takykardi med breda QRS-komplex är supraventrikulär takykardi med VPU-syndrom. Hos patienter med detta syndrom finns en DPP som förbinder förmakarna och ventriklarna kring AV-noden. De har ofta paroxysmal supraventrikulär takykardi med smala (normala) QRS-komplex. Ibland, särskilt vid AF eller förmaksflimmer, kan takykardi med breda QRS-komplex uppstå på grund av mycket hög frekvens av RPP-ledningen. Denna typ av takykardi liknar ventrikulär takykardi (Bild 20-10).

    EPP med AF bör misstänkas vid bred QRS-komplex takykardi med oregelbunden rytm och mycket hög frekvens (korta R-R-intervall). Ett R-R-intervall på högst 0,20 s är sällsynt vid normal AF, och rytmen för mycket snabb VT är vanligtvis regelbunden. Förekomsten av korta R-R-intervall är förknippad med DPP: s förmåga (i motsats till AV-noden) att genomföra impulser extremt snabbt (Bild 20-10, A).

    Diagnos av VPU-syndrom med AF är extremt viktigt, eftersom intaget av hjärtglykosider, konstigt nog, kan öka ledningen längs DPP. Som ett resultat är det möjligt att öka frekvensen av ventrikulära sammandragningar med utvecklingen av hjärtinfarkt, ibland VF. En liknande farlig komplikation kan också uppstå vid intravenös administrering av verapamil.

    Differentiell diagnos av ventrikulär och supraventrikulär takykardi

    Att skilja kammartakykardi från supraventrikulär takykardi med avvikande ledning kan vara mycket svårt.

    Skillnader mellan ventrikulär takykardi och supraventrikulär takykardi med avvikande ledning

    Tabell 20-3 visar huvudegenskaperna för skillnaden mellan VT och supraventrikulär takykardi i grenblock.

    Ibland är det omöjligt att skilja mellan avvikande ledningskammare och supraventrikulär takykardi med hjälp av ett 12-bly-EKG. I sådana fall utvärderas kliniska tecken. I närvaro av arteriell hypotoni anses till exempel takykardi vara ventrikulär (se tabell 20-1).

    Men inte alla patienter med ventrikulär takykardi utvecklar hypotoni. Faktum är att hos vissa patienter med icke-paroxysmal ventrikulär takykardi i vila avslöjas endast mindre tecken..

    Intravenös verapamil är inte indicerat för bred QRS-komplex takykardi förrän en korrekt diagnos har fastställts.

    Fenomenet av avvikande ventrikulär ledning kan inträffa som ett resultat av förändrade eldfasta perioder vid vissa nivåer av ledningssystemet, vilket tillfälligt påverkar ledningen av vissa supraventrikulära impulser i hela ledningssystemet.

    Detta fenomen kan representeras som en onormal, övergående ledning av supraventrikulära impulser i kammarna, vilket leder till förekomst av komplex med en onormal konfiguration. Detta sker främst i två fall:

    a) om den supraventrikulära impulsen möter ett ventrikulärt knippe med en förlängd eldfast period (vanligtvis den högra buntgrenen);
    b) om den supraventrikulära impulsen tränger in i ventriklarna genom en ytterligare bunt (VPU-syndrom).

    Vissa författare föredrar att inte inkludera konfigurationen av VPU-komplexet i begreppet ventrikulär aberration, men om VPU-syndromet inte är permanent kan konfigurationen av komplexet betraktas som avvikande..

    Mekanismerna för avvikande ventrikelledning kommer att analyseras i förhållande till isolerade komplex. Cykeln slutar med ett avvikande komplex och följande förhållanden kan uppstå i det jämfört med föregående cykel.

    Kortcykelavvikelse: klassisk aberration. Normalt är den eldfasta perioden i hans högra ben längre än i det vänstra benet eller dess grenar. Därför kommer en eller flera tidiga impulser, ledda genom det ledande systemet, att falla in i detta ben (eller mindre ofta i det vänstra benet och en av dess buntar) under en absolut eller relativ eldfast period. Som ett resultat kommer det att finnas en fullständig blockad av den högra bunten av hans bunt I eller III grad eller, mindre ofta, en blockad av den vänstra bunten av hans bunt, eller hemiblock.

    Blocket är vanligtvis beläget i den proximala delen av His-Purkinje-systemet. Sådana resulterande komplex med en ventrikulär blockkonfiguration är kända som avvikande komplex..

    Undantag finns ofta i tidiga impulser av förmaksflimmer, främst på grund av latent ledning, tänder längs det ledande systemet. Komplexen som borde vara avvikande är inte, och avvikande komplex uppstår som inte uppfyller kriterierna för Gonax och Ashman. Ihållande aberration kan bero på latent retrograd ledning i en blockerad pedikel.

    Den eldfasta perioden i olika strukturer i det ledande systemet är inte konstant utan förändras av olika skäl, till exempel när hjärtfrekvensen förändras. Detta förklarar vissa kliniska observationer. Till exempel, med en hjärtfrekvens på 180 per 1 min, är den eldfasta perioden i AV-noden mycket högre än i His-Purkinje-systemet, vilket leder antingen till en blockering av den supraventrikulära impulsen eller till dess normala ledning..

    Om det med supraventrikulär paroxysmal takykardi finns ett avvikande QRS-komplex med en hjärtfrekvens på 180 på 1 minut, så förlängs den eldfasta perioden i His-Purkinje-systemet onormalt. Dessa kriterier är mycket användbara vid differentiell diagnos av enskilda komplex av bisarr form. Till skillnad från klassisk avvikelse kan avvikande supraventrikulära impulser uppstå i följande situationer.

    I vissa fall, med förmaks extrasystol, observeras de så kallade avvikande (dvs. förändrad form) för tidiga komplex som liknar ventrikulära extrasystoler. Detta fenomen förklaras av funktionsnedsättning av intraventrikulär ledning. Avvikande komplex förändras oftare av typen av blockering av höger buntgren, mycket mindre ofta av typen av blockering av vänster bunt..

    Figuren visar EKG för en 54-årig patient med diagnos av ischemisk hjärtsjukdom, aterosklerotisk och postinfarktisk kardioskleros, där avvikande förmaksextrasystoler registreras, förändrad efter typen av komplett (andra komplex) och ofullständig (näst sista komplex) blockad av höger ben.

    I det extrasystoliska komplexet kan P-Q-intervallet förkortas något (eftersom impulsen går en kortare väg), normalt eller ökat på grund av en avmattning i ledningen. Ibland exciterar inte en för tidig impuls ventriklarna, eftersom den inte når dem på grund av atrioventrikulärt block eller finner dem i en eldfast fas. I sådana fall pratar de om blockerade förmaks extrasystoler. EKG avslöjar en för tidig P-våg, och efter det finns inget ventrikulärt komplex.

    Blockerade förmaksextrasystoler kan ses i figuren som visar ett EKG för en 64-årig patient med diagnos ischemisk hjärtsjukdom, aterosklerotisk och postinfarktkardioskleros.

    På EKG efter den andra cykeln kan du se en för tidig P-våg, inte åtföljd av ett ventrikulärt komplex, följt av en ofullständig kompenserande paus (blockerad förmaks extrasystol). En liknande extrasystol är synlig efter det åttonde (näst sista) ventrikulära komplexet.

    Blockerad atriell extrasystol av bigeminy-typen måste ibland differentieras med sinusbradykardi, med sinoaurikulär och atrioventrikulär blockad 2: 1. För differentiell diagnos i alla fall är identifieringen av extraordinära P-vågor av avgörande betydelse..

    Kärnan i denna rytmstörning är mekanismen för cirkulation av exciteringsvågen mellan sinusnoden och förmaket. Liksom alla andra typer av paroxysmal takykardi kännetecknas denna arytmi av en plötslig uppkomst och slut på attacker, vilket skiljer den från sinustakykardin som beskrivs ovan med ventrikulära komplex. P-vågor associerade med QRS-komplex är synliga i förmaksledningen (VPE). Rytmfrekvensen under...

    Sinusbradykardi förstås som en minskning av sinusrytmen mindre än 60 per minut. På EKG med sinusbradykardi detekteras tydligt P-vågorna i normal form eller något utjämnade med ett konstant P-Q-intervall. Det kan finnas en viss ökning av amplituden för T- och U-vågorna. Hjärtrytmen förblir vanligtvis korrekt, men denna störning kombineras ofta med sinusarytmi. Rytmfrekvens vid...

    En speciell typ av denna arytmi är atriell paroxysmal takykardi med ofullständigt atrioventrikulärt block eller isolerad atriell takykardi, som kännetecknas av förlusten av en del av de ventrikulära komplexen på EKG. Atriell takykardi med ett 2: 1-block är vanligare, mindre ofta med högre blockeringsgrad. Bilden visar EKG för en 70-årig patient med diagnos ischemisk hjärtsjukdom, omfattande främre septum och bakre infarkt...

    Sinusarytmi är associerad med oregelbunden pulsgenerering i sinusnoden. Denna rytmstörning kännetecknas av oregelbundna intervaller av P - P och R - R. Hos friska människor är sinusrytmen vanligtvis något oregelbunden. Om sinusarytmi talar när skillnaden i varaktigheten för de längsta och kortaste intervallen P - P överstiger 10% av det genomsnittliga intervallet [Orlov V. N.,...

    Avvikande beteende: Onlineversion

    Föregående artikel

    Nästa artikel

    16 11 2016
    23:18

    Väktare

    Till synes helt normala människor som kan tillhöra alla åldersgrupper och sociala klasser. De kan skriva kompetent och ha en imponerande butik av kunskap, vilket är vilseledande vid första mötet. I verkligheten kan sådana karaktärer lätt identifieras av det alltid missnöjda och arroganta motbjudande ansiktsuttrycket. I nätverket kan du inte kringgå dem i förväg. Fram till det ögonblick när du inte är alltför bekant, och så länge du gör allt rätt enligt "vaktmästarens" uppfattning är allt lugnt. Men vid det minsta misstaget i konversationen, eller bara när man pratar om ett viktigt ämne för en person (en öm plats) aktiveras läget "någon har fel på Internet". Och du kan komma bort från skandalen i konversationen bara genom att helt lämna konversationen. I det här fallet kommer din motståndare att känna sig som en triumferande, men du kommer att rädda dina nervceller - trots allt kommer "vakten" som står på egen hand inte att kunna bevisa någonting.

    I själva verket blir sådana människor åldersföräldrar till rasen som stigmatiserar alla människor som passerar som narkomaner och prostituerade. Men på Internet kan de alltid bete sig så - anonymitet och distans garanterar att de inte får någonting för sina ord. Det är synd.

    Troll

    Men även sådan personal har ansvaret. Det finns en viss grupp användare, som inte officiellt förenas av någonting, förutom önskan att ha kul och hånar andra människor. Dessa är ofarliga skämt och upptåg, och ganska traumatiska uttalanden och handlingar som kan skaka fred och förstöra andras blod. Dessa är de så kallade internettrollarna. Det finns fall när en grupp av sådana troll, som av någon anledning inte gillade en person, öppnade förföljelse mot honom och avvecklade "vaktmän" och vanliga användare. Som ett resultat begick flera moraliskt stabila människor självmord. Utredarna misslyckades med att hitta de ansvariga för att köra till självmord.

    Ensamma är internettrollar bara obehagliga människor vars uttalanden kan ignoreras. I det här fallet kommer aggressor att hitta sig ett annat, mer sårbart och sårbart mål som lämnar dig ensam. Oftast är de barn och ungdomar som därmed tar bort sin aggression och grymhet med minimal skada på andra.

    Permanenta invånare

    Idag går fler och fler människor in i virtualiteten. De läser nyheterna, sitter på sociala nätverk och surfar på internet hela sin fritid. Det är mycket viktigt för dem att vara medvetna om alla händelser, förändringar eller nya "gags". Psykologer förknippar detta med bristande uppmärksamhet på ensamhet, vilket tvingar en person att bygga ett luftslott runt sig, vilket skapar en illusion av kommunikation och hans eget behov. Ganska ofarligt, men praktiskt taget oförmögen att existera utan att ta betalt för en smartphone, som med åren skrämmer mer och mer. I grund och botten är människor från 12 till 50 år besatta av denna störning, med andra ord alla som lyckades komma i nära kontakt med modern teknik..

    Grafoman

    De mest neutrala karaktärerna som inte orsakar användarna mycket besvär. De skriver berättelser, dikter och meddelanden som ingen läser. Ibland har dessa inlägg inga logiska kopplingar eller mening, och berättelsens stil varierar från monotont till trasigt och neurotiskt, vilket tydligt återspeglar en persons psykologiska tillstånd. Bristen på läsare hindrar inte sådana individer från att fortsätta sin verksamhet. Dessa människor behöver ofta hjälp, även om de själva inte inser det..

    För närvarande är det omöjligt att säga med absolut säkerhet om nätverket orsakar sådana störningar hos människor, eller tvärtom, de finner sin manifestation i det. En sak är tydlig - på Internet, som i verkligheten, bör du noga välja din sociala krets.

    Dmitry Potapkin, speciellt för Obzor.press.

    Avvikande ledning till kammarna Mekanismer för avvikande ledning

    aberration och onormalt uppförande.pptx

    • Antal bilder: 39

    Avvikande ledning till kammarna

    Mekanismer för avvikande ledning när cykellängden ändras 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Förtidig ankomst av den supraventrikulära impulsen innan höger buntgren återställs helt Ojämn och otillräcklig eldfasthet hos den ledande vävnaden med lokal ledningsfördröjning Förlängning av åtgärdspotentialen i förhållande till tidigare längre cykel (Ashmans fenomen) Misslyckad återställning av transmembran elektrolytkoncentration under avslappning och utvidgning av kammarna Tillfällig oförmåga att förkorta den eldfasta perioden som svar på en ökning av hjärtfrekvensen Minskning av "start" av åtgärdspotentialen vid tidpunkten för diastolisk depolarisering Latent transseptal ledning Diffus vaskulär depression och kontraktilmyokard.

    Frekvensberoende buntgrenblockad. • Fas III-block (fas III-aberration, takyblockad) är associerad med en ökning av hjärtfrekvensen. Fas IV-block (fas IV-aberration, bradyberoende) orsakas av en minskning av hjärtfrekvensen

    Fas III-avvikelse.

    Fas IV aberration.

    Ashman-fenomen • Längden på den eldfasta perioden beror på hjärtfrekvensen. • Åtgärdspotentialens varaktighet och därmed den eldfasta perioden beror på R-R-intervallet för föregående cykel (en kort åtgärdspotential är associerad med en kort före RR, en lång åtgärdspotential är associerad med en lång före R-R). • Om en kort R-R-cykel följer en lång R-R-cykel uppstår ledningsavvikelse. • Mönstret av LBBB-blocket är vanligare än LBBB-mönstret på grund av den längre varaktigheten för den eldfasta perioden för den höga buntgrenen.

    Skillnader i eldfasta perioder i buntgrenen.

    Ashman-fenomen "lång cykel - kort cykel" Ashman-fenomenet observeras vanligtvis med förmaksflimmer, förmaks takykardi, förmaks för tidiga slag

    Exempel på avvikande uppförande

    Förmaks extrasystol med avvikande ledning till kammarna

    Förmaks extrasystol med avvikande ledning till kammarna.

    Gruppera supraventrikulär extrasystol med avvikande ledning till kammarna.

    Enkla supraventrikulära extrasystoler. Andra ULE med avvikande ledning (Ashman-fenomen).

    Avvikande beteende i Holter-övervakning

    Differentialdiagnos 1. QRS-varaktighet: ju bredare QRS, desto mer sannolikt är det att den har ventrikulärt ursprung. En QRS-bredd på mer än 140 ms talar med stort förtroende för ett ventrikulärt ursprung. 2. Morfologi av QRS-komplex: monomorfa monofasiska utvidgade QRS-komplex talar för ventrikulärt ursprung, såväl som att de inte har ojämna komplex under de första 100 ms från början. 3. Takykardihastighet: Takykardi med en bred QRS, som har en relativt låg frekvens (100-140 slag / min) är troligen ventrikulär, eftersom en sådan låg frekvens inte är karakteristisk för supraventrikulära takykardier. 4. Takykardi börjar: om det första komplexet av takykardi bara är något för tidigt (stort pre-extrasystoliskt intervall), indikerar detta ett ventrikulärt ursprung av takykardi, eftersom det är svårt att föreställa sig förekomsten av aberration under dessa förhållanden. 5. Förekomsten av AV-dissociation indikerar ventrikulär takykardi (oftast) 6. Förekomsten av andra takykardier med smala QRS-komplex under denna studie talar för ett supraventrikulärt ursprung av takykardi med breda QRS-komplex, om bredkomplex takykardi är kortare än smala komplexa episoder och om i sina initiala komplex de senare representeras av avvikande komplex.

    • Ett speciellt problem med differentiell diagnos av supraventrikulära rytmstörningar med avvikande ledning med kammarrytmstörningar uppstår vid analys av Holter-övervakning med närvaron av endast tre kanaler (motsvarande EKG-ledningar - V 5, V 1, a. VF). • Två kanaler är tillräckliga för att bestämma morfologin för intraventrikulära ledningsstörningar (LBBB eller RBBB). • P-vågor kan ibland hjälpa till, därför är det alltid nödvändigt att leta efter dem före, inuti och efter ektopiska komplex! Det kan också hjälpa till att mäta PP-intervall med en bromsok före början av en takykardipisod och leta efter dolda P-vågor i en episod (för att upptäcka AV-dissociation).

    Paroxysm av atriell takykardi, i början med ledningsavvikelse, sedan med smala komplex.Efter det andra sinuskomplexet ser vi början av takykardi med breda QRS-komplex med en hjärtfrekvens på cirka 170 slag / min. Takykardi saktar gradvis ner och efter fem komplex är hjärtfrekvensen cirka 150 slag / min, QRS-komplexen blir smala, före varje QRS syns P-vågorna tydligt. I slutet av avsnittet minskar hjärtfrekvensen ännu mer (upp till 130 slag / min). Det finns en paroxysm av atriell takykardi, i början med ledningsavvikelse, sedan med smala komplex. Om takykardin avbröts efter fem breda slag skulle diagnosen ventrikulär takykardi misstas.

    Atriell takykardi med övergående aberration • Till vänster på bilden finns två sinuskomplex, följt av förmakliga förslag, följt av ett brett QRS-komplex, föregånget av en ektopisk P-våg. Tack vare denna våg vet vi att det finns en aberration av intraventrikulär ledning. De nästa två QRS-komplexen är smala. Sedan finns det sex breda QRS-komplex, som har samma morfologi som det andra breda QRS-komplexet. Ektopiska P-vågor är lika stora mellan intilliggande QRS-komplex. Episoden av takykardi slutar i sju smala slag, vilket indikerar att vi har att göra med förmaks takykardi med övergående aberration..

    "Ventrikulär takykardi av åtta QRS-komplex" Det första QRS-komplexet är sinus. Efter den andra sinus P-vågen ser vi utseendet på ett brett QRS-komplex (detta syns tydligt i den andra kanalen, men i den första och tredje kanalen verkar komplexet smalt). Vidare ser vi sju identiska komplex och en acceleration av rytmfrekvensen från 80 till 140 slag / min i slutet av avsnittet. På den första kanalen under takykardi i QRS-komplexen noteras ganska breda S-vågor med en slits i mitten, vilket skapar ett falskt intryck av retrograd P-vågor. I den övre delen av bilden kan du se posten "SVT 5 Bts" - SAT av 5 komplex - detta är en felaktig automatisk tolkning

    förmaksflimmer komplicerad av ventrikulär takykardi. Det övre fragmentet visar förmaksflimmer med hög frekvens av ventrikulära sammandragningar, då visas en ganska regelbunden QRS-sekvens med breda komplex. Differentialdiagnosen är mellan fas III-aberration och instabil ventrikulär takykardi. I det nedre fragmentet sker förmaksflimmer vid en högre frekvens än den var högre, men komplexen förblir smala. Det visar sig att det finns

    Den första QRS av sinus ursprung, omedelbart efter T-vågen är P-vågen, som inte hålls på kammarna. Den tredje P-vågen leder igen med ett smalt QRS-komplex. Sedan finns det tre P-vågor, som skiljer sig något i morfologi från den tidigare sinusen, och utförs på kammarna, vilket orsakar vidgade QRS-komplex. P-vågen för den sista breda QRS hålls inte på kammarna. Därefter kommer den smala QRS, varefter P-vågen inte heller hålls på kammarna. Det förekommer ofta och icke-genomförda förmaksextrasystoler i en enda grupp och grupp. Förekomsten av ektopiska P-vågor hjälper till att tydligt förstå att den utvidgade QRS har supraventrikulärt ursprung med avvikande ledning. Ektopiska P-vågor passeras inte till ventriklarna på grund av ett grenpaket med två buntar eller ett distalt AV-block.

    Anledningen till uppkomsten av breda QRS-komplex efter ett långt R-R-intervall kan vara två alternativ: blockering av IV-fasen i den vänstra buntgrenen i bunten eller att fly ventrikulära komplex från höger ventrikel (vilket är mindre troligt).

    Atriell trigeminia med varierande grad av avvikande ledning längs den vänstra buntgrenen. Före varje extrasystol, inuti T-vågen, är ektopiska P-vågor synliga.

    Ventrikulära förtidsslag med QRS-komplex av olika morfologier. Mot bakgrund av sinusrytmen uppträder QRS-komplex av ventrikulärt ursprung med AV-dissociation.

    Mot bakgrund av sinusrytm uppträdde en interstitiell ventrikulär extrasystol (det andra breda komplexet), en sinus P-våg är gömd inuti ST-segmentet, som hålls på ventriklarna med en långsträckt PQ (på grund av latent retrograd ledning) och orsakar ett smalt QRS-komplex. Vidare ledde två och en blockerad atriell extrasystol, följt av en ventrikulär extrasystol, inuti T-vågen av vilken sinus P-vågen är dold.

    Mot bakgrund av sinusrytmen var det en körning av ventrikulär takykardi med 4 komplex. AV-dissociation noteras, det första komplexet av VT - dränering.

    Supraventrikulär takykardi med aberration av intraventrikulär ledning som ett fas III-block som slutar i en accelererad förmaksrytm. De första 8 QRS-komplexen är breda, under denna tid förkortades den eldfasta perioden för en av buntgrenens ben och fick leda en impuls till båda benen utan avvikelse.

    SINUSRYTM. Mot bakgrund av en permanent ofullständig blockad av höger buntgrenblock visas ett övergående komplett block av höger bunt. Stabilt PQ-intervall under inspelningen.

    • Övre fragment - atriell bigeminia med avvikande ledning. Inuti T-vågorna är förmakens P-vågor dolda. • Mellanfragmentet - grupp av atriella extrasystoler / takykardier av 4 komplex, den andra takykardin med avvikande ledning till kammarna (förlängning av den eldfasta perioden efter en längre paus), dess sista komplex är smalt (en ökning av den kritiska frekvensen för buntgrenen)... • Nedre fragment - tre episoder av gruppatriella extrasystoler med varierande grad av störning av intraventrikulär ledning. (förlängning av post-extrasystolisk paus leder till förlängning av eldfast period).

    Övre fragment - förmaksflimmer börjar med två supraventrikulära komplex med avvikande ledning till kammarna. Nedre fragment - förmaks extrasystol med avvikande ledning (Ashmans fenomen). Avsnitt av förmaksflimmer, som börjar med två breda QRS-komplex, följt av smala QRS-komplex (ökning av den kritiska frekvensen för buntgrenen).

    Vad är det? a) atriell bigeminia med onormal ledning b) ventrikulär bigeminia

    Onormal ledning • indikerar ledning som var bättre än förväntat, eller indikerar ledning av en impuls även om en blockering förväntades. • Oftast manifesterad i fall av kritisk frekvensberoende blockad av hans bunt • Förmaksimpuls bör nå rätt bunt av Hans i sin övernormala fas

    Möjliga fysiologiska mekanismer som förklarar den onormala ledningen är: 1. Fenomen för fel: Med gradvis ökande för tidig ankomst av förmaksimpulser noteras försvinnandet av blocket i den gemensamma stammen eller buntgrenen. 2. Förkortning av eldfasthet när du ändrar längden på föregående cykel 3. Wenckebach-fenomen i benen på bunten av His 4. Brady-beroende ledningsblockad (blockad av 4 faser) 5. Sammanfattning

    "Invers" Ashman-fenomen I stället för den förväntade försämringen av konduktiviteten under en kort cykel efter en lång cykel förbättras det.

    Överdriven prestanda. Det femte ventrikulära komplexet, som har ett relativt kort kopplingsintervall, har oväntat en smal form.

    Omvänd Wenckebach-fenomen. • Wenckebach-perioden kännetecknas av en grupp av sammandragningar med ett gradvis förlängande PQ-intervall, varigenom en sammandragning inte utförs på kammarna. PR-intervallet för det första komplexet är mindre än PR-intervallet för den senast genomförda sammandragningen. • Med det motsatta Wenckebach-fenomenet visar sig PR-intervallet för det första komplexet i cykeln vara större än nästa.

    Omvänd Wenckebach-fenomen. Progressiv förkortning av PQ-intervallet. Den första sammandragningen efter pausen, i jämförelse med den efterföljande, har en bred QRS av typen av blockad av PNBI och den främre grenen av LPBH. Detta är en paradoxal reaktion, eftersom man i His-Purkinje-systemet, efter en paus, skulle förvänta sig ett smalt snarare än ett brett QRS-komplex. (fas IV-avvikelse)

    Överdriven ledning enligt Gisa-Purkinje-systemet. AV-block av Wenckebach typ 2: 1, förvandlas till en blockad av 3: 2. Fullständig blockad av den vänstra buntgrenen (i detta fall "gammal" och kan inte förklaras av den fjärde avpolarisationsfasen).

    Avvikande beteende: Onlineversion

    16 11 2016
    23:18

    Väktare

    Till synes helt normala människor som kan tillhöra alla åldersgrupper och sociala klasser. De kan skriva kompetent och ha en imponerande butik av kunskap, vilket är vilseledande vid första mötet. I verkligheten kan sådana karaktärer lätt identifieras av det alltid missnöjda och arroganta motbjudande ansiktsuttrycket. I nätverket kan du inte kringgå dem i förväg. Fram till det ögonblick när du inte är alltför bekant, och så länge du gör allt rätt enligt "vaktmästarens" uppfattning är allt lugnt. Men vid det minsta misstaget i konversationen, eller bara när man pratar om ett viktigt ämne för en person (en öm plats) aktiveras läget "någon har fel på Internet". Och du kan komma bort från skandalen i konversationen bara genom att helt lämna konversationen. I det här fallet kommer din motståndare att känna sig som en triumferande, men du kommer att rädda dina nervceller - trots allt kommer "vakten" som står på egen hand inte att kunna bevisa någonting.

    I själva verket blir sådana människor åldersföräldrar till rasen som stigmatiserar alla människor som passerar som narkomaner och prostituerade. Men på Internet kan de alltid bete sig så - anonymitet och distans garanterar att de inte får någonting för sina ord. Det är synd.

    Troll

    Men även sådan personal har ansvaret. Det finns en viss grupp användare, som inte officiellt förenas av någonting, förutom önskan att ha kul och hånar andra människor. Dessa är ofarliga skämt och upptåg, och ganska traumatiska uttalanden och handlingar som kan skaka fred och förstöra andras blod. Dessa är de så kallade internettrollarna. Det finns fall när en grupp av sådana troll, som av någon anledning inte gillade en person, öppnade förföljelse mot honom och avvecklade "vaktmän" och vanliga användare. Som ett resultat begick flera moraliskt stabila människor självmord. Utredarna misslyckades med att hitta de ansvariga för att köra till självmord.

    Ensamma är internettrollar bara obehagliga människor vars uttalanden kan ignoreras. I det här fallet kommer aggressor att hitta sig ett annat, mer sårbart och sårbart mål som lämnar dig ensam. Oftast är de barn och ungdomar som därmed tar bort sin aggression och grymhet med minimal skada på andra.

    Permanenta invånare

    Idag går fler och fler människor in i virtualiteten. De läser nyheterna, sitter på sociala nätverk och surfar på internet hela sin fritid. Det är mycket viktigt för dem att vara medvetna om alla händelser, förändringar eller nya "gags". Psykologer förknippar detta med bristande uppmärksamhet på ensamhet, vilket tvingar en person att bygga ett luftslott runt sig, vilket skapar en illusion av kommunikation och hans eget behov. Ganska ofarligt, men praktiskt taget oförmögen att existera utan att ta betalt för en smartphone, som med åren skrämmer mer och mer. I grund och botten är människor från 12 till 50 år besatta av denna störning, med andra ord alla som lyckades komma i nära kontakt med modern teknik..

    Grafoman

    De mest neutrala karaktärerna som inte orsakar användarna mycket besvär. De skriver berättelser, dikter och meddelanden som ingen läser. Ibland har dessa inlägg inga logiska kopplingar eller mening, och berättelsens stil varierar från monotont till trasigt och neurotiskt, vilket tydligt återspeglar en persons psykologiska tillstånd. Bristen på läsare hindrar inte sådana individer från att fortsätta sin verksamhet. Dessa människor behöver ofta hjälp, även om de själva inte inser det..

    För närvarande är det omöjligt att säga med absolut säkerhet om nätverket orsakar sådana störningar hos människor, eller tvärtom, de finner sin manifestation i det. En sak är tydlig - på Internet, som i verkligheten, bör du noga välja din sociala krets.

    Dmitry Potapkin, speciellt för Obzor.press.

    Ashman-fenomen på EKG

    Ashmans fenomen är avvikande ventrikelledning till följd av förändringar i QRS-cykelns längd. 1947 fann Gua och Eshman att när en relativt lång cykel följdes av en relativt kort cykel vid förmaksflimmer har kortcykelrytmen ofta rätt rätt grenblockmorfologi..

    Ashmans fenomen orsakar diagnostiska avvikelser med för tidiga kammarkomplex (VVC). Om en plötslig förlängning av QRS-cykeln inträffar kan en efterföljande impuls med en normal eller kortare cykeltid ske avvikande.

    Patofysiologi

    Ashmans fenomen är en intraventrikulär ledningsavvikelse orsakad av en förändring i hjärtfrekvensen. Det beror på påverkan av hjärtfrekvensens elektrofysiologiska egenskaper och kan moduleras genom metaboliska och elektrolytstörningar och effekterna av läkemedel.

    Avvikande ledning beror på den relativa eldfasta perioden för komponenterna i ledningssystemet distalt till den atrioventrikulära noden. Den eldfasta perioden beror på hjärtfrekvensen.

    Varaktigheten av tidsperioden efter det att åtgärdspotentialen uppträder på det exciterande membranet (dvs. den eldfasta perioden) ändras med RR-intervallet för den föregående cykeln; kortare potentiell varaktighet är associerad med ett kort RR-intervall och en längre potentiell varaktighet är associerat med ett långt RR-intervall.

    En längre cykel förlänger den efterföljande eldfasta perioden, och om en kortare cykel följer är det troligt att slutet på stroke är onormal..

    Resultaten av avvikande ledning inträffar när den supraventrikulära impulsen når His-Purkinje-systemet och en av dess grenar fortfarande är i en relativ eller absolut eldfast period..

    Detta resulterar i långsam eller ledning eller blockering av ledning genom denna gren av bunten och fördröjd depolarisering genom kammarmusklerna, vilket orsakar en buntbindande blockkonfiguration (dvs bred QRS-komplex) på EKG-ytan i frånvaro av buntbuntpatologi.

    Höger buntgrenblocksmönster är vanligare än vänster buntblocksmönster på grund av den längre eldfasta perioden för höger buntgren.

    Flera vetenskapliga studier har ifrågasatt känsligheten och specificiteten hos den lång-korta cykelsekvensen. Avvikande ledning med en kort lång sekvens av cykler registrerades också.

    Omvänd Ashman-fenomen

    Det omvända Ashman-fenomenet

    Epidemiologi

    Cykeln observeras vanligtvis med förmaks takykardi, förmaksflimmer och förmaks förslag.

    Förekomsten av störningen är associerad med en underliggande patologi och är en vanlig upptäckt av EKG i klinisk praxis.

    Dödlighet / sjuklighet

    Fenonen Ashmana är helt enkelt en elektrokardiografisk manifestation av den underliggande sjukdomen; därför är sjuklighet och dödlighet associerad med det underliggande tillståndet.