Depression vid schizofreni: kursens egenskaper

Den komplexa kliniska bilden av schizofreni baseras på positiva och negativa symtom. Positiva symtom inkluderar vanföreställningar, hallucinationer och tankestörningar. Negativa symtom representeras av affektiva förändringar och är nära associerade med utvecklingen av depression vid schizofreni, vilket är ett frekvent och signifikant symptom på sjukdomen..

Funktioner:

Frekvensen av depressiva symtom vid schizofren sjukdom är cirka 40%, men denna siffra varierar beroende på individuella omständigheter. Under en period av akut episod ökar den till 60%, och i den tidspsykotiska episoden minskar den till 20% under den kroniska sjukdomsförloppet och upp till 50% efter den första attacken.

En uppenbar koppling har fastställts mellan negativa symtom på sjukdomen och depression i sig. Dessa inkluderar följande manifestationer:

  • känslomässig slöhet, frånvaro eller minskning av intensiteten hos de manifesterade känslomässiga reaktionerna;
  • dåligt tal
  • brist på möjlighet att ha kul
  • brist på motivation och vilja.

Depressiva förändringar inkluderar:

  • dåligt humör;
  • sömnstörningar
  • dåligt självförtroende;
  • oförmåga att ha kul;
  • apati;
  • minskad fysisk aktivitet
  • pessimistiska tankar.

Depressiva symtom är ganska vanliga vid schizofren sjukdom och manifesteras i alla dess former. När det gäller prevalens är de näst efter hallucinerande, paranoida och apatiska tillstånd..

På grund av likheten mellan symtom kan det vara svårt att skilja mellan depression och negativa symtom. Dessutom kan depression utlösa utvecklingen av sekundära negativa symtom, vilket ytterligare komplicerar differentiering..

Att identifiera depressiva symtom i samband med en schizofren sjukdom blir en viktig punkt för dess kontroll. Faktum är att depression är det tillstånd där det finns en hög risk för självmordstankar och faktiskt begår självmord. Därför avvisas för närvarande det tidigare existerande antagandet att övervägande av affektiva symtom över positiva i den kliniska bilden av störningen..

Depression jämfört med befälhavande hallucinationer är mycket mer sannolikt att provocera självmordsförsök i schizofreni. Det visade sig att andelen dödlighet hos sådana patienter från självmordsförsök är större än vid andra störningar. Man tror att depressiva symtom på bilden av schizofreni framkallar narkotikamissbruk och drogberoende, ökar nivån på livsnöjdhet.

Den vanligaste teorin om depressiva tillstånd vid denna störning är patienternas personliga reaktion på den. Efter att ha upplevt de första episoderna av sjukdomen utvecklar en person en känsla av sin egen förändring, hjälplöshet, en eventuell förlust av professionellt perspektiv, vänner, familj.

Hur depression manifesteras i schizofren störning

Depressiva manifestationer mot bakgrund av schizofren patologi liknar mycket dess negativa tecken. Detta är först och främst apati, brist på vital energi samt mentalbedövning - ett vanligt symptom på endogen depression. Det kallas smärtsam okänslighet. I förgrunden för symptomet är förlusten eller minskningen av graden av känslomässiga reaktioner. Patienten visar inga känslor i förhållande till släktingar och andra, ett känslomässigt svar i förhållande till någon aktivitet, är inte kapabel till empati - medkänsla. Etiska och estetiska aspekter av beteende och uppfattning är inte heller speciella för honom..

Förutom mental känsla känner patienten också det kroppsliga. Det manifesterar sig som frånvaron av olika typer av förnimmelser. Ibland känner en person inte någon del av kroppen.

Förutom de som anges listas andra symtom också som depressiva schizofrena manifestationer. Till exempel dysterhet, missnöje, grinhet, humörighet, irritabilitet.

Depression inträffar ofta under den prodromala perioden, som sedan utvecklas direkt till schizofreni. I detta fall är dess manifestationer ångest och irritabilitet, förlust av energi, sömnlöshet. Sådana symtom förväxlas ofta med banalt överansträngning..

Ökad tårighet, känslighet, irritabilitet, pessimistisk humör, tillsammans med låg självkänsla och "självundersökning" i schizofreniprodrom uppfattas som säsongsbetonade fenomen.

Depression med tecken på vägran är karakteristisk för både sjukdomens uppkomst och dess vidare utveckling. Detta tillstånd inkluderar ångest och symtom på negativ affektivitet:

  • anhedonia - oförmåga att få glädje;
  • apati;
  • likgiltighet;
  • monoton, begränsad rörelse;
  • minskad kognitiv funktion
  • energiunderskott;
  • känslomangel.

Depressiva manifestationer i form av gränserotomani kännetecknas av plågande minnen av kärleksobjektet. Samtidigt uttrycks fenomenen hypotymi, det vill säga lågt humör, i den kliniska bilden svagt, men yttre uttrycksreaktioner dominerar. Därför kallas sådan depression hysteroid..

Obsessiva tillstånd i den depressiva processen vid schizofreni kännetecknas av ökad ångest, som kan utvecklas till generaliserad ångestsyndrom. Hypotymi och en tendens till patologiska tvivel går med i processen, när en person behöver fatta ett beslut, göra ett val.

Depressiva episoder kan vara närvarande inte bara i början eller på höjden av sjukdomen utan också som dess konsekvenser. Detta underlättas av den negativa sociala miljön runt personen:

  • dåliga relationer med släktingar, ensamhet
  • hängande etiketter;
  • oförmåga för professionella eller andra aktiviteter;
  • biverkningar av droger.

Post-schizofren depression har standard depressiva symtom. Detta är lågt humör, brist på intresse för alla livets områden och den ständiga närvaron av en känsla av missnöje. Tillsammans med detta har patienten mental och fysisk passivitet. Det är apati, förlust av styrka, minskad prestanda. Anteckningar om aggression kan spåras. Samtidigt kvarstår vissa symtom på den underliggande sjukdomen, men de kommer inte fram.

Den postschizofrena depressiva formen utvecklas hos en fjärdedel av patienterna och kännetecknas av hög risk för självmord.

Hur man skiljer mellan schizofreni och depression

Det är mycket viktigt i samband med schizofren sjukdom att lyfta fram depression som ett av dess tecken. Men med tanke på likheterna mellan depressiva symtom och negativa schizofrena symtom, står experter inför problemet med hur man skiljer mellan dessa sjukdomar. Vi pratar om när en patient har en grupp effektiva förändringar, men det är svårt att bestämma diagnosen: depression eller schizofreni. Frågan uppstår: hur skiljer de sig från varandra??

Det finns några kriterier för att differentiera dessa begrepp. En schizofren sjukdom involverar något konstigt eller irrationellt beteende. Om du spårar patientens pubertetsperiod bör det noteras dess patologiska natur med personlighetsstörningar. Schizofreni bekräftas också av individuella psykotiska episoder, åtföljda av rädsla, ångest, depersonalisering, alienation..

Exempel: en ung man klagar över dåligt humör, sömnlöshet, en känsla av konstant ångest som inte tillåter honom att slappna av. Varje gång han somnar besöks samma tankar: Jag är ett misslyckande, jag har inte uppnått någonting i livet. Killen blev distraherad, hans koncentration störd. Alla tecken på en depressiv sjukdom är närvarande. Men från anamnesen är det känt att han, medan han studerade i skolan, ägde lite uppmärksamhet åt utbildningsprocessen, tillbringade nästan all sin tid på gatan.

I framtiden behärskade mannen inte något yrke. Han levde för sitt eget nöje, arbetade inte. Försök att delta i aktiviteter misslyckades i slutändan. Jag gifte mig. Men äktenskapet varade inte länge: enligt patienten var han tvungen att skilja sig från sin fru, för hans far försökte förgifta henne för att passa lägenheten. Patienten med sin svärmor försvarade sin fru, men snart dog svärmor. Sedan bar killen med sig en kniv överallt för att skydda sig själv och sin älskade vid en attack. Men eftersom han inte längre kunde bekämpa problemet ensam bestämde han sig för att skilja sig.

Patienten själv insisterar på att massage hjälper honom att bota.

Farmakoterapi kostar

Som regel är antipsykotika de viktigaste läkemedlen för behandling av schizofren sjukdom. De hjälper till att hantera positiva symtom: eliminera vanföreställningar och hallucinationer, men i vissa fall kan de orsaka biverkningar i form av neuroleptisk depression, som kännetecknas av melankoliska fenomen med tecken på mental anestesi.

Uppkomsten av neuroleptisk depression är tecken på akatisi. De manifesteras av en inre känsla av oro, ångest, som sträcker sig från mild, subtil, svårighetsgrad till oemotståndlig ångest. Det känns som om hon äter bort patienten inifrån. Han kan inte sitta still, det finns ett behov av att ständigt byta hållning.

Ett inslag i det depressiva tillståndet som orsakas av neuroleptika är extrapyramidala symtom i form av parkinsonism, tremor, hyperkines. Senare tecken på mentalbedövning går med. Irritabilitet, dysterhet, importunity ökar, sömnen störs.

För att minska sannolikheten för sådana biverkningar av antipsykotika vid schizofreni ordineras de i kombination med antidepressiva medel. Den senare mildrar manifestationerna av depressiva symtom och kompenserar för den neuroleptiska effekten.

Depression vid schizofreni - antidepressiva val

Jag ber om råd om behandlingen av min dotter. Diagnos: paranoid schizofreni. Den första attacken (hittills den enda) hände vid 12 års ålder, nu är hon 20 år gammal. På sjukhuset behandlades hon med triftazin och eglonil. Efter urladdning, en månad senare, överfördes hon till rispolept 4 mg. De drack Rispolept i 3 år och tog sedan Solian i 2 år. Dessa läkemedel var tvungna att inkludera ett antidepressivt medel. Hon tog Fevarin i en dos på 100 mg på både rispolept och solinan. Fevarin fungerade bra i båda fallen. Behandling med rispolept och solian ledde till en signifikant ökning av prolaktin (4 gånger) och, som en följd, till amenorré. Medan hon var mindre var hon inte uppmärksam på det, men 17 år blev hon orolig för det..

Vi bytte till abilify. Månatligt regelbundet, ingen viktökning. Vi har druckit det i två år och hela denna tid har vår dotter ett mycket lågt humör, apati, förlorat intresse för livet, ständigt deprimerande uttalanden. Hon är blyg för människor, har svårt att kommunicera. Vi kopplade ihop fevarin (100 mg) och drack i sex månader - ingen effekt. Sedan försökte de cipralex (10 mg) och drack i 5 månader. De första två månaderna uppstod humörsförbättringen, och sedan återstod apati, dåsighet återkom både på eftermiddagen och på kvällen, tårfullhet uppstod. De började avbryta tsipralex, det var en stark ångest och ångest, tvångstankar överväldigade. Vår läkare erbjöd sig att överföra henne till ett annat antipsykotiskt medel (Invega), men hon vägrade helt och hållet, för rädd för ökad prolaktin och viktökning. Det beslutades att höja dosen av Abilifay till 12,5 mg (hon tål inte dosen 15 mg på grund av allvarliga biverkningar) och tillsätta venlafaxin (75 mg) + azaleptin (en fjärdedel av en 25 mg tablett på natten). Vi kom ut på en dos på 75 mg inom två veckor. Det fanns ingen förbättring. Läkaren bestämde sig för att öka venlafaxindosen till 150 mg. Nu har vi druckit 37,5-37,5-37,5 i tre dagar redan. Det finns fortfarande inga förbättringar. Dottern är whiny, apatisk, blyg för människor, tillbakadragen i samhället och säger att hon känner sig ensam bland människor.

Jag skulle vilja veta din åsikt om huruvida valet av antidepressivt medel är korrekt. Azaleptin förvirrar mig på natten. Vad tycker du om det?

Med vänlig hälsning,
Tatyana

Kommentarer

I allmänhet behandlar jag inte patienter med schizofreni virtuellt, och särskilt minderåriga.

Jag kan bara säga följande: aripiprazol har visat sig i vissa studier som en positiv kombinationspartner av antidepressiva medel vid behandlingsresistenta former av depression.
Till exempel i USA är denna AAP (atypitisk antipsykotisk) godkänd för tilläggsbehandling för behandlingsresistenta former av depression, från en dos på 5 mg. Men detta gäller behandlingen av depressiva störningar. När det gäller din dotter talar vi om den primära behandlingen av schizofreni med sekundära manifestationer av depression..

I allmänhet är aripiprazol den ursprungliga AARP med en delvis ny verkningsmekanism. Dess fördelar i jämförelse med andra AAP är neutral effekt på prolaktin, frånvaro av viktökning, mild sedering, minimal risk för utveckling av EPS - extrapyramidalt syndrom, samtidig effekt på positiva och negativa symtom på schizofreni och depressiva symtom. Det finns också bevis för kognitiv förbättring av schizofreni.

Med samtidig användning av aripiprazol med SSRI-antidepressiva paroxetin och fluoxetin bör dosen av AAP minskas med hälften, och med tilläggsbehandling med karbamazepin och johannesört, tvärtom, bör dosen ökas, upp till fördubbling.

Det är viktigt, särskilt för ditt fall. Det finns indikationer på att med tilläggsbehandling av unga deprimerade patienter (18-24 år) med ett av blodtrycket och aripiprazol finns det en ökad självmordsrisk under de första två månaderna av sådan behandling..

Med tanke på de positiva resultat som du har uppnått med tilläggsterapi med aripiprazol och cipralex, tror jag att det kommer att vara möjligt för dig att återuppta behandlingen med samtycke och under överinseende av din behandlande person. Men doser AAP och cipralex bör malas optimalt (5-10 mg aripiprazol och 15 mg cipralex). Du kan också se din dotters reaktion på 150 mg venlafaxin + 12,5 mg aripiprazol.

Jag tror att din dotter för närvarande lider av post-schizofren depression (F20.4), eftersom depressiva symtom har kommit fram, medan positiva och negativa symtom på schizofreni, även om de inte har försvunnit helt, är de redan dominerar inte den kliniska bilden av hennes sjukdom.

Från min synpunkt är kombinationen av aripiprazol i en dos av 5-12,5 mg per dag + cipralex vid en daglig dos på upp till 15 mg eller venlafaxin i en daglig dos på 150 mg den optimala kombinationen för din dotter.
Fråga din läkare om förskrivning av klozapin på natten. Enligt min mening kan klozapin på grund av biverkningarna av denna AAP i form av betydande viktökning negativt påverka din dotters efterlevnad av behandlingen..

Vad läkaren beställde! Huvudgrupperna av läkemedel för behandling av schizofreni

Schizofreni är en svår psykisk sjukdom som kännetecknas av en tendens till kontinuerlig återfall och progression. Det finns flera former av patologi, som skiljer sig åt i de rådande symtomen och kurserna: päls, kataton, etc. Terapi för schizofreni är komplex och baseras på användningen av läkemedel som kan stoppa sjukdomens manifestationer och öka den sociala anpassningen hos en person. Psykiatriker delar upp behandlingen av sjukdomen i flera steg, i vilka vart och ett rekommenderas att använda olika piller..

Grundläggande principer för terapi

I psykiatri förstås schizofreni som en grupp av psykiska störningar som kännetecknas av en kränkning av den emotionella och mentala sfären. Full återhämtning är omöjligt, men med hjälp av korrekt terapi elimineras symtomen på patologi och dess återfall förhindras i framtiden. Det förbättrar patientens sociala anpassning och hans förmåga att arbeta..

  1. Akut behandling för att lindra symtom på psykos. De använda läkemedlen undertrycker vanföreställningar, hallucinationer, katatoni och andra positiva symtom.
  2. Stabiliserande terapi förstärker effekten av föregående steg och eliminerar de återstående symtomen.
  3. Stödjande behandling syftar till att upprätthålla ett stabilt tillstånd i patientens mentala sfär och förhindra utvecklingen av återfall.

Akut behandling ska ges vid första symtomdebut. Detta beror på det faktum att vid långvarig fortsättning av attacken kräver dess lättnad stora doser läkemedel och användning av kombinationer av psykoaktiva läkemedel. Detta kan orsaka biverkningar..

Det första steget av behandlingen mot bakgrund av akut psykos utförs när patienten är på sjukhus. Efterföljande stabiliserande och stödjande terapi kan utföras på poliklinisk basis. Det är viktigt att notera att, trots att symtomen försvinner med stödjande behandling, bör patienten vara under överinseende av en psykiater för att snabbt identifiera föregångare till förvärring.

Läkemedelsgrupper

Olika farmakologiska grupper av läkemedel används för att behandla schizofreni. De flesta av dem är antipsykotika eller antipsykotika som eliminerar produktiva symtom. Alla antipsykotika är vanligtvis uppdelade i följande undergrupper:

  • atypisk: Risperidon, Amisulpride, Clozapine, etc.;
  • de senaste atypiska antipsykotika: Sertindol, Blonanserin, Aripiprazol;
  • antipsykotika med en uttalad lugnande effekt: Levomepromazine, Propazine, Chlorpromazine;
  • antipsykotika som aktiverar hjärnan: Haloperidol, Clopixol, Thioproperazine, Fluphenazine;
  • läkemedel med en desinhibitionseffekt på centrala nervsystemet: karbidin och sulpirid.

Pillerna på den här listan används för alla personer med schizofreni. De gör att du kan stoppa en akut attack och används också som anti-återfallsbehandling..

Förutom antipsykotika används följande grupper av läkemedel:

  • antidepressiva medel från undergruppen av selektiva serotoninåterupptagshämmare (fluoxetin) och heterocykliska medel (Amitriptylin, Pirlindol);
  • nootropics som förbättrar tankeprocesser och normaliserar minne: Pantogam, Piracetam, Phenotropil, etc.;
  • med svår ångest föreskrivs lugnande medel - Diazepam eller fenazepam;
  • psykostimulerande läkemedel: Mesokarb, etc..

Användningen av homeopatiska läkemedel för att normalisera nattsömn och minska ångest (Tenoten et al.) Är kontraindicerat, eftersom sådana läkemedel inte har någon bevisad effekt och säkerhet vid användning..

Behandling av produktiva symtom

Huvudgruppen av psykotropa läkemedel för att eliminera hallucinationer, vanföreställningar och andra produktiva symtom vid schizofreni är antipsykotika (neuroleptika). Dessa mediciner har använts i psykiatrin i 50 år och visar goda resultat. Alla antipsykotika är vanligtvis uppdelade i två stora grupper: typiska och atypiska. De skiljer sig från varandra i svårighetsgraden av effekten och risken för att utveckla biverkningar. Typiska antipsykotika (aminazin, haloperidol) kan leda till utveckling av extrapyramidala störningar i form av dystoni och parkinsonism, liksom andra neurologiska symtom och depression. Atypiska antipsykotika (Risperidon, Clozapine, Amisulpride, etc.) kännetecknas av en högre nivå av patientsäkerhet.

Typiska antipsykotika Haloperidol och Aminazin

De viktigaste indikationerna för användning av antipsykotika är produktiva symtom i form av vanföreställningar, hallucinationer, vanföreställningar, beteendestörningar och mani. Läkemedlen undertrycker dessa symtom och främjar uppkomsten av klinisk remission av schizofreni. Följande läkemedel används oftast vid terapi:

  • Risperidon- och amsulpridpreparat för patienter med tecken på både produktiva och negativa symtom i form av autism, depression, etc. (de kan öka aktiviteten i vissa områden i hjärnan, vilket eliminerar dessa manifestationer);
  • ett universellt läkemedel - Olanzapine, som snabbt lindrar psykos och är godkänt för användning hos de flesta patienter;
  • när det åtföljs av psykos med ökad excitabilitet och stark psykomotorisk agitation rekommenderas att använda Quetiapine;
  • katatoniska och hebefreniska former av schizofreni kräver utnämning av Majeptil, vilket eliminerar motoriska störningar.

I svåra former av sjukdomen, till exempel med katatoniska manifestationer eller långvarig psykos, ges klassiska antipsykotika, till exempel Haloperidol. Det lindrar effektivt symtomen, men det kan leda till neurologiska störningar av extrapyramidal natur. För att förhindra dem används cyklodol tillsammans med Haloperidol. Nya generationens schizofreniläkemedel kombinerar fördelarna med både typiska och atypiska antipsykotika. Dessa inkluderar Piportil och Clozapine..

Antipsykotika används i standarddoser i 1-2 månader. Efter lindring av akut psykos och stabilisering av patientens tillstånd överförs patienten till stabiliserande behandling med användning av lägre doser av läkemedel eller ersättning med "mjukare".

Antipsykotika, om de används fel kan leda till följande biverkningar:

  1. Sömnighet på grund av sedering. En liknande effekt kan förekomma vid användning av Clozapine, Olanzapine och Quetiapine.
  2. Extrapyramidala störningar i form av akatisi och andra typer av störningar. Akathisia manifesteras av en subjektiv önskan att ändra hållning och en känsla av intensiv ångest. Dystoni och parkinsonism är sällsynta vid användning av atypiska antipsykotika..
  3. Att ta Amisulpride eller Risperidon-tabletter leder till en ökning av prolaktinnivåerna. Andra atypiska antipsykotika orsakar också tillfällig hyperprolaktinemi, men dess svårighetsgrad är lägre. En hög nivå av prolaktin i blodet påverkar produktionen av könshormoner i kroppen och kan orsaka utveckling av patologiska förändringar i bröstkörtlarna och endometrium.
  4. Patienter som använder läkemedel under lång tid har en ökad risk för att utveckla fetma och därmed sammanhängande negativa konsekvenser.

För att förhindra utvecklingen av biverkningar bör patienten undersökas med avseende på befintliga kontraindikationer innan behandlingen påbörjas. Om oönskade reaktioner inträffar under behandlingen ändras det använda läkemedlet till en analog, företrädesvis från en annan farmakologisk grupp.

Behandling av känslomässiga störningar

Ett stort antal patienter med produktiva symtom har en känslomässig komponent i form av ångest, aggression och andra manifestationer. För att eliminera det väljs psykoaktiva läkemedel som stoppar känslomässiga störningar:

  • med svår manisk spänning observeras den terapeutiska effekten vid användning av Quetiapin i standarddoser;
  • Klopiksol används hos patienter med psykomotorisk agitation, ilska och aggression, särskilt ofta används läkemedlet för att behandla patienter med schizofreni med abstinenssymptom i samband med vägran att ta alkoholhaltiga drycker eller droger (det finns en långvarig form av läkemedlet - Klopiksol-Akupaz, vilket gör det möjligt att ta mediciner mindre ofta).
Psykoaktiva läkemedel Quetiapin och Clopixol

Med ineffektiviteten hos atypiska antipsykotika under de första behandlingsdagarna överför psykiatriken patienten till typiska antipsykotika med en lugnande effekt. Deras mottagning varar 10-14 dagar, under vilken den psykomotoriska agitationen försvinner och patientens tillstånd återgår till det normala. De vanligaste typiska lugnande antipsykotika är följande:

  • Aminazin - används för psykos, åtföljd av ilska och aggression;
  • om symtomen på ångest och ångest råder rekommenderas att förskriva Tizercin;
  • äldre patienter, såväl som patienter med nedsatt njur- eller leverinsufficiens, ordineras melperon och klorprotixen (dessa läkemedel påverkar inte dessa organs arbete och leder sällan till utvecklingen av biverkningar).

Förutom neuroleptika ordineras antidepressiva och normotimika för att eliminera känslomässiga störningar. Antidepressiva normaliserar humörnivåer och minskar ångest och ångest hos personer med schizofreni. Det rekommenderas att använda selektiva serotoninåterupptagshämmare - fluoxetin, escitalopram och zimelidin. Normaliseringsmedel, såsom litiumsalter, minskar ångest. Dessa läkemedelsgrupper används under den akuta perioden av schizofreni och under behandling med återfall..

Eliminering av den depressiva komponenten

Huvudgruppen läkemedel för att eliminera den depressiva komponenten är antidepressiva medel. Fluoxetin och dess analoger: Escitalopram och Venlafaxine föredras. Det senare läkemedlet rekommenderas för användning hos patienter som, förutom depression, har en ökad nivå av ångest och ångest. Nya läkemedelsförsök visar att Ixel kan behandla depression med trista manifestationer som skapar förutsättningar för självmordstankar.

Användningen av heterocykliska antidepressiva medel är begränsad på grund av låg effekt och hög risk för biverkningar. Bland dem används amitriptylin, melipramin eller klomipramin som en andra behandlingslinje..

Behandling av den maniska komponenten

Vid svår mani ordineras en kombination av atypiska antipsykotika med normotimika. Sådan behandling rekommenderas att fortsätta under behandling med återfall, eftersom förvärring av känslomässiga störningar är karakteristisk för schizofreni. De viktigaste lugnande piller är normotimics Depakine och Valprocon. Vid mild mani används Lamotrigin, vilket har en svagare effekt, vilket dock mindre ofta leder till biverkningar..

Litiumsalter klassificeras som universella läkemedel för att eliminera den maniska komponenten i schizofreni. Deras användning med typiska antipsykotika är förbjuden, eftersom detta kan leda till oönskade läkemedelsreaktioner på grund av interaktionen mellan de två grupperna av läkemedel..

Om psykos inte stoppas med hjälp av den angivna listan över läkemedel från gruppen av atypiska och typiska antipsykotika, är elektrokonvulsiv terapi, insulinchockeffekter och andra terapeutiska metoder möjliga..

Stabiliserande behandlingstabletter

Stabiliserande terapi syftar till att helt eliminera de produktiva symtomen på schizofreni såväl som känslomässiga störningar. Behandlingstiden är 3-10 månader, beroende på sjukdomsförloppet hos en viss patient. För att stabilisera tillståndet används atypiska antipsykotika: Amisulpride, Quetiapin och Risperidon. De används i lägre doser än vid eliminering av akut psykos. Med drogerna kan du eliminera apati, talstörningar och förändringar i den emotionella-villiga sfären.

Atypiska antipsykotika Risperidon och Amisulpride

Psykiatriker identifierar långvariga former av atypiska antipsykotika, som är bekvämare att använda sina klassiska motsvarigheter: Flyuanksol-Depo, Rispolent-Consta och Klopiksol-Depo. Läkemedel kräver inte frekvent administrering, vilket ökar patientens efterlevnad av behandlingen och minskar risken för missade piller. Flyuanskol-Depot rekommenderas för patienter med ökad ångest och olika fobier. Rispolent-Consta används till patienter med återstående produktiva effekter i form av hallucinationer eller vanföreställningar.

Typiska antipsykotika används sällan på grund av deras betydande effekt och risken för biverkningar. Om atypiska antipsykotika inte är effektiva används Haloperidol, Triftazin, Montiden-Depo eller Piportil. Det senare rekommenderas för tecken på katatoni eller paranoid schizofreni. Långvarigt läkemedel Montiden-Depo eliminerar kvarvarande hallucinationer och vanföreställningar.

Förebyggande av återfall

Återkommande schizofreni förekommer hos majoriteten av patienterna i avsaknad av stödjande behandling. Som regel minskar utnämningen av atypiska antipsykotika (Risperidon, Clozapine) i minimidosen risken för förvärringar samt störningar i den mentala och emotionella-viljiga sfären. Dosen av läkemedlet för att upprätthålla remission väljs individuellt. Som regel minskas inte bara dosen av neuroleptikum utan också frekvensen för dess administrering.

Vid en enda akut attack av någon form av schizofreni ska underhållsbehandling fortsättas i 2 år. Om det fanns två attacker tar behandlingen med atypiska antipsykotika 5 år. Med 3 eller fler förvärringar fortsätter behandlingen med återfall under hela livet.

Nya piller

Psykoaktiva läkemedel har använts i psykiatrin i över 50 år. Under denna tid har flera hundra olika ämnen skapats som används för att behandla schizofreni och andra psykiska störningar. Huvudgruppen av läkemedel är atypiska eller konventionella antipsykotika (Haloperidol, Aminazin, etc.), vilket leder till olika biverkningar av tabletterna. Oftast mot bakgrund av användningen av dessa medel har patienter extrapyramidala störningar, störningar i det endokrina systemet, depression och allergiska reaktioner. De senaste läkemedlen för behandling av schizofreni, nämligen atypiska antipsykotika, upprätthåller en hög effektivitetsnivå samtidigt som patientens säkerhet ökas avsevärt.

Risperidon och andra atypiska läkemedel har en komplex effekt på hjärnan, reglerar nivån av neurotransmittorer och aktiviteten i dess enskilda områden. Detta möjliggör inte bara att eliminera produktiva symtom utan också att förbättra kognitiva funktioner och minska svårighetsgraden av känslomässiga och viljande störningar i form av depression, mani, apati etc. Nya antipsykotika inkluderar quetiapin, aripiprazol, ziprasidon, sertindol och olanzapin.

Nootropiska läkemedel

Nootropics är läkemedel som påverkar ämnesomsättningen i nervvävnaden. På grund av detta förbättras minnet, koncentrationsförmågan och besluten mot bakgrund av deras användning. Hos patienter med schizofreni används nootropiska läkemedel för förebyggande och behandling av kognitiva störningar som uppträder med en lång patologikurs..

Nootropiska läkemedel Piracetam och fenotropil

Bland de nootropiska läkemedlen är Piracetam, Phenotropil och Pantogam de mest rekommenderade. Dessa läkemedel fungerar bra med atypiska och typiska antipsykotika, som är "guldstandard" -behandlingen för schizofreni. Nootropics appliceras under en lång kurs, vilket är nödvändigt för att uppnå en signifikant klinisk effekt..

Det är viktigt att notera att det inte finns något botemedel mot schizofreni utan biverkningar. Alla läkemedel har sina egna oönskade konsekvenser som uppstår när de förskrivs och används felaktigt. Om en patient utvecklar extrapyramidala störningar eller störningar i inre organ mot bakgrund av läkemedelsbehandling, bör psykiater granska den behandlingsplan som används och konsultera med närstående specialister. Många läkemedel från samma farmakologiska grupp, till exempel atypiska antipsykotika, tolereras olika av patienter, trots liknande verkningsmekanismer..

Endast en psykiater kan svara på frågan om hur man behandlar schizofreni hos en viss patient. Specialisten undersöker patienten och identifierar de indikationer och kontraindikationer som finns tillgängliga för läkemedel. Beroende på detta, såväl som patologins stadium, väljs läkemedel. Huvudgruppen av läkemedel för det akuta stadiet av schizofreni är atypiska antipsykotika, som eliminerar de produktiva symptomen på sjukdomen och normaliserar patientens tillstånd. Efter att ha stoppat psykos behöver en person långvarig anti-återfallsbehandling baserat på användning av små doser av psykoaktiva läkemedel. Alla utdelas inte utan recept, och det är därför omöjligt att självbehandla schizofreni med effektiva medel..

Behandling av schizofreni - 10 moderna metoder, en lista över läkemedel och droger

Behandlingsprinciper för schizofreni

Schizofreni är en psykisk störning (och enligt den moderna ICD-10 klassificeringen - en grupp av störningar) med en kronisk kurs, vilket framkallar upplösning av känslomässiga reaktioner och tankeprocesser. Det är omöjligt att helt bota det. Ändå är det som ett resultat av långvarig terapi möjligt att återställa en persons sociala aktivitet och arbetsförmåga, förhindra psykos och uppnå stabil remission..

Schizofrenibehandling består traditionellt av tre steg:

Stoppa terapi - terapi som syftar till att lindra psykos. Syftet med detta behandlingsstadium är att undertrycka de positiva symtomen på schizofreni - delirium, hebefrenia, catatonia, hallucinationer;

Stabiliserande terapi - används för att bibehålla resultaten av koppterapi, dess uppgift är att äntligen ta bort positiva symtom av alla slag;

Stödjande terapi - syftar till att upprätthålla ett stabilt tillstånd i patientens psyke, förhindra återfall, maximera tidsfördröjningen för nästa psykos.

Avbrytande av behandlingen bör ges så tidigt som möjligt. det är nödvändigt att konsultera en specialist så snart de första tecknen på psykos uppträder, eftersom det är mycket svårare att stoppa en redan utvecklad psykos. Dessutom kan psykos orsaka personlighetsförändringar som gör det omöjligt för en person att arbeta och göra normala dagliga aktiviteter. För att förändringarna ska bli mindre uttalade och patienten kunde leva ett normalt liv är det nödvändigt att stoppa attacken i rätt tid..

För närvarande har följande behandlingsmetoder för schizofrena tillstånd utvecklats, testats och använts i stor utsträckning: psykofarmakologi, olika typer av chockkomatosbehandling, högteknologisk stamcellsbehandling, traditionell psykoterapi, behandling med cytokiner och avgiftning av kroppen..

Inpatientbehandling är nödvändig omedelbart vid tidpunkten för psykos, och efter lindring av attacken kan stabiliserande och stödjande behandling utföras på poliklinisk basis. En patient som har genomgått en behandling och är i remission under lång tid behöver fortfarande undersökas årligen och läggas in på sjukhusbehandling för att korrigera eventuella patologiska förändringar.

Faktum är att tiden för fullständig behandling av schizofreni efter en annan psykos är ett år eller längre. Det tar 4 till 10 veckor att stoppa en attack och undertrycka produktiva symtom, för att stabilisera resultaten krävs sex månaders intensivvård på ett sjukhus och 5-8 månaders öppenvård för att förhindra återfall, uppnå en ganska stabil remission och genomföra en social rehabilitering av patienten.

Behandling för schizofreni

Behandlingar för schizofreni är uppdelade i två grupper - biologiska metoder och psykosocial terapi:

Psykosocial terapi inkluderar kognitiv beteendeterapi, psykoterapi och familjeterapi. Dessa tekniker, även om de inte ger omedelbara resultat, kan förlänga eftergivningsperioden, öka effektiviteten hos biologiska metoder och återföra en person till ett normalt liv i samhället. Psykosocial terapi minskar dosen av läkemedel och längden på sjukhusvistelsen, gör att en person kan självständigt utföra dagliga uppgifter och kontrollera deras tillstånd, vilket minskar sannolikheten för återfall;

Biologiska behandlingsmetoder - lateral, insulinomatös, parad polarisering, elektrokonvulsiv terapi, avgiftning, transkraniell mikropolarisering och magnetisk stimulering av hjärnan, såväl som psykofarmakologi och kirurgiska behandlingsmetoder;

Användningen av läkemedel som påverkar hjärnan är en av de mest effektiva biologiska metoderna för behandling av schizofreni, vilket gör att du kan ta bort produktiva symtom, förhindra förstörelse av personlighet, tänkningsstörningar, vilja, minne och känslor..

Modern behandling av schizofreni under en attack

Under psykos eller en attack av schizofreni är det nödvändigt att vidta alla åtgärder för att stoppa det så snart som möjligt. Atypiska antipsykotika är antipsykotika, dessa är moderna läkemedel som tillåter inte bara att ta bort produktiva symtom (hörsel- eller synhallucinationer och vanföreställningar) utan också minska möjliga försämringar av tal, minne, känslor, vilja och andra mentala funktioner, vilket minimerar risken för förstörelse av patientens personlighet.

Läkemedel från denna grupp ordineras inte bara till patienter i psykosstadiet, utan används också för att förhindra återfall. Atypiska antipsykotika är effektiva när patienten är allergisk mot andra antipsykotika.

Effektiviteten av lättnadsterapi beror på följande faktorer:

Sjukdomens varaktighet - med en varaktighet på upp till tre år har patienten en stor chans att lyckas med en lång period av remission. Att stoppa behandlingen avlägsnar psykos, och ett återfall av sjukdomen, med korrekt utförd stabiliserande och anti-återfallsbehandling, kanske inte inträffar förrän i slutet av livet. Om schizofreni hos en patient varar från tre till tio år eller längre, minskar effektiviteten av behandlingen;

Patientålder - schizofreni vid en senare ålder är lättare att behandla än ungdomsschizofreni;

Uppkomsten och förloppet av psykotisk störning - en akut attack av sjukdomen med en levande kurs, som kännetecknas av starka känslomässiga manifestationer, uttalad påverkan (fobier, manisk, depressiv, ångesttillstånd) svarar bra på behandlingen;

Patientens personlighetslager - om patienten före den första psykosen hade ett harmoniskt och balanserat personlighetslager, finns det fler chanser för framgångsrik behandling än personer med infantilism och intellektuell underutveckling innan schizofreni började;

Anledningen till förvärringen av schizofreni är att om attacken orsakades av exogena faktorer (stress från förlust av nära och kära eller överbelastning på jobbet, som förberedelse för en undersökning eller tävling), så är behandlingen snabb och effektiv. Om förvärringen av schizofreni inträffade spontant utan någon uppenbar anledning, är lindringen av attacken svårare;

Störningens karaktär - med en uttalad negativ symtomatologi av sjukdomen (tänkningsstörningar, känslomässig uppfattning, villiga egenskaper, minne och koncentration) tar behandlingen längre, dess effektivitet minskas.

Behandling av psykotisk störning (vanföreställningar, hallucinationer, illusioner och andra produktiva symtom)

Psykotiska störningar stoppas med antipsykotiska läkemedel, som är uppdelade i två grupper: konventionella antipsykotika och mer moderna atypiska antipsykotika. Valet av läkemedlet görs på grundval av den kliniska bilden, konventionella antipsykotika används om atypiska antipsykotika är ineffektiva..

Olanzapin är ett potent antipsykotiskt medel som kan ges till alla personer med schizofreni under en attack.

Det aktiverande neuroleptiska risperidonet och amisulpriden ordineras för psykos, under vilka illusioner och hallucinationer alternerar med negativa symtom och depression.

Quetiapin ordineras om patienten under psykos har ökad excitabilitet, trasigt tal, delirium och hallucinationer med stark psykomotorisk agitation.

Konventionella eller klassiska antipsykotika ordineras för komplexa former av schizofreni - katatonisk, odifferentierad och hebefrenisk. De används för att behandla långvarig psykos om behandling med ovanstående atypiska antipsykotika har misslyckats..

För paranoid schizofreni ordineras Trisedil.

För behandling av katatoniska och hebefreniska former används Mazheptil

Om dessa läkemedel visade sig vara ineffektiva, förskrivs patienten antipsykotika med en selektiv effekt, ett av de första läkemedlen i denna grupp är Haloperidol. Det tar bort de produktiva symptomen på psykos - delirium, rörelseautomatisering, psykomotorisk agitation, verbala hallucinationer. Men bland dess biverkningar vid långvarig användning är neurologiskt syndrom, vilket manifesteras av stelhet i musklerna och skakningar i extremiteterna. För att förhindra dessa fenomen ordinerar läkare cyklodol eller andra korrigerande läkemedel.

För behandling av paranoid schizofreni, använd:

Meterazin - om attacken åtföljs av systematisk delirium;

Triftazin - med osystematisk delirium under psykos;

Moditen - med uttalade negativa symtom med nedsatt tal, mental aktivitet, känslor och vilja.

Atypiska antipsykotika som kombinerar egenskaperna hos atypiska och konventionella läkemedel - Piportil och Clozapine.

Behandling med neuroleptika sker 4-8 veckor från attackens början, varefter patienten överförs till stabiliserande terapi med underhållsdoser av läkemedlet, eller läkemedlet byts till ett annat med en mildare effekt. Dessutom kan läkemedel ordineras för att lindra psykomotorisk agitation..

Minskad känslomässig mättnad av upplevelser i samband med vanföreställningar och hallucinationer

Antipsykotiska läkemedel ges i två till tre dagar efter symtomens början, valet beror på den kliniska bilden, med införandet av Diazepam intravenöst kombinera:

Quetiapin - ordinerat för patienter som har uttalad manisk agitation;

Klopikson - ordinerad för behandling av psykomotorisk agitation, som åtföljs av ilska och aggression; kan användas för att behandla alkoholisk psykos, schizofreni hos personer som är i ett tillstånd av avhållsamhet efter att ha tagit alkohol eller droger;

Clopixol-akufaz - en långvarig form av läkemedlet, ordineras om patienten inte kan ta medicinen regelbundet.

Om ovanstående antipsykotika är ineffektiva, ordinerar läkaren konventionella antipsykotika med en lugnande effekt. Inlägget är 10-12 dagar, denna varaktighet är nödvändig för att stabilisera patientens tillstånd efter en attack.

Konventionella antipsykotika med sedering inkluderar:

Aminazin - ordinerad för aggressiva manifestationer och ilska under en attack;

Tizercin - om ångest, oro och förvirring råder i den kliniska bilden;

Melperon, Propazin, Chlorprothixene - ordineras till patienter i åldern 60 år eller äldre eller personer med hjärt-kärlsystemet, njurar och lever.

Antipsykotika används för att behandla psykomotorisk agitation. För att minska graden av patientens känslomässiga upplevelser orsakade av hörsel-, verbala eller visuella hallucinationer och vanföreställningar föreskrivs dessutom antidepressiva medel och normotimics. Dessa läkemedel bör tas i framtiden som en del av stödjande anti-återfallsterapi, eftersom de inte bara lindrar patientens subjektiva tillstånd och korrigerar hans psykiska störningar utan också gör det möjligt för honom att snabbt gå med i ett normalt liv..

Behandling av den depressiva komponenten vid känslomässiga störningar

Den depressiva komponenten i den psykotiska episoden avlägsnas med antidepressiva medel.

Bland de antidepressiva medlen för behandling av den depressiva komponenten i schizofreni finns en grupp av serotoninåterupptagshämmare. De vanligaste förskrivna läkemedlen är Venlafaxine och Ixel. Venlafaxin lindrar ångest, och Ixel klarar framgångsrikt den trista komponenten av depression. Tsipralex kombinerar båda dessa åtgärder.

Heterocykliska antidepressiva medel används som andra linjens läkemedel med låg effekt av ovanstående läkemedel. Deras handling är kraftfullare, men patienttoleransen är värre. Amitriptylin lindrar ångest, Melipramin tar bort den trista komponenten och Clomipramin klarar framgångsrikt alla manifestationer av depression.

Behandling av den maniska komponenten vid känslomässiga störningar

Den maniska komponenten hjälper till att avlägsna kombinationen av antipsykotika och normotimika, både under en psykotisk episod och i framtiden med anti-återfallsterapi. De läkemedel som valts i detta fall är normotimics Valprokom och Depakin, som snabbt och effektivt eliminerar maniska manifestationer. Om det maniska symptomet är milt ordineras Lamotrigin - det har ett minimum av biverkningar och tolereras väl av patienter.

Litiumsalter är mest effektiva vid behandling av den maniska komponenten av känslomässiga störningar, men de bör användas med försiktighet, eftersom de inte interagerar bra med klassiska antipsykotika..

Behandling av läkemedelsresistent psykos

Farmaceutiska läkemedel är inte alltid effektiva vid behandling av schizofreniattacker. Sedan pratar de om mänsklig resistens mot droger, som liknar resistensen mot antibiotika, som produceras i bakterier med deras konstanta inflytande.

I det här fallet återstår det att tillgripa intensiva exponeringsmetoder:

Elektrokonvulsiv terapi utförs i en kort kurs, samtidigt som man tar antipsykotika. För att använda elektrokonvulsion får patienten generell anestesi, vilket gör proceduren lika komplex som kirurgi. Sådan extrem behandling framkallar vanligtvis en mängd olika försämringar av kognitiva funktioner: uppmärksamhet, minne, medveten analys och informationsbehandling. Dessa effekter är närvarande vid användning av bilateral elektrokonvulsion, men det finns också ett ensidigt behandlingsalternativ som är mer skonsamt mot nervsystemet..

Insulinchockterapi är en intensiv biologisk effekt som utövas på patientens kropp av enorma doser insulin, vilket orsakar en hypoglykemisk koma. Det ordineras i avsaknad av något resultat från användningen av droger. Farmaceutisk intolerans är en absolut indikation för denna metod. Den så kallade insulinomatiska terapin, som uppfanns redan 1933, används fortfarande idag för att behandla schizofreni i en episodisk eller kontinuerlig kurs av den paranoida formen. Den ogynnsamma dynamiken i sjukdomsförloppet är en ytterligare anledning till utnämningen av insulinchockterapi. När sensuell delirium blir tolkande och ångest, mani och frånvaro ersätts av misstanke och okontrollerbar ondska, tenderar läkaren att använda denna metod. Förfarandet utförs utan att avbryta förloppet av antipsykotiska läkemedel.

För närvarande finns det tre möjliga sätt att använda insulin för att behandla schizofreni:

Traditionell - den subkutana administreringen av den aktiva substansen utförs i en kurs med en regelbunden (oftast dagligen) dosökning tills en koma provoceras. Effektiviteten i detta tillvägagångssätt är högst;

Tvång - insulin injiceras genom en dropper för att uppnå maximal koncentration vid en daglig infusion. Denna metod för att orsaka en hypoglykemisk koma gör att kroppen kan uthärda proceduren med de minst skadliga konsekvenserna;

Potentierad - innefattar att utföra insulinokomatös terapi mot bakgrund av lateral sjukgymnastik, som utförs genom att stimulera huden med elektricitet på de platser där nerverna passerar till hjärnhalvorna. Införandet av insulin är möjligt både på första och andra sättet. Tack vare sjukgymnastik är det möjligt att förkorta behandlingsförloppet och fokusera effekten av proceduren på manifestationer av hallucinationer och delirium.

Kraniocerebral hypotermi är en specifik metod som används inom toxikologi och narkologi främst för att lindra allvarliga former av tillbakadragande. Proceduren består i att gradvis sänka hjärnans temperatur för att bilda neuroskydd i nervceller. Det finns en bekräftelse på metodens effektivitet vid behandling av den katatoniska formen av schizofreni. Det rekommenderas särskilt på grund av den episodiska resistensen hos denna typ av patologi mot läkemedel..

Lateralterapi är en metod för hård lindring av excitationer av psykomotorisk, hallucinogen, manisk och depressiv natur. Den består i att genomföra elektroanalgesi i ett specifikt område i hjärnbarken. Exponering för elektricitet "startar om" nervceller, liknande hur en dator slås på efter ett strömavbrott. Således avbryts de tidigare bildade patologiska kopplingarna, varigenom den terapeutiska effekten uppnås..

Avgiftning är ett ganska sällsynt beslut som tas för att kompensera för biverkningar av att ta tunga droger som antipsykotika. Det används oftast för komplikationer på grund av användning av antipsykotika, allergier mot liknande läkemedel, resistens eller svag känslighet för läkemedel. Avgiftning består i att utföra ett hemosorptionsförfarande.

Sorption utförs med aktivt kol eller jonbyteshartser, som specifikt kan absorbera och neutralisera kemiska komponenter som finns kvar i blodet efter att ha tagit tunga mediciner. Hemosorption utförs i flera steg, på grund av vilken känsligheten för läkemedel som ordineras efter denna procedur ökar.

Om det finns en långvarig kurs av psykos eller extrapyramidala störningar, såsom nedsatt koordination och parkinsonism, som uppstår på grund av långvariga behandlingar med konventionella antipsykotika, föreskrivs plasmaferes (blodprov följt av avlägsnande av dess flytande del - plasma som innehåller skadliga toxiner och metaboliter). Liksom under hemosorption avbryts alla tidigare förskrivna läkemedel för att starta om en mjukare kurs med en lägre dos eller en radikal förändring av de läkemedel som används efter plasmaferes..

Stabiliserande behandling för schizofreni

Det är nödvändigt att stabilisera patientens tillstånd i 3 till 9 månader från ögonblicket av fullständig läkning från attacker av schizofreni. Först och främst är det nödvändigt att få ett slut på hallucinationer, vanföreställningar, maniska och depressiva symtom under patientens stabilisering. Dessutom är det under behandlingen nödvändigt att återställa patientens fulla funktionalitet, nära hans tillstånd före attacken..

Stabiliserande behandling avslutas endast när remission uppnås, följt av stödjande behandling mot återfall.

De läkemedel du väljer är huvudsakligen Amisulpride, Quetiapin och Risperidon. De används i låga doser för att mildra korrigera symtom på schizofreni såsom apati, anhedoni, talstörningar, brist på motivation och vilja..

Andra droger måste användas om en person inte ständigt kan ta antipsykotika på egen hand, och deras familj inte kan kontrollera detta. Långvariga läkemedel kan tas en gång i veckan, inklusive Klopiksol-Depo, Rispolept-Konsta och Flyuanksol-Depo.

Med neurosliknande symtom, inklusive fobier och ökad ångest, tas Fluanksol-Depo, medan Klopiksol-Depo hjälper bra med ökad känslighet, irritabilitet och maniska symtom. Rispolept-Konsta kan ta bort kvarvarande hallucinationer och vanföreställningar.

Konventionella antipsykotika ordineras som en sista utväg om alla ovanstående läkemedel inte klarar uppgiften.

Den stabiliserande behandlingen använder:

Haloperidol - används om attacken arresteras dåligt och inte helt, tar läkemedlet bort resterande psykotiska effekter för att öka remissionsstabiliteten. Haloperidol ordineras med försiktighet, eftersom det kan framkalla extrapyramidala störningar, neurologiskt syndrom. Var noga med att kombinera med korrigerande läkemedel;

Triftazin - används för att behandla episodisk paranoid schizofreni;

Moditen-Depo - tar bort kvarvarande hallucinerande symtom;

Piportil - används för att behandla paranoid eller katatonisk schizofreni.

Stödjande (anti-återfall) behandling för schizofreni

Stödjande behandling är nödvändig för att förhindra återfall av sjukdomen. Med en bra kombination av olika omständigheter, tack vare denna typ av terapi, finns det en signifikant förlängning av remission och partiell eller till och med fullständig återställning av patientens sociala funktioner. Läkemedel som ordineras under anti-återfallsbehandling kan korrigera minnesstörningar, vilja, för stark känslomässig känslighet och tänkprocesser som orsakas av ett tillstånd av psykotisk störning.

Behandlingen är vanligtvis två år om den psykotiska episoden inträffar för första gången. Efter upprepningen bör anti-återfallsterapi pågå i minst fem år. Sällan, men det kommer så att psykosen inträffar en tredje gång. I detta fall måste behandlingen fortsättas till slutet av livet, annars är ett återfall oundvikligt..

Listan över läkemedel som används för underhållsbehandling inkluderar samma antipsykotika som vid behandling av anfall, men i en mycket lägre dos - högst en tredjedel av den mängd som krävs för traditionell lindring av psykos.

Icke-läkemedelsbehandling med droger

Bland de mest effektiva läkemedlen för stödjande behandling mot återfall är Risperidon, Quetiapin, Amisulpride och andra atypiska antipsykotika. Med en minskning av individuell känslighet för aktiva substanser kan Sertindol förutom ovanstående läkemedel ordineras.

När även atypiska antipsykotika inte ger önskad effekt och det inte är möjligt att stabilisera patientens tillstånd med långvarig remission, används konventionella antipsykotika: Piportil, Moditen-Depo, Haloperidol, Triftazin.

Långvariga (depå) mediciner kan ordineras om patienten inte kan ta mediciner regelbundet och hans vårdgivare inte kan kontrollera detta. Deponering av Fluanksol-Depo, Clopixol-Depo och Rispolept-Konsta utförs genom intramuskulär eller subkutan administrering en gång i veckan.

En annan grupp läkemedel som används vid behandling mot återfall är normotimics, som visar en ganska hög effektivitet vid behandling av trög schizofreni. För sådana kognitiva störningar som panikattacker och depressiva tillstånd ordineras Valprokom och Depakine. Litiumsalter, lamotrigin hjälper till att lindra passiva störningar - ångest och sorgligt humör, och karbamazepin är indicerat för patienter med en tendens till irritabelt beteende och aggression.

Icke-läkemedelsmetoder för anti-återfallsterapi

Lateral fysioterapi används för att förbättra effektiviteten av läkemedelsbehandling. Metoden består i elektrisk verkan på hudområden, reglerad av hjärnans högra eller vänstra halvklot.

Lateral fototerapi används framgångsrikt för att behandla ett stort antal fobier, ökad eller minskad känslighet, ångest, paranoia och andra symtom på neuros. Under fototerapiproceduren exponeras de högra och vänstra delarna av näthinnan omväxlande för ljuspulser, vars frekvens beror på den stimulerande eller lugnande effekten.

Intravaskulär laserstrålning - blodrening med en speciell laseranordning. Kan öka känsligheten för läkemedel, vilket minskar deras erforderliga dosering och minimerar biverkningar.

Parad polarisationsbehandling är ett förfarande för att korrigera störningar i den emotionella sfären med hjälp av effekten av elektricitet på hjärnbarkens yta..

Transkraniell mikropolarisering är en metod för att selektivt påverka hjärnstrukturer med hjälp av ett elektriskt fält, vilket gör att du kan ta bort hallucinationer och kvarvarande effekter i remissionsstadiet.

Transkraniell magnetisk stimulering - denna typ av effekt på hjärnstrukturer hjälper till att lindra depression; i detta fall sker inflytandet på hjärnan genom ett konstant magnetfält;

Enterosorption. Liksom intravaskulär laserstrålning syftar denna typ av exponering till att öka kroppens känslighet för läkemedel för att sänka den dos som krävs för att uppnå en terapeutisk effekt. Det är ett förlopp av sorberande preparat som tas oralt, inklusive aktivt kol, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorptionsmedel används på grund av förmågan att binda olika toxiner för att avlägsna dem organiskt från kroppen.

Immunmodulatorer - har en komplex effekt på kroppen, vilket gör det inte bara möjligt att förbättra immunitetens effektivitet, vilket hjälper en person att regenerera efter skador orsakade av en attack utan också öka känsligheten för antipsykotika.

Vid komplex terapi används olika immunmodulerande medel:

Psykosocial terapi

Denna typ av post-remissionsterapi utförs efter att anfallet helt har upphört och är nödvändigt för social rehabilitering av en fortfarande sjuk person, återställer hans kognitiva förmågor och lär sig färdigheterna i en oberoende kamp mot sjukdomen..

En viktig del av psykosocial terapi är inte bara social utan rehabilitering av patienten. För detta används den så kallade familjeterapin: nära släktingar eller vårdnadshavare av patienten lär sig reglerna för noggrant beteende hos patienten. Tack vare detta är det möjligt att placera det hemma med fria regler för rörelse och bosättning. Patienten informeras om vikten av att ta mediciner regelbundet, men en förståelse för personligt ansvar för deras hälsa bildas. I en lugn och vänlig miljö återhämtar patienter sig snabbare efter anfall, deras mentala tillstånd stabiliseras och chanserna för en varaktig remission ökar avsevärt. Interpersonella kontakter med vänliga sinnen påskyndar återhämtningen av patientens sociala aktivitet.

Dessutom kan en psykoterapeut hjälpa en person att lösa personlighetsproblem, hantera neuroser och depressiva tillstånd, vilket förhindrar en ny attack..

En annan komponent i psykosocial anpassning är kognitiv beteendebehandling, under vilken en person återställer sina mentala förmågor (minne, tänkande, koncentrationsförmåga) i den utsträckning som är nödvändig för normal funktion i samhället.

Resultaten av magnetisk resonanstomografi efter en kurs av psykosocial terapi bevisar effektiviteten av denna metod för post-remission botemedel mot schizofreni..

Traditionella läkemedel för behandling av schizofreni

Antipsykotiska läkemedel påverkar direkt de faktorer som orsakar utvecklingen av schizofreni, varför deras användning är så effektiv.

För närvarande är befintliga antipsykotika uppdelade i följande grupper:

Atypiska antipsykotika - Clozapin, Amisulpride, Risperidon, Quetiapin Olanzapin;

Neuroleptika av den senaste generationen (atypiska) - Aripiprazol, Ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon;

Sedativa neuroleptiska läkemedel med lugnande effekt: Klorpromazin, Levomepromazin, Propazin, Truxal, Sultoprid;

Inklusive neuroleptiska läkemedel som kan aktivera centrala nervsystemet: Hypotiazin, Haloperidol, Clopixol, Prochlorperazine, Thioproperazine, Trifluoperazin, Fluphenazine;

Desorganiserande antipsykotiska läkemedel som har en desinhibitionseffekt: Sulpiride, Carbidine.

Förutom antipsykotika används andra läkemedel vid behandling av schizofreni av olika symtom:

Antidepressiva lindrar patientens tillstånd med ångest, ångest och rädsla: Amitriptylin, Pirlindol, Moclobemide;

Nootropics som hjälper till att förbättra kognitiva funktioner och återställa minne, tänkande, uppmärksamhet och koncentration: Deanola aceglumat, Pantogam, hopantensyra;

Lugnande medel används för att lindra ångest: Fenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxide, Diazepam;

Normotimics-läkemedel hjälper till att få kontroll över känslomässiga manifestationer: karbamazepin.

Nya läkemedel för att behandla schizofreni

Klassiska antipsykotika, trots att de är effektiva för att stoppa attacker av schizofreni och vid ytterligare stabilisering och underhållsbehandling, har ett antal nackdelar och biverkningar. På grund av detta måste deras användning begränsas, observera den lägsta dos som krävs för att uppnå en terapeutisk effekt och kombinera dem med korrigerande läkemedel.

Biverkningar och nackdelar med konventionella antipsykotika:

Extrapyramidala lesioner - dystoni, akatisi, tardiv dyskinesi, neuroleptiskt syndrom;

Somatiska störningar - hormonell obalans, varigenom nivån av prolaktin i blodet ökar, vilket leder till utveckling av gynekomasti, dysmenorré, galaktorré, kränkningar av sexuell aktivitet;

Allergiska reaktioner av toxikologisk natur.

Effekten av nya generationens antipsykotiska läkemedel är jämförbar med effekten av klassiska antipsykotika, men samtidigt har de en mycket högre grad av effekt. Och några av de nya läkemedlen, till exempel Risperidon och Olanzapine, avlägsnar vanföreställningar och hallucinationer ännu bättre än de första antipsykotika..

Risperidon används effektivt i klinisk praxis av gränstillstånd - hypokondriakala störningar, depersonalisering, som ofta observeras vid trög schizofreni. Det klarar framgångsrikt social fobi och agorafobi, lindrar ångest, som ligger till grund för mekanismen för utveckling av tvångstankar och fobiska störningar.

Ny generation antipsykotiska läkemedel normaliserar neurotransmittorbalansen, vilket ger maximal klinisk och farmakologisk effekt vid behandling av schizofreni. Verkar selektivt på dopamin, serotonin och andra typer av receptorer i hjärnans strukturer, vilket garanterar inte bara behandlingens framgång utan också dess säkerhet för patienten. Dessutom är nya antipsykotika, i synnerhet Risperidon, de läkemedel du väljer för behandling av schizofreniattacker hos äldre, vars risk för komplikationer ökar på grund av extrapyramidala störningar och nedsatt kognitiv funktion..

För behandling av schizofreni kan sådana läkemedel från en ny generation läkemedel nu användas:

De inkluderar också första generationens atypiska antipsykotika som quetiapin, risperidon och olanzapin..

En konkret fördel med moderna antipsykotika är god patienttolerans, minimala biverkningar, minskad risk för läkemedelsdepression och kognitiva och motoriska försämringar. Nya antipsykotiska läkemedel klarar inte bara bra av illusionsstörningar och hallucinationer utan tar också bort negativa schizofrena symtom - minnes-, tal- och tänkstörningar..

Karakterisering av vissa alternativa terapier för schizofreni

För behandling av schizofreni i specialiserade kliniker används många procedurer och terapeutiska tekniker som utvecklats vid olika tidpunkter, som, även om de inte ingår i den allmänna listan över internationella standarder, ofta är ganska effektiva, vilket förlänger remission och förbättrar patientens livskvalitet..

Cytokinbehandling

Detta är en typ av läkemedelsbehandling för schizofreni, där inte ämnen som påverkar centrala nervsystemet (som antipsykotika) används, utan läkemedel som förbättrar immunsystemets funktion och stimulerar regenereringsprocesser i kroppen - cytokiner.

Cytokiner används i form av injektioner eller inhalationer, behandlingen med injektioner är vanligtvis fem dagar, inhalationer görs dagligen i tio dagar, varefter var tredje dag i 3 månader. Intramuskulära cytokiner som kallas anti-TNF-alfa och anti-IFN-gamma reparerar effektivt skadade områden i hjärnan och säkerställer långvarig remission.

Stamcellsterapi

Orsaken till schizofreni kan vara patologier eller celldöd hos hippocampus, därför ger behandling med stamceller goda resultat vid behandling av sjukdomen. Stamceller införs i hippocampus, där de ersätter döda strukturer och stimulerar deras regenerering. Sådan behandling utförs först efter den slutliga lindringen av attacken med stabilisering av patientens tillstånd och kan avsevärt förlänga remission.

Kommunikationsbehandling

Kommunikation med en erfaren professionell kan ge bra resultat:

Öka patientens sociala anpassning;

Att bilda den rätta uppfattningen av sjukdomen i honom;

Träna färdigheterna att kontrollera ditt tillstånd.

Sådan behandling används under remission för att förlänga den. Terapi ger resultat endast om personligheten under sjukdomen inte har genomgått signifikanta förändringar och patienten inte har schizofren demens.

Hypnosbehandling

Hypnos är en form av kommunikationsbehandling. Under remissionstiden börjar läkaren ett samtal med patienten när han befinner sig i det mest förmodliga tillståndet eller introducerar honom i detta tillstånd på ett konstgjort sätt, varefter han ger honom installationen och bildar de färdigheter som krävs för en person att självständigt kontrollera sjukdomen..

Hembehandling för schizofreni

Sjukhusvistelse är nödvändig för patienten endast under en psykotisk episod, behandlingen fortsätter tills tillståndet stabiliseras (i genomsnitt tar det cirka 4-8 veckor). När episoden passerar fortsätter patienten behandlingen på poliklinisk basis, förutsatt att han har släktingar eller vårdnadshavare för att säkerställa att läkarens order följs.

Om patienten vägrar att ta mediciner och följa behandlingsregimen, blir irriterad och uppvisar ovanliga egenskaper för honom, bör han tas till en läkare, ändra läkemedlets form till en långvarig. Samtidigt krävs att läkemedlet endast tas en gång i veckan och det krävs ingen övervakning av patienten, eftersom det sker under överinseende av en specialist..

Ovanligt beteende hos patienten kan vara ett tecken på överhängande psykos, bör du omedelbart konsultera en läkare.

Uppföranderegler med en schizofren patient i väntan på en psykotisk attack:

Undvik befallande och tvingande ton, irritation och oförskämdhet i kommunikationen;

Att minimera faktorer som kan orsaka spänning eller en stark känslomässig reaktion hos patienten;

Undvik hot, utpressning och löften om dåliga konsekvenser om personen inte följer dig och bryter mot någon ordning;

Talet bör vara jämnt, lugnt och, om möjligt, tyst och uppmätt;

Det är nödvändigt att undvika kritik av patientens beteende och tvister både med honom och med andra människor i hans närvaro.

Håll dig mittemot patienten så att ditt ansikte är i nivå med hans ögon och inte högre;

Lämna inte schizofrenen i ett stängt rum, om möjligt, uppfyll hans önskemål, om de inte skadar honom och andra.

Behandlingsprognos

I 24% av fallen är behandlingen av schizofreni framgångsrik och personen återhämtar sig helt, det vill säga resten av hans liv går i remission och psykos inträffar inte längre.

Efter behandlingen känner 30% av patienterna en signifikant förbättring av sitt tillstånd, kan ta hand om sig själva, göra hushållsarbete och delta i enkla aktiviteter utan onödig mental och emotionell stress. Återkommande sjukdom är möjlig.

I 20% av fallen inträffar inte konkreta förbättringar efter behandling, en person kan inte ens primitiva aktiviteter, behöver ständig vård och övervakning från släktingar eller läkare. Kramper återkommer regelbundet och sjukhusvistelse krävs.

I 10-15% av fallen blir schizofreni dödsorsaken hos en person, eftersom i ett tillstånd av psykos försöker cirka 50% av människor begå självmord.

Gynnsam behandling för schizofreni beror på läkarvård i rätt tid. Det bästa botemedlet är schizofreni, vars manifestform kom vid en senare ålder. Korta ljusa och känslomässiga attacker svarar bra på läkemedelsbehandling, medan sannolikheten för långvarig remission är hög.

Det är värt att skilja mellan de två begreppen - tecken och symtom på sjukdomen, eftersom de skiljer sig åt i samband med denna psykiska störning. Tecken avses endast fyra områden av hjärnaktivitet som har störningar. De kallas också.

Ett viktigt kännetecken för denna typ av schizofreni är bristen på progression. Detta innebär att patienten inte försämras efter en tid, symtomen på sjukdomen kommer inte att intensifieras och personligheten förändras inte. Dessutom lider personer med trög schizofreni inte av vanföreställningar och hallucinationer, de har andra neurotiska störningar..

Paranoid schizofreni är en typ av schizofreni som kännetecknas av förekomsten av hallucinationer och vanföreställningar. Andra symtom kan också vara närvarande, men de är så uttalade. Statistik visar att det är paranoid schizofreni som förekommer oftare än andra. Ett utmärkande inslag i detta.

Forskare har ännu inte kunnat identifiera de exakta orsakerna som bidrar till utvecklingen av sjukdomen både i barndomen och vuxenlivet. De mest sannolika teorierna om barndomsskizofreni är ursprungliga teorier och neurotransmittorshypoteser. Teorin om ärftlig överföring av en sjukdom reduceras till.

Själv led jag tidigare av schizofreni och de hjälpte mig. Nu är jag frisk. Jag kommer att dela med mig av min erfarenhet.

Innan det fanns hallucinationer och röster, jag prövade läkare och guruer, jag gick inte till psykiatriker eftersom jag var rädd för att de skulle bli låsta på ett psykiatriskt sjukhus. Villkoret var hemskt, jag visste inte vad jag skulle göra. Jag fick hjälp och jag vill dela med dig om några psykologiska behandlingstekniker och min förståelse för schizofreni.
.
Vad är schizofreni? Detta är en konflikt inom en person. Nu kommer jag att dela med dig om hur du löser konflikter inom dig själv..

1. Arbeta igenom alla de konfliktsituationer som du anser vara mest smärtsamma (först och främst de som efter ett tag började symtomen på sjukdomen uppträda) enligt följande. Kom ihåg konfliktsituationen och LEV i nuet, helt fördjupa dig i evenemanget. Till exempel. Jag går ner på gatan och ser. Det är viktigt att berättelsen är i nutid. Du måste fördjupa dig i evenemanget, reproducera så mycket som möjligt alla känslor, ljud, bilden som du såg. Kom ihåg alla detaljer. Berätta historien så många gånger du vill så att du kan relatera till situationen exakt - detta är kriteriet för effektivitet. När du lever din uppgift att släppa alla känslor om situationen så mycket som möjligt, kanske du vill gråta, skrika, riva något (förbered dig på att du har något till hands som du inte har något emot, till exempel tidningar att riva, om du vill skrika, skrika på allt hals - du kan i en kudde - din uppgift är att FRIGÖRA känslor). När du känner tomhet, aggression och negativitet finns inte längre där, kom ihåg när du är glad. hur är det, lev det. Rätt dig upp och kom ihåg situationen när du mår bra. Några. Vad såg du, hörde, kände? Efter en seriös studie är det nödvändigt att 2-3 dagar har gått, du kan inte dricka alkohol varken 2-3 dagar eller efter.

2. Terapi av dissocierade tillstånd
Röster och visioner är bara delar av dig som du behöver hitta ett gemensamt språk och skapa fred :)
Hur gör vi det.
Hitta dessa delar. De strider vanligtvis mot varandra. Till exempel hade jag det så här. En del var för andlig utveckling, vegetarism, och den andra ville äta utsökt, njuta av livet etc. Det kan vara din mammas röst i ditt huvud som du inte håller med. Något. Leta efter ditt alternativ. Låt oss säga att vi hittade en motstridig del.
Ytterligare
Vi sorterar dem. I rymden lägger vi till exempel ett handtag där det kommer att finnas en del, och sedan sätter vi ett handtag där den andra delen kommer att vara.
Kontakt. Att släppa en del kommer att uttrycka allt hon tycker om den andra. Allt. All negativitet, allt som inte är trevligt. Ta nu platsen för den andra delen, gör detsamma. När du är på plats för en del, tala bara delvis. Tänk nu, vilken nytta ger din del dig? Varför behöver du det? Gör samma sak med den andra delen..
Integration. Medan du är på platsen, föreställ dig att den andra delen ansluter till dig, gör en anslutningsgest, till exempel kram dig själv. Alla dina delar är nu vänner) Känner du hur bekväm du är med den nya nya? Hur mycket mer känner du dig??

Jag vet inte hur mycket dessa tekniker hjälper dig, de hjälpte mig. Jag önskar er lycka!