Apraxia

Apraxia (inaktivitet, inaktivitet) är en sjukdom där patienten inte kan utföra några rörelser eller gester, även om han har den fysiska förmågan och önskan att utföra dem. Vid denna sjukdom påverkas hjärnhalvorna liksom vägarna för corpus callosum. Apraxia kan utvecklas efter stroke, hjärntumör, hjärnskada, infektion, degenerativa hjärnsjukdomar (Alzheimers sjukdom, frontotemporal demens, Huntingtons sjukdom, kortikobasal gangliondegeneration).

Typer av apraxi

Skillnad mellan ensidig apraxi, där rörelsestörningar endast manifesteras på ena sidan av ansiktet eller kroppen, och bilaterala. Denna sjukdom klassificeras av symtomatiska manifestationer, liksom av lokalisering av skador på hjärnhalvorna. Genom plats i hjärnan särskiljs frontal, motorisk, premotorisk, kortikal och bilateral apraxi. Med frontal apraxi störs sekvensen av motoriska handlingar som ett resultat av skada på den prefrontala regionen av hjärnhalvorna. Med motorisk apraxi kan patienten planera nödvändiga åtgärder, men han kan inte utföra dem. Med premotorisk apraxi påverkas hjärnbarkens premotoriska region, vilket leder till att förmågan att omvandla enkla rörelser till mer komplexa förloras. Bilateral apraxi uppträder med bilaterala skador på den underlägsna parietalloben i hjärnhalvorna.

Enligt de typer av kognitiva störningar och färdigheter är apraxia akinetisk, amnestisk, ideatoriell, ideokinetisk, artikulatorisk, kinestetisk, konstruktiv, oral, rumslig och afferent. Den svåraste typen av sjukdom är artikulatorisk apraxi. Artikulerande apraxi kännetecknas av patientens oförmåga att artikulera ord, trots frånvaron av pares och förlamning av artikulationsorganen. Akinetisk apraxi beror på otillräcklig motivation att röra sig. Den amnestiska formen av sjukdomen kännetecknas av ett brott mot frivilliga rörelser. Ideatorial - oförmågan att utse en sekvens av åtgärder för att genomföra falska rörelser. Sjukdomens kinestetiska typ kännetecknas av försämring av frivilliga motoriska handlingar. Med en konstruktiv form av sjukdomen kan patienten inte komponera ett helt objekt från separata delar. Spatial apraxia - desorientering i rymden.

Typer av motorisk apraxi

Med motorisk apraxi bryts både spontana handlingar och handlingar att imitera. Denna typ av sjukdom är oftast ensidig. Motorapraxi är uppdelad i två typer - melokinetiska och ideokinetiska. Med ideokinetisk apraxi kan patienten inte medvetet utföra enkla rörelser, men samtidigt kan han utföra dem av misstag. Han utför enkla åtgärder korrekt, men inte på uppdrag. Patienten förvirrar vanligtvis rörelserna (berör näsan istället för örat, etc.). Melokinetisk apraxi manifesterar sig i förvrängningen av rörelsestrukturen som utgör en viss handling och deras ersättning med obestämda rörelser i form av rörliga och spridande fingrar istället för att knyta en hand i en knytnäve eller skaka ett finger.

Aferent apraxi

Afferent apraxi utvecklas vanligtvis mot bakgrund av skador på den postcentrala (parietala) hjärnbarken. Denna sjukdom kännetecknas av patientens oförmåga att reproducera enstaka hållningar (finger och hand, oral och artikulation). Men sådana ställningar för denna typ av sjukdom reproduceras lätt tillsammans med vanliga ofrivilliga handlingar - klä sig, äta.

Konstruktiv apraxi

Konstruktiv apraxi anses vara en speciell och vanligaste typ av sjukdom. Det utvecklas med skador på parietalloben, både höger och vänster halvklot. Med denna sjukdom har patienten svårt eller oförmåga att skildra, från minnet figurer av djur och människor, geometriska figurer. Samtidigt förvränger patienten objektets konturer, kompletterar inte sina individuella element och detaljer. Genom att kopiera en persons ansikte kan han dra ett öga över det andra utan att rita några delar av ansiktet. Med konstruktiv apraxi är det svårt att välja en plats att rita på papper.

Apraxia behandling

Psykiatriker och neurologer är inblandade i behandlingen av apraxi, allt beror på typ och orsak till störningarna. Oftast ordineras individuella behandlingsregimer med sjukgymnastik, talterapi och arbetsträning. Patienter med liknande funktionshinder behöver psykolog, vårdgivare och socialarbetare.

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!

apraxi

En kort psykologisk ordbok. - Rostov vid Don: PHOENIX. L.A. Karpenko, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky. 1998.

Ordbok för den praktiska psykologen. - M.: AST, skörd. S. Yu Golovin. 1998.

Psykologisk ordbok. DEM. Kondakov. 2000.

En stor psykologisk ordbok. - M.: Prime-EUROZNAK. Ed. B.G. Meshcheryakova, acad. V.P. Zinchenko. 2003.

  • uppfattning
  • artefakt

Se vad "apraxia" är i andra ordböcker:

Apraxia - och fruar. Enkel. till (se Eupraxia). Ordbok över personliga namn. Apraxia Se Apraksa. Day Angel. Referensbok om namn och namndagar. 2010... Ordbok över personliga namn

apraxia - överträdelse Ordbok över ryska synonymer. apraxia n., antal synonymer: 3 • dyspraxia (1) • namn... Ordbok över synonymer

Apraxia - (från grekiska en negativ partikel- och praxisåtgärd) ett brott mot frivilliga handlingar som uppstår när hjärnbarken skadas. Orsaken kan vara rörelsestörningar (pares, förlamning) eller känsla... Psychological Dictionary

apraxi - och, ja. apraxie f., ger. Apraxie <gr. apraxi passivitet. honung. Nedsatt förmåga att producera målmedvetna rörelser som ett resultat av skador på de högre delarna av hjärnbarken. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apra / ksia och apraksi / i... Historical Dictionary of Russian Gallicisms

Apraxia - Denna term har andra betydelser, se Apraxia (betydelser). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxia - I Apraxia (apraxia; grekisk neg. Prefix + grekisk praxisåtgärd) kränkning av komplexa former av frivillig målmedveten handling samtidigt som dess grundläggande elementära rörelser, styrka, noggrannhet och samordning av rörelser bibehålls. Under A....... Medicinsk uppslagsverk

APRAXIA - Från grekiska, betyder utan rörelse. Följaktligen delvis eller fullständig förlust av förmågan att göra målmedvetna rörelser. Termen används endast i förhållande till förhållanden till följd av skada på hjärnbarken i...... Explanatory Dictionary of Psychology

Apraxia - (från den grekiska apraxia-passiviteten) ett brott mot målmedvetna rörelser och handlingar som uppstår när olika områden i hjärnbarken påverkas. A. observeras med hjärntumörer, mjukgörande av dess områden, på grund av undernäring,...... Great Soviet Encyclopedia

apraxia - ((gr. apraxia inaction) medicinsk försämring av förmågan att producera målmedvetna rörelser som ett resultat av skador på de högre delarna av hjärnbarken. Ny ordlista för främmande ord. av EdwART, 2009. apraxia [från gr. passivitet] - medicinsk...... Ordbok för utländska Ryska ord

Apraxia - (och grekisk praxis-handling) - "passivitet" eller, mer exakt, förlusten av förmågan att frivilligt utföra vissa handlingar samtidigt som de grundläggande elementära motoriska handlingarna bibehålls (Liepmann, 1900). H. Liepmann utmärker sig: 1. kinetisk apraxi... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Apraxia

Apraxia är en neuropsykologisk sjukdom associerad med en avvikelse i utförandet av komplexa frivilliga målmedvetna manipulationer och motoriska handlingar mot bakgrund av att upprätthålla noggrannhet, koordination, styrka och förmågan att reproducera elementära handlingar. Denna sjukdom uppstår på grund av fokala hjärnskador. Med denna störning lider ämnets handlingar: personen kan lyfta den övre lemmen, men kan inte kamma sig, ta av sig hatten eller utföra andra godtyckliga målmedvetna manipulationer.

Apraxia orsakar

Man tror att sjukdomen i fråga oftast ger upphov till olika hjärnskador, bland vilka man kan skilja: tumörprocesser, fokala lesioner och andra typer av patologier. Dessutom uppträder apraxi som ett resultat av degenerativa fenomen, vars fokus är lokaliserad i parietalsegmenten eller zonerna som är direkt associerade med dem. Det är dessa segment av hjärnan som behåller strategierna för handlingar som används under livet. Således är den grundläggande faktorn som framkallar utvecklingen av den beskrivna avvikelsen skada på hjärnstrukturerna, särskilt med övervägande skada på parietalområdena. Mindre vanligt är en neuropsykologisk sjukdom en följd av förstörelsen av corpus callosum, skador på frontområdena och det premotoriska segmentet i cortex. I dessa strukturer utförs faktiskt kodningen av rörelser som är nödvändiga för att utföra komplexa manipulationer. Skador på hjärnstrukturer kan uppstå till följd av en kränkning av blodtillförseln till hjärnan, infektiösa, tumör- och degenerativa processer och olika skador.

Apraxi kan också förekomma på grund av patologiska fenomen, såsom inflammatoriska processer som uppträder i hjärnstrukturerna (encefalit), en störning i hjärnblodtillförseln, förvandlas till demens, hjärnskada, Parkinsons sjukdom eller Alzheimers sjukdom. Den beskrivna avvikelsen kan vara av begränsad karaktär, med andra ord, handlingsbrott manifesteras på ansiktsmusklerna (oral apraxi), hälften av kroppen, en lem. Med förstörelsen av corpus callosum utvecklas vänstersidig apraxi.

Bland de faktorer som orsakar bildandet av apraxi intar en akut störning i hjärnblodtillförseln med skada på hjärnvävnaden (ischemisk stroke) den första positionen. Denna störning orsakar dysfunktion i hjärnstrukturerna på grund av otillräcklig blodvolym som tillför den till vävnaden, vilket huvudsakligen leder till uppkomsten av en sådan typ av den beskrivna avvikelsen som kinestetisk apraxi. Hos individer med omfattande cerebrala lesioner, särskilt i de främre segmenten, är gångapraxi vanligare, liknar en parkinsonisk gång.

Apraxi symtom

Det senaste århundradet har präglats av upptäckten av hjärnbarkens motorregioner. Detta introducerade ett helt nytt koncept för neurovetenskap - apraxi. Även om det första omnämnandet av det antas vara daterat 1871. Idag känner de flesta människor inte till begreppet apraxi, vad det är. Den genomsnittliga individen vet inte vad den beskrivna sjukdomen är och exakt hur den manifesterar sig. Den beskrivna avvikelsen kan inte hänföras till en oberoende sjukdom. Det är snarare en sekundär manifestation av andra patologier..

De viktigaste tecknen på sjukdomen som betraktas anses vara oförmågan att reglera ansiktsmuskulaturens motoriska handlingar, utföra exakta rörelser, oförmågan att kopiera, ibland rita elementära figurer, använda verktygen på rätt sätt, oförmågan att sätta på elementen i garderoben.

Gängapraxi bestäms ofta av följande specifika tecken: överdriven böjning, blandad gång, plötsligt stopp, oförmåga att gå över ett hinder. Samtidigt inser individer ofta inte sitt eget ohälsosamma tillstånd. Ibland stör inte tecknen på avvikelsen i fråga försökspersonerna, de visas bara när de utför specifika neurologiska studier.

Så symptom på apraxi manifesteras i följande:

- svårigheter att reproducera sekventiella manipulationer på kommando, patienter kommer ofta inte ihåg sekvensen för vissa åtgärder;

- svårigheter att utföra motoriska operationer som kräver rumslig orientering; hos patienter förändras förhållandet mellan rymden och deras egna handlingar (rumslig apraxi);

- gå i små steg, begränsad av ett steg;

- svårighet att klä sig

- motorisk uthållighet, uttryckt i stabil reproduktion av enskilda element i en motoroperation och klyvning på den (kinestetisk apraxi);

- svårighet att öppna ögonen.

Typer av apraxi

Vanligtvis särskiljs begränsad apraxi och bilateral apraxi. För det första är rörelsestörningar inneboende, som bara uppträder på hälften av kroppen eller ansiktet, för den andra - bilateral skada på det främre segmentet eller diffus bilateral patologi i hjärnbarken.

Dessutom beror typen av patologi på platsen för patologins foci i hjärnstrukturerna..

Följande typer av apraxi särskiljs: regulatorisk, motorisk, dynamisk, kortikal, bilateral apraxi.

Kortikal apraxi uppträder när hjärnbarken i den rådande hjärnhalvan är skadad. Som ett resultat sker en omvandling av motorbarken på det skadade segmentet..

Motorisk abraxi uttrycks av omöjligheten att reproducera imiteringsoperationer och spontana motoriska handlingar. Oftast är den typ av sjukdom som övervägs begränsad. Det är i sin tur uppdelat i ideokinetiska och melokinetiska. I det första fallet är patienten oförmögen att medvetet utföra elementära handlingar, men han kan av misstag utföra dem. Patienten reproducerar enkla motoroperationer inte på instruktioner, men brukar förvirra handlingarna (berör ögonen istället för munnen).

Melokinetisk motorisk apraxi finns i ett brott mot manipulationsstrukturen, vilket utgör en viss rörelse och ersätter den med operationer som att sprida fingrarna istället för att pressa fingrarna i en knytnäve.

Regulatorisk apraxi manifesteras av en störning av komplexa, sekventiella motoroperationer, ett brott mot regleringen av handlingar och underordnande av manipulationer till ett givet program, komplexa systemiska uthålligheter. Denna typ av avvikelse kännetecknas av misslyckande med att slutföra motoroperationen, brott mot målsättning, störning av kontroll och programmering. Det uppstår på grund av skador på det prefrontala segmentet i hjärnbarken..

Dynamisk apraxi finns i omöjligheten att utföra en serie sekventiella manipulationer, som är grunden för olika motoroperationer, motoriska uthålligheter. Detta tillstånd bestäms av störningen i automatiseringen av motoriska handlingar, såväl som patologisk tröghet. Det kännetecknas av avvikelser i de färdigheter som används för att förvandla handlingar till komplexa. Oftare ses i lesioner i det premotoriska segmentet i cortex och den sekundära motorzonen (ytterligare motor cortex).

Bilateral apraxi är en bilateral patologi. Det uppstår när patologins fokus ligger i det nedre parietalsegmentet på hjärnans dominerande halvklot. Denna typ är farlig på grund av en störning i interaktionen mellan de två hjärnhalvorna.

Om det främre segmentet skadas kan oral apraxi uppstå, vilket uttrycks av avvikelser i de komplexa rörelser som görs av tungan och läpparna. Med andra ord kan patienten enligt instruktionerna inte utföra åtgärder som involverar vokalapparatens muskler (till exempel göra vissa ljud eller slicka hans läppar).

Spatial apraxi uppträder när parietalzonerna och baksidan av cortex skadas. När man utför komplexa motoroperationer manifesterar det sig som en störning av rumsliga relationer.

Behandling och förebyggande av apraxi

Terapeutiska åtgärder för den beskrivna avvikelsen i första hand syftar till att eliminera den etiologiska faktorn. Idag finns tyvärr ingen speciell terapeutisk teknik för att effektivt bli av med denna sjukdom. Bland de mest effektiva terapeutiska åtgärderna som bidrar till att uppnå en bestående positiv effekt, skiljer sig följande:

- utnämningen av farmakopéläkemedel som normaliserar blodtillförseln till hjärnstrukturer, förbättrar leveransen av vitala näringsämnen till hjärnan;

- konstant kontroll över trycket, vidta åtgärder för att normalisera det;
utnämningen av antikolinesterasläkemedel för att öka effekten av neuropsykologisk funktion;

- rehabilitering av de drabbade delarna av hjärnan och organen;

- kirurgi (som att ta bort en tumör).

Tyvärr är läkemedel som syftar till att bromsa utvecklingen av symtom praktiskt taget ineffektiva för sjukdomen i fråga. Terapeutiska åtgärder beror också på vilken typ av störning. Moderna läkare prioriterar utvecklingen av individuella tekniker för varje patient. Sådana tekniker kan inkludera: arbetsterapi, sjukgymnastik, talterapi, rehabilitering av kognitiva processer, eliminering av etiologisk faktor.

För flera decennier sedan utvecklades inte diagnostiska metoder för att upptäcka apraxi. I själva verket kokades all diagnostisk teknik till förfrågningar om att reproducera vissa motoriska operationer, utföra elementära åtgärder och komplexa uppgifter, som att röra socker i en kopp, vika ut ett godis, trä en tråd genom nålens öga och fylla ett glas med vatten från en karaff. Hela undersökningen omfattade endast utförandet av uppgiften att manipulera ett visst objekt..

Moderna specialister använder en annan metod för att diagnostisera denna störning, som inte bara inkluderar komplexa och elementära motoroperationer med föremål. Diagnostik från 2000-talet inkluderar imitation av granskarens manipulationer, reproduktion av ordnade handlingar (stå upp, sitt ner), handlingar med delar och representerade föremål. Under diagnosen ombeds patienten till exempel att visa hur han äter buljong utan att ha en sked eller en djup tallrik till hands..

Ovanstående metoder och bedömning av ansiktsuttryck tillåter oss att bestämma typen av apraxi, men de hjälper inte till att fastställa de etiologiska faktorer som ligger bakom sjukdomen, därför kan de inte ge tillräckligt skäl för att betrakta symptomatologin som en produkt av hjärnpatologi. För att skissera en adekvat behandlingsförlopp är det således nödvändigt att fastställa formen för den beskrivna sjukdomen, bestämma området för det patologiska fokuset och bestämma orsaken som påverkade bildandet av denna avvikelse. Detta bör göras av specialister inom neurologi och psykiatri..

Effektiva förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra bildandet av apraxi finns inte heller idag. Men det finns flera effektiva rekommendationer som minskar risken för att utveckla den beskrivna sjukdomen:

- avslag på konsumtion av alkoholhaltiga vätskor i obegränsade volymer och rökning;

- regelbundna sport- och kvällspromenader;

- normalisering av kosten (du måste äta ofta, men i små portioner);

- balans mellan näring (mat bör bestå av grönsaker, grönsaker och frukt, konsumtion av konserver, stekt, kryddig mat bör vara obetydlig);

- genomföra regelbundna medicinska undersökningar;

- tryckreglering.

Så, apraxia är en slags avvikelse, som kännetecknas av omöjligheten att reproducera sekvensen för den nödvändiga motoroperationen av en person. Därför måste du förstå att individer med denna sjukdom är ganska beroende av hjälp från anhöriga eller annan miljö, eftersom de inte självständigt kan utföra några nödvändiga dagliga åtgärder.

Författare: Psykoneurolog N.N. Hartman.

Läkare vid det medicinska och psykologiska centrumet "PsychoMed"

Informationen i denna artikel är endast avsedd för informationsändamål och kan inte ersätta professionell rådgivning och kvalificerad medicinsk hjälp. Vid minsta misstankar om förekomst av apraxi, var noga med att rådfråga din läkare!

Apraxia

Apraxia är en störning i förmågan att utföra sekventiella åtgärder samtidigt som den erforderliga volymen av sensoriska och motoriska funktioner bibehålls. Det inträffar när olika delar av cortex, subkortikala noder påverkas. Det diagnostiseras enligt data från en neurologisk undersökning, som inkluderar specifika neuropsykologiska tester. Orsaken till de identifierade störningarna bestäms med hjälp av neuroimaging-metoder (MR, CT, MSCT). Behandling av apraxi beror på lesionens etiologi, den utförs med användning av medicinering, neurokirurgisk, rehabiliteringsteknik.

ICD-10

  • Apraxia orsakar
  • Patogenes
  • Klassificering
  • Apraxi symtom
  • Diagnostik
  • Apraxia behandling
  • Prognos och förebyggande
  • Priser för behandling

Allmän information

Praxis - översatt från den grekiska "åtgärden", i medicinsk mening - den högre nervfunktionen, vilket ger förmågan att utföra målmedvetna sekventiella åtgärder. Att lära sig att skickligt utföra komplexa motorhandlingar sker i barndomen med deltagande av olika zoner i cortex och subkortikal ganglier. Därefter når ofta utförda dagliga handlingar automatiseringsnivån, tillhandahålls huvudsakligen av subkortiska strukturer. Förlusten av förvärvade motoriska färdigheter med bevarande av motorsfären, normal muskelton kallades apraxi. Termen föreslogs först 1871. En detaljerad beskrivning av överträdelsen gjordes av den tyska läkaren Lipmann, som skapade den första klassificeringen av patologi i början av 1900-talet.

Apraxia orsakar

Praxisstörningar uppträder när olika delar av hjärnan skadas: cortex, subkortiska formationer och nervvägar som säkerställer deras interaktion. Oftast följer apraxi nederlaget för de frontala parietala kortikala regionerna. Skadliga etiofaktorer är:

  • Hjärntumörer. Intracerebrala neoplasmer (gliom, astrocytom, ganglioneuroblastom), som växer in i cortex, subkortikala centra, har en skadlig effekt på de zoner som är involverade i att tillhandahålla praxis.
  • Stroke. Hemorragisk stroke (hjärnblödning) inträffar när ett brott i hjärnkärlets vägg, ischemisk - med tromboembolism, kramp i hjärnartärerna.
  • Traumatisk hjärnskada. Apraxia orsakas av direkt skada på hjärnområdena som är ansvariga för praxis, deras sekundära skada på grund av bildandet av posttraumatiskt hematom, ödem, ischemi, inflammatorisk reaktion.
  • Smittsamma skador. Encefalit, meningoencefalit av olika etiologi, hjärnabscesser med lokalisering av inflammatoriska foci i cortex, subkortikal ganglier.
  • Degenerativa processer. Sjukdomar åtföljda av progressiv kortikal atrofi: demens, Picks sjukdom, Alzheimers, alkoholisk encefalopati, kortikobasal degeneration. Orsakad av kronisk cerebral ischemi, toxisk skada (alkoholism), dysmetaboliska störningar (diabetes mellitus), genetiska faktorer.

Riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla praxisstörningar inkluderar ålder över 60 år, ärftlig predisposition, högt blodtryck, en historia av stroke, hjärt-kärlsjukdom, kronisk alkoholism.

Patogenes

Mekanismen för bildandet av komplexa rörelser organiserade i tid och rum studeras. Det är känt att den neurofysiologiska grunden för sekventiella åtgärder tillhandahålls av ett brett nätverk av interneuronala kontakter i olika anatomiska och funktionella zoner i båda halvklotet. Det vänliga arbetet för alla avdelningar i systemet är nödvändigt för att utföra sedan länge etablerade och nya åtgärder. Den dominerande rollen för den dominerande halvklotet observeras vid genomförandet av komplexa rörelser som syftar till att lösa ett nytt problem som ligger utanför det vanliga beteendet. Apraxia uppträder när funktionen hos vissa delar av systemet försämras under påverkan av ovanstående etiologiska faktorer. Den komplexa organisationen av praxis-systemet, införandet av olika hjärnstrukturer i det ger en stor variation av den kliniska bilden, förekomsten av många typer av apraxi.

Klassificering

Uppdelningen av praxisstörningar som föreslagits av Lipmann enligt nivån av misslyckande i kedjan för bildning av sekventiell verkan används i främmande neurologi för närvarande. I enlighet med denna klassificering är apraxia uppdelad i:

  • Idémotor. Det manifesteras av svårigheter att utföra enkla motoriska handlingar. Det observeras när parietalloben påverkas i området för den supra-marginella och vinklade gyrus, den premotoriska zonen, kommunikationsvägarna mellan dem, de interhemisfäriska kortikala och kortikala-subkortikala anslutningarna.
  • Ideatorial. Det är förknippat med svårigheterna att konsekvent utföra komplexa åtgärder med korrekt implementering av deras enskilda delar. De specifika områdena för hjärnskada har inte identifierats. Ideatoriell apraxi uppträder när parietala, frontala lober, subkortikala strukturer påverkas.
  • Limbisk-kinetisk. Det kännetecknas av brist på skicklighet och snabba fina rörelser, det syns främst i handens fingrar. Det förekommer kontralateralt med lesionen. Ett antal författare associerar den limbisk-kinetiska formen med skador på den främre motorbarken i frontloben, avbrott i dess förbindelser med basstrukturerna. Andra forskare pekar på frånvaron av tydliga skillnader mellan denna patologi och milda störningar i motorsfären (pyramidinsufficiens).

Inhemska neurologer använder klassificeringen av grundaren av sovjetisk neuropsykologi A.R. Luria, vilket föreslår fördelningen av kränkningar av praxis enligt mekanismen för deras förekomst. Följaktligen är apraxia uppdelad i:

  • Kinetisk - en störning av dynamiken i en rörelsehandling, en kränkning av övergångar mellan enskilda enkla rörelser som bildar en enda komplex handling. Apraxia är bilateral, mindre uttalad på den drabbade sidan.
  • Kinestetik - ett brott mot subtila åtgärder (knäppning, knytning av snören) på grund av förlusten av förmågan att välja nödvändiga rörelser.
  • Rumslig - svårighet att utföra rumsligt orienterade åtgärder (klä sig, göra sängen). En separat underart är konstruktiv apraxi - förlusten av förmågan att skapa en helhet från separata delar.
  • Regulatoriska - svårigheter med planering, kontroll, assimilering av genomförandet av nya komplexa åtgärder.

Eftersom den komplexa mekanismen för praxis inte har fastställts exakt, kritiserar vissa moderna författare dessa klassificeringar och föreslår att man skiljer former av apraxi med hänsyn till specifika funktionella störningar. Enligt denna princip, apraxi av att klä sig, apraxia att gå, apraxi att manipulera föremål etc..

Apraxi symtom

Ett enstaka kliniskt symptom är en störning av att utföra åtgärder samtidigt som den erfordrade volymen sensorimotorisk funktion bibehålls. Patienter har inga känslighetsstörningar, pares, uttalade förändringar i muskeltonus. Deras lemmar kan utföra rörelser på nivå med en frisk person. Åtgärden realiseras inte på grund av förlusten av sekvensen av rörelser. Apraxi kan förekomma mot bakgrund av andra störningar med högre nervaktivitet (agnosi, amnesi), kognitiv nedgång.

Kinetisk apraxi kännetecknas av en störning i mjukheten i övergången mellan på varandra följande element av åtgärden, "fastnat" hos patienten på prestanda av ett separat motorelement. Grova, besvärliga rörelser är typiska. Frustrationen gäller både nya och vanliga aktiviteter. I kinestetisk form kan patienten inte utföra känsliga fingerrörelser (knäppning / knäppning, sömnad, knytning av knutar), att ge händerna den ställning som läkaren visar och kan inte hitta den nödvändiga positionen för fingrarna under handlingen. Brist på visuell kontroll gör situationen värre. Patienten förlorar förmågan att demonstrera handling utan ett föremål (utan att ha en kopp, visa de rörelser som är nödvändiga för att hälla vatten i en kopp).

Spatial apraxia manifesteras av en störning av idéerna "höger / vänster", "upp / ner", kombinerat med rumslig agnosi. Patienten kan inte klä sig på egen hand, montera ett föremål från delar. Om det dominerande halvklotet påverkas är det svårt att skriva brev. Regulatorisk apraxi kännetecknas av bevarande av enkla, vanliga åtgärder mot bakgrund av nedsatt prestanda hos nya. Motorhandlingar kännetecknas av stereotyper. Implementeringen av ett nytt åtgärdsprogram (uppgifter för att tända ett ljus med en tändsticka) åtföljs av att man går in i enkla automatiserade operationer (för rökare - ett försök att tända ett ljus som en cigarett), utför ett separat fragment (tändning och släckning av en tändsticka).

Ihållande apraxi leder till funktionshinder, vars grad beror på formen av patologi. Patienten visar sig vara professionellt inkompetent, ofta oförmögen till egenvård. Medvetenheten om sin egen defekt orsakar allvarligt psykiskt obehag, bidrar till social felanpassning.

Diagnostik

På grund av bristen på en enhetlig klassificering, en korrekt förståelse av patogenesen och det morfologiska substratet är detektion av apraxi en svår uppgift för en neurolog. Diagnostik utförs mot bakgrund av att utesluta andra mekanismer för motoriska störningar, vilket bestämmer hjärnans skada. Patientundersökning inkluderar:

  • Neurologisk undersökning. Syftar till att bedöma de känsliga, motoriska, kognitiva sfärerna. Hjälper till att upptäcka samtidiga fokalsymptom (pares, sensoriska störningar, extrapyramidal hyperkines, cerebellär ataxi, hjärnnervsfunktion, minnesnedsättning, tänkande). Brott mot praxis kan kombineras med pares, hypestesi. I sådana fall fastställs diagnosen "apraxi" om de befintliga rörelsestörningarna inte passar in i ramen för dessa störningar..
  • Neuropsykologiska tester. Ett antal tester utförs där patienten utför åtgärder enligt instruktionerna, kopierar läkarens hållningar och rörelser, komponerar en helhet från delar, utför åtgärder med ett / flera objekt och utan dem. Vissa tester utförs med slutna ögon. Analys av resultaten inkluderar en bedömning av antalet och typen av testkörningsfel.
  • Neuroimaging. Det utförs med hjälp av CT, MR, MSCT i hjärnan. Låter dig diagnostisera lesionsfokus: tumör, strokeområde, abscess, hematom, inflammatoriska foci, atrofiska förändringar.

Det är nödvändigt att skilja apraxi från extrapyramidala störningar, pyramidinsufficiens, sensorisk ataxi, cerebellära störningar, agnosi. Diagnosens formulering måste innehålla en indikation på den underliggande sjukdomen (trauma, stroke, encefalit, Alzheimers sjukdom etc.).

Apraxia behandling

Terapin utförs för den orsakande sjukdomen. Farmakoterapi, neurokirurgisk behandling, återställande tekniker används enligt indikationer.

Läkemedelsbehandling inkluderar:

  • Förbättring av cerebral hemodynamik. Vaskulär terapi för akuta och kroniska ischemiska lesioner utförs med användning av vasodilatatorer (vinpocetin), trombolytisk (heparin), förbättrar mikrocirkulationen (pentoxifyllin) medel. Vid hemorragisk stroke administreras aminokapronsyrapreparat, angioskyddare.
  • Neuroskyddande terapi. Syftar till att öka motståndet hos neuroner mot hypoxi, dysmetaboliska förändringar i akuta störningar i hjärncirkulationen, trauma, inflammatoriska processer.
  • Nootropisk terapi. Nootropics (piracetam, gamma-aminosmörsyra, ginkgo biloba) ökar aktiviteten hos neuroner, förbättrar interneuronal interaktion och hjälper till att återställa kognitiva funktioner.
  • Etiotropisk behandling av neuroinfektioner. Enligt etiologin utförs antibiotikabehandling, antiviral, antimykotisk behandling.

Neurokirurgiska ingrepp utförs enligt indikationer för att återställa intrakraniell blodtillförsel, avlägsna intrakraniellt hematom, abscess och tumör. Operationer utförs av neurokirurger snarast eller på ett planerat sätt. Rehabiliteringsbehandling bygger på specialklasser med en rehabiliteringsläkare, som förbättrar kognitiva förmågor, delvis kompenserar för praxisstörning och anpassar patienten till det uppkomna neurologiska underskottet..

Prognos och förebyggande

Apraxia har en annan prognos, som direkt beror på arten av den orsakande patologin. Efter en stroke beror TBI, encefalit, graden av återhämtning på lesionens svårighetsgrad, patientens ålder och aktualiteten för tillhandahållandet av kvalificerad medicinsk vård. Ooperativa tumörprocesser och progressiva degenerativa sjukdomar har en ogynnsam prognos. Förebyggande åtgärder är att förhindra huvudskador, infektioner, cancerframkallande effekter. snabb behandling av hjärt-kärlsjukdomar, cerebrovaskulär patologi.

Apraxia - förlusten av förmågan att göra målmedvetna rörelser

Föreställ dig en person som inte kan montera en modell från en byggsats, även om det finns ett prov framför honom. Man borde inte tro att den här personen har ett outvecklat intellekt: den ökända "i-q" kan vara mycket högre än genomsnittet; dock kan han drabbas av en störning som kallas apraxi. Vad är det och kan det behandlas eller korrigeras?

Vad är apraxi

Varje dag måste en person utföra ett stort antal åtgärder - enkla, komplexa, sammansatta. Vi gör några av dessa åtgärder automatiskt, absolut inte tänker på dem. En annan del av åtgärden kräver en tydlig och genomtänkt plan..

Implementeringen av successiva rörelsekomplex är den högsta mentala funktionen som en person förvärvar under en lång utveckling. Denna funktion förvärvas av en person endast i livsprocessen - under träning och ackumulering av viss individuell erfarenhet. Vissa störningar i hjärnans funktion leder till förlust av denna funktion. En person kan utföra enkla handlingar som utgör beståndsdelar i ett komplext komplex, men det blir emellertid problematiskt för honom att kombinera dem till detta mycket komplexa..

Trots det faktum att mänsklig "praxis" har studerats av forskare och filosofer i tusentals år, uppmärksammades specialisternas uppmärksamhet på apraxi först under andra hälften av 1800-talet, samtidigt som denna term uppträdde. År 1871 användes först begreppet "apraxia" av den tyska filologen Heiman Steinthal; emellertid presenterades en detaljerad beskrivning av symtomen på denna sjukdom mycket senare - detta gjordes redan på 1900-talet av den tyska läkaren G. Lilmann.

Typer av apraxi

Det finns många varianter av apraxi. Oftast bryts utförandet av godtyckliga handlingar i en lokal ordning: störningen kan bara påverka hälften av kroppen, lemmen, ansiktet och kan bara påverka handlingar av viss natur.

Några av dessa störningar inkluderar:

  • Akinetic - uttryckt i brist på motivation för frivilliga rörelser.
  • Amnestiskt - kränkning av frivilliga rörelser samtidigt som förmågan att imiteras.
  • Ideatorial - oförmågan att skissera en komplex handlingsplan som är nödvändig för att motorkomplexet ska uppfyllas.
  • Ideokinetisk - oförmågan att medvetet utföra enkla åtgärder som utgör ett komplext motoriskt komplex, samtidigt som förmågan att slumpmässigt utför dem.
  • Kinestetisk - ett brott mot både frivilliga och imitativa rörelser, där en person inte kan utföra ens en symbolisk handling (till exempel för att visa hur man tänder en tändsticka).
  • Konstruktivt - ett brott som beskrivs ovan, där en person inte kan montera ett föremål från dess delar.
  • Klä sig till apraxi - en störning där en person inte kan klä sig.
  • Oral - motorisk apraxi i ansiktet, där tungan och läpparnas rörelse är svår, vilket leder till talsvårigheter.
  • Rumslig - med denna överträdelse kan patienten inte navigera i rymden, först och främst är det svårt att avgöra var är rätt och var är kvar.
  • Apraxia av promenader är en kränkning av gångprocessen som inte är förknippad med andra störningar.
  • Apractoagnosia är en komplex störning, ett syndrom där rumslig uppfattning störs och möjligheten till målmedvetna rumsorienterade handlingar försvinner; detta är en av de allvarligaste typerna av sjukdomen, där det normala livet är nästan omöjligt.

Det finns en annan klassificering av apraxi. Således uppstår motorvariationen när en person har en önskan att utföra en sekvens av handlingar, men inte kan göra det. Frontal apraxi är oförmågan att programmera en godtycklig sekvens av åtgärder.

Diagnos och symtom på sjukdomen

Apraxia är en sådan sjukdom vars yttre tecken är ganska specifika. Därför kan oftast korrekt diagnos erhållas redan vid första läkarbesöket. Detta är dock endast en allmän diagnos, men en specifik typ av sjukdom behöver ytterligare identifiering. Här måste läkaren studera den medicinska historien, fråga patienten om sitt liv, genomföra en neurologisk undersökning, genomföra tester som visar hur patienten utför de enklaste rörelserna. Läkaren kan också ordinera förfaranden som ultraljud, datortomografi och magnetisk resonanstomografi..

För den slutliga diagnosen kan det vara nödvändigt att undersöka andra specialister - logoped, ögonläkare, neurokirurg, psykolog. Dessutom liknar vissa typer av apraxi utåt mycket olika sjukdomar; till exempel har gångapraxi manifestationer som utåt liknar en störning i den vestibulära apparaten, rörelsestörningar och ataxi (ett brott mot samordningen av muskelarbete). Därför är det ibland nödvändigt för en korrekt diagnos att utesluta möjligheten till liknande men helt olika sjukdomar..

Hur kan apraxi manifestera sig utåt? En patient kan till exempel gå med små steg, hans rörelser är begränsade, han kan upprepa samma rörelseelement många gånger i rad. Han kan också ha otydligt tal, svårt att kontrollera tungans och läpparnas rörelse. En person som lider av denna sjukdom kan ha svårt att öppna och stänga ögonen, att koncentrera sig på ett specifikt objekt, han har svårt med rumslig orientering. En person som lider av apraxi kanske inte kan klä sig, klä av sig, sätta ihop en hel struktur från dess komponenter..

Men allt detta är specifika symtom. Det finns också mer allmänna symtom på sjukdomen, såsom depression, emotionell instabilitet, aggression, irritabilitet. Några av dessa tecken kan vara "förvärvade" i naturen: trots allt gör sjukdomen det svårt för en person att fullfölja livet, manifestationer av sjukdomen orsakar ofta förlöjligande från andra. Så snart de första tecknen på sjukdomen hos en vuxen eller ett barn hittas, bör han omedelbart föras till en neurolog; så att du kan rädda offret från allvarligare konsekvenser.

Det händer att närvaron av en sjukdom bara kan fastställas av en slump. Sjukdomen kan praktiskt taget inte manifestera sig under lång tid, eller dess manifestationer ignoreras, eftersom de inte stör det normala livet. Till exempel kan ett barn ha dålig handskrift, vilket föräldrar och lärare tillskriver latskap, obekvämt skrivmaterial, vänsterhänthet och andra omständigheter, även om ett sådant barn i själva verket kan drabbas av apraxi..

Orsaker till förekomst

Orsakerna till apraxi är rotade i hjärnstörningar. För att vara exakt, med olika typer av denna sjukdom påverkas vissa områden i hjärnbarken; dessutom kan arbetet med corpus callosum, det organ som förbinder de två hjärnhalvorna, störas. I det senare fallet drabbar apraxi oftast kroppens vänstra sida. Orsakerna till hjärnskador kan vara mycket olika: detta är fel behandling av kraniocerebrala skador och neoplasmer som förekommer naturligt i hjärnan.

Vissa hjärnsjukdomar kan också leda till att sjukdomen uppträder. Det kan vara stroke, demens, maligna och godartade tumörer i hjärnan, Alzheimers sjukdom, traumatisk hjärnskada, Parkinsons sjukdom, cerebrovaskulär olycka och vissa andra sjukdomar.

Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar - även som vuxen, även som barn. Barn kan betraktas som en riskgrupp, eftersom de ofta utsätts för huvudskador, huvudskador, autism, cerebral pares, encefalit, hjärntumörer - alla dessa sjukdomar kan provocera utvecklingen av apraxi. När allt kommer omkring är ett barns kropp mycket mindre skyddad än en vuxen, skallens ben har inte blivit tillräckligt starka och känslomässiga reaktioner har inte bildats enligt de normer som krävs. Denna sjukdom uppträder aldrig ensam, utan är alltid resultatet av någon annan sjukdom och skada.

Behandlingsmetoder

Olika typer av denna sjukdom har olika behandlingsalternativ. Men i många fall kan sjukdomen framgångsrikt elimineras eller åtminstone stoppas..

Konservativ behandling av apraxi innebär att man tar vissa mediciner. Dessa är nootropiska läkemedel, läkemedel för att förbättra hjärncirkulationen, läkemedel som normaliserar blodton, trombocytagens, antikolinesterasämnen. Specifika behandlingsmetoder är också av stor betydelse: arbetsterapi, terapeutisk massage, sjukgymnastik, fysioterapiövningar, lektioner med logoped och ett möte med en psykolog. I vissa fall kan förmågan att utföra komplexa åtgärder korrigeras genom att noggrant observera dina rörelser. I vissa fall används kirurgisk behandling av apraxi, särskilt om sjukdomen orsakas av neoplasmer i hjärnan.

Det har noterats att patienter i olika åldrar botas med varierande framgång. Den snabbaste och enklaste återhämtningen av "praxis" förekommer hos barn, och i vuxen ålder, äldre och senil ålder är återhämtningen långsammare och mindre framgångsrik..

Det bör noteras att om vissa typer av överträdelser av praxis förblir osynliga för patienten och andra, begränsar andra betydligt offrets liv, och noggrann observation och vård är etablerad för honom. Sådana typer av sjukdomar som till exempel nedsatt rumsuppfattning är särskilt allvarliga; oberoende rörelse för sådana människor kan utgöra en allvarlig fara. Dessutom påverkar många typer av apraxi yrkesaktiviteter negativt och gör det omöjligt för en karriär inom ett antal yrken. Detta kan orsaka psykiskt trauma för offren, eftersom alla andra "komponenter" i medvetandet de behåller.

I allmänhet kan en person till exempel köra bil, vill göra det och kan tidigare vara en vanlig förare; brott mot "praxis" berövade honom denna möjlighet, vilket var ett psykologiskt slag för honom. Sådana människor måste konsultera en psykolog. En person bör inte tillåtas bli helt "raderad" från livet. Det är möjligt att organisera valet av ett yrke och en lämplig typ av aktivitet, där motoriska störningar inte kommer att spela någon betydande roll. Till exempel, om sjukdomen uttrycks i en kränkning av promenader, är en person ganska kapabel att arbeta vid en dator. Talstörning stör inte skrivandet. Kända skådespelare, politiker och andra kändisar har denna eller den här typen av denna sjukdom.

En av de kända personer som lider av "praxis" -störning är skådespelaren Daniel Radcliffe, som spelade Harry Potter i serien av filmer om honom. Trots sin sjukdom (han kan i synnerhet inte knyta skosnören på skor) fortsätter han att spela i filmer och leder ett fullfjädrat kreativt och socialt liv. Radcliffe ger ofta råd till dem som lider av samma sjukdom och försöker stödja dem på alla möjliga sätt. År 2019 spelade skådespelaren huvudrollen i nästa film - serien "Miracle Workers".

I allmänhet kan vi säga att apraxi inte är en så allvarlig sjukdom att man förvandlar en person till en "grönsak". Allvarliga störningar i hela kroppen är sällsynta. Det hände att människor med mycket allvarligare sjukdomar fortsatte sitt normala liv och inte ens lämnade sina yrken. Rockmusikern Seth Putnam fortsatte att vara vokalist i sin grupp även efter att han var helt förlamad hälften av sin kropp..

Apraxia och dess typer

MedPsy.World - en webbplats för alla som är intresserade av psykologi och dess medicinska aspekt.

Apraxia och dess typer

Idag kommer vi att prata om frivilliga rörelser och handlingar som, när hjärnbarken skadas, kränks och kallas apraxi.

Vad är trasigt där?

Praxis är ett komplex av processer som hjälper en person att utföra motoriska handlingar. Dessa är rörelser som utförs automatiskt. Praxis kräver både visuella och rumsliga referenspunkter och kontroll över de utförda åtgärderna..

När en persons rörelser störs, det vill säga det finns en störning i praxis, säger de om apraxi. Observera att dessa överträdelser inte är relaterade till förlamning..

Varför uppträder apraxi?

Brott mot praxis observeras med skador på olika delar av hjärnan (cortex, subkortikala strukturer, nervvägar). Lesioner kan uppstå på grund av tumörer, stroke, traumatisk hjärnskada, infektionssjukdomar och olika degenerativa processer.

Vilka typer av apraxi är och hur de identifieras?

  • Med kinestetisk apraxi (skador på de nedre postcentrala delarna av hjärnbarken) har en person svårt att utföra fina, exakta rörelser (till exempel att knäppa en knapp på en skjorta, plocka upp en nål, penna, gaffel, kamma hår, binda snören, borsta tänder). Genomförandet av sådana åtgärder är svårt, rörelserna är dåligt kontrollerade, detta fenomen kallas en "spadehand".

Dessutom störs skrivningar och hållningar (patienten kan inte visa hur man häller te i en mugg, tänder en cigarett). Om lesionen är i vänster halvklot noteras apraxi i båda händerna, om höger halvklot är skadat, observeras apraxi bara i vänster hand.

För att diagnostisera kinestetisk apraxi används det neuropsykologiska testet "fingeraxens hållning", som består i att undersökaren måste upprepa händernas rörelser i snabb takt efter psykologen (stäng index och tumme, sätt långfingret på indexet, rör lillfingret med tummen etc.). ) Med kinestetisk apraxi väljer en person under lång tid (och ofta utan framgång) fingrarna och önskad position för dem.

För diagnos används också ett annat test, där det är nödvändigt att upprepa fingrarnas etablerade position på ena sidan med slutna ögon å andra sidan..

Dessutom kontrolleras finmotorik, de ber en person att visa enkla rörelser utan att använda några föremål (trä en imaginär tråd i en nål).

  • Vid oral apraxi försämras artikulation och komplexa rörelser av läppar och tunga. Med skada på vänster halvklot störs allt tal, och med skada på höger halvklot blir bara vissa rörelser, tal blir otydligt.

En person ombeds att skjuta ut kinden med tungan, röra tungan mot munens hörn, vissla, puffa ut kinderna.

  • Med kinetisk apraxi (skada på hjärnbarkens nedre premotoriska delar) störs sekvensen och byte från en rörelse till en annan (en person kan inte skriva på datorns tangentbord, spela musikinstrument, dansa). Tal kinestesier kan också förekomma, där det är svårt att byta från ett talelement till ett annat (chant tal observeras).

De uppmanas att säga högt, till exempel ordet "byggare". Patienten uttalar det som i stavelser: s..., st..., st..., bygger..., byggare.

De använder också tekniken "Staket", där en person uppmanas att upprepa ritningen av element enligt modellen utan att ta bort pennan från pappersarket. Med kinetisk apraxi observeras elementära uthålligheter, det vill säga att fastna i den tidigare rörelsen, en ändlös fortsättning av den handling som har börjat.

Dessutom används ett test för dynamisk praxis, där psykologen visar en serie av tre rörelser, som måste upprepas för ämnet. Med kinetisk apraxi blir rörelser ryckiga, det är omöjligt att uppnå automatiserade åtgärder. Tal utlöser inte rörelse, det vill säga att ens tal inte hjälper till att slutföra sekvensen korrekt.

De använder samma test "Staket", där förenklingen av ritningen, ökningen av handstil, desorganisering av rörelser noteras..

Dessutom används ett test för en konditionerad reflexreaktion, om psykologen knackar på bordet en gång måste patienten höja sin högra handflata, om två gånger - till vänster. Med regulatorisk apraxi höjer en person tanklöst sina handflator omväxlande, kan inte korrelera sina handlingar med en föränderlig knackning.

Använd också testet "ömsesidig koordination" när ena handen är knuten i en knytnäve och den andra placeras i en sluten handflata. Undersökaren uppmanas att växelvis ändra händernas position. Vanligtvis, med regulatorisk apraxi, utförs rörelser inte samtidigt, utan i sin tur, eller de börjar korrekt, men byter snabbt till synkron körning (det vill säga båda händerna i en knytnäve eller båda händerna i en stängd handflata).

  • Med rumslig apraxi (skada på parieto-occipitala delar av cortex) förvirrar en person i sina rörelser vänster och höger, horisontellt och vertikalt, upp och ner. Det blir extremt svårt för honom att klä sig, göra sängen.

För att diagnostisera rumslig apraxi används huvudtestet, där psykologen visar händernas hållning (till exempel, den högra handen rör vid vänster örsnibben och den vänstra vid nässpetsen). Examensmannen bör upprepa denna ställning, men inte i en spegel, men precis som psykologen gör. Om den högra halvklotet påverkas, finns det missbildningar och felaktigheter i reproduktionen.

  • Med konstruktiv apraxi (lesion i TPO-zonen + parietala uppdelningar) kan en person inte skapa ett helt objekt från dess delar. Patienter kan inte sätta ihop ett pussel, rita en ritning som är upp och ner för dem, de blir förvirrade upp-ner, vänster-höger. Fel kan varieras (kopiera bilden utan att vända, det vill säga upp och ner, ignorera elementen i bilden etc.).

Lägg till en kommentar Avbryt svar

För att skicka en kommentar måste du logga in..