Diabetisk polyneuropati: symptom, klassificering och behandlingsanvisningar

Diabetisk polyneuropati är ett komplex av sjukdomar i nervsystemet, som går långsamt och beror på en överdriven mängd socker i kroppen. För att förstå vad diabetisk polyneuropati är, måste du komma ihåg att diabetes mellitus tillhör kategorin allvarliga metaboliska störningar som negativt påverkar nervsystemet.

I händelse av att kompetent medicinsk behandling inte har genomförts börjar en ökad nivå av socker i blodet att hämma de vitala processerna i hela organismen. Inte bara njurar, lever, blodkärl lider, utan också perifera nerver, vilket manifesteras av olika symtom på skador på nervsystemet. På grund av fluktuationer i glukosnivån i blodet störs det autonoma och autonoma nervsystemet, vilket manifesteras av andningssvårigheter, störd hjärtrytm, yrsel.

Diabetisk polyneuropati förekommer hos nästan alla patienter med diabetes mellitus, det diagnostiseras i 70% av fallen. Oftast finns det i de senare stadierna, men med regelbundna förebyggande undersökningar och en uppmärksam inställning till kroppens tillstånd kan den diagnostiseras i de tidiga stadierna. Detta gör det möjligt att stoppa utvecklingen av sjukdomen och undvika komplikationer. Oftast manifesteras diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna av ett brott mot hudens känslighet och smärta, som oftast uppträder på natten.

Mekanismen för utveckling av metaboliska störningar vid diabetes mellitus

  • Överskottet av socker i blodet ökar oxidativ stress, vilket leder till att ett stort antal fria radikaler uppträder. De har en toxisk effekt på celler och stör deras normala funktion..
  • Ett överskott av glukos aktiverar autoimmuna processer som hämmar tillväxten av celler som bildar ledande nervfibrer och har en destruktiv effekt på nervvävnaden.
  • Nedsatt fruktosmetabolism leder till överskott av glukosproduktion, som ackumuleras i stora volymer och stör osmolariteten i det intracellulära utrymmet. Detta i sin tur framkallar ödem i nervvävnaden och nedsatt ledning mellan nervceller..
  • Det reducerade innehållet av myoinositol i cellen hämmar produktionen av fosfoinositol, som är en väsentlig komponent i nervcellen. Som ett resultat minskar aktiviteten av energimetabolism och den absoluta kränkning av impulsledningsprocessen.

Hur man känner igen diabetisk polyneuropati: initiala manifestationer

Störningar i nervsystemet som utvecklas mot bakgrund av diabetes manifesteras av en mängd olika symtom. Beroende på vilka nervfibrer som påverkas avger de specifika symtom som uppstår när små nervfibrer skadas och symtom på skador på stora nervfibrer.

1. Symtom som utvecklas när små nervfibrer skadas:

  • domningar i nedre och övre extremiteterna
  • stickningar och brännande känsla i armar och ben
  • förlust av hudens känslighet för temperatursvängningar;
  • frossa i lemmarna
  • rodnad i fötterna
  • svullnad i fötterna
  • smärtsamma känslor som stör patienten på natten
  • ökad svettning av fötterna
  • skalande och torr hud på benen;
  • uppkomsten av hård hud, sår och sprickor som inte läker i fötterna.

2. Symtom som uppstår på grund av skador på stora nervfibrer:

  • balansstörningar;
  • skador på stora och små fogar;
  • patologiskt ökad känslighet i huden i nedre extremiteterna;
  • smärtsamma känslor som härrör från lätt beröring;
  • okänslighet för fingerrörelser.


Förutom de listade symtomen observeras även följande icke-specifika manifestationer av diabetisk polyneuropati:

  • urininkontinens;
  • avföringsstörningar
  • allmän muskelsvaghet
  • minskad synskärpa;
  • konvulsivt syndrom
  • slapp hud och muskler runt ansiktet och nacken;
  • talstörningar;
  • yrsel;
  • kränkningar av sväljreflexen;
  • sexuella störningar: anorgasmi hos kvinnor, erektil dysfunktion hos män.

Klassificering

Beroende på platsen för de drabbade nerverna och symtomen finns det flera klassificeringar av diabetisk polyneuropati. Den klassiska klassificeringen baseras på vilken del av nervsystemet som påverkas mest av metaboliska störningar.

Följande typer av sjukdomar utmärks:

  • Skada på centrala nervsystemet, vilket leder till utveckling av encefalopati och myelopati.
  • Skada på det perifera nervsystemet, vilket leder till utveckling av patologier som:
    - diabetisk polyneuropati i motorformen;
    - diabetisk polyneuropati i sensorisk form;
    - diabetisk polyneuropati av sensorimotorisk blandad form.
  • Skador på vägarna som leder till utveckling av diabetisk mononeuropati.
  • Diabetisk polyneuropati till följd av skador på det autonoma nervsystemet:
    - urogenital form
    - asymptomatisk glykemi;
    - kardiovaskulär form
    - gastrointestinal form.

De skiljer också diabetisk alkoholisk polyneuropati, som utvecklas mot bakgrund av regelbunden alkoholkonsumtion. Det manifesterar sig också som en brännande och stickande känsla, smärta, muskelsvaghet och fullständig domningar i övre och nedre extremiteterna. Gradvis utvecklas sjukdomen och berövar en person förmågan att röra sig fritt.

Den moderna klassificeringen av diabetisk polyneuropati innehåller följande former:

  • Allmänna symmetriska polyneuropatier.
  • Hyperglykemisk neuropati.
  • Multifokala och fokala neuropatier.
  • Ländrygg-bröstkorg radikuloneuropati.
  • Diabetisk polyneuropati: akut sensorisk form.
  • Diabetisk polyneuropati: en kronisk sensorimotorisk form.
  • Autonom neuropati.
  • Kranial neuropati.
  • Tunnelfokala neuropatier.
  • Amyotrofi.
  • Kronisk inflammatorisk demyeliniserande neuropati.

Vilka former är vanligast?

Distal diabetisk polyneuropati eller blandad polyneuropati.

Denna form är den vanligaste och förekommer hos ungefär hälften av patienterna med kronisk diabetes mellitus. På grund av överskott av socker i blodet lider långa nervfibrer, vilket orsakar skador på övre eller nedre extremiteterna.

De viktigaste symptomen inkluderar:

  • förlust av förmågan att känna tryck på huden;
  • patologisk torrhet i huden, uttalad rödaktig hudton;
  • störningar i svettkörtlarna;
  • okänslighet mot temperatursvängningar;
  • brist på smärtgräns
  • oförmåga att känna en förändring i kroppens position i rymden och vibrationer.

Risken med denna form av sjukdomen är att en person som lider av en sjukdom kan allvarligt skada ett ben eller bränna sig utan att ens känna det. Som ett resultat uppträder sår, sprickor, skrubbsår, sår på nedre extremiteterna och allvarligare skador på nedre extremiteterna är också möjliga - ledfrakturer, störningar, allvarliga blåmärken.

Allt detta leder vidare till störningar i muskuloskeletala systemet, muskeldystrofi och bendeformation. Ett farligt symptom är närvaron av sår som bildas mellan tårna och på fotsulorna. Ulcerativa formationer orsakar inte skada, eftersom patienten inte upplever smärta, men ett utvecklande inflammatoriskt fokus kan framkalla amputation av armar och ben.

Diabetisk polyneuropati sensorisk form.

Denna typ av sjukdom utvecklas i de sena stadierna av diabetes mellitus, när neurologiska komplikationer uttalas. Som regel observeras sensoriska försämringar 5-7 år efter diagnosen diabetes mellitus.Från andra former av dibetisk polyneuropati skiljer sig sensorisk form i specifika uttalade symtom:

  • ihållande parastesier
  • känsla av domningar i huden
  • känslighetsstörningar i alla former av modalitet;
  • symmetriska smärtsensationer i nedre extremiteterna som uppträder på natten.

Autonom diabetisk polyneuropati.

Orsaken till autonoma störningar är ett överskott av socker i blodet - en person upplever trötthet, apati, huvudvärk, yrsel, takykardiattacker, ökad svettning, mörkare i ögonen med en kraftig förändring i kroppsposition förekommer också ofta.

Dessutom kännetecknas den autonoma formen av matsmältningsstörningar, som saktar ner näringsflödet i tarmarna. Matsmältningsstörningar komplicerar antidiabetisk behandling: det är svårt att stabilisera blodsockernivån. Hjärtrytmavvikelser, ofta förknippade med autonom diabetisk polyneuropati, kan vara dödliga på grund av plötslig hjärtstillestånd.

Behandling: huvudriktningar för terapi

Behandling av diabetes mellitus är alltid komplicerad och syftar till att kontrollera blodsockernivåerna och neutralisera symtomen på sjukdomar som är sekundära. Moderna kombinationsläkemedel påverkar inte bara metaboliska störningar utan också samtidigt sjukdomar. Inledningsvis måste du återställa sockernivån till det normala - ibland räcker det för att stoppa den fortsatta utvecklingen av sjukdomen.

Behandling för diabetisk polyneuropati inkluderar:

  • Användningen av läkemedel för att stabilisera blodsockernivån.
  • Tar vitaminkomplex som nödvändigtvis innehåller vitamin E, vilket förbättrar konduktiviteten hos nervfibrer och neutraliserar den negativa effekten av hög blodsockerkoncentration.
  • Att ta B-vitaminer, som har en gynnsam effekt på nervsystemet och muskuloskeletala systemet.
  • Att ta antioxidanter, särskilt liponsyra och alfasyror, som förhindrar ansamling av överskott av glukos i det intracellulära utrymmet och hjälper till att återställa skadade nerver.
  • Att ta smärtstillande medel - smärtstillande medel och lokalbedövningsmedel, som neutraliserar smärta i extremiteterna.
  • Att ta antibiotika, vilket kan behövas vid infektion av bensår.
  • Recept på magnesiumpreparat för anfall, samt muskelavslappnande medel för spasmer.
  • Förskrivande av läkemedel som korrigerar hjärtfrekvensen för ihållande takykardi.
  • Förskrivning av en minsta dos antidepressiva medel.
  • Utnämning av Actovegin - ett läkemedel som fyller på nervcellernas energiresurser.
  • Lokala sårläkemedel: capsicam, finalgon, apizartron, etc..
  • Icke-läkemedelsbehandling: terapeutisk massage, specialgymnastik, sjukgymnastik.

Snabb diagnostik baserad på regelbundna förebyggande undersökningar, utförande av kompetent medicinsk terapi och efterlevnad av förebyggande åtgärder - allt detta hjälper till att utjämna symtomen på diabetisk polyneuropati, samt förhindra vidare utveckling av sjukdomen. En person som lider av en så allvarlig metabolisk störning som diabetes bör vara extremt uppmärksam på sin hälsa. Förekomsten av initiala neurologiska symtom, även de mindre, är en anledning till akut läkarvård.

Diabetisk neuropati: orsaker och behandlingar

Diabetisk neuropati är skada på nervsystemet orsakad av metaboliska störningar hos patienter med diabetes mellitus. Det utvecklas i avsaknad av kontroll över glukosnivåer, mot bakgrund av dåliga vanor och andra patologiska tillstånd. Sjukdomen kännetecknas av förlust av känslighet, vegetativa störningar och försämring av de inre organen. Det patologiska tillståndet kräver en fullständig undersökning av den diabetiska och konservativa behandlingen.

Orsaker och patogenes

Diabetes mellitus åtföljs av metaboliska störningar. En minskning av mängden glukos leder till svält av nervceller, och ett överskott av det leder till bildandet av fria radikaler. Sådana negativa processer orsakar utveckling av chock och svullnad av nervfibrer..

Om en ökning av blodtrycket läggs till fenomenen som beskrivs ovan, uppstår en kramp av små blodkärl som matar nervstammen. Cellerna får inte tillräckligt med syre och näringsämnen och dör. Som ett resultat blir det omöjligt att genomföra nervimpulser längs processerna. Detta framkallar en försämring av välbefinnandet och uppkomsten av symtom på sjukdomen..

Det finns flera faktorer som ökar risken för att utveckla diabetisk neuropati. Det förekommer främst hos äldre eller personer med diabetes i mer än 15 år. Patienter som lider av högt blodtryck, övervikt, dåliga vanor eller hyperlipidemi är mer benägna att bli sjuka.

Diabetisk neuropati kan utvecklas mot bakgrund av mekanisk skada på nerverna eller inflammatoriska processer i dem. En särskild riskgrupp inkluderar personer med ärftlig benägenhet för sjukdomen.

Klassificering

Det finns flera former av sjukdomen - beroende på vilka nerver som påverkas. Följande sorter utmärks:

  • generaliserad,
  • autonom,
  • fokal-.

De skiljer sig åt i lokalisering och klinisk presentation. Varje form klassificeras i underarter.

Generaliserad neuropati

Generaliserad diabetisk neuropati är uppdelad i: sensorisk, motorisk, kombinerad.

Sensorisk neuropati kännetecknas av nedsatt känslighet på grund av skador på nerverna som är ansvariga för kroppens förmåga. Patienten kan inte urskilja föremål genom beröring, bestämma var det är kallt, var är varmt, vilket kan leda till allvarliga skador. Taktil känslighet ökar dock på natten, och till och med en enkel filtberöring kan orsaka smärta. I vissa fall, som svar på en stimulans (beröring), svarar andra receptorer också: det finns buller i öronen, en obegriplig lukt och smak i munnen.

Motorisk neuropati manifesteras av skador på nerverna som är ansvariga för lemmarnas rörelse. Detta leder till nedsatta reflexer, muskelsvaghet och i framtiden - fullständig atrofi. Leddeformation och svullnad är vanligt, vilket stör rörelseomfånget och leder till stelhet.

Den kombinerade formen kännetecknas av manifestationen av sensoriska och motoriska störningar hos en diabetiker.

Autonom neuropati

Klassificering av autonom diabetisk neuropati: andningsvägar, urogenitala, gastrointestinala, kardiovaskulära, endokrina, stör störningar i svettkörtlarna, pupill- eller binjure-medulla, liksom diabetisk kakexi. Någon av formerna destabiliserar arbetet i ett visst system, vilket minskar livskvaliteten och orsakar ett antal allvarliga problem.

Fokal neuropati

Undertyper av fokal neuropati: plexopati, tunnel, kranial, amyotrofi och kronisk demyeliniserande inflammatorisk polyneuropati.

Utvecklingsstadier

Diabetisk neuropati går igenom flera utvecklingsstadier, som skiljer sig åt i den kliniska bildens svårighetsgrad.

  • Det subkliniska stadiet kännetecknas av uppkomsten av de första negativa symtomen: domningar i lemmarna, nedsatt känslighet etc..
  • Det kliniska stadiet präglas av en fullständig förlust av känslighet, en försämring av allmänt välbefinnande och nedsatt funktion av inre organ och system (symtomen beror på formen).
  • Komplikationsstadiet manifesteras av utvecklingen av ett antal negativa konsekvenser, som ofta är irreversibla..

Symtom

Den kliniska bilden av diabetisk neuropati beror på sjukdomsformen. Periferi manifesteras av domningar, utseendet på gåshud och stickningar i armar och ben. Armarna och benen har en lägre temperatur än kroppen. Patienten är orolig för muskelsvaghet, nedsatt rörelsekoordinering och tillägg av en purulent infektion vid skada.

Ofta är en diabetiker bekymrad över benvärk och ökad känslighet. Den minsta beröring av en lem kan orsaka obehagliga känslor. Känsligheten förvärras på natten, vilket orsakar sömnlöshet, stör patientens sömn och hans psyko-emotionella tillstånd (upp till utvecklingen av depression).

Med autonom neuropati observeras symtom på störningar i inre organ och system.

Störningar i det kardiovaskulära systemet (kardiovaskulär form): minskat blodtryck, hjärtrytmstörningar och svimning. Patienten har en ökad risk att utveckla hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt. Kardiovaskulär diabetisk neuropati kan utvecklas under de första åren efter diagnosen diabetes mellitus.

Störning i mag-tarmkanalen (gastrointestinal form): illamående, kräkningar, smärta och obehag i buken, nedsatt tarmrörelse, halsbränna, aptitlöshet, vilket leder till svår utarmning av kroppen. Ibland mot bakgrund av neuropati utvecklas mag-tarmsjukdomar: magsår eller duodenalsår (orsakad av bakterien Helicobacter pylori), fet hepatos eller gastroesofageal refluxsjukdom.

Andra störningar inkluderar yrsel, kramper, frekvent urinering och minskad svettning av fötter och handflator. Ofta har patienter med diabetisk neuropati brist på libido, anorgasmi och menstruella oegentligheter..

Diagnostik

Om det uppstår alarmerande symtom bör du snarast rådfråga en läkare och genomgå en medicinsk undersökning. Vid det första mötet undersöker läkaren anamnesen, lär känna patientens livsstil och klargör förekomsten av dåliga vanor och genetiska sjukdomar. Detta gör att du kan bestämma de riskfaktorer som orsakade utvecklingen av komplikationer av diabetes..

Under en fysisk undersökning utvärderar läkaren känsligheten i lemmarna och svaret på kyla, beröring och vibrationer; mäter blodtrycket; palperar buken och lyssnar efter hjärtslag. Läkaren ägnar särskild uppmärksamhet åt extremiteterna och bestämmer närvaron av sår, långvariga läkningssår och svampinfektioner. Dessa faktorer kan leda till gangren..

För att bedöma det allmänna hälsotillståndet och bekräfta diagnosen diabetisk neuropati föreskrivs laboratorietester: allmänna och biokemiska blodprov och allmänna urintester. Nivån på insulin, hemoglobin och glukos bestäms nödvändigtvis.

Instrumentdiagnostik inkluderar följande procedurer: EKG, ultraljud i bukorganen, FEGDS och röntgenundersökning (eventuellt med kontrast). Dessutom kan du behöva konsultera specialiserade läkare: neurolog, ortoped, kardiolog, endokrinolog, androlog, gynekolog och gastroenterolog.

Behandling

Konservativa metoder används för att behandla diabetisk neuropati. Först och främst vidtar läkaren nödvändiga åtgärder för att införa diabetes mellitus i ersättningsstadiet. För detta ändamål ordineras patienten insulin eller andra läkemedel som normaliserar blodsockernivån (Liquidon, Glimepiride eller Gliclazide). Dessutom ordineras läkemedel som ökar kroppens känslighet för insulin (Metformin, Troglitazon, Ciglitahon) och stör absorptionen av kolhydrater från tarmen (Miglito, Acarbose). I vissa fall kan denna behandling förvärra symtomen på sjukdomen. Detta beror på omvända processer i nerverna (återhämtningsperioden passerar).

För diabetisk neuropati rekommenderas en specifik diet (speciellt för typ 2-diabetes). Läkaren kommer att upprätta en lista över förbjudna och rekommenderade livsmedel samt måla en provmeny. Överensstämmelse med dessa näringsprinciper hjälper till att upprätthålla diabetes mellitus i kompensationsfasen, normalisera mag-tarmkanalen och undvika komplikationer. Om det finns ett behov av att normalisera kroppsvikten rekommenderas dessutom fysisk aktivitet.

För att lindra tillståndet ordineras patienten smärtstillande läkemedel och läkemedel som återställer nervernas funktion. För detta ändamål föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Nimesulide, Indomethacin), läkemedel som innehåller tioktinsyra (Thioctacid, Thiogamma, Tiolepta), antidepressiva medel (Amitriptylin), antikonvulsiva medel (Pregabalin och Gabapentin), anestetika och antiarytmika..

Fysioterapeutiska ingrepp hjälper till att påskynda processen för återhämtning och återhämtning: magnetoterapi, ljusterapi, akupunktur, elektrisk stimulering av nervprocesser och sjukgymnastikövningar.

Folkläkemedel

Metoder för traditionell medicin används också för att behandla diabetisk neuropati. Innan du använder dem bör du dock rådgöra med din läkare för att inte skada dig själv och undvika komplikationer..

Nedan finns populära recept för traditionell medicin.

  • Mosa citronskal och applicera den på foten. Säkra kompressen med ett bandage och lägg den över strumpan. Utför proceduren på natten i 14 dagar.
  • Använd kamferolja när du masserar lemmarna.
  • Använd grön eller blå lera som lotion. Lös 50-100 g råmaterial i vatten för att få en uppslamning. Applicera på det drabbade området och säkra med ett bandage. Håll kompressen tills leran är helt torr. Upprepa proceduren dagligen. Behandlingstiden bör inte överstiga 2 veckor..
  • Ta kalendulainfusion dagligen. För beredning av en medicinsk dryck 2 msk. l. blommor, häll 400 ml kokande vatten och låt stå i två timmar. Sil av den resulterande infusionen och drick 100 ml dagligen på fastande mage.
  • Ett avkok av kamomill och nässla. Blanda örterna i lika stora proportioner. Häll 250 ml kokande vatten över två matskedar av blandningen och koka i 15 minuter i ett vattenbad. Sil av den kylda produkten och dela upp i tre lika stora portioner, som ska drickas under dagen.

Möjliga komplikationer

Brist på snabb behandling av diabetisk neuropati, felaktigt utvald terapi och underlåtenhet att följa läkarens recept kan leda till utveckling av komplikationer. Alla är farliga för hälsa och liv, så om oroväckande symtom uppträder ska du inte skjuta upp ett besök hos läkaren..

Ofta diagnostiseras patienter med bildandet av en diabetisk fot (medför amputation av en lem), hjärtinfarkt, hudskador på armar och ben som inte läker på länge.

Följande faktorer ökar risken för komplikationer: dåliga vanor, i synnerhet rökning, bristande kost och vägran att ta receptbelagda läkemedel.

Förebyggande

Överensstämmelse med förebyggande åtgärder hjälper till att undvika utveckling av sjukdomen. Först och främst bör du ge upp dåliga vanor och leva en hälsosam livsstil. En viktig förebyggande roll spelas genom att följa principerna för diabetessnäring som ordinerats av en läkare. Detta kommer att undvika ökningar av glukos, försämring av välbefinnande och viktökning..

I närvaro av faktorer som predisponerar för sjukdomsutvecklingen är det nödvändigt att ständigt övervaka sockernivån och hålla diabetes i kompensationsfasen, ta läkemedel som ordinerats av läkaren och regelbundet övervaka funktionen av inre organ och system.

Diabetisk neuropati är ett farligt tillstånd som kräver kvalificerad medicinsk vård, medicinering och sjukgymnastik. Ett tidigt besök hos läkaren garanterar ett gynnsamt resultat och fullständig reversibilitet av den patologiska processen. Med utvecklingen av komplikationer försämras diabetikerns livskvalitet avsevärt och ibland är döden möjlig..

Diabetisk neuropati

Diabetisk neuropati är en specifik lesion i det perifera nervsystemet som orsakas av dysmetaboliska processer vid diabetes mellitus. Diabetisk neuropati manifesteras av nedsatt känslighet (parestesier, domningar i extremiteterna), autonom dysfunktion (takykardi, hypotoni, dysfagi, diarré, anhidros), urinvägsstörningar, etc. Behandling inkluderar insulinbehandling, användning av neurotropa läkemedel, antioxidanter, utnämning av symptomatisk terapi, akupunktur, FTL, träningsterapi.

  • Anledningarna
  • Klassificering
  • Symtom på diabetisk neuropati
    • Perifer polyneuropati
    • Autonom neuropati
  • Diagnostik
  • Diabetisk neuropati behandling
  • Prognos och förebyggande
  • Priser för behandling

Allmän information

Diabetisk neuropati är en av de vanligaste komplikationerna av diabetes mellitus, diagnostiserad hos 30-50% av patienterna. Diabetisk neuropati talas om när det finns tecken på perifer nervskada hos personer med diabetes mellitus, med undantag för andra orsaker till dysfunktion i nervsystemet. Diabetisk neuropati kännetecknas av nedsatt nervledning, känslighet, störningar i det somatiska och / eller autonoma nervsystemet. På grund av mångfalden av kliniska manifestationer måste diabetisk neuropati mötas av specialister inom endokrinologi, neurologi, gastroenterologi, podiatry.

Anledningarna

Diabetisk neuropati avser metaboliska polyneuropatier. En speciell roll i patogenesen av diabetisk neuropati tillhör neurovaskulära faktorer - mikroangiopatier, som stör blodtillförseln till nerverna. Flera metaboliska störningar som utvecklas mot denna bakgrund leder i slutändan till ödem i nervvävnaden, störning av metaboliska processer i nervfibrer, nedsatt ledning av nervimpulser, ökad oxidativ stress, utveckling av autoimmuna komplex och slutligen till atrofi av nervfibrer.

Ökade riskfaktorer för utveckling av diabetisk neuropati inkluderar:

  • ålder;
  • varaktigheten av diabetesförloppet;
  • okontrollerad hyperglykemi;
  • arteriell hypertoni;
  • hyperlipidemi;
  • fetma;
  • rökning.

Klassificering

Beroende på topografin särskiljs perifer neuropati med den främsta inblandningen av ryggradsnerven i den patologiska processen och autonom neuropati - när innerveringen av de inre organen störs. Enligt den syndromiska klassificeringen av diabetisk neuropati finns det:

I. Syndrom för generaliserad symmetrisk polyneuropati:

  • Med dominerande tillgivenhet av sensoriska nerver (sensorisk neuropati)
  • Med övervägande motorisk nervskada (motorisk neuropati)
  • Med kombinerad skada på sensoriska och motoriska nerver (sensorimotorisk neuropati)
  • Hyperglykemisk neuropati.

II. Autonomt (autonomt) diabetiskt neuropatisyndrom:

  • Kardiovaskulär
  • Magtarmkanalen
  • Urogenital
  • Andningsvägar
  • Sudomotor

III. Fokalt eller multifokalt diabetiskt neuropatisyndrom:

  • Kranial neuropati
  • Tunnelneuropati
  • Amyotrofi
  • Radikuloneuropati / plexopati
  • Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati (CIDP).

Ett antal författare skiljer central neuropati och dess följande former: diabetisk encefalopati (encefalomyelopati), akuta vaskulära hjärnstörningar (PNMK, stroke), akuta psykiska störningar på grund av metabolisk dekompensation.

Enligt den kliniska klassificeringen, som tar hänsyn till manifestationerna av diabetisk neuropati, finns det flera steg i processen:

1. Subklinisk neuropati.

2. Klinisk neuropati:

  • form av kronisk smärta
  • akut smärtform
  • smärtfri form i kombination med en minskning eller fullständig förlust av känslighet

3. Stadie av sena komplikationer (neuropatisk deformation av fötterna, diabetisk fot, etc.).

Symtom på diabetisk neuropati

Perifer polyneuropati

Perifer polyneuropati kännetecknas av utvecklingen av ett komplex av motoriska och sensoriska störningar, som är mest uttalade från extremiteterna. Diabetisk neuropati manifesteras av brännande, domningar, stickningar i huden; smärta i tår och fötter, fingrar; kortvariga muskelkramper.

O känslighet för temperaturstimuli, ökad känslighet för beröring, även för mycket lätta, kan utvecklas. Dessa symtom tenderar att bli värre på natten. Diabetisk neuropati åtföljs av muskelsvaghet, försvagning eller förlust av reflexer, vilket leder till en förändring av gången och försämrad rörelsekoordinering. Utmattande smärtor och parestesier leder till sömnlöshet, aptitlöshet, viktminskning, depression av det mentala tillståndet hos patienter - depression.

Sena komplikationer av perifer diabetisk neuropati kan inkludera fotsår, hammartår och kollaps av fotbågen. Perifer polyneuropati föregår ofta den neuropatiska formen av diabetesfots syndrom.

Autonom neuropati

Autonom diabetisk neuropati kan utvecklas och fortsätta i form av kardiovaskulär, gastrointestinal, urogenital, sudomotorisk, respiratorisk och annan form, kännetecknad av dysfunktion hos enskilda organ eller hela system.

Den kardiovaskulära formen av diabetisk neuropati kan utvecklas redan under de första 3-5 åren av diabetes mellitus. Det manifesterar sig som takykardi i vila, ortostatisk hypotoni, EKG-förändringar (förlängning av QT-intervallet), en ökad risk för smärtfri hjärtinfarkt och hjärtinfarkt..

Den gastrointestinala formen av diabetisk neuropati kännetecknas av gustatorisk hypersalivation, esofagus dyskinesi, djupa störningar i motorisk evakueringsfunktion i magen (gastropares), utvecklingen av patologisk gastro-esofageal reflux (dysfagi, halsbränna, esofagit). Patienter med diabetes mellitus har ofta hypoacid gastrit, magsår associerat med Helicobacter pylori; ökad risk för gallblåsedyskinesi och gallstenssjukdom. Tarmens nederlag vid diabetisk neuropati åtföljs av nedsatt peristaltik med utveckling av dysbios, vattnig diarré, steatorré, förstoppning och fekal inkontinens. Från leversidan upptäcks ofta fet hepatos.

Med den urogenitala formen av autonom diabetisk neuropati störs blåsans och urinledarnas ton, vilket kan åtföljas av urinretention eller urininkontinens. Patienter med diabetes mellitus är benägna att utveckla urininfektioner (cystit, pyelonefrit). Män kan klaga på erektil dysfunktion, kränkning av smärtsam innervering av testiklarna; kvinnor - för vaginal torrhet, anorgasmia.

Sudomotoriska störningar vid diabetisk neuropati kännetecknas av distal hypo- och anhidros (minskad svettning av fötter och handflator) med utveckling av kompenserande central hyperhidros, särskilt under måltider och på natten. Andningsformen av diabetisk neuropati inträffar vid episoder av apné, hyperventilation i lungorna och en minskning av produktionen av ytaktivt medel. Vid diabetisk neuropati, diplopi, symtomatisk hemeralopi, termoregulationsstörningar, asymptomatisk hypoglykemi, "diabetisk kakexi" - progressiv utmattning utvecklas ofta.

Diagnostik

Den diagnostiska algoritmen beror på formen av diabetisk neuropati. Vid det första samrådet analyserades anamnesen och klagomålen om förändringar i kardiovaskulära, matsmältnings-, andnings-, urinvägs- och synsystem. Hos patienter med diabetisk neuropati är det nödvändigt att bestämma nivån av glukos, insulin, C-peptid, glykosylerat hemoglobin i blodet; studie av pulsering i perifera artärer, mätning av blodtryck; undersökning av nedre extremiteterna för förekomst av missbildningar, svampskador, liktorn och calluses.

Beroende på manifestationerna vid diagnosen diabetisk neuropati kan, förutom endokrinologen och diabetologen, andra specialister delta - en kardiolog, en gastroenterolog, en neurolog, en ögonläkare, en podolog. Primärundersökning av det kardiovaskulära systemet består i att genomföra ett EKG, kardiovaskulära tester (Valsalva-test, ortostatisk test, etc.), EchoCG; bestämning av kolesterol- och lipoproteinnivåer.

Neurologisk undersökning för diabetisk neuropati innefattar elektrofysiologiska studier: elektromyografi, elektronurografi, framkallade potentialer. Reflexer och olika typer av sensorisk känslighet bedöms: taktil med monofilament; vibrationer - med hjälp av en stämgaffel; temperatur - genom att vidröra ett kallt eller varmt föremål; smärtsam - genom stickningar i huden med nålens trubbiga sida; proprioceptivt - använder ett test för stabilitet i Romberg-positionen. Sural nervbiopsi och hudbiopsi används för atypiska former av diabetisk neuropati.

Gastroenterologisk undersökning av diabetisk neuropati involverar ultraljud i bukorganen, EGDS, röntgen i magen, studier av passage av barium genom tunntarmen, test för Helicobacter pylori. Vid klagomål från urinvägarna undersöks en allmän urinanalys, ultraljud i njurarna, urinblåsan (inklusive ultraljud med bestämning av kvarvarande urin), cystoskopi, intravenös urografi, elektromyografi i urinblåsans muskler etc..

Diabetisk neuropati behandling

Behandling av diabetisk neuropati utförs sekventiellt och i steg. Effektiv terapi av diabetisk neuropati är omöjlig utan att kompensera för diabetes mellitus. För detta ändamål ordineras insulin eller piller antidiabetika och glukosnivåerna övervakas. Som en del av ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av diabetisk neuropati är det nödvändigt att utveckla en optimal diet och träningsregim, minska överskott av kroppsvikt och upprätthålla normalt blodtryck..

Under huvudrätten visas intaget av neurotropa vitaminer (grupp B), antioxidanter (alfa-liponsyra, vitamin E), mikroelement (Mg och Zn-preparat). I den smärtsamma formen av diabetisk neuropati är det lämpligt att ordinera smärtstillande medel, antikonvulsiva medel.

Fysioterapeutiska behandlingsmetoder är användbara: elektrostimulering av nerver, magnetoterapi, laserterapi, ljusterapi; akupunktur, träningsterapi. Med diabetisk neuropati krävs särskilt noggrann fotvård: bär bekväma (ortopediska) skor; utföra medicinsk pedikyr, fotbad, återfukta fötterna etc. Behandling av autonoma former av diabetisk neuropati utförs med beaktande av det utvecklade syndromet.

Prognos och förebyggande

Tidig upptäckt av diabetisk neuropati (både perifer och autonom) är nyckeln till en gynnsam prognos och förbättring av livskvaliteten hos patienter. De inledande stadierna av diabetisk neuropati kan vara reversibla genom att uppnå stabil diabeteskompensation. Komplicerad diabetisk neuropati är en ledande riskfaktor för smärtfri hjärtinfarkt, hjärtarytmier, nontraumatiska amputationer i nedre extremiteterna.

För att förhindra diabetisk neuropati är det nödvändigt med konstant övervakning av blodsockernivån, korrekt korrigering av behandlingen, regelbunden övervakning av en diabetolog och andra specialister..

Diabetisk neuropati. Orsaker, symtom, diagnos och behandling av neuropati

Diabetisk neuropati är en komplikation av diabetes som påverkar nervsystemet. Diabetes mellitus förstör nervcellernas kroppar i hjärnan, liksom deras processer som utgör nervstammarna.

Manifestationerna av diabetisk neuropati är mycket olika. De beror på vilken del av nervsystemet som har drabbats mest. Oftast klagar folk på domningar, känselförlust, svår smärta i armar och ben och impotens. Men den farligaste konsekvensen är diabetiskt fotsyndrom. En person känner inte smärta från mindre skador på benen, de förvandlas till sår som inte läker, vilket kan leda till gangren och amputation av lemmen.

Mer än 330 ml människor lever med diabetes på planeten. Diabetisk neuropati är den vanligaste komplikationen av diabetes. Det utvecklas hos 60-90% av patienterna, ungefär 5-15 år efter sjukdomens uppkomst. Fara hotar också människor med typ 1 och typ 2-diabetes.

Faktorer som leder till uppkomsten av diabetisk neuropati:

  • förhöjda blodsockernivåer;
  • högt blodtryck;
  • genetiskt beroende;
  • röka och dricka alkohol.
Behandling för diabetisk neuropati är lång och kostsam. Men i de flesta fall är det möjligt att återställa nervernas arbete och bli av med sjukdomens manifestationer..

Hur nerver fungerar

Låt oss komma ihåg hur nervsystemet fungerar för att förklara sjukdomens natur. Den består av nervceller - nervceller. De har en kropp och två typer av processer: långa axoner och kortgrenade dendriter.

Separera anatomiskt det centrala och perifera nervsystemet. Det centrala inkluderar hjärnan och ryggmärgen, vi kan säga att de består av kroppar av nervceller. Det perifera nervsystemet är en nerv som består av nervcellsprocesser. De avviker genom kroppen från hjärnan och ryggmärgen..

Det finns också en uppdelning av nervsystemet i somatisk och autonom. Vi hanterar medvetet den somatiska NS. Hon leder arbetet med skelettmuskler. Men det autonoma systemet reglerar körtlarnas arbete, såväl som inre organ och är inte beroende av vår vilja..

Nerven består av tusentals tunna fibrer - processer av nervceller täckta med myelinmantel och endoneurium från bindväv. För att bättre leda signaler samlas fibrerna i tunna buntar, förbundna med ett skal av lös bindväv - perineurium. Artärer och vener passerar genom perineurium, vilket ger nerven näring. Tunna buntar samlas ihop och täckas med en tät bindvävskida med epineurium. Dess funktion är att skydda nerven från skador. Hela denna struktur kallas nervstammen..

Nerver är av tre typer:

  • Sensoriska nerver. Består av känsliga (afferenta) nervceller. De har i ena änden känsliga celler - receptorer. Tack vare detta kan vi höra, se, känna temperatur, tryck, vibrationer, smärta, skilja mellan smak och lukt. När den utsätts för en receptor uppstår en nervimpuls i den. Nerven, som en tråd, överförs till hjärnan och bearbetas där. Vi kan anta att det är med hjärnan som vi ser, hör och känner smärta..
  • Motoriska nerver består av motorfibrer. Från hjärnan överförs ett nervimpulskommando till alla våra muskler och organ. Och de svarar lydigt genom sammandragning eller avkoppling.
  • Blandade nerver innehåller fibrer av motoriska och sensoriska nervceller och kan utföra båda funktionerna.
Varje sekund driver vårt nervsystem kroppen och samordnar alla organ. Därför leder skador på det till allvarliga konsekvenser som är farliga för hälsan..

Vad händer med nervsystemet vid diabetes mellitus

Vid diabetes mellitus är glukosnivån i en persons blod inte stabil. När den faller svälter nervcellerna. Och när det finns för mycket glukos, orsakar det fria radikaler att bildas. Dessa ämnen oxiderar celler och leder till syrgaschock. Den ökade glukosenivån åtföljs av ackumulering av sorbitol och fruktos i vävnaderna. Dessa kolhydrater stör absorptionen av vatten och mineraler i cellerna, vilket leder till svullnad av nervfibrerna..

Om en person också har högt blodtryck, finns det en kramp av små kapillärer som matar nervstammen. Som ett resultat upplever celler svält i syre och dör..

Under senare år tror man att en förändrad gen, som ärvs, spelar en viktig roll i utvecklingen av diabetisk neuropati. Det gör nervceller känsligare för effekterna av ökade glukosnivåer. Processerna för nervcellerna atrofi och kan inte överföra en signal. Axelns myelinskida förstörs också, som är utformad för att isolera nervfibern och förhindra att impulsen sprids.

Symtom på diabetisk neuropati

Symtom på diabetisk neuropati beror på vilken del av nervsystemet som drabbas mest av sjukdomen. I den här artikeln fokuserar vi bara på skador på det perifera nervsystemet. Även om diabetes också stör centrala nervsystemets arbete, och särskilt hjärnbarken. Denna komplikation kallas diabetisk encefalopati..

Med skador på det perifera nervsystemet uppträder symtom efter några månader. Detta beror på att det finns många nerver i kroppen; till en början tar friska nerver över de förstörda funktionerna. Händer och fötter är de första som lider, eftersom fler skador uppträder på den långa nervfibern.

Sensorisk neuropati

Detta är en lesion av sensoriska nerver som manifesterar sig som förvrängda känslor symmetriskt på båda benen, armarna eller ansiktet.

  1. Överkänslighet mot stimuli (hyperestesi)
    Det manifesteras av en känsla av krypande "gåshud", stickningar, sveda eller kyla, periodisk skarp dolksmärta. Detta orsakas av nervstörningar som leder till otillräcklig överföring av signaler från hudreceptorer till hjärnan..
  2. Olämpligt svar på stimuli
    • Som svar på hudirritation (strök, stickningar) kan smärta uppstå. Så, en person vaknar av smärta på grund av en filts beröring.
    • Som svar på en enda stimulans, som ljus, uppstår många känslor: tinnitus, smak i munnen och lukt. I nervstammen störs "isolering" och spänningen som uppstår i ögat sträcker sig till andra receptorer (doft, gustatorisk, hörsel).
  3. Minska eller fullständig förlust av känslighet
    De första manifestationerna förekommer på fötter och handflator, detta fenomen kallas "socks and gloves syndrome". Personen får intrycket att han känner föremålet med handskar och inte går barfota utan i ullstrumpor. Många skador i olika delar av nervstammen förhindrar signalen från receptorerna att komma in i hjärnan.
Motorisk neuropati

Detta är en skada på de motoriska nerverna som överför hjärnans kommandon till musklerna. Symtom utvecklas gradvis och förvärras under vila och på natten.

  1. Förlust av stabilitet vid gång
    Minskad känslighet leder till att benen blir "bomull", musklerna lyder inte och börjar gradvis atrofi.
  2. Nedsatt samordning av rörelser
    Detta är resultatet av skador på kranialnerven, som överför data till hjärnan från den vestibulära apparaten, som är ansvarig för kroppens position i rymden..
  3. Begränsad rörlighet i lederna, de sväller och deformeras
    Fogarna i tårna och händerna påverkas först. På händerna blir det först svårt att räta ut de små fingrarna och sedan resten av fingrarna. Fluktuationer i sockernivåerna stör mikrocirkulationen och metabolismen i leder och ben, vilket orsakar inflammation och överväxt.
  4. Muskelsvaghet och minskad styrka i händer och fötter
    För normal muskelfunktion behöver de god blodcirkulation och innervering. Vid diabetes bryter båda dessa villkor. Musklerna blir svaga och personen slutar känna sina rörelser. I de första stadierna av sjukdomen blir musklerna ödematösa och med tiden minskar de i volym och atrofi.
Autonom neuropati

Med denna typ av neuropati störs nerverna i det autonoma nervsystemet, som är ansvariga för inre organens arbete. Som ett resultat får organen förvrängda kommandon, försörjningen av syre och näringsämnen försämras..

  1. Störningar i matsmältningssystemet
    • sväljningsstörning
    • magmusklerna är avslappnade, vilket orsakar frekvent rapningar, halsbränna;
    • magkramper som leder till kräkningar
    • minskad tarmperistaltik - kronisk förstoppning uppträder;
    • det händer att tarmperistaltik accelereras, då uppstår diarré upp till 20 gånger om dagen, oftare på natten. Men samtidigt går en person inte ner i vikt, eftersom maten har tid att absorberas.
    Arbetet i mag-tarmkanalen behöver ständigt regleras av NS och störningar i nerverna leder till ett fel i matsmältningsprocessen.
  2. Störningar i bäckenorganens arbete
    • impotens. Attraktion kvarstår, men fyllningen av penis med blod försämras kraftigt. Detta orsakas av ett brott mot innerveringen och arbetet av blodkärl i de kavernösa kropparna..
    • minskad blåstonus. Blåsans muskler får inte signalen att de kommer ihop och den sträcker sig. Urinering blir sällsynt (1-2 gånger om dagen) och långsam. Blåsan töms inte helt. Urin stannar ständigt kvar i det och detta leder till förökning av bakterier i det och utvecklingen av cystit.
  3. Hjärtsjukdomar
    • hjärtklappning;
    • hjärtrytmstörning - arytmi;
    • svår svaghet när man försöker stå upp i samband med blodtryckssänkning i upprätt läge;
    • minskning av smärtkänslighet i hjärtat, även en hjärtinfarkt är smärtfri.
    Hjärtans korrekta funktion beror på regleringen av de autonoma nerverna. Några av dem påskyndar hjärtats arbete under ökad stress, medan andra sänker frekvensen av sammandragningar och låter hjärtat vila. Vid diabetisk neuropati störs balansen och hjärtat fungerar felaktigt. I detta avseende ökar risken för en massiv hjärtinfarkt kraftigt..
  4. Hudförändringar
    Svettkörtlarnas arbete störs. Först uppträder svår svettning, särskilt på den övre halvan av kroppen på natten. Ansiktet och fötterna svettas också mycket. Expansion av de subkutana kapillärerna leder till rodnad i huden och rodnad på kinderna.
    Med tiden producerar svettkörtlarna inte tillräckligt med svett på grund av kapillärernas kramp och huden blir torr. Fläckar dyker upp på den, där mycket melaninpigment är koncentrerat och bleka områden saknar det.
    Hudens skyddande funktion störs, och detta leder till det faktum att purulent inflammation uppträder på platsen för någon mikrotrauma. Detta kan leda till amputation av gangren och extremiteter..
  5. Synskada
    Nervskador leder till dysreglering av eleven. Detta manifesteras av nedsatt syn, särskilt på natten..

Diagnos av diabetisk neuropati

Tar anamnes

Det är mycket viktigt att neurologen får fullständig information om alla förändringar i kroppen. För detta används speciella skalor och frågeformulär: Michigan skala för neurologiska symptom, skala för neurologiska symtom, allmän skala för symtom.

Dina detaljerade svar hjälper dig att ta reda på vilka nerver som påverkas och bestämma graden av sjukdomens utveckling.

Inspektion

Under undersökningen undersöker läkaren fötterna och handflatorna, vars deformation indikerar diabetisk neuropati. Avgör om huden är röd, torr och flagnande. Särskild uppmärksamhet ägnas åt fötterna som lider först. Torrhet eller kraftig svettning, calluses, calluses, områden av inflammation och sår förtjänar särskild uppmärksamhet..

Vibrationskänslighetsstudie

Det utförs med en graderad Ruedel-Seiffer stämgaffel. Det är en stålpropp med en plastspets på handtaget. Tänderna slås och stämgaffeln börjar vibrera.

Handtaget på den vibrerande stämgaffeln placeras på stortån och andra delar av båda fötterna. Studien genomförs tre gånger. Om du inte känner vibrationsfrekvensen på 128 Hz, indikerar detta en minskad känslighet och utvecklingen av diabetisk neuropati..

Bestämning av känslig känslighet

Känslighetsnivån mäts med en speciell enhet - ett monofilament. Detta verktyg liknar en penna på vilken en bit tjock fiskelinje är fäst. Läkaren trycker på huden i 2 sekunder så att linjen böjer sig. Varje punkt undersöks tre gånger.

För samma ändamål används bomullspinnar eller klumpar av bomullsull, som passeras längs olika delar av handflatorna och fötterna. Först berör de din underarmshud så att du vet vad du kan förvänta dig. Då kommer du att bli ombedd att stänga ögonen. Läkaren kommer att röra vid huden i nedre extremiteterna, och du kommer att prata om dina känslor. De börjar från fingrarna och leder upp. Således bestäms var känsligheten inte är och var den lagras. Detta hjälper till att avgöra var nervfibrerna skadas..

Bestämning av temperaturkänslighet

Provet görs med en anordning som liknar en liten cylinder, vars ena ände är metall och den andra plasten. De berör växelvis huden.

Om du inte känner temperaturskillnaden mellan metall och plast bekräftar detta utvecklingen av diabetisk neuropati..

Bestämning av smärtkänslighet

Smärtkänslighet kontrolleras med en trubbig neurologisk nål, en engångstandpetare eller ett speciellt kugghjul. Läkaren kommer att be dig att stänga ögonen och stickar huden från tummen till knäet på insidan av benet. Om du bara känner en beröring och inte smärta från injektionen, indikerar detta en kränkning av nervfibrerna.

Bedömning av reflexer vid diabetisk neuropati

  • Knäreflex. Läkaren slår senan under knäskålen med en neurologisk klubba. Om quadriceps femoris-muskeln samtidigt inte kontraherade, indikerar detta nervskador..
  • Achilles reflex. Du kommer att bli ombedd att knäböja i soffan. Läkaren slår på akillessenen med en hammare ovanför hälen. Normalt är foten böjd. Om detta inte har hänt kan det finnas neuropati..
Elektronurografi och elektromyografi

Ofta utförs dessa procedurer samtidigt för att studera nerver och muskler. Med hjälp av en elektronurograf studeras impulshastigheten längs nerven och hur de svarar på impulsen i olika muskelfibrer som är innerverade av en nerv. Resultaten av muskelreaktionen registreras med hjälp av en elektromyograf på pappersband eller andra medier.

Sensorer är fästa vid huden eller tunna nålelektroder sätts in i musklerna. Nerven stimuleras med en svag urladdning av elektrisk ström och med hjälp av sensorer fixerade nedströms om nerven, dess fortplantningshastighet och musklernas respons.

Symtom på diabetisk neuropati är:

  • fördröjning av signalöverföring. Det tar honom längre tid att passera genom den skadade nervstammen;
  • som svar på en impuls, inte alla muskelfibrer som är innerverade av detta nervkontrakt.

Diabetisk neuropati behandling

Behandling för diabetisk neuropati har tre huvudområden:

  1. sänkning av blodsockernivån
  2. lindring av smärta;
  3. restaurering av skadade nervfibrer.
Normalisering av blodsockernivån vid diabetisk neuropati

Huvudmålet vid behandling av diabetisk neuropati är normaliseringen av blodsockernivån. För detta används läkemedel som sänker blodsockernivån. De är indelade i 3 grupper:

  1. Ökad insulinproduktion i kroppen:
    • meglitinider: nateglinid, repaglinid;
    • sulfonylureaderivat: gliclazid, liquidon, glimepiride;
  2. Insulinsensibiliserande medel (sensibiliserande ämnen):
    • tiazolidindioner: rosiglitazon, ciglitazon, troglitazon, englitazon;
    • biguanider: metformin, fenformin;
  3. Kränker absorptionen av kolhydrater i tarmen:
    • alfa-glukosidashämmare: akarbos, miglitol.
    Endokrinologen väljer läkemedlet individuellt för varje patient. Om behandlingen är ineffektiv förskrivs insulin. Han måste injiceras 1-3 gånger om dagen, beroende på sjukdomens egenskaper.
Det händer att symtomen på diabetisk neuropati intensifieras efter normalisering av glukosnivåerna. Detta tillstånd kan pågå i upp till två månader. En sådan reaktion från kroppen säger att omvända förändringar inträffar i nerverna och att de återställs..

Läkemedel för smärtlindring och nervåterställning