Schiz.net: Schizofreniforum - kommunikationsbehandling

Forum för patienter och icke-patienter med F20 schizofreni, MDP (BAD), OCD och andra psykiatriska diagnoser. Självhjälpsgrupper. Psykoterapi och social rehabilitering. Hur man lever efter ett psykiatriskt sjukhus

  • Obesvarade ämnen
  • Sök
  • Användare
  • vårt lag

Graviditet och schizofreni

Graviditet och schizofreni

Meddelande Irina @ "11.01.2010, 11:01

Re: Graviditet och schizofreni

Vinthundens meddelande "11.01.2010, 11:28

Re: Graviditet och schizofreni

Meddelande från Svetloyar "11.01.2010, 12:46

Om predisposition. En gång i tiden berättade psykologer för mig att det finns en sådan (allmänt accepterad?) Synvinkel. Om en man eller kvinna med schizofreni (endast en make) vid tidpunkten för befruktningen var i ett tillstånd av stabil remission, är sannolikheten för sjukdomen (jag kommer inte ihåg exakt), till exempel 6%. Om makan förvärrades vid befruktningstidpunkten hoppar sannolikheten till 60%. Om båda är sjuka och båda är i remission är sannolikheten 15%. Om båda är förvärrade, då 90%.

Jag ger alla dessa procentsatser villkorligt, jag kommer inte ihåg siffrorna, men ordningen är exakt densamma: sannolikheten ökar tiofaldigt.

Men! graviditet - med vår ekologi och medicin, kost och pengar problem! - du måste leva säkert. Jag skrev nästan för att överleva under graviditeten.

Naturligtvis beror mycket på en kvinnas (och en mans fysiska) hälsa: När allt kommer omkring måste han tjäna pengar och uthärda alla nyanser av en gravid kvinnas tillstånd. uthärda, hjälpa, lära, vänta, vara nära, ansträng inte. etc dvs 300 gånger måste du tänka: kan du? detta förutom predisposition.

Och de första åren av ett barns liv är också ett mycket svårt test för föräldrar. sömnlösa nätter, barnsjukdomar. och så vidare.

Ur min personliga synvinkel måste att ha en bebis planeras. Och i fallet med schizofreni - väga särskilt noga för och nackdelar.

Graviditet och schizofreni

* Publicerad av utgåva:
Petryuk PT Schizofreni och graviditet: toppmoderna lösningar // Psykisk hälsa. - 2009. - nr 2. - s. 108-118.

Schizofreni är en mycket allvarlig psykisk störning som vanligtvis börjar i sen tonåren eller tidig vuxen ålder och kännetecknas av allvarliga snedvridningar i tänkande och uppfattning, samt olämpliga känslor å ena sidan [1-5]. Å andra sidan är schizofreni en psykotisk störning som avsevärt begränsar patientens förmåga att fungera normalt och minskar livskvaliteten. Förekomsten av schizofreni är nästan identisk i alla länder i världen och står för 1–2% av den totala befolkningen [3–5].

Schizofreni tenderar att vara en tung börda inte bara för patienter utan också för deras familjer, sjukvårdssystemet och samhället i stort. De ekonomiska kostnaderna i samband med schizofreni är enorma och sträcker sig från 1,6 till 2,5% av de årliga sjukvårdskostnaderna i utvecklade länder. Till exempel var kostnaderna för schizofreni i USA 19 miljarder dollar i direkta termer och 46 miljarder dollar hänförliga till förlorad produktivitet. Även efter att de mest karakteristiska manifestationerna av schizofreni försvunnit kvarstår kvarvarande symtom, som inkluderar brist på intresse och initiativ i vardagliga affärer och arbete, social inkompetens och oförmåga att visa intresse för nöje. Detta leder ofta till permanent funktionshinder och dålig livskvalitet..

Dagsvården står för den största andelen direkta kostnader för schizofreni, medan kostnader relaterade till läkemedelskostnader endast står för 1–6% av direkta kostnader i utvecklade länder. De indirekta kostnaderna för schizofreni i samband med funktionshinder och för tidig död hos patienter är också betydande och kan till och med överstiga de direkta kostnaderna. Dessutom kan schizofreni förknippas med en minskning av samhällets välbefinnande som helhet och med rättsliga kostnader på grund av kriminella handlingar från patienter [6, 7].

Tillsammans med detta finns det ett annat mycket viktigt och allvarligt problem - schizofreni och graviditet. Hantering och behandling av gravida kvinnor med psykiska störningar är mycket komplex, svår och belastad av många biologiska och personliga faktorer. Psykiatriker bör överväga effekterna av obehandlad sjukdom på modern och fostret, liksom risken för en ökad risk för komplikationer under förlossningen och medfödda missbildningar i samband med behandling med farmakologiska läkemedel [8].

Forskningsresultat visar att graviditet kan vara en svår period, under vilken psykiska störningar som depression, ångeststörningar, tvångssyndrom, episoder av personlighet och psykosociala kriser förvärras på grund av livsstilsförändringar, psykosocial sfär samt hormonella förändringar. befintlig allvarlig psykisk sjukdom, återfall av störningar som tidigare behandlats framgångsrikt [9, 10].

För kvinnor med schizofreni är graviditet och moderskap ofta förknippade med förståelige negativa konsekvenser - de har ett stort antal komplikationer under graviditet och förlossning och de tappar ofta vårdnaden om barnet. Postpartumperioden är en tid med särskilt sårbarhet för förvärringar av psykos. Kvinnor med schizofreni har mindre möjlighet att tillgodose sina barns behov och de har ofta ett mycket begränsat socialt nätverk. Barn till mödrar med schizofreni har svårt att uppfostra. Från 10 till 15% av barn till mödrar med schizofreni blir därefter själva patienter med schizofreni, och i allmänhet utvecklar 50% av barnen någon form av psykisk störning. Flera faktorer som bidrar till ett barns sjuklighet är förknippade med graviditet - till exempel otillräcklig prenatal vård, prenatal exponering för toxiska eller teratogena läkemedel och födelsekomplikationer [11].

Risk-nyttoanalys är bestämningen av sjukdomens potentiella inverkan på modern, fostret och familjen och den möjliga effekten av behandlingen på modern och fostret. Det slutgiltiga målet för risk-nyttoanalys är att begränsa effekterna av sjukdom och / eller behandling. Utvärdering hjälper patienten och vårdgivarna att bestämma vilken behandling som är minst riskfylld.

Hittills har effekterna av obehandlad psykisk sjukdom på fosterutvecklingen stöttats av den begränsade mängden tillförlitliga objektiva bevis. Det finns dock många övertygande bevis som stöder effekterna på foster av ohälsosam livsstil för kvinnor med obehandlad psykisk sjukdom, inklusive faktorer som undernäring, eventuell kraftig rökning, alkohol- och drogmissbruk, brist på motion, otillräcklig egenvård, ohälsosamma levnadsförhållanden och oregelbundna besök på förlossningskliniker. Under den perinatala perioden har kvinnor med psykiska störningar en allvarlig risk för självmord [12].

Det nuvarande samförståndet om behandling är att inget beslut är utan risk, men komplikationerna av psykiska störningar uppväger riskerna med farmakoterapi. Det finns ingen barriär mellan moderns blod och moderkakan, så psykotropa läkemedel som används under graviditeten tränger in i fostret; emellertid kan övergången till placenta av psykotropa läkemedel, särskilt antidepressiva medel, variera mycket. Hittills finns det inga tecken på överdriven penetration genom moderkakan hos antidepressiva medel eller andra psykotropa läkemedel. Men om mamman tar en hög dos av läkemedlet ökar dess passage genom navelsträngen vanligtvis, vilket leder till att koncentrationen av läkemedlet i spädbarns blodserum ökar.

Även om uppgifterna om behandlingen under graviditeten är begränsade och det inte går att svara på många av de frågor som uppstår, kan framgångsrik behandling inte stoppas utan en tydlig och tvingande anledning. Neonatal toxicitet, prematuritet och dödfödsel, medfödda missbildningar och missbildningar och beteendestörningar är potentiella konsekvenser som måste övervägas [13]. Tidigare har det rapporterats om biverkningar av psykotropa läkemedel, risker för fostret och spädbarnet och utvecklingsstörningar associerade med psykotropa och icke-psykotropa läkemedel [14, 15].

Patienten och vårdgivarna bör involveras i diskussionen om förhållandet mellan risk och nytta. de bör alla vara tydliga om både biverkningarna av behandlingen och de problem som kan uppstå om den inte utförs. Möjligheten att använda alternativa behandlingsmetoder (ECT, fysikalisk-psykofarmakologiska metoder etc.) samt deras styrkor och svagheter bör diskuteras..

Det bör betonas att de senaste åren, vid korsningen av farmakologi och olika biologiska discipliner, har flera lovande riktningar dykt upp. Inom psykofarmakologi är dessa psykofarmakogenetik, etologisk farmakologi, kronopsykofarmakologi, molekylär och biokemisk psykofarmakologi, för vilka målen och målen redan är väl formulerade och forskningsmetodiken har bearbetats i viss utsträckning. Ett helt nytt och ännu inte undersökt område av experimentell psykofarmakologi är den etologiska studien av beteendeförändringar orsakade av administrering av psykotropa läkemedel under den födda perioden..

Moderna metoder för att bedöma den skadliga effekten av prenatalt administrerade farmakologiska medel är fokuserade på uttalade morfologiska förändringar hos fostret och nyfödda. I detta avseende är användningen av mer känsliga - etologiska - kriterier av stor betydelse, vilket gör det möjligt att, i avsaknad av synliga anatomiska anomalier, identifiera kränkningar i strukturen (programmet) för genetiskt fixerade och förvärvade beteenden. I vissa utländska verk kallas detta område av psykofarmakologi "beteendeteratologi". Utan att fundera på diskussionen om ett sådant namns giltighet, i allmänna termer, kan riktningens uppgift formuleras enligt följande: studie av konsekvenserna av farmakologiska influenser på en kvinnas (kvinnans) kropp under graviditet, förlossning och amning för funktionen av centrala nervsystemet och avkommans beteende [16].

Experimentella och kliniska observationer de senaste åren, som visade att prenatala effekter på fostret av psykotropa läkemedel, kan leda till hjärnförändringar som inte uppvisar anatomiska abnormiteter, har stimulerat den etologiska studien av den skadliga effekten av prenatalt administrerade farmakologiska medel. Förändringar i beteende hos barn som utsätts för alkohol under den födda perioden (hyper- eller hypoaktivitet, mental retardation, inlärningssvårigheter, nedsatt rörelsekoordination), som kvarstod under senare perioder i livet, har beskrivits [16].

Syftet med detta arbete var att sammanfatta data från den speciella litteraturen och vår egen ackumulerade erfarenhet av behandling av gravida kvinnor med schizofreni, samt att ta fram rekommendationer för behandling av denna kategori av patienter med hänsyn till riskerna och fördelarna med psykofarmakologisk och annan behandling..

Material och forskningsmetoder. Den teoretiska analysen av ett antal vetenskapliga verk från inhemska och utländska forskare, som belyser användningen av psykotropa läkemedel hos patienter med schizofreni under graviditeten. Vi analyserade erfarenheterna från användning av psykotropa läkemedel och fysiska och psykofarmakologiska behandlingsmetoder (transcerebral galvanisering och elektrofores, central elektroanalgesi, elektrosömn, elektrosonophores) i den komplexa behandlingen av 32 gravida kvinnor som lider av schizofreni, i åldern 18 till 43 år, som genomgår slutenvård och öppenvård olika psykiatriska institutioner i Kharkov för perioden 1990 till 2009. Forskningsmetoder: teoretisk, klinisk och psykopatologisk, patopsykologisk, elektrofysiologisk, systemisk och expert.

Resultat och dess diskussion. Det är allmänt känt att intima relationer intar en stor plats i livet för de flesta män och kvinnor, och det finns ingen anledning att tro att de är av mindre betydelse för personer med schizofreni. Särskilda studier visar att två tredjedelar av personer med schizofreni är sexuellt aktiva under ett visst år. En studie rapporterade till exempel att bland öppenvårdspatienter med schizofreni är 73% av kvinnorna sexuellt aktiva; en annan, för både kvinnor och män, hävdar att 62% av dem är sexuellt aktiva, inklusive 43% av männen och 19% av kvinnorna som har haft flera partners det senaste året. Observation av patienter på psykiatriska sjukhus visade också att 66% av dem hade ett aktivt sexliv under de senaste sex månaderna [17].

Det bör noteras att, i jämförelse med friska människor, är sexliv hos schizofrena patienter mycket svårare. Tänk dig hur svårt det är att ha ett normalt förhållande när patienten åtföljs av vanföreställningar, att hans partner försöker skada honom, förolämpa eller när han har konstant hörselhallucinationer. MB Rosenbaum citerade i sitt arbete med psykiska sjukdomars sexuella problem historien om en patient som tydligt beskriver hur "vid tidpunkten för samlag i hans sovrum, änglar och demoner rådde honom vad han skulle göra och vad man inte skulle göra." MB Rosenbaum betonar lämpligt: ​​"Det är mycket svårt för många av oss att uppnå harmoni i intima relationer - så hur svårare är det för patienter med schizofreni med sina många objektiva svårigheter!" (citerad av E. Fuller Torrey [17]).

De psykotropa läkemedlen de använder kan också påverka sexliv hos patienter med schizofreni. I vissa fall kan de orsaka nedsatt sexlust eller impotens hos män, svårigheter att få orgasm och oregelbundenhet hos kvinnor. Dessa biverkningar får ofta patienter att sluta ta antipsykotika och döljer ofta detta faktum. I andra fall leder antipsykotika ibland till ökad sexuell aktivitet. Det är viktigt att veta om det fanns abnormiteter i sexuell aktivitet före schizofreni. Olika abnormiteter i sexualitet hos ganska friska människor är ganska utbredda, och i vissa fall var antagligen liknande störningar hos patienter med schizofreni närvarande redan före sjukdomen och har inget att göra med att ta antipsykotiska läkemedel..

Kvinnor bör behandlas med låga doser av antipsykotiska läkemedel före klimakteriet och höga doser efter klimakteriet. När du använder antipsykotika är det viktigt att noga följa tecken på hyperprolaktinemi, såsom oregelbundna menstruationer, galaktorré, sexuell dysfunktion och infertilitet. När du sänker dosen, överväga möjligheten att öka fertiliteten och behovet av preventivmedel. Orala preventivmedel östrogener och progesteron ökar blodnivåerna av antipsykotiska läkemedel [18].

En viktig källa till problem för personer med schizofreni är att förhindra graviditet. Enligt amerikanska forskare "har antalet barn som föds av psykiskt sjuka mödrar ökat minst tre gånger sedan början av avinstitutionaliseringen i USA." Det är allmänt känt att det mest pålitliga preventivmedlet är kondomer som förhindrar graviditet och samtidigt skyddar mot aids, men många män vill inte använda dem. Bland kvinnor med schizofreni är oönskade graviditeter vanligare. Cirka 1/3 av patienterna hade aborter. Intressant är att FDA (Food and Drug Administration) i USA har godkänt och godkänt två metoder för långvarig preventivmedel för kvinnor. En av dessa är en medroxiprogesteronacetat (depot-provera) injektion, som måste ges var tredje månad. I den andra metoden implanteras ett progestin (norplant) under huden, som varar i fem år. Båda dessa metoder har visat sig vara mycket effektiva, även om de kan orsaka menstruella oegentligheter [17, 19].

Det bör noteras att ärftfaktorn hos barn födda från två patienter med schizofreni spelar en enorm roll: cirka 46–68% av sådana barn kan utveckla schizofreni [17]. Det råder ingen tvekan om att de flesta med schizofreni har tillräckligt med problem för att tillgodose sina egna behov, för att inte tala om att ta hand om ett nyfött eller litet barn. Vår undersökning av 200 slutna, kroniskt psykiskt sjuka Saburova Dacha, som lider av schizofreni, visade att endast en tredjedel av deras barn fick ordentlig vård.

Det är välkänt att psykotropa läkemedel inkluderar antidepressiva medel, humörstabilisatorer såsom litium, antikonvulsiva medel karbamazepin och natriumvalproat, typiska och atypiska antipsykotika, bensodiazepiner och antikolinergika. Det har bevisats att alkohol och andra psykoaktiva ämnen har en skadlig effekt på fostret. Förekomsten av psykisk sjukdom och samtidig missbruk hos en gravid kvinna leder till intrauterin fosterdöd, ökar risken för fosterskador, anomalier i utvecklingen av organen i det kardiovaskulära systemet och muskuloskeletala systemet, liksom fostrets alkoholsyndrom - all denna patologi kan tillskrivas effekterna av psykoaktiva ämnen [ 20, 21].

Effekten av psykotropa läkemedel på fostret rapporterades först i studier där de ordinerades i låg dos som antiemetika. Därefter har det i publiceringen av experimentella djurstudier och kliniska observationer av typiska antipsykotiska läkemedel som har använts i nästan ett halvt sekel visat att teratogen risk i samband med kraftfulla typiska antipsykotiska läkemedel i allmänhet inte ökas [22-24]. Programmet för förbättring av barns hälsa i Kalifornien (1959-1966) studerade 19 tusen nyfödda och avslöjade inte någon signifikant ökning av medfödda missbildningar efter exponering för orala eller injicerbara antipsykotiska läkemedel under prenatalperioden [25].

I studier av fenotiazinderivat, och i synnerhet klorpromazin, sågs ingen ökning av antalet anatomiska avvikelser eller utvecklingsavvikelser i samband med denna behandling [26, 27]. En låg dos haloperidol under graviditetens första trimester påverkade inte fostrets vikt, graviditetsålder, intrauterin eller nyfödlig dödlighet eller förekomsten av missbildningar och missbildningar [22]. Varken orala eller deponerade typiska antipsykotiska läkemedel är associerade med fostermisbildning och missbildningar, därför har man dragit slutsatsen att dessa läkemedel är säkra under graviditet.

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Crow (1996), liksom B. E. Bennedsen (1968) genomförde en metaanalys av alla studier som undersökte komplikationer hos barn vars mödrar hade schizofreni. De fann att kvinnor med schizofreni trots milda konsekvenser hade en ökad risk för komplikationer från graviditet och förlossning. Fall av låg födelsevikt, för tidig födsel och spädbarnsdöd under den perinatala perioden var vanligare. Eftersom tillståndet hos personer med schizofreni förvärras av fattigdom, rökning, missbruk, våld och många andra riskfaktorer kan den högre förekomsten av vissa komplikationer förklaras av dessa miljöfaktorer [28, 29].

Den rapporterade användningen av atypiska antipsykotiska läkemedel baseras på fallstudier och data som samlats in av läkemedelsindustrin. I allt högre grad beskrivs fall när kvinnor som tog klozapin, olanzapin, risperidon eller quetiapin avslutade graviditeten utan några skadliga konsekvenser för den nyfödda [30–32]. Även om det är lugnande måste frånvaron av några effekter replikeras i större och strängare studier för att bekräfta säkerheten för dessa läkemedel under graviditet..

Rapporter om användning av klozapin under graviditet bekräftade inte den ökade förekomsten av missbildningar och missbildningar, men hypotoni, otillräckliga data om riskfaktorer för agranulocytos under prenatal och perinatal period, och brist på data om antalet leukocyter i fostret under intrauterin utveckling är oroande..

I allmänhet är det rättvist att säga att typiska antipsykotiska läkemedel inte verkar utgöra någon risk för förlossning och perinatal period [31]. Komplikationer hos ett spädbarn observeras vanligtvis direkt under den postnatala perioden. Övergående perinatal syndrom, slöa (hypotoniska) barn, abstinenssymptom såsom irritabilitet, minskad och ökad muskeltonus och dåligt bildade reflexer observeras ständigt hos spädbarn som under intrauterin utveckling utsätts för olika doser av antipsykotiska läkemedel som huvudsakligen har låg potens [33, 34]. Under graviditeten bör det inte finnas någon tvetydighet kring behandlingen av en kvinna med schizofreni, eftersom riskerna med fördröjning av behandlingen är för höga [30]. Därför, trots konsensus om användningen av antipsykotiska läkemedel i alla stadier av graviditeten, är det viktigt att använda lägsta möjliga doser, regelbundet genomföra psykiatriska och obstetriska undersökningar, undvika flerfarmaci och analysera resultaten av droganvändning..

Patienter i vilka läkemedlet byts till andra generationens antipsykotiska läkemedel har en högre risk för oavsiktlig graviditet, med tanke på försvinnandet av post-neuroleptisk hyperprolaktinemi, samt förbättrade sociala kontakter. Det är nödvändigt att träna alla kvinnor i fertil ålder angående graviditetsplanering, användning av droger under graviditet, kostvanor, begränsning av dåliga vanor och risken för återfall av psykos under postpartumperioden.

Det är bäst att inte rekommendera antipsykotiska läkemedel till gravida kvinnor, särskilt under första trimestern, med tanke på risken för teratogenicitet. Detta är inte alltid möjligt, särskilt eftersom psykos ibland kan utgöra ett större hot än droger..

Om farmakoterapi är nödvändig hos gravida kvinnor ska alltid den minsta effektiva dosen användas och dosen bör minskas under de sista dagarna före förlossningen. Ta inte depåmedicin. Det är nödvändigt att säkerställa täta kontakter av patienten med läkaren, för att utöka den psykosociala effekten. Tabell 1 jämförs information om risken för teratogena effekter av antipsykotiska läkemedel, samt de riskkategorier som definierats av amerikanska FDA.

Risk för teratogena effekter av antipsykotiska läkemedel

En drogFDA-riskkategoriKommentar
KlorpromazinCMissbildning förekommer hos 3,5% av nyfödda med användning av alifatiska fenotiazinderivat (jämfört med 1,6% med andra fenotiazinderivat)
LevomepromazineCFrekvent uppkomst av defekter har inte bekräftats (trots att läkemedlet är ett alifatiskt derivat av fenotiazin)
Trifluoroperazin
Perfenazin
COfta missbildningar har inte bekräftats, men har rapporterats hos spädbarn till mödrar som behandlats med höga doser, dåsighet, extrapyramidala symtom, andningsbesvär
HaloperidolCFelaktig beskrivning men ingen relation till behandling
FlupentixolDet finns ingen dataIngen missbildning upptäcktes, men tillverkaren rekommenderar inte att man tar läkemedlet under graviditeten
ZuclopenthixolCFosterskador beskrivna
SulpiridesBAnvänds som ett antiemetikum under graviditeten. Defekter hos mänskliga och djurfoster beskrivs inte
ClozapineBDet används relativt ofta på grund av bristande påverkan på utsöndringen av prolaktin. Genomtränger placentabarriären, missbildningar har beskrivits. Tillverkaren av läkemedlet rekommenderar försiktighet hos kvinnor under graviditeten.
OlanzapineCTeratogenicitet har rapporterats i djurstudier; studier på människor har inte utförts
QuetiapinCDet finns ingen data
RisperidonCTeratogen effekt hos djur ej bekräftad, inga data angående människor

FDA-kriterier för godkännande av läkemedel i kategorin risk för verkan på fostret:
A - läkemedel som är säkra för fostret;
B - inga data om fosterskador hos människor, användningen av läkemedlet hos djur orsakade antingen inte utvecklingen av missbildningar, eller det kan finnas misstankar om en ökad risk. Denna grupp inkluderar också nya läkemedel som sällan används, liksom när tillverkaren anser att graviditet är en kontraindikation;
C - risken för att utveckla en defekt kan inte uteslutas. Det finns inga bevis för biverkningar hos människor, men djurstudier tyder på en hög risk. Dessa läkemedel kan endast rekommenderas om den förväntade nyttan av deras verkan hos patienten motiverar risken för fostret;
D - läkemedel, vars användning ökar risken för fosterskador;
X - signifikant hög risk att utveckla fosterskador.

Läkemedel bör rekommenderas i uppdelade doser under dagen. Du bör inte heller ta normotimiska läkemedel, särskilt litium, antiepileptika (valproinsyra, karbamazepin) eller antikolinerga läkemedel (antiparkinson, tricykliska antidepressiva medel). I synnerhet kan karbamazepin leda till kraniofacial deformiteter (11%), utvecklingsfördröjning (20%) och fingerhypoplasi (26%). Exponering för karbamazepin under första trimestern är associerad med ryggmärgsbråck (cirka 0,5–1% risk). Användningen av valproinsyraberedningar är förknippad med en högre risk för ryggmärgsbråck - från 1 till 4%. Användningen av dessa antikonvulsiva medel under graviditet är mycket avskräckt, förutom i fall av motstånd mot andra behandlingar och i en kvinnas livshotande tillstånd. Om dessa läkemedel fortfarande används måste de kombineras med att ta folsyrapreparat. Av alla psykotropa läkemedel ordineras litium med största försiktighet, eftersom det är känt för sin teratogenicitet. Under graviditetens första trimester finns det en ökad risk för kardiovaskulära anomalier. Ett samband hittades mellan dödfödsel, Downs syndrom och litiumintag under de första 12 veckorna av graviditeten, liksom mellan struma vid nyfödda och litiumintag under graviditetens sista trimester..

Tillgängliga data tyder på att relativt säkra antipsykotiska läkemedel inkluderar sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluorperazin.

Efter förlossningen finns det en hög risk för förvärring (återfall) av schizofreni, därför är det nödvändigt att använda antipsykotiska läkemedel i en full, tidigare effektiv dos för patienten. Antipsykotiska läkemedel som används hos kvinnor som ammar kan påverka utvecklingen av barnet negativt och orsaka matförgiftning. Därför bör ett barn inte ammas förrän minst 10 veckors ålder om mamman tar antipsykotiska läkemedel [19, 35–37].

Tidig upptäckt av graviditet gör det möjligt att tillhandahålla individuell hjälp i form av anpassning av terapi och förberedelse för moderskap, och därmed förhindra eventuell skada för mor och barn. Fördelar och nackdelar med farmakoterapi vägs noggrant genom tillhandahållande av adekvat kunskap och utbildning om användning av antipsykotika under graviditeten. Läkemedlet som förstahandsmedlet är sulpirid, eftersom dess säkerhet hos människor redan har bevisats. Måttliga riskgrupper inkluderar klozapin, butyrofenoner, fenotiaziner, olanzapin och risperidon. För denna grupp finns det inga data om deras tillfälliga exponering under graviditet, och djurstudier har inte visat några avvikelser..

Sannolikheten för återfall i puerperiet kan minskas genom förebyggande farmakoterapi såväl som genom massivt praktisk professionellt stöd. Under amning kan sulpirid ges. Sulpirid förbättrar amningen och med dess användning har inga biverkningar fastställts hos barnet. Medelriskläkemedel inkluderar haloperidol och fenotiaziner. De passerar över i bröstmjölk och kan i höga doser göra barnet sömnigt. Clozapin är kontraindicerat under amning på grund av risken för agranulocytos. Risperidon och olanzapin rekommenderas inte under amning. [18].

Antikolinergika används ofta i kombination med typiska antipsykotiska läkemedel, men deras effekter är inte väl förstådda. Det har dock rapporterats om möjliga teratogena egenskaper associerade med deras användning i kombination med antipsykotiska läkemedel [24]. Det är allmänt accepterat att dessa läkemedel bör undvikas när det är möjligt och de lägsta doserna bör användas vid behov. Inga studier har genomförts för att differentiera effekterna av de vanligast förskrivna antikolinergika.

Betablockerare, som vanligtvis används under graviditet för akatisi, leder inte till en ökning av förekomsten av medfödda missbildningar och missbildningar [38].

Bensodiazepiner är läkemedel mot ångest med potential för missbruk och missbruk. Alla patienter som tar dessa läkemedel utvecklar abstinenssymptom efter att läkemedlet plötsligt har avslutats. Bensodiazepiner som ordinerats under graviditetens första trimester ökar risken för munsprickor och medfödda missbildningar i centrala nervsystemet och urinvägarna med upp till 0,06% [39]. KL Wisner, J.M. Perel (1988) i sin granskning av studier om farmakokinetiken för bensodiazepinderivat under graviditet visar att dessa läkemedel under den nyfödda perioden orsakar förgiftningssymptom hos spädbarn, till exempel abstinenssymptom, andningsdepression, muskelhypotoni och därför är diagnosen "trögt (hypotoniskt) barn." Doseringar, behandlingstid, läkemedelsklass och effekterna av andra samtidiga läkemedel måste dock övervägas. Den främsta rekommendationen är att undvika höga doser och långvarig behandling. Om patienten av någon anledning behöver ordinera ett läkemedel med lugnande effekt, är det bättre att använda andra säkrare läkemedel för detta ändamål [24].

Tricykliska antidepressiva medel har använts i flera decennier och ordineras allmänt. Kliniska observationer och erhållna forskningsdata bekräftar den relativa säkerheten för tricykliska och tetracykliska antidepressiva medel. Experimentella studier (på djur) på studier av olika tricykliska (till exempel imipramin, amitriptylin och dotepin) och tetracykliska (till exempel maprotilin) ​​antidepressiva medel med supermaximala doser har visat att de under graviditetens första trimester inte ökar risken för medfödda missbildningar [39]. Studier som undersökte en serie enskilda fall av sjukdomen hos kvinnor som fick imipramin och amitriptylin under hela graviditetsperioden visade att tricykliska antidepressiva medel inte ökade risken för missbildningar och missbildningar [40]. Men eftersom de lätt passerar moderkakan är det utvecklande fostret sårbart för deras antikolinerga bieffekt, vilket manifesteras i form av takyarytmier. Efter födseln kan en nyfödd uppleva manifestationer av den toxiska effekten av tricykliska antidepressiva medel i form av undertryckande av andningsfunktion, cyanos, högt blodtryck, irritabilitet och till och med kramper. Ett abstinenssyndrom är också möjligt, vilket manifesteras av kolik, irritabilitet, svårigheter att mata och takyapné [19].

MAO-hämmare är välkända teratogener i djurstudier. Prekliniska studier bekräftar förekomsten av en teratogen effekt hos människor. Risken för att utveckla en hypertensiv kris som är karakteristisk för MAO-hämmare, i närvaro av betydligt säkrare alternativa grupper av antidepressiva medel, gör det möjligt att dra slutsatsen att utnämningen av MAO-hämmare under graviditeten är kontraindicerad.

Uppgifterna om användning av serotoninåterupptagshämmare (SSRI) under graviditeten ser lovande ut. Säkerheten för att förskriva fluoxetin till gravida kvinnor har studerats i flera prospektiva och retrospektiva studier där totalt mer än 2000 kvinnor deltog. Resultaten från alla studier visar att eventuella komplikationer under den postnatala perioden är osannolika vid användning av fluoxetin under graviditetens tredje trimester. Dessutom visade en annan studie den normala utvecklingen av kognitiva, tal- och beteendefärdigheter hos barn vars mammor fick fluoxetin under graviditeten. Liknande data finns för sertralin. Mindre är känt om de nyare antidepressiva medlen i denna grupp, såsom citalopram, venlafaxin och nefazadon [19].

I svåra fall, när en kvinna har självmordsintentioner och / eller visar tecken på försämring av sitt fysiska tillstånd på grund av vägran att äta, behövs akut psykiatrisk vård. ECT fungerar som ett alternativ till farmakoterapi hos dessa patienter när det krävs för att uppnå snabb och tillförlitlig förbättring av mental status [41, 42]. Alternativa former av terapi för schizofreni hos gravida kvinnor kan utvecklas av oss metoder för behandling av schizofreni, inklusive användning av psykotropa läkemedel och fysiska och psykofarmakologiska behandlingsmetoder (transcerebral galvanisering och elektrofores, central elektroanalgesi, elektrosleep, elektrosonofores) i den komplexa behandlingen av 32 gravida kvinnor som lider av schizofren från 18 till 43 år [43–47], som skiljer sig åt vad gäller effektivitet och säkerhet vid användning. Samtidigt, under påverkan av konstanta och impulsströmmar, skapas förhållanden för att öka effekten av det psykotropa läkemedlet: elektrokemiska processer förekommer i biologiska celler, vilket ökar permeabiliteten för cellmembran, förhållanden för förstärkning och förlängning av läkemedlets verkan. Detta bidrar till det snabba flödet av ett psykotropt läkemedel till hjärnan och cerebrospinalvätskan, dess selektiva ansamling i de intresserade strukturerna i hjärnan, som är relaterade till schizofrenis patogenetiska länkar. Tillsammans med detta utförs verkan av dessa läkemedel med en positivt förändrad reaktivitet hos nervsystemet under påverkan av likström, vilket avsevärt minskar uppkomsten av oönskade sidoreaktioner. Allt detta bidrog till en minskning av behandlingstiden, en ökad livskvalitet och säkerhet genom att öka den terapeutiska effekten samtidigt som den dagliga och kursdosen av psykotropa droger minskades..

Därför måste riskerna och fördelarna med psykofarmakologisk behandling under graviditeten analyseras noggrant. Typiska antipsykotika och tricykliska antidepressiva medel är relativt säkra för fostret. Serotoninåterupptagshämmare verkar vara säkra, men humörstabilisatorer som litium, natriumvalproat och karbamazepin är förknippade med en ökad risk för fosterskador. Bensodiazepinderivat under graviditetens första trimester är teratogena och höga doser kan orsaka abstinenssymptom, hypotoni och agitation hos nyfödda. Kvinnor som tar atypiska antipsykotiska läkemedel bör bytas till typiska antipsykotika före befruktningen. Med en lång psykisk sjukdom hos kvinnor som behöver psykotropa läkemedel bör polyfarmaci elimineras genom att avbryta alla icke-essentiella läkemedel (till exempel bensodiazepiner) och efter en fullständig undersökning, minska dosen av nödvändiga läkemedel. Under graviditeten finns det sällan en giltig anledning att sluta ta mediciner. ECT bör betraktas som en förstahandsbehandling om snabb och effektiv behandling krävs. Alternativa terapimetoder bör övervägas att använda psykotropa läkemedel och fysiska och psykofarmakologiska behandlingsmetoder (transcerebral galvanisering och elektrofores, central elektroanalgesi, elektrosömn, elektrosonofores) vid den komplexa behandlingen av gravida kvinnor med schizofreni..

Slutsatser. Således tillåter allt ovanstående om gravida kvinnor med schizofreni oss att dra följande slutsatser:

  1. En balans bör uppnås mellan de positiva resultaten som erhållits under psykofarmakoterapi och den potentiella skada som kan orsakas av fostret. Under graviditetens första trimester är det nödvändigt att sluta ta antipsykotika, med tanke på risken för teratogena effekter, om detta inte leder till en förvärring av sjukdomen. Läkemedlen ska ordineras i de lägsta effektiva doserna, under kortast möjliga period och reduceras i dos under de sista dagarna före förlossningen..
  2. Avstå från att ta mediciner under graviditeten så länge symtomen tillåter.
  3. Om det blir nödvändigt att återuppta att ta mediciner, ska de läkemedel som har hjälpt tidigare användas. I detta fall bör sådana relativt säkra antipsykotiska läkemedel som sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluorperazin föredras..
  4. Läkemedel bör rekommenderas i uppdelade minimidoser under dagen. Du bör inte heller ta normotimiska läkemedel, särskilt antiepileptiska läkemedel (valproinsyra, karbamazepin) och antikolinerge läkemedel (antiparkinson, tricykliska antidepressiva medel).
  5. Du bör inte vara heroisk genom att vägra att använda droger till varje pris. Gravida kvinnor med akuta psykotiska störningar utgör en fara både för sig själva och för barnet.
  6. På grund av den höga risken för förvärring eller återfall av schizofreni ska antipsykotiska läkemedel tas i full dos efter födseln, som tidigare varit effektiv hos patienten..
  7. Antipsykotiska läkemedel som används hos kvinnor som ammar kan påverka utvecklingen av barnet negativt och orsaka matförgiftning. Därför bör barnet inte ammas förrän minst 10 veckor om mamman tar antipsykotiska läkemedel.
  8. Kvinnor före klimakteriet bör behandlas med låga doser av antipsykotiska läkemedel och efter klimakteriet med höga doser.
  9. Alternativa terapiformer för schizofreni hos gravida kvinnor kan utvecklas av oss metoder för behandling av schizofreni, inklusive användning av psykotropa läkemedel och fysiska och psykofarmakologiska behandlingsmetoder (transcerebral galvanisering och elektrofores, central elektroanalgesi, elektrosleep, electrosonophoresis), som utmärks av en viss effektivitet och säkerhet.

Litteratur

  1. Världshälsorapporten 2001. Mental hälsa: Ny förståelse, nytt hopp. - Genève: WHO, 2001. - 216 s..
  2. Maruta N.O., Bacherikov A.M. Den första episoden av schizofreni (den nuvarande principen för diagnostik och behandling): Metodiska rekommendationer. - Kharkiv: B. V., 2001. - 20 s..
  3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Omfattande lärobok om psykiatri / red. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - 8: e upplagan - Philadelphia - Baltimore - New York - London - Buenos Aires - Hong Kong - Sydney - Tokyo: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - Vol. 1. - s. 1–2054; Vol. 2. - s. 2055–4064.
  4. Jones P.B., Buckley P.F. schizofreni / Transl. från engelska; Under totalt. red. S. N. Mosolova. - M.: MEDpress-inform, 2008. - S. 21–194.
  5. Psykiatri och narkologi: Lärobok / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, A. K. Napreenko, etc. Ed. V.L. Gavenko, VS Bitensky. - Kiev: Medicin, 2009. - 488 s..
  6. Foster R. H., Goa K. L. Olanzapine. En farmakoekonomisk genomgång av dess användning vid schizofreni // Farmakoekonomi. - 1999. - Vol. 15, nr 6. - s. 611–640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Kostnader förknippade med schizofreni: en litteraturöversikt // Schizophrenia / Ed. M. Maya, N. Sartorius; Per. från engelska under totalt. red. V. Shtengelova. - Kiev: sfär, 2005. - s. 391–435.
  8. Kohen D., Infirmary L. Psykotrop medicin vid graviditet // Framsteg inom psykiatrisk behandling. - 2004. - Vol. 10. - s. 59–66.
  9. Kendell R. E., Chalmers J. C., Platz C. Epidemiology of puerperal psychosis // British Journal of Psychiatry. - 1987. - Vol. 150. - s. 662–673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. et al. Postpartum tvångssyndrom: en fallserie // Journal of Clinical Psychiatry. - 1993. - Vol. 54. - s. 156-159.
  11. Miller L. J. Sexualitet, reproduktion och familjeplanering hos kvinnor med schizofreni // Schizofreni Bulletin. - 1997. - Vol. 23. - s. 623-635.
  12. Oates M. Död av psykiatriska orsaker // Varför mödrar dör 1997–1999: Konfidentiella utredningar om mödradöd i Storbritannien / Eds. G. Lewis, J. Drife. - London: Royal College of Obstetricians and Gynecologists Press, 2001. - S. 165-187.
  13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Läkemedel under graviditet // New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 338. - s. 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Medvetenhet bland gravida kvinnor om effekten på fostret av vanliga läkemedel // Barnmorska. - 1990. - Vol. 6. - s. 146-154.
  15. Rubin P. C. Läkemedelsbehandling under graviditet // British Medical Journal. - 1998. - Vol. 317. - s. 1503-1506.
  16. Poshivalov V.P., Kosenkova N. S. Etologisk studie av konsekvenserna av prenatal exponering för psykotropa läkemedel // Farmakologi och toxikologi. - 1989. - T. 2, nr 5. - s. 99-107.
  17. Fuller Tory E. Schizophrenia: en bok för att hjälpa läkare, patienter och deras familjer. - SPb: Peter Press, 1996. - 448 s..
  18. Peiters E., de Haan L. Kvinnor med schizofreni: forskningsresultat och deras konsekvenser för terapi // Social och klinisk psykiatri. - 2003. - nr 2. - s. 159-161.
  19. Gundersen D. C. Psykiska störningar och graviditet // Jacobson J. L., Jacobson A. M. Secrets of psychiatry / Per. från engelska; under totalt. red. P.I.Sidorov. - M.: Medpress-inform, 2005. - S. 422-436.
  20. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. et al. Orsakar prenatal exponering för extas medfödd missbildning? En potentiell uppföljning av 92 graviditeter // British Journal of Clinical Pharmacology. - 1998. - Vol. 45. - s. 184-186.
  21. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. et al. Medfödda anomalier efter exponering för prenatal ecstasy // Lancet. - 1999. - Vol. 354. - s. 1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Säkerhetsutvärdering av haloperidol vid behandling av hyperemesis gravidarum // Journal of Clinical Psychopharmacology. - 1969. - Vol. 9. - s. 224–237.
  23. Kopelman A. E., McCullar F. W., Heggeness L. Limpa missbildningar efter moderns användning av haloperidol // JAMA. - 1975. - Vol. 231. - s. 62–64.
  24. Wisner K. L., Perel J. M. Psykofarmakologiska medel och elektrokonvulsiv terapi under graviditet och puerperium // Psykiatrisk konsultation i förlossningsinställningar / Ed. P. L. Cohen. - New York: plenum, 1988. - s. 165–206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. et al. Förlossningsexponering för fenotiaziner i förhållande till medfödda missbildningar, perinatal dödlighet, födelsevikt och intelligenskvotientpoäng // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1977. - Vol. 128. - s. 486–488.
  26. Ananth J. Medfödda missbildningar med psykofarmakologiska medel // Omfattande psykiatri. - 1975. - Vol. 16. - s. 437–445.
  27. Wisner K. L., Perel J. M. Psykofarmakologisk behandling under graviditet och amning // Psykofarmakologi och kvinnor: kön, kön och hormoner / red. M. F. Jensvold, U. Halbreich, J. A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - S. 191-224.
  28. Sacker A., ​​Done D. J., Crow T. J. Obstetriska komplikationer hos barn födda till föräldrar med schizofreni: en metaanalys av fallkontrollstudier // Psykologisk medicin. - 1996. - Vol. 26. - s. 279–287.
  29. Bennedsen B. E. Negativt graviditetsresultat hos schizofrena kvinnor: förekomst och riskfaktorer // Schizofreniforskning. - 1998. - Vol. 33. - s. 1–26.
  30. Miller L. J. Kliniska strategier för användning av psykotropa läkemedel under graviditeten // Psykiatrisk medicin. - 1991. - Vol. 9. - s. 275–298.
  31. Tekell J. L. Hantering av graviditet hos schizofren kvinna // Hantering av psykiatriska störningar under graviditet / Eds. K. A. Yonkers, B. B. Little. - Oxford: Arnold, 2001. - S. 188-212.
  32. Viguera A. C., Cohen L. S. Farmakologisk hantering av psykiatrisk sjukdom under graviditet: vägning av riskerna // Psykiatrisk sjukdom hos kvinnor / Eds. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta et al. - Washington: American Psychiatric Publishing, 2002. - S. 577-606.
  33. Desmond M. M., Rudolph A. J., Hill R. M. et al. Beteendeförändringar hos spädbarn födda till mödrar på psykoaktiva läkemedel under graviditeten // Medfödd mental retardation / Ed. G. Farrell. - Austin: University of Texas Press, 1969. - S. 235–244.
  34. Hauser L. A. Graviditet och psykotropa läkemedel // Sjukhus- och samhällspsykiatri. - 1985. - Vol. 36. - s. 817–818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Chernikevich A. et al.Principer för schizofrenibehandling. Konsensusutlåtande från polska psykiatriker, 2002 // Farmakoterapi inom psykiatri och neurologi. - 2002. - nr 3. - s. 1–14.
  36. Funktioner av psykisk sjukdom under graviditeten // Principer och praktik av psykofarmakoterapi / F. J. Janichak, J. M. Davis, Sh. H. Preskorn, F. J. Aid Jr.; Per. från engelska S. A. Malyarova. - Kiev: Nika-center, 1999. - S. 606-611.
  37. Arana D., Rosenbaum D. Farmakoterapi av psykiska störningar / Per. från engelska - M.: Binom, 2004. - 416 s..
  38. Rubin P. C. Aktuella begrepp: betablockerare under graviditet // New England Journal of Medicine. - 1981. - Vol. 305. - s. 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. et al. Farmakologisk hantering av psykiatrisk sjukdom under graviditet: dilemman och riktlinjer // American Journal of Psychiatry. - 1996. - Vol. 153. - s. 592-606.
  40. Crombie D. L., Pincent R. J., Fleming D. Imipramine and graviditet (brev) // British Medical Journal. - 1972. - Vol. 2. - s. 745–746.
  41. Miller L. J. Använd elektrokonvulsiv terapi under graviditeten // Sjukhus- och samhällspsykiatri. - 1994. - Vol. 45. - s. 444-450.
  42. Kutko L. g.). - Donetsk: B. och., 1988. - S. 29–29.
  43. Patent för vinakhid 37065 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 03/17/2000. Publ. 04.16.2001. Metod för komplex behandling av enkel schizofreni med självmordsbeteende / PT Petryuk // Promislova Vlasnist. Officiell bulletin. - 2001. - Nr 3. - 3 sid..
  44. Patent för vinakhid 23052 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 05/23/1994. Publ. 30.06.1998. Hur man behandlar sjukdomar med en paranoid form av schizofreni / PT Petryuk // Promislova Vlast. Officiell bulletin. - 1998. - Nr 3. - 7 s..
  45. Patent för vinakhid 33583 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 12.03.1999. Publ. 02/15/2001. Metod för terapi för enkel schizofreni / PT Petryuk // Promislova Vlast. Officiell bulletin. - 2001. - Nr 1. - 3 s..
  46. Patent för vinakhid 33665 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, A 61 K 31/395, A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32. Appl. 03/23/1999. Publ. 02/15/2001. Metod för intensiv behandling av ledig led av schizofreni / PT Petryuk // Promislova Vlast. Officiell bulletin. - 2001. - Nr 1. - 3 s..
  47. Patent för vinakhid 36251 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 11/23/1999. Publ. 04.16.2001. Metoden för komplex terapi av enkel schizofreni / P. T. Petryuk // Promislova-kraft. Officiell bulletin. - 2001. - Nr 3. - 3 sid..

Schizofreni under graviditeten

Schizofreni är den mest kända och samtidigt den svåraste diagnosen inom psykiatrin. Detta tillstånd kännetecknas av en betydande förvrängning av tänkande, uppfattning och närvaron av otillräckliga effekter. Påverkan i psykiatrin kommer att betyda en relativt kort varaktighet, men ganska starkt emotionellt tillstånd med en negativ konnotation.

Den viktigaste symptomatologin vid schizofreni är införandet av någon annans eller bortförandet av egna tankar, illusioner, hallucinationer, främst hörsel (röster i huvudet). Patienter med en sådan diagnos kännetecknas också av oregelbunden tänkande och negativism..

I händelse av negativitet gör patienten det motsatta (aktivt), till exempel ber läkaren att vända ansiktet - patienten vänder sig bort eller ignorerar helt alla förfrågningar, till exempel, läkaren ber om en hand, patienten förblir likgiltig, och när läkaren försöker ta handen, noteras en stark muskelton.

Anledningarna

Hittills förblir alla bildade teorier om uppkomsten av schizofreni på hypotesnivån. Det är känt att bildandet av en sjukdom inte kräver en speciell orsak utan deras kombination. Ledande betydelse ges till närvaron av en ärftlig benägenhet, organisk hjärnskada. Eftersom schizofreni utvecklas oftare i slutet av tonåren eller tidig vuxen ålder, kommer starka känslomässiga omvälvningar, användningen av vissa psykotropa eller narkotiska ämnen i tonåren att vara av stor betydelse i början av utvecklingen av sjukdomen.

I de flesta fall är schizofreni kronisk och hos vuxna är det nödvändigt att inte tala så mycket om orsaken till sjukdomsutvecklingen utan om orsakerna till återfall. Frågan om graviditet i närvaro av schizofreni brinner och är förknippad med många komplikationer och konsekvenser. Förresten, graviditeten i sig kan bli en hotande faktor för återfall. På grund av förändringar i hormonnivåerna och ökad känslomässighet är gravida kvinnor mest mottagliga för stress och ångest, och detta kommer att vara en provocerande faktor. Under flera studier har bevis erhållits och en negativ effekt på fostret. Efter ett barns födelse utvecklas postnatal depression med 100% sannolikhet och det största antalet självmordsförsök registreras.

Symtom

Symtom på sjukdomen beror till stor del på sjukdomsformen. Var och en kommer att ha sina egna specifika ledande symtom. Bland de vanligaste symtomen på schizofreni är affekter, hörselhallucinationer - röster i huvudet, negativism. Tankeförvrängning, olämpligt beteende och ständiga humörsvängningar är också karakteristiska..

Schizofreni är en kronisk sjukdom och alla uttalade symtom uppträder endast under återfallstiden. Med adekvat terapi kan tiden som gått mellan återfall öka betydligt, men graviditet är en kraftfull stimulant. Följaktligen måste den nära kretsen vara extremt uppmärksam på de första symtomen på en förvärring och vara särskilt uppmärksam på moderns tillstånd efter förlossningen. Faran kan inte bara beröra patienten själv utan också den nyfödda.

Diagnos av schizofreni hos en gravid kvinna

Som regel är diagnosen schizofreni redan före graviditeten, och den huvudsakliga diagnostiska uppgiften är att känna igen ett återfall i tiden. Det viktigaste diagnostiska verktyget är att övervaka en gravid kvinna. Återfall kan inträffa bokstavligen från de första veckorna av graviditeten..

Komplikationer

Alla komplikationer som uppstår vid diagnosen hos gravida kvinnor kan delas upp i två grupper: de som är relaterade till det nyfödda och fostret och de som är relaterade till moderns hälsa. För en mamma med diagnos blir graviditet en provocerande faktor för återfall, men samtidigt kan moderinstinkt vara starkare och efter förlossningen observeras en ihållande långvarig remission, vilket gör att hon kan återgå till en normal livsstil. Samtidigt observeras ofta förlossningsdepression, ofta med en långvarig kurs.

För fostret kommer alla komplikationer att förknippas med moderns asociala livsstil och ta potenta mediciner. För en nyfödd - en benägenhet för sjukdom, brist på ordentlig vård för honom.

Behandling

Vad kan du göra

Huvuduppgiften för den gravida kvinnan själv och de som är omkring henne är att känna igen ett återfall i tiden och vidta alla nödvändiga åtgärder. Graviditet med schizofreni är möjlig, även om det kommer att förknippas med vissa konsekvenser för fostret och patienten själv. Den största faran är försämringen av patientens tillstånd, tendensen till självmord och till och med till viss del mordet på den nyfödda. För fostret kommer faran att ligga i behandlingen - att ta starka medicinska substanser, moderns oförmåga att följa alla rekommendationer från specialister. Ofta kan diagnostiserade kvinnor inte ta hand om sig själva, äta gott, ta mediciner och leva en omoralisk livsstil. Enligt uppgifterna finns det dessutom en för hög andel av sannolikheten för ärftlig sjukdom. I vissa fall, efter lång undersökning och expertutlåtande, kan tvångssterilisering utföras.

Vad läkaren gör

Även med en mild form av sjukdomen måste behandlingen utföras, men under förutsättning att behandlingen är mild för fostret. Doser av läkemedel väljs så att deras doser tränger in i fostrets blodomlopp i minimala mängder. Vid allvarliga former av sjukdomen, när det är omöjligt att göra utan höga doser av läkemedel, ökar doserna av läkemedel i fostrets blodserum, vilket kan påverka dess utveckling och bildning. Strikt enligt indikationerna kan artificiell avslutning av graviditeten ordineras.

Dessutom blir själva tillståndet och känslomässiga bakgrunden orsaken till många komplikationer av graviditet och förlossning. Ofta tappar patienter med diagnos helt enkelt vårdnaden om barnet. Detta kan förklaras av oförmågan att tillgodose sina barns behov, dessutom visar det sig att barn i framtiden är svåra när det gäller utbildning.

Du kan inte vägra behandling. Hittills finns det starka bevis för den negativa inverkan på fostret av en ohälsosam livsstil hos en mamma med obehandlad psykisk sjukdom..

Vissa kliniker kan erbjuda alternativa behandlingar som är mindre skadliga för fostret och har en relativt god terapeutisk effekt. I vilket fall som helst bör släktingar som tar hand om patienten och kvinnan själv vara med på att diskutera möjligheten till graviditet och förlossning..

Förebyggande

Det är inte så lätt att förebygga sjukdomen, men förebyggandet börjar från det ögonblick som medicinsk genetisk rådgivning av föräldrar med diagnosen. Beräkna riskerna med att utveckla schizofreni hos ett planerat barn. När en diagnos ställs är huvuduppgiften för förebyggande och behandling att uppnå en stabil remission och patientens återgång till normalt liv..