Bipolär depression: symptom, behandling och förebyggande

Bipolär depression påverkar människors psyke oavsett ålder och kön. Drivkraften för sjukdomen är oftast huvudskada och ärftlighet. Patientens beteende åtföljs av en skarp och frekvent humörsförändring, kännetecknad av depressiva och till och med maniska symtom. Denna neuropsykiatriska sjukdom kan gömma sig under täckmantel av vanliga lågrisksjukdomar..

Skillnad mellan bipolär sjukdom och depression

Att diagnostisera dessa sjukdomar samtidigt hos en person är en ganska mödosam och långvarig process. Den psykiska störningen består av en manisk och en depressiv fas, följt av remission..

Den första etappen genererar en stressande händelse. Det kännetecknas av ökat humör, mental och fysisk aktivitet. En person pratar snabbt och länge med uttalad förtrogenhet, tappar intresset för mat och sömn. Försummelse av personlig hygien leder till försämring av personligheten. Trots ovanstående är närvaron av överskattad självkänsla och brist på självkritik obligatorisk för den maniska fasen. Människor i detta skede är benägna att oförklarliga handlingar: kasta bort favorit- eller dyra saker, sluta, spendera mycket pengar, bli irriterade utan goda skäl. Vardagliga ljud uppfattas av dem som melodiska.

Den depressiva fasen åtföljs av låg självkänsla, självmordstankar, förlust av intresse för det du älskar, slöhet. Stört sömn och aptit återställs inte, det finns en tendens till överdriven alkoholkonsumtion och raserianfall. Det andra steget av bipolär sjukdom märks mest under de tidiga morgontimmarna. Under denna tid blir patientens tankar och tal osammanhängande. Sedan kommer fullständig eftergift, under vilken människans liv fortskrider lugnt och inte skiljer sig från friska människors existens.

Orsakerna till sjukdomen

Tänk på de mest troliga orsakssammanställningarna för bipolär sjukdom. De flesta forskare i världen, baserade på forskning, hävdar att 75% av bildandet av mentala patologier beror på en genetisk predisposition och 25% - på en individs miljö. Så en sjukdom överförs till ett barn från en av föräldrarna tillsammans med en dominerande gen och partiell penetration, som är kopplad till X-kromosomen. Den andra genetiska markören anses vara G6PD-brist..

Levnadsförhållanden i barndomen och tonåren, liksom barnets miljö, spelar en viktig roll i bildandet av bipolär sjukdom. De flesta som uppfostras av föräldrar med psykiska funktionshinder löper ökad risk. Ett barn som omges av personer med oförutsägbara humörförändringar, som lider av narkotikamissbruk och alkoholmissbruk, antar oftast sin beteendemodell.

Andra faktorer inkluderar också:

● graviditet efter 45 år;

● förändringar i hormonella nivåer hos kvinnor;

● särdrag hos en persons karaktär (tendens till melankoli, accentuerat ansvar, krävande);

● svår engångs- eller konstant stress.

Bipolär depression och diagnos

Mycket ofta finns det fall när nära människor vägrar erkänna att någon från deras miljö är sjuk med en psykisk störning. Humörsvängningar förklaras logiskt av en svår karaktär och oförmåga att kontrollera känslor. Det första och huvudsymptomen på den maniska fasen är personens förnekelse av att han är sjuk och behöver professionell hjälp. Dessutom försöker patienten i detta skede ladda anhöriga med energi och optimism. Lanserad bipolär depression kännetecknas av tal om hallucinationer.

Högt humör ersätts överraskande snabbt av tårar, självflagellering och dålig samordning. Patienten känner orimlig smärta i kroppen. Det finns tillfällen när människor försöker läka genom att ta hårda droger. Vissa människor tenderar att äta för mycket istället för att vägra mat..

En psykiater diagnostiserar sjukdomen mycket snabbare om släktingar före utnämningen studerar de anhöriges sjukdomshistoria för psykiska störningar. Läkaren måste i sin tur, förutom frågeformuläret, skriva ut en remiss för laboratorieanalys av urin och blod för att utesluta liknande sjukdomar.

Diagnosbekräftelsefrekvens

Studier i Amerika och Europa har visat att 5-8 personer av 1000 lider av bipolär depression. Chansen att utveckla sjukdomen under en livstid är cirka 2%. Unipolära former utvecklas efter 30 år och bipolära - upp till 25 år. 46,5% av patienterna upplevde sjukdomsutbrottet, var minst 25 år och inte äldre än 44 år. Manifestation förekommer också hos personer över 50 år och står för 20% av alla fall.

Allvarlighetsgrad

På scenen som karaktäriseras som mild uppträder personen lite excentrisk. Vid dessa ögonblick har patienten ingen önskan att kritisera och ändra sitt ibland omoraliska beteende. Trots detta har nära och kära alla chanser att framgångsrikt driva en person att korrigera sin attityd till världen..

Den genomsnittliga graden av sjukdomen åtföljs av mer slående personlighetsförändringar. Patienter märker oftast dessa förändringar, men har ingen önskan att kritisera sig själva. Symptomen som är inneboende hos patienten under den depressiva och maniska fasen intensifieras markant och övergången mellan dem är tydligt synlig..

Sjukdomens allvarliga grad kännetecknas av nästan fullständig medvetenhet hos individen om hennes smärtsamma tillstånd. Samtidigt kan en person inte motstå önskan att begå fruktansvärda handlingar, som inkluderar våld, självmord och mord..

Behandling

Mild till måttlig svårighetsgrad av sjukdomen stöds av läkemedel på poliklinisk basis. Patienter med svår sjukdom är på sjukhus och övervakas noggrant av läkare.

Symtom på klassisk depression vid bipolär sjukdom förbättras av lugnande och stimulerande läkemedel. De mest populära läkemedlen är Citalopram, Venlafaxine, Paroxetin och Fluvoxamine. Om patientens tillstånd inte har förbättrats rekommenderas att du tar "Clomipramine" eller "Imipramine".

Antidepressiva medel som Mianserin, Amitriptyline, Trazadone och Mirtazapine hjälper till att övervinna ångest. Med maktlöshet och brist på intresse för livet ordineras oftast Milnacipran, Imipramine, Fluoxetin och Moclobemide. Att kombinera antidepressiva medel med antipsykotika och normotimika hjälper också. Olanzapine och Quetiapine anses vara de mest progressiva humörstabilisatorerna..

Behandling av bipolär depression under den maniska fasen utförs av följande normotimics: litium, valproinsyra och karbamazepin. Atypiska antipsykotika - "Clozapine" och "Aripiprazole" hjälper till att lindra tillståndet under sjukdomsförloppet..

Bland de nya effektiva behandlingarna för psykiska störningar, inklusive bipolär sjukdom, sticker djup transkraniell magnetisk stimulering ut. Omega-3 fleromättade fettsyror har också visat sig vara effektiva för att stabilisera humör och förhindra återfall..

Patientens öde

Tyvärr finns det inget botemedel mot bipolär depression. Kontinuerlig behandling och psykoterapitider fördröjer attackerna och svårighetsgraden, vilket gör patienten mindre farlig för sig själv och sin miljö. I det milda till måttliga stadiet av svårighetsgrad tillåter läkemedlen patienten att leva en hälsosam livsstil. Störningsstatistik indikerar att de flesta som får stöd av nära och kära och de som har samma funktionshinder är anställda..

Förebyggande metoder

Bipolär depression under remission är försenad med psykoterapi. De är individuella, grupp och familj. Med snabb cykling är normotimics det rätta valet. I denna situation bör användning av klassiska antipsykotika och antidepressiva medel undvikas. De tidigare läkemedlen orsakar kroniska extrapyramidala symtom, medan de senare ökar risken för inversionspåverkan. Det finns också en missuppfattning att antikonvulsiva medel är mer effektiva än litium för att förhindra snabba cykler..

Inte en "moderiktig" diagnos utan en allvarlig sjukdom: vad är bipolär sjukdom

Att sucka från imaginär maktlöshet och rättfärdiga att göra ingenting genom att låtsas vara sjuk är inte ett skämt alls. Och om du blir van vid ohälsa eller plötsligt tror läkarna? Diagnostik inom detta område är en svår och inte alltid entydig sak. Och piller för behandling av en "fashionabel" sjukdom är dyra och tunga, de kan inte jämföras med antibiotika. Patienter med bipolär sjukdom tar vanligtvis många kraftfulla läkemedel (vissa tar sex eller fler läkemedel samtidigt) som har många biverkningar.

Psykisk sjukdom kan inte vara trendig. Bipolär sjukdom (bipolär sjukdom) är en mycket farlig sjukdom och om den lämnas obehandlad blir situationen bara värre.

Vem är i riskzonen?

Det är svårt att exakt uppskatta förekomsten av bipolär sjukdom. Detta beror på de många olika manifestationerna av sjukdomen i styrka och polaritet, och med komplexiteten hos differentiell diagnos och subjektivitet i psykiatrin. Spridningen är mycket stor: från 0,05% till 7% av befolkningen! De flesta forskare lutar sig mot siffran - 5-8 personer för varje 1000.

Vid bedömningen av orsakerna till sjukdomsutbrottet lämnar utländska forskare 80% för genetik, slumpmässiga miljöfaktorer fungerar som en utlösare i 7% av fallen, den återstående andelen tilldelas allmänna familjesaker. Både män och kvinnor kommer sannolikt att utveckla bipolär sjukdom under sin livstid.

Sjukdomens patofysiologi är förknippad med ett brott mot neurons funktionella aktivitet i hjärnan. Metaboliska störningar, endokrina skift, förändringar i vattensaltmetabolism, patologi av dygnsrytmer, ålder, hormonella och konstitutionella egenskaper hos kroppen spelar en roll i utvecklingen av sjukdomen..

Barn diagnostiseras inte med bipolär sjukdom. Cirka hälften av patienter med bipolär sjukdom diagnostiseras mellan 25 och 44 år. Samtidigt utvecklas bipolära former ofta i en yngre ålder och unipolära former - efter 30 år. Efter 50 års ålder uppträder sjukdomens uppkomst i cirka 20% av fallen och kännetecknas av en kraftig ökning av depressiva faser.

Vilka typer av bipolär sjukdom finns det??

Enligt International Classification of Diseases (ICD-10) klassificeras BAD som en sinnesstörning. Sjukdomen fortsätter i form av episoder av affektiva (emotionella) nedbrytningar av varierande varaktighet (från 2 veckor till sex månader) med alternerande faser av mani och depression av varierande styrka. Fullständig återhämtning sker mellan attacker. Tänk på de vanligaste formerna av sjukdomen:

BAR typ 1 har de mest uppenbara manifestationerna, vilket är sällsynt. Sjukdomens historia är en alternerande alternering av perioder med mani och depression. Om cyklerna är ljusa och ultrakorta är prognosen dålig. Instabiliteten hos hjärnans neurotransmittorer kan leda till psykos. Denna diagnos ställs när det finns minst en manisk episod i livet - detta alternativ är ganska vanligt..

BAR typ 2 - endast episoder av depression registreras tydligt. Faren är att korta perioder av hypomani upplevs som lättnad och inte diskuteras med läkaren. Patienten har genomgått behandling för depression i flera år, men faktiskt har han en falsk unipolär sjukdom och behöver andra mediciner.

Cyklotymi. I grund och botten är det en outvecklad form av BAR. Episoder av både subdepression och hypomani kan pågå i flera år. Det kan finnas perioder med långvarig remission utan läkemedel..

Vilka är symtomen på personer som diagnostiserats med bipolär sjukdom??

Det finns tre huvudfaser av sjukdomen - mani, hypomani och depression. Deras varaktighet kan variera från flera veckor till flera år. Tänk på vilka symtom som är karakteristiska för var och en av faserna.

Mani:

  • obegränsad glädje och oväntade ilska är möjliga;
  • en kraftig minskning av sömnbehovet
  • impulsivitet
  • hyperaktivitet, kan inte sitta still;
  • många idéer och tankar i mitt huvud, men de är förvirrade;
  • pratskaplighet, medan bokstäver och ord kan växla på måfå, kan patienten börja skriva ett ord inte från första bokstaven och hoppa över bokstäver och ord och försöka hänga med tanken;
  • oförmåga att koncentrera sig;
  • en benägenhet att ta risker och äventyr;
  • kan inte motstå impulser och önskningar;
  • känsla av supermakter;
  • disinhibition och hypersexualitet.
© marieclaire.ru

Vi pratar inte ens om produktiv aktivitet, människor är först och främst en fara för sig själva. Sjukhusvistelse krävs.

Hypomani (har två sidor - "ljus" och "mörk")

"Ljusa sidan:

  • sömnen minskas med 2-3 timmar;
  • tänkande accelererar, produktiviteten ökar;
  • många planer och idéer uppstår;
  • fysisk, social och sexuell aktivitet ökar;
  • sällskaplighet, som i ett tillstånd av lätt berusning;
  • patienter är överoptimistiska och glada;
  • tenderar att skilja sig eller gifta sig under sådana perioder.

"Mörk sida:

  • börja dricka mycket, spendera pengar, använda ytaktiva medel (ytaktiva medel);
  • lita på alla;
  • otålig och hård
  • begå utslag
  • distraheras lätt;
  • irritation kan plötsligt blossa upp och manifestera både verbalt och i handlingar.
© marieclaire.ru

Många uppfattar hypomani som ett normalt tillstånd, särskilt på den "ljusa" sidan, särskilt efter depression, och konsulterar därför inte läkare. Emellertid måste hypomani behandlas eftersom det kan utvecklas till mani eller bli deprimerat..

Depression (extrem emotionell och fysisk nedgång):

  • en kraftig orimlig minskning av humöret;
  • melankoli, pessimism, slöhet, passivitet;
  • svaghet i den utsträckning att krossas av en betongplatta;
  • känsla av egen värdelöshet, idéer om skuld;
  • oförmåga att koncentrera sig och fatta ett beslut;
  • somatiska problem: viktminskning, hormonella störningar.

Andra avvikelser är vanliga hos patienter med bipolär sjukdom: personlighetsstörning (33%), bulimi eller anorexi (12%), ångestsyndrom (45%), tvångssyndrom (16%), självmordstendenser (25%).

Oftast sker självmordsförsök i hypomani eller under nedgången av det maniska stadiet och övergången till depression (det finns fortfarande styrka, men stämningen har redan sjunkit), oavsiktlig dödlighet inträffar i manifasen på grund av en otillräcklig bedömning av verkligheten.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan personer med bipolär sjukdom förbli förmåga att arbeta, men en funktionsnedsättning kan fastställas. Den korrekta diagnosen kan göras i genomsnitt efter 3-5 år av sjukdomen med konstant observation.

Vilken behandling rekommenderas för patienter med bipolär sjukdom? © marieclaire.ru

Hittills har inga effektiva läkemedel utvecklats som skulle bota sjukdomen helt, eftersom det på grund av de särskilda egenskaperna hos ämnesomsättningen (i synnerhet hjärnans neurotransmittorer) är risken för sjukdomens återfall. Korrekt utvald terapi möjliggör dock en stabil remission, vilket innebär att patienten eliminerar smärtsamma symtom och återgår till normalt liv, särskilt eftersom den intellektuella funktionen inte lider av denna sjukdom (förutom i fall av psykos) och personligheten inte förstörs..

Det är känt att fasförändringen i bipolär sjukdom beror på påverkan av externa (psykogena, somatogena och ibland sociala) faktorer. Det starkaste argumentet för psykoterapi för bipolär sjukdom är att lära patienter anpassningsmekanismer för att hantera stressfaktorer för att förhindra återfall. Rekommenderad psykoterapi för bipolär sjukdom är kognitiv beteendeterapi, familjeterapi och gruppterapi..

En kognitiv terapeut lär patienten att hantera symtomen på sjukdomen, följa den föreskrivna behandlingsregimen, undvika utlösarsituationer och strategier för problemlösning. Terapin hjälper till att harmonisera sömn, daglig rutin, näring och aktivitetsnivå, minska patientens mentala sårbarhet.

Familjeterapi syftar till att hjälpa både patienten och hans familj. Specialisten hjälper till att hantera känslor förknippade med humörsvängningar, acceptera oundvikligheten av affektiva episoder i framtiden, separera patientens personlighet från symtomen på störningen och återställ funktionella relationer efter humörhopp.

Gruppterapi främjar social anpassning och minskar stigma.

© marieclaire.ru Varför är det extremt viktigt att diagnostisera bipolär sjukdom i tid?

Patienter med bipolär sjukdom är mycket känsliga för även de minsta förändringarna i sömnvakenhet och svarar på jetlag. Brott mot regimen leder till en förändring av neurotransmittormetabolismen och hormonella fluktuationer, vilket i sin tur kan orsaka ytterligare ett återfall. Reglering av dina egna biorytmer och undvikande av plötsliga livsförändringar kan förbättra prognosen för bipolär sjukdom.

Det är viktigt att särskilja bipolär sjukdom från "enkel" depression i tid, eftersom långvarig antidepressiv behandling kan framkalla fasförändring och till och med psykos.

Noggrant utvalda beredningar är bara en del av lösningen. För att jämna ut stämningen måste du följa livsstilen och utesluta allt som kan framkalla en attack. Och många till synes trevliga saker kan vara en utlösare, inklusive resor, alkohol och vakna nätter..

Sociala faktorer, psykoaktiva substanser, biorytmstörningar - allt detta äventyrar processerna i hjärnan och kan stimulera utvecklingen av olika sjukdomar och i närvaro av en predisposition, till och med bipolär sjukdom.

Tecken på bipolär depression

Mycket ofta glömmer människor att det, förutom klassiska sjukdomar, också finns neuropsykiska. Dessa förhållanden är smygande genom att de kan dölja sig som vanliga sjukdomar. Det händer ofta att, efter att ha kommit till den lokala läkaren för medicinsk hjälp, upptäcker patienten antidepressiva medel i listan över läkemedel. Detta innebär att läkaren har identifierat en depressiv sjukdom under sken av en sjukdom. Den mest slående, oförutsägbara och till och med livshotande patienten är bipolär depression.

Beskrivning

Bipolär sjukdom, eller bipolär depression, är en psykisk sjukdom med oförklarlig, intermittent karaktär. Det manifesterar sig i form av olika affektiva tillstånd, såsom depression och mani, samtidigt. Det är alltid progressivt och sjukdomens framsteg kan variera under påverkan av ett antal faktorer.

Som namnet antyder finns det beteendemässiga reaktioner som är direkt motsatta till varandra. Förändringar i hälsa, vitalitet, beteende, rationalitet skiftar från en maximal (manisk fas) till ett minimum (depressiv fas). Tidigare kallades detta tillstånd manisk-depressiv psykos. Dessa faser är inte bara humörsvängningar som känslomässiga människor upplever under dagen. De håller länge - veckor eller till och med månader.

Så de är indelade i tre typer:

  1. Manisk,
  2. Depressiv,
  3. Eftergift.

Uppkomsten av den maniska fasen är ofta förknippad med stressiga händelser. Det kännetecknas av en ökning av humöret och en ökning av livets rytm, fysisk och mental aktivitet. Sådana människor har ökat samtalskraft, beter sig bekant, deras behov av matintag, sömn minskar och libido ökar. Försummelse av mat och personlig hygien leder ofta till ett tillstånd av nedbrytning och försummelse. Sådana människor har en överskattad självbetydelse. Om något inte går enligt deras önskan blir de irriterade, vilket innebär en oförmåga att koncentrera sig, en minskning av effektiviteten. I detta tillstånd är människor benägna att okontrollerbara impulser, till exempel att sluta jobbet, spendera en stor summa pengar, bli av med sina favorit saker. Till skillnad från vanliga humörstörningar kännetecknas bipolär depression i den maniska fasen av den ihållande närvaron av dessa oförklarliga beteenden. Ett annat symptom på detta tillstånd är bristen på självkritik. Psykiatriker noterar också att patienter upplever vanliga ljud som mycket vackra och harmoniska. I vissa maniska episoder är stämningen spänd och misstänksam. Idéer om storhet kan utvecklas till mani, och symtom på misstanke och irritabilitet kan utvecklas till vanföreställningar av förföljelse. Som ett resultat av dessa manifestationer blir tankehopp, som patientens tal, osammanhängande. Det noteras att fysisk aktivitet hos sådana människor leder till aggression och till och med våld..

Det åtföljs också av hyperaktivitet och taltryck. Lågt humör förändras som regel inte, det finns inga reaktioner på de omgivande omständigheterna. Patienter är irriterade, utsatta för alkoholkonsumtion, hysteriska reaktioner noteras. Minskad aktivitet åtföljs av ökad trötthet, även med liten ansträngning. Symtom på den depressiva fasen är också:

  • distraherad uppmärksamhet,
  • låg självkänsla och självtvivel,
  • tvångstankar av skuld och förnedring,
  • framtidens visioner blir pessimistiska,
  • uppkomsten av självmordstankar,
  • störd sömn, nedsatt aptit,
  • förlust av intresse för tidigare roliga aktiviteter,
  • förlust av känslomässiga reaktioner på händelser som tidigare var trevliga,
  • extrem slöhet (depressiv dumhet).

Kanske tidigare (en timme eller två) uppvaknande än vanligt, så depression märks mest under morgontimmarna. Det finns en markant minskning av libido. Delirium noteras också i depressiva episoder.

Dessutom, i ovanstående steg, är pseudo-manifestationer av klassiska sjukdomar möjliga, såsom: tryckstegringar, hjärtrytmstörningar, gastrointestinala störningar, övergående andfåddhet etc..

Kännetecknas av normalt beteende. En person lever ett vanligt liv och skiljer sig inte från andra.

Allvarlighetsgrad

Det finns också tre svårighetsgrader av tillståndet:

  • lätt,
  • medel,
  • tung.

En mild grad av svårighetsgrad bedöms av andra som excentrisk. Och det är de runt omkring dem som märker manifestationer och symtom, eftersom patienten själv inte har en kritisk bedömning av sina handlingar. Även om detta är det enklaste steget är det i detta skede det är svårare att motivera patienten för korrigering, eftersom personen inte märker några förändringar i sig själv. Faserna är uttalade långa, men i form liknar de vanliga känslomässiga reaktioner.

Den genomsnittliga graden manifesteras av mer slående symtom än milda. Patienten kan redan känna närvaron av förändringar i sitt tillstånd, men han har ingen kritisk bedömning. I detta skede utvecklas manifestationerna av olika faser till något mer än bara depression eller hyperaktivitet..

I allvarlig grad börjar patienten inse att något är fel med honom, men han kan inte motstå sina smärtsamma lutningar. I detta skede är självmordsåtgärder, aggressiva reaktioner i samband med våld, upp till mord möjliga.

Utbredning

Naturligtvis är många av manifestationerna av ovanstående avsnitt bekanta för de flesta, men deras varaktighet är kort och kan inte tolkas som en sjukdom. Och enligt officiell statistik står den bekräftade diagnosen bipolär depression för mindre än 1% av alla rapporterade psykiska sjukdomar. När det gäller orsakerna till denna patologi läggs ärftlig predisposition i första hand. Snarare är det samspelet mellan genetiska faktorer och miljön. Trots den totala absoluta ökningen av antalet sjuka personer under de senaste decennierna är antalet paradoxalt nog oförändrat. Det finns versioner som skada, förgiftning, infektionssjukdomar och till och med att ta vissa mediciner kan fungera som en utlösande faktor..

Riskfaktorer

För att utlösa utvecklingen av bipolär sjukdom är riskfaktorernas direkta inflytande nödvändigt. När det gäller sjukdomens könsberoende tillhandahåller olika statistiska källor olika uppgifter. Vi kan säga att indikatorer skiljer sig åt i olika regioner. Men med absolut säkerhet kan det hävdas att hos kvinnor manifesterar sig denna patologi efter förlossningen eller under klimatperioden, vilket bekräftar teorin om sjukdomsutvecklingen i direkt proportion till hormonell status. Men man bör inte förväxla postpartum eller klimakterisk depression med denna patologi. De två sistnämnda har ingen manisk fas och representerar därför ett helt annat tillstånd. De klassiska riskfaktorerna är:

  • förekomst av skadlig missbruk (shopaholism, alkoholism, att ta lätta och hårda droger, missbruk till spel),
  • har släktingar med liknande störningar,
  • traumatisk hjärnskada, särskilt svår, åtföljd av medvetslöshet,
  • tar mediciner som har en direkt effekt på centrala nervsystemet eller orsakar krampanfall.

Diagnostik

För att ställa en korrekt diagnos måste psykiatriker spela in minst två kompletta cykler. Läkarens huvuduppgift är att utesluta andra psykiska sjukdomar som har en indirekt likartad kurs, till exempel schizofreni eller sann depression. Om man misstänker bipolär sjukdom bör patienten intervjuas noggrant, eftersom ingen av dem erkänns ha upplevt förändringar. I den maniska fasen går han bra, och i den depressiva fasen letar patienten oftast efter tecken på klassiska sjukdomar. I befrielsestadiet känns han som en vanlig människa. Det enda diagnostiska kriteriet är ett konfidentiellt samtal med läkaren..

Behandling

Vid behandlingen används olika kombinationer av läkemedel upp till 6-8 namn. Kombinationen väljs av en neuropsykiater med hänsyn till alla individuella egenskaper hos patienten: varaktigheten och svårighetsgraden av sjukdomen, ålder och kön, förekomsten av samtidiga patologier och möjligheten till allergiska reaktioner mot mediciner. För att anpassa patienten till ett normalt liv så snabbt och framgångsrikt som möjligt är det nödvändigt för patienten att inse att han har en störning. Man bör uppnå en orubblig önskan att bli av med detta tillstånd. Beslutet måste fattas av patienten själv. Förutom farmakoterapi används magnetisk stimulering av vissa områden i hjärnan. Och i början har olika metoder för psykoterapi visat sig väl. Terapeuten kommer inte att ge specifika råd. Hans uppgift är att hitta rätt riktning för att lösa patientens problem. Undermedvetna nycklar till en viss personlighet kommer att väljas som kan öppna lås för det befintliga problemet.

Prognos

De flesta patienter med måttlig till mild grad behandlas polikliniskt. En allvarlig form av sjukdomen kräver sjukhusvistelse och ständig noggrann övervakning av specialister. Psykoterapi, läkemedelsbehandling leder inte till ett fullständigt botemedel, så denna sjukdom är lättare att förebygga än att bota. Därför är det nödvändigt att få de första tecknen i tid och förskriva behandling för att hålla sjukdomsfasen under kontroll för att undvika utvecklingen av sjukdomen, i närvaro av disponerande faktorer..

Effektiviteten av rehabiliteringen av detta tillstånd beror direkt på det stadium då sjukdomen upptäcktes. Med tanke på den minskade nivån av självkritik hos patienten är diagnos i rätt tid endast möjlig med hjälp av patientens släktingar. För att lyckas med rehabilitering är det nödvändigt att involvera patientens familjemedlemmar i den. Om patientens tillstånd förvärras bör hans familj signalera detta till den behandlande läkaren och hjälpa till att övertyga patienten att bli på sjukhus. Det finns också ett antal internationella organisationer som är intresserade av att bedriva klinisk forskning och effektiv rehabilitering av sådana störningar. Och det är den anhöriga till den sjuka som kan hitta information om dem och deras kontakter. Detta kommer att vara ett bra komplement till behandlingen av patienten enligt den obligatoriska sjukförsäkringen. Tyvärr, i de flesta fall är en fullständig botemedel omöjlig, och efter remission uppstår ett återfall efter ett tag. Här är det viktigast att anhöriga märker de symtom som uppträder i tid. Det är också bra om nära och kära i förväg utarbetar och diskuterar med patienten en plan för nödvändiga åtgärder i händelse av att attacken återkommer..

Bipolär depression

Bipolär sjukdom (manisk-depressiv psykos) är en psykisk sjukdom som kännetecknas av frekventa humörsvängningar, atypiska energiförändringar som inte motsvarar verkligheten. Hos en patient med bipolär depression sker plötslig humörsförändring, tillståndet ändras från djupt depressivt till extremt maniskt, och i vissa fall kan dessa tillstånd uppstå samtidigt. Till exempel kan ett upprörd tillstånd kombineras med frånvaro och förtvivlan kan kombineras med ökad självkänsla..

Förändringar i beteende eller faser av bipolär sjukdom kan följa varandra nästan över natten. Men ibland mellan dessa stater kan en person vara lugn, bete sig helt normalt. Denna period kallas paus, patientens beteende motsvarar beteendet hos en vanlig person med balanserad psyk, personliga egenskaper och karaktär under denna period återställs.

Enligt vetenskaplig forskning kan cirka tre fjärdedelar av personer med bipolär sjukdom ha andra nervsjukdomar. Oftast pratar vi om fall av ångestfobiska tillstånd.

Som en självständig sjukdom började bipolär sjukdom (depression) undersökas först på 1800-talet, när den 1854 beskrevs den av forskare som "cyklisk psykos". Lite senare började detta tillstånd kallas "mental galenskap i två faser".

Namnet "bipolär sjukdom" speglar bäst den vetenskapliga förståelsen för patologi och är ett politiskt korrekt namn. Det introducerades 1993, när ICD-10-klassificeraren utvecklades. Samtidigt finns det ingen enda definition och förståelse för den kliniska tröskeln för denna patologi inom psykiatrin idag. Detta beror på att de strukturella delarna av denna sjukdom är för heterogena..

Idag prioriteras klassificeringen av bipolär sjukdom, beroende på förekomsten av symtom på någon fas av patologi, är de indelade i:

  • unipolära varianter, som kan vara maniska eller depressiva;
  • bipolär, med en övervägande av maniska eller depressiva perioder;
  • tydligt bipolära varianter, i vilka faserna är ungefär lika.

Förekomsten av olika kriterier för diagnos av bipolär sjukdom gör det omöjligt att exakt uppskatta förekomsten av sjukdomen. Enligt forskningsdata som genomförs inte bara i vårt land utan även utomlands är incidensen 0,5-0,8%, vilket motsvarar 5-8 personer per tusen. Samtidigt kan det noteras att människor av båda könen, som tillhör olika etniska och kulturella grupper, oavsett ålder och social status, är lika benägna att bipolär depression..

Livstidschansen för att drabbas av bipolär sjukdom uppskattas till 2-4%. Sjukdomens debut efter ålder visar att i nästan hälften av alla fall av sjukdomen är patientens ålder 25-45 år. Enligt vetenskapliga studier diagnostiseras dessutom bipolära former mycket oftare hos ungdomar under 30 år, medan personer över 30 är mer benägna att utsättas för unipolära former..

Övervägande av depressiva former av patologi noteras i åldersgruppen över 50 år.

Bipolär depression: alternativ för kursen

Störningen kan manifestera sig med varierande frekvens, har bara maniska eller bara depressiva perioder eller deras växling. Hittills skiljer sig följande varianter av sjukdomsförloppet:

  • unipolär form;
  • periodisk mani, där endast maniska faser uppträder;
  • periodisk depression, som kännetecknas av alterneringen av vissa depressiva faser;
  • korrekt intermittent form, när den maniska fasen genom paus ersätter den depressiva, som i sin tur ersätter den maniska. Denna form kallas också intermittent;
  • en felaktigt intermittent form av sjukdomsförloppet, där maniska och depressiva perioder alternerar genom paus utan en strikt sekvens. Efter den depressiva kan den depressiva fasen åter komma och tvärtom;
  • den dubbla formen kännetecknas av en förändring av två faser, varefter ett "lätt" intervall inträffar;
  • cirkulär form, där det inte finns någon störning.

Som resultaten från kliniska studier visar är den vanligaste typen av sjukdomsförloppet den intermittenta typen, vilket återspeglar sjukdomens huvudsakliga innehåll - dess cirkularitet..

Bipolär depression: orsaker

För närvarande är etiologin för bipolär sjukdom oklar, eftersom det inte finns tillräckligt med data om sjukdomen, vilket gör det omöjligt att nämna de exakta orsakerna till utvecklingen av bipolär depression. Men de flesta experter, baserade på vetenskaplig forskning, är överens om att flera faktorer bidrar till sjukdom. Först och främst är det en genetisk predisposition och neurokemiska störningar.

Till exempel kan patologi orsakas av en obalans i hormonsystemet, kemisk obalans i hjärnan, störningar i vatten och elektrolytmetabolism och endokrin balans. Dessutom kan utvecklingen av sjukdomen påverkas av kroppens konstitutionella egenskaper, egenskaperna hos utvecklingen i barndomen, kön, ålder.

Den information som hittills samlats in om sjukdomen har gjort det möjligt att fastställa sambandet mellan genetiska och miljömässiga faktorer för utveckling av bipolär sjukdom. Bidraget från ärftliga faktorer var nästan 75%, medan effekten av miljön var på 25%.

Faktor 1. Genetisk predisposition

Arvsmönstret för en benägenhet för bipolär sjukdom är fortfarande oklart hittills. Det finns dock vissa bevis för att sjukdomen kan överföras av en enda dominerande, ofullständigt penetrerad gen som är kopplad till X-kromosomen. Ärftliga markörer inkluderar en brist på enzymet glukos-6-fosfatdehydrogenas (G6PD).

Testning med genetisk kartläggning, när genomet skannas hos medlemmar i en besläktad klan där det finns patienter, visade att risken för att utveckla bipolär sjukdom med en sjukdomshistoria motsvarar 75%.

Om en av föräldrarna diagnostiseras med bipolär sjukdom är risken för att utveckla patologi hos ett barn 50%, vilket bekräftades av denna vetenskapliga studie utförd i Stanford.

Faktor 2. Funktioner i barndomsperioden

Attityden gentemot barnet från hans familjemedlemmar och de rådande villkoren för uppfostran har en betydande inverkan på egenskaperna hos det mentala tillståndet. Vetenskapliga bevis tyder på att barn som uppvuxits av föräldrar med redan existerande psykiska tillstånd har hög risk att utveckla bipolär sjukdom senare i livet. Uppväxt under förhållanden där ett barn måste vara i sällskap med människor som är benägna att alkoholism eller drogberoende, som kännetecknas av sexuell obehag, med en instabil psyk, är en allvarlig stress för en personlighet som utvecklas.

Faktor 3. Föräldrarnas ålder

Den moderna vetenskapliga forskningen "Archives of Psychotherapy" innehåller data enligt vilka möjligheten att utveckla psykiska störningar hos barn vars föräldrar är över 45 år ökar avsevärt.

Enligt kliniska data är det mer sannolikt att kvinnor får diagnosen fall av monopolära depressiva patologier, medan bipolära former av störningar är vanligare hos män. Det finns också bekräftad information om att debut av affektiv psykos hos kvinnor i de flesta fall faller på menstruationsperioden, postpartumperioden och även involution. Kvinnor med diagnostiserad postpartumdepression är mer benägna att utveckla bipolär sjukdom i framtiden. För kvinnor som har upplevt en psykiatrisk episod orsakad av hormonella störningar ökar risken för att utveckla bipolär sjukdom fyrfaldigt.

Det är också känt att kvinnor som har haft psykiatriska problem under de senaste 15 åren och har behandlats med psykotropa läkemedel är mer benägna att utveckla bipolär sjukdom..

Faktor 5. Personlighetens egenskaper

Det finns ett direkt samband mellan utvecklingen av bipolära störningar och vissa personlighetsdrag hos en person. Dessa inkluderar melankoliska och statotimiska typer, liksom personer med asteniska och depressiva konstitutioner. Dessa personlighetstyper är som regel kända för att följa ansvar, beständighet, ordning, ökade krav på deras förmågor, flit och flit. Tillsammans med instabiliteten i den emotionella bakgrunden blir dessa faktorer en utmärkt grogrund för utvecklingen av bipolära störningar..

Sjukdomen är också predisponerad för människor som har ett underskott i mental aktivitet, där den personliga potentialen är låg, personlighetskonservatism, brist på känslor, monotoni och monotoni av mentala reaktioner rådande.

Faktor 6. Biologisk teori

Många studier bekräftar att en kemisk obalans i hjärnans arbete, särskilt neurotransmittorer, är en av nyckelfaktorerna i utvecklingen av olika psykiska störningar, inklusive bipolär sjukdom. Neurotransmittors huvudfunktion är att överföra impulser mellan neuroner.

De mest kända av neurotransmittorerna är noradrenalin och dopamin (katekolaminer) och serotonin (monoamin). Dessa neurotransmittorer "kontrollerar" praktiskt taget hela den mentala sfären och har en direkt inverkan på arbetet i olika delar av hjärnan och kroppen som helhet.

Ett otillräckligt innehåll av dessa aktiva substanser kan provocera utvecklingen av allvarliga psykiska störningar, orsaka en deformerad verklighetsuppfattning, ologisk tänkande och handlingar, okontrollerat beteende.

Brist på neurotransmittorer kan leda till en minskning av intellektuella förmågor, störningar i ätbeteende, störningar av aktivitets- och viloperioder och påverkar sexuell aktivitet.

Faktor 7. Störningar i biorytmen

Växlingen mellan sömn och vakenhetscykler styrs av dygnsrytmer, den så kallade "interna klockan". Fel på dessa rytmer leder till störningar under biologiska processer, särskilt till sömnstörningar. Detta kan i sin tur provocera utvecklingen av alternerande manior och depression. Hos en person som upplever sömnbrist börjar ångest öka, agitation ökar, vilket ytterligare förvärrar tillståndet och förstärker symtomen. Experter noterade att brott mot dygnsrytmer i 65% av fallen indikerar en närande manisk fas hos patienter med bipolär sjukdom..

Faktor 8. Substansmissbruk (alkohol- och narkotisk depression)

Alkoholism och narkotikamissbruk existerar ofta ofta med bipolär sjukdom, vilket är en av orsakerna till psykiska störningar. Enligt uppgifterna från statistiska tjänster är nästan hälften av personer som lider av psykiska sjukdomar sjuka med alkoholism eller är beroende av psykoaktiva ämnen. Dessutom komplicerar alkoholism behandlingen av bipolär patologi avsevärt och påverkar sjukdomsförloppet negativt..

Faktor 9. Kronisk eller engångsintensiv stress

En av de vanligaste orsakerna till bipolär sjukdom är stressiga situationer som en person har upplevt. Dessutom leder allvarliga förändringar i livet som orsakar negativa reaktioner inte alltid till sjukdomen..

Kroniska stresssituationer som en person upplever regelbundet är lika viktiga faktorer. Det kan vara pengarproblem, en instabil situation på jobbet och många andra händelser..

Bipolär depression: symtom

Det är omöjligt att förutsäga antalet faser, deras intensitet och varaktighet; varje person har en individuell sjukdomsförlopp. Under hela livet kan bara en fas uppträda, antingen maniska eller en depressiva faser kan utvecklas, det kan finnas båda faserna, vars sekvens kan vara korrekt eller felaktig.

Varaktigheten är lika oförutsägbar. Det kan ta ett par veckor eller så kan det ta upp till två år. Enligt statistiken varar faserna dessutom i genomsnitt cirka 3-7 månader, medan maniska perioder vanligtvis är tre gånger kortare än depressiva..

Intervallen för "upplysning" eller pauser kan pågå från 3 till 7 år, och ibland kanske de inte alls är.

Atypiska faser kan manifesteras av en oproportionerlig svårighetsgrad av kärnstörningar, ofullständig fasöppning, med införandet av tvångsmässiga, paranoida, hallucinerande, katatoniska eller hypokondriakala störningar i den allmänna strukturen.

Förloppet av den maniska fasen

Det maniska stadiet har följande karakteristiska symtom:

Hyperthymia. Det motsvarar ett patologiskt förhöjt humör, där det finns en energisk uppgång, en känsla av glädje, en ökning av social aktivitet. Samtidigt stöds inte den inre känslan av glädje och optimism av en verklig livssituation. Det är vanligt att en person med högt blodtryck upphöjer sina personliga egenskaper, överdriver deras meriter och värdighet och koncentrerar sig på sin egen personlighet. Samtidigt upplever patienten kritik i sin adress för negativt, accepterar inte några kommentarer.

Psykomotorisk agitation. Detta är ett patologiskt tillstånd, manifesterat i ökad motorisk och mental aktivitet, olämpligt beteende, åtföljd av förvrängda upplevelser, möjligheten till aggressiva handlingar, både i förhållande till sig själv och riktad mot andra människor, ångest, ilska, förvirring. Detta tillstånd kan pågå från flera minuter till en vecka, medan patienten kan vara desorienterad, ta på sig flera fall utan att kunna slutföra något av dem.

Tachypsychia kännetecknas av en acceleration i tanke- och talhastigheten. En patient med takypsi kännetecknas av ordlighet, känslomässiga, ibland aggressiva fraser råder i talströmmen, medan andelen semantiska föreningar minskar, inkonsekventa idéer dyker upp.

Under den maniska fasen finns det fem huvudsteg, som alla har specifika symtom..

SkedenamnTecken
1HypomaniskFörhöjt humör; Fysisk kraft; Snabbt, ordentligt intermittent tal;

Känsla av andlig upphöjning;

Antalet semantiska föreningar minskar;

Minskning av semantiska föreningar;

Måttlig motorisk spänning;

Frekvent byte av samtalsämnen;

Sovtiden minskar;

Ökad aptit.

2Uttryckt maniSymtom på bipolär sjukdom ökar; Uttryck av tal och motorisk spänning; Högt skratt och obegränsad glädje med möjlighet till ilska.

Distraktion, vilket inte gör det möjligt att ha en konversation med patienten;

Framväxten av megalomani;

Framväxten av orimliga ljusa framtidsutsikter mot bakgrund av en omvärdering av deras egna förmågor;

Sovtiden är 3-4 timmar om dagen.

3Manisk frenesiSymtomen är maximala; Motorisk spänning ökar, rörelser blir kaotiska; Beteende okontrollerbart;

Tal är utåt helt osammanhängande, består av delar av fraser, ibland bara av stavelser.

4Motor sederingFörsvagning av motorisk spänning; Förhöjt humör kvarstår, men återgår gradvis till det normala.
femReaktivÅtergång av symtomen på sjukdomen till det normala; Möjlig lätt motorisk och talhämning; Stämning, asteni kan minska något;

I vissa fall kan en person glömma episoderna i andra och tredje etappen..

Förloppet av den depressiva fasen

Symtom motsatt manisk motsvarar den depressiva fasen:

  • Hypotimi - deprimerat humör;
  • Bradypsychia - tankehastigheten minskar;
  • Psykomotorisk retardation.

Med depression uppstår dagliga humörsvängningar, typiska för bipolär sjukdom. Patienter vaknar med en känsla av melankoli och förtvivlan, de är inaktiva, en känsla av ångest kan förekomma. På kvällen förbättras stämningen och aktiviteten ökar. Under denna depressionsfas minskar aptiten eller försvinner helt, en person känner inte smaken på maten. Kvinnor kan sluta menstruera. I den kliniska bilden uppstår allt oftare en orimlig ångest, ångest, en inre känsla av närmar sig en förestående katastrof.

Den depressiva fasen består av fyra faser som ersätter varandra:

SkedenamnTecken
1FörstaDen allmänna vitaliteten försvagas gradvis; minskar effektiviteten; minskar humöret;

Svårigheter att somna, grunt sömn.

2Ökad depressionEn kraftig nedgång i humör, orimlig ångest uppträder, prestanda minskar avsevärt;

Fördröjning i rörelser och tankar dyker upp;

Det är en minskning av aptiten;

Svårighetsgrad att somna förvandlas till ihållande sömnlöshet.

3Allvarlig depressionSymtomen på sjukdomen når sina maximala värden; Allvarlig patologisk ångest och melankoli; Tal blir långsamt, tyst, kan uttryckas i en viskning;

Svaren blir ensamma, med lång fördröjning.

Patienten kan vara orörlig under lång tid;

Tankar om deras egen obetydlighet, värdelöshet dyker upp;

Självmordstankar och försök är möjliga;

I vissa fall är illusioner och hallucinationer möjliga i form av röster..

4ReaktivGradvis återgång av patienten till ett normalt tillstånd; Asteni kvarstår, gradvis försvagas; I vissa fall kan pratskraft, hypertymi, motorisk aktivitet noteras.

Vid bipolär sjukdom kan den depressiva fasen fortsätta på olika sätt, i form av depressioner: enkel, hypokondriakal, illusion, upprörd, bedövningsmedel.

Bipolär depression: behandling

Tidig diagnos i de tidiga stadierna av patologiutvecklingen är avgörande för en framgångsrik behandling av bipolär sjukdom, eftersom effektiviteten av behandlingen direkt beror på antalet episoder som patienten drabbas av..

Det är nödvändigt att skilja denna patologi från andra typer av psykiska sjukdomar, särskilt: unipolär depression, schizofrena spektrumsjukdomar, oligofreni, sjukdomar vid infektiös, toxisk, traumatisk uppkomst.

Behandling av bipolär sjukdom kräver kompetent psykofarmakologisk behandling. Lider av denna sjukdom ordineras vanligtvis flera potenta läkemedel i olika grupper, vilket skapar vissa svårigheter att förhindra deras biverkningar.

För att stoppa både maniska och depressiva faser utförs "aggressiv" läkemedelsbehandling för att förhindra utveckling av resistens mot farmakologiska läkemedel. Det rekommenderas i början av behandlingen att förskriva patienter de maximalt tillåtna doserna av läkemedel och, med fokus på det terapeutiska svaret från deras intag, att öka dosen.

Emellertid ligger "smyg" av denna sjukdom i det faktum att med överdriven aktiv användning av läkemedel är inversion (direkt förändring) av en fas till motsatt tillstånd möjlig, därför bör farmakologisk behandling utföras med konstant övervakning av kompetenta specialister av den kliniska bilden av sjukdomen..

Det farmakologiska behandlingsschemat väljs uteslutande på individuell basis, med hänsyn till alla egenskaper hos sjukdomsförloppet hos en viss patient.

Läkemedel av den första raden av val vid behandling av den maniska fasen är en grupp av normotimics, representerad av litiumläkemedel, karbamazepin, valproinsyra. I vissa fall tillgriper läkare förskrivning av atypiska antipsykotika.

Till skillnad från den klassiska behandlingen av depressiva tillstånd bör man komma ihåg att terapi med tricykliska antidepressiva medel och irreversibla monoaminoxidashämmare ökar risken för att en depressiv episod förvandlas till en manisk fas. Därför används i modern psykiatri för behandling av bipolär depression SSRI (selektiva serotoninåterupptagshämmare), vars intag mycket mindre ofta orsakar inversion av tillstånd.

Bland psykoterapeutiska program för behandling av bipolär affektiv sjukdom skiljer sig följande metoder:

  • beteende;
  • kognitiv;
  • interpersonell;
  • social rytmterapi.

Bipolär depression är en sjukdom som är svår att diagnostisera och långvarig vid behandling, vilket kräver nära interaktion mellan läkaren och patienten och patientens oklanderliga efterlevnad av de läkemedel som ordinerats honom. Vid en akut depression (i händelse av självmordstankar och försök, begår individen socialt farliga handlingar och andra tillstånd som hotar individen och de som omger honom), måste patienten omedelbart läggas på sjukhus på en sjukhusvård..