Stadier av tvångssyndrom

Bland de många psykiska sjukdomarna har tvångssyndrom en speciell plats. Detta händer inte ens för att denna nervösa patologi ännu inte har studerats helt, utan på grund av det stora utbudet av dess manifestationer. Framstegen för tvångstankar och handlingar observeras beroende på utvecklingsstadiet eller graden av försummelse av den psykiska störningen.

OCD. Vad betyder det här?

Tvångssyndrom har specifika symtom och beteenden. Dessutom anses det inte vara en patologi så länge handlingar och tankar inte börjar förstöra ägarens livskvalitet..

Obsessioner är tvångstankar som periodvis uppstår godtyckligt i huvudet och framkallar samma tvångsmässiga handlingar - tvång. Denna process är utformad för att producera psykologisk avslappning i kroppen, lindra ångest och bli av med stress..

Allt detta ser ut som en slags ritual: Jag tänkte på den avstängda kranen - du måste gå för att kontrollera, komma ihåg om bakterierna på dina händer - gick, tvättade etc. Kärnan i tvångsmässiga handlingar är att de begås spontant, tanklöst och endast under påverkan av tvångstankar..

Vetenskapligt koncept

Liksom alla kända sjukdomar ingår tvångssyndrom i ICD-10. Detta är den allmänt accepterade internationella klassificeringen av sjukdomar, som regelbundet granskas och ändras (numret motsvarar revisionsnumret). Beskrivningen av denna psykiska sjukdom i klassificeringen av denna revision finns i avsnitt F42.

Enligt ICD 10 kännetecknas OCD av stereotypa, tvångsmässiga tankar som upprepas regelbundet och föranledde tvingade handlingar. Tankar uppfattas som sina egna, även om de är motstridiga eller motbjudande och placeras som ett tecken för ritualen. Syftet med dessa upprepade åtgärder är att förhindra eventuella problem som påstås hota antingen artisten själv eller hans nära och kära.

I sällsynta fall inser patienten att tvångstankar är absurda, och efterföljande beteende har inte den förväntade effekten. Men försök att motstå obsessiva idéer och impulser ger inte positiva resultat. Undertryckande av tvångsmässiga handlingar leder oundvikligen till en ökad ångest.

Ur fysiologisk synvinkel underlättas utvecklingen av tvångssyndrom genom patologiska förändringar i sådana delar av hjärnan som:

  • basala ganglierna;
  • den främre delen av hjärnbarken;
  • caudatkärna;
  • amygdala.

Sjukdomen bestäms av serotonindysfunktion. Interaktionen av serotonin med ovanstående strukturer misslyckas och som ett resultat finns det ett brott mot processen för överföring av impulser av neuroner.

Sjukdom manifestationer

Tvångssyndrom utvecklas gradvis och är lätt att känna igen i sina tidiga stadier. Tecken som är karakteristiska för denna psykiska störning manifesteras i form av plötsliga humörsvängningar eller ologiskt beteende som går utöver allmänt accepterade normer och övertygelser. Patientens tillstånd kan karakteriseras som deprimerad och orolig, genomförandet av vanliga dagliga aktiviteter orsakar svårigheter.

Beroende på scenen för den psykiska störningen kan en person uppleva följande symtom:

  • fysisk - smärta, svaghet, sömnlöshet;
  • emotionell - ångest, rädsla, sorg;
  • kognitivt - nedsatt minne, falska övertygelser, problem med att tänka klart;
  • beteende - aggression eller omvänt apati, hygienproblem och banal egenvård;
  • perceptuell - en person anser sig vara en utvald, eftersom han hör röster och ser olika visioner.

I praktiken kan sjukdomen uttryckas inte bara genom banal frekvent handtvätt (när OCD nämns är detta precis vad som kommer att tänka först) utan också av andra manifestationer. Det kan till exempel vara: att använda våtservetter för att rengöra hudens yta från obefintlig smuts och undvika kontakt med ytor utanför hemmet. Patienter motiveras av rädsla för förorening eller att drabbas av en allvarlig, obotlig sjukdom.

Strävan efter symmetri är en annan tvångssyndrom, och det kan mycket väl vara en manifestation av tvångssyndrom. Om önskan att ordna alla saker runt dig i en symmetrisk ordning är så oemotståndlig, kan bara en kvalificerad specialist hjälpa.

Förekomsten av minst ett av ovanstående symtom är en anledning till en diagnos, och närvaron av flera manifestationer är en indikator för omedelbar hänvisning till en specialiserad medicinsk institution.

Utvecklingen av OCD är varken knuten till åldersgrupp eller kön. Denna sjukdom kan börja utvecklas i alla åldrar, och det är lika troligt att det förekommer hos både män och kvinnor..

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen

Naturligtvis vill alla veta varför denna psykiska störning uppstår och hur stor risken är att utveckla denna sjukdom hos en helt frisk person. Forskare-neurovetenskapsmän har forskat länge och studerat de faktorer som påverkar utvecklingen av tvångssyndrom. Genom att arbeta igenom flera versioner blev de övertygade om att risken för patologibildning beror på följande skäl:

  1. Genetisk predisposition. En separat grupp av gener ansvarar för distributionen av hormonet serotonin. Om de muteras ökar chanserna att få OCD markant..
  2. Ärftlighet. Barn vars föräldrar lider av tvångsmässiga tankar och handlingar är mer benägna att utveckla störningen också.
  3. Autoimmun. Infektionssjukdomar orsakade av grupp A streptokocker, som inkluderar scharlakansfeber, akut tonsillit, streptodermi och andra, överförda i barndomen, ökar tillåtligheten för utvecklingen av psykiska störningar.
  4. Köpt. Dessa inkluderar födelsetrauma eller relaterade utvecklingsdefekter.
  5. Perfektionism. Patologisk noggrannhet både för dig själv och för dem runt omkring dig. Dess utveckling kan provoceras av alltför höga standarder för tidig utbildning..

Hyperfunktion av vissa delar av hjärnan ger upphov till handling. Hjärnaktivitet är ständigt i ett aktivt och till och med upphetsat tillstånd. Hon letar efter ett hot. Och ju längre desto mer är dessa hot och följaktligen svaret.

Beteende vid OCD

Människor som har tvångssyndrom karaktäriseras enligt följande:

  • ansvariga verkställande personer. De följer strikt sina egna uppfunna ritualer och fruktar att de på något sätt bryter mot dem.
  • krävande ledare. Dessa människor följer inte bara sina egna regler, utan kräver det också av andra, och det är inte många som klarar det;
  • troende på varsel och vidskepelse. De är övertygade om att alla tankar nödvändigtvis måste materialiseras, så du behöver bara tänka på positiva saker, och de rituella handlingarna som utförs av dem kommer att påskynda denna process..

Ganska ofta händer det att en person under lång tid i sig observerar närvaron av störande tankar och, efter dem, tvångsmässiga handlingar, men av någon anledning inte söker hjälp från specialister. Troligtvis tror patienten att allt detta är ett tillfälligt fenomen. Till exempel är han trött, har gått igenom en annan stress etc. - så han försöker själv hitta en ursäkt för sitt problem.

Inget mirakel händer dock. Symtomen blir bara värre. Med tvångssyndrom, eller snarare, dess aktiva stadium, förekommer frivillig självläkning nästan aldrig.

Ett annat utmärkande drag hos OCD från andra psykiska störningar är dess ihållande motstånd mot vissa terapier. Det är av denna anledning som ett integrerat tillvägagångssätt oftast används för behandling. Självhjälpsmetoder som är effektiva för att blockera symtomen på liknande sjukdomar har inte heller önskat resultat..

Sjukdomsstadier

När det gäller uppfattningen av psykiska störningar genom sitt eget medvetande går varje person genom tre obligatoriska steg:

  1. Missförstånd. Samma känsla som uppträder tillsammans med de första symptomen på sjukdomen. Ett obegripligt och ovanligt tillstånd, det är inte klart varifrån störande tankar och samma obegripliga handlingar. Allt detta orsakar en vild, rädsla för djur. Troligtvis vet personen med den inledande fasen av tvångssyndrom absolut ingenting om denna psykiska störning. Och även om han har hört talas om honom, antyder han inte på något sätt att det är han som utvecklas snabbt.
  2. Förståelse men inte medvetenhet. Efter att diagnosen har fastställts inser patienten att sjukdomen fortfarande är närvarande. Hjärnan vägrar emellertid envist att inse situationens komplexitet. Det är fortfarande okänt på vilken grund hoppet att allt kommer att gå av sig själv. Försök att motstå tvångsmässiga tankar och handlingar uppstår regelbundet. I detta skede av utvecklingen av tvångssyndrom är huvuduppgiften inte att förlora förtroendet för dig själv och förmågan att leva ett normalt liv..
  3. Adoption. Detta är den viktigaste och mest ansvarsfulla perioden av sjukdomen. Personen är medveten om och accepterar sig själv tillsammans med den psykiska störningen som finns. Han förstår att tvångstankar är resultatet av en nervös störning och måste bekämpas med. Han lär sig att kontrollera sina handlingar, även om detta inte är lätt, och inte helt gå in i ett alarmerande patologiskt tillstånd.

Att ha information är av stor betydelse. Om en person avser att hantera OCD så snabbt som möjligt, är det förutom professionell hjälp nödvändigt att självständigt studera sjukdomsmekanismerna. Inte alltid, men i vissa fall är det fullt möjligt att ta kontroll över oroliga tankar och tänka på något trevligare.

Typer av behandling

Beroende på graden av försummelse av sjukdomen väljs den optimala metoden och typen av behandling: öppenvård eller öppenvård. Följande tekniker eller kombinationer därav kan användas:

  • psykoterapeutisk effekt
  • drogterapi;
  • familj och social rehabilitering.

Vid behandling av tvångssyndrom har kognitiv beteendepsykoterapi visat sig vara effektiv. Detta tillvägagångssätt utvecklades specifikt för att ta itu med symtomen på OCD. Dess grund är medvetenheten om sjukdomen, erkännande av dess manifestationer och träning för att motstå dem tills de fullständigt får kontroll över situationen.

Individuella terapisessioner rekommenderas tills patienten kan skilja mellan påträngande tvångstankar och berättigad orolig rädsla. Fokus ligger då på att korrigera tvångsmässigt beteende. Efter händelserna är det mycket lättare att hantera dem..

Ihållande remission uppnås när man använder en teknik som syftar till att förhindra tvångsmässiga anfall. För patienten simuleras en situation som orsakar obehag och ångest. Han har emellertid tydliga instruktioner om hur man beter sig under de givna omständigheterna, som strider mot tvångshandlingarna. Upprepat motstånd mot tvångsritualer ger synliga resultat.

Psykotropa läkemedel används ofta för att behandla svår OCD, särskilt antidepressiva medel och lugnande medel, inklusive:

  • Lamotrigin;
  • Diazepam;
  • Afobazol;
  • Klomipramin;
  • Maprotilin;
  • Imipramine et al.

Läkemedlet Lamotrigine utvecklades relativt nyligen, men har redan lyckats bevisa dess effektivitet. Det har minst sannolikhet att utveckla biverkningar jämfört med andra läkemedel i denna klass. En minskning av frekvensen av ångesttillstånd märks efter de första dagarna av läkemedlet.

Förebyggande åtgärder

Det är bättre att förebygga någon sjukdom i tid än att bota den. Detta gäller även tvångssyndrom. De flesta psykiska störningar bildas i tidig barndom, så en viss skuld för deras utveckling ligger hos föräldrarna..

Huvudsaken är att hjälpa barnet att bilda sig en åsikt om sig själv och sin roll i samhället. Tillräcklig självkänsla är en viktig del av att höja en hälsosam personlighet. Känslan av ens egen underlägsenhet eller omvänt är orsaken till bildandet av komplex, rädslor och oroliga tankar i framtiden.

Förebyggande åtgärder inkluderar:

  • lugnt, vänligt förhållande mellan föräldrar och resten av familjen;
  • eliminering av faktorer som kan skada psyken;
  • uteslutning av fysiskt straff i utbildningsprocessen och metoder för inflytande som förödmjukar personligheten.

Om en släkting någonsin har lidit av OCD, finns det en risk för ärftlighet. Det är nödvändigt att leva en lugn livsstil och undvika irriterande ämnen.

Den allmänna positiva effekten på psyken som helhet utövas av idrott eller yoga. Användningen av alkohol eller droger kan fungera som en drivkraft för utvecklingen av tvångsmässiga ångesttillstånd eller förvärring av befintliga. En liknande effekt utövas av en överdriven passion för dataspel och en nästan kontinuerlig vistelse på sociala nätverk..

Tvångssyndrom

Allmän information

Det psykopatologiska syndromet OCD (tvångssyndrom) hänvisar till tvångssyndrom och är en gränssjukdom som, med adekvat behandling, är reversibel. Namnet på syndromet kommer från orden: obsessio (besatthet med en idé) och compulsio (tvång).

Det är baserat på det obsessionella syndromet - besatthet. Wikipedia definierar det som återkommande obsessiva tillstånd som manifesterar sig i form av olika känslor, tankar, framställningar eller rädslor som uppstår spontant från vilka det är svårt att bli av med på egen hand, liksom att hantera / kontrollera dem. Obsessiva tankar genererar ångest, rädsla och fyller hela människans varelse. Detta beror på att något föremål / tanke / känsla blir extremt värdefullt och viktigt för en person, och hans omgivning blir för farlig. Samtidigt är patienten medveten om sin smärta och är kritisk mot dem.

Den andra komponenten i OCD är tvång, definierad som tvångsmässiga handlingar (beteenden). Sådana handlingar / ritualer syftar till att förhindra uppkomsten av olika negativa händelser, som enligt patientens uppfattning kan skada honom / en annan person. Enligt patienterna är sådana handlingar ändamålsenliga, det vill säga de är också tvångsmässiga och är kritiskt medvetna ritualer. Samtidigt ökar ångest med frivilligt undertryckande av tvångsmässiga handlingar. Således är tvångstankar förknippade med en ökning av känslan av subjektivt obehag och svårighetsgraden av ångest, och tvång minskar nivån på deras svårighetsgrad. Men ritualer stoppar tvångsmässiga tankar tillfälligt, så patienten tvingas upprepa dem ofta (ständigt). Tvång kan vara både fysisk (flera kontroller för att se om dörren är låst) eller mental (säger en speciell fras i ditt sinne / bön för att neutralisera negativa konsekvenser).

Som regel utvecklar en person som lider av besattheter gradvis en smärtsam obehaglig inverkan, både på grund av själva uppkomsten av en oemotståndligt upprepad mental handling som är främmande för honom och ofta på grund av innehållet i det obsessiva fenomenet..

Figuren visar schematiskt FoU: s hela cykel

Som framgår av figuren har en OCD-attack två komponenter: besatthet och tvång. Det vill säga, det finns en viss cyklisk utveckling av patologi: uppkomsten av tvångstankar leder till att den fylls med negativ mening och uppkomsten av en känsla av rädsla, som orsakar vissa skyddande åtgärder. Efter genomförandet av de defensiva rörelserna följer en lugn period och sedan, efter ett förflutet, startas cykeln om..

För att underlätta uppfattningen av OCD-syndrom, här är några exempel som är vanligast i praktiken:

  • Rädsla för infektion med patogener - tvätta kroppen, händerna, tvätta, frekvent kontroll igen.
  • Tvivel om riktigheten i den utförda åtgärden - en / flera upprepningar av åtgärden.
  • Rädsla för någon / dig själv / dina handlingar - fraser för att neutralisera negativa konsekvenser, böner.
  • Rädsla för att kasta något eftersom det kan behövas senare - samla / hamstra.
  • Obsessiva tankar om sakerna / deras "symmetri" - ständigt ordna om objekt för att uppnå ordning / symmetri.
  • Obsessiv räkning - lägga till siffror, en viss kvantitativ repetition av tal.

Obsessioner orsakar en obehaglig, smärtsam påverkan hos den som lider av dem, förknippade med själva faktumet av existensen av en främmande och oemotståndligt upprepad mental handling, och ofta med innehållet i det obsessiva fenomenet. Det bör emellertid förstås att tvångssyndrom endast bör talas om när den karakteristiska symptomatologin upprepas under lång tid och också orsakar betydande ångest, obehag och orsakar lidande. Det vill säga det är en kronisk psykisk och beteendestörning. Symtom på OCD är vanliga hos friska människor (subkliniska), men de är vanligtvis situationella och övergående och mottagliga för individens kontroll. Symtom blir kliniskt relevanta när:

  • varaktigheten av symtomen förlängs gradvis;
  • det finns en allvarlig grad av deras svårighetsgrad;
  • utvecklas i frånvaro av stressbildande faktorer;
  • livskvaliteten lider (fysiskt tillstånd, yrkesmässig / social felanpassning).

Epidemiologi

Obsessiv-kompulsiv personlighetsstörning förekommer enligt olika författare i den allmänna befolkningen på 2-3%. Samtidigt börjar sjukdomen hos 30-50% i barndomen / tonåren. Det finns inga tillförlitliga könsskillnader, liksom statistiskt tillförlitliga uppgifter om sambandet mellan sjukdomen och en persons sociala / materiella status. Denna statistik är dock mycket felaktig, eftersom den inte inkluderar subkliniska störningar, med hänsyn till vilken andel patienter med OCD kan vara signifikant högre..

Vissa författare tror att det finns ett visst mönster mellan utbildningsnivå och intelligens och OCD: tvångssyndrom förekommer mycket oftare hos personer med högre utbildning och engagerade i intellektuell aktivitet. Förekomsten av vissa typer av OCD varierar avsevärt. Den grafiska bilden nedan ger en uppfattning om deras förhållande..

Den huvudsakliga riskgruppen för att utveckla OCD är människor av en uttalad tänkande typ med oroliga och misstänksamma, rädda och alltför samvetsgranna karaktärsdrag..

Patogenes

Det finns inget samförstånd bland specialister om utvecklingen av sjukdomen idag. Det mest erkända och mest utbredda är neurotransmittersteorin. Kärnan i denna teori är föreningen av OCD med nedsatt interaktion mellan basala ganglier och specifika områden i hjärnbarken. De data som erhållits med hjälp av PET-tekniken (positronemissionstomografi) indikerar att strukturer som styrs av det serotonerga systemet är involverade i den patologiska processen: limbiska strukturer, krökningar i hjärnans frontala lober och caudatkärnan, det vill säga områden i hjärnan som är rika på serotonerga neuroner. Det finns tillförlitliga data som indikerar den ledande rollen för serotoninmetabolism och störningar i frontal-basal-ganglion-thalamo-kortikalcirkeln.

Enligt författarna till denna teori minskar förmågan att påverka dopaminerg neurotransmission kraftigt på grund av en minskning av serotoninfrisättningen, vilket bidrar till obalansen i systemfunktionerna och utvecklingen av obalans, vilket leder till dominans av dopaminaktivitet i basala ganglier..

Det är denna mekanism som förklarar utvecklingen av stereotyp beteende och vissa motoriska störningar. Efferenta serotonerga vägar går från basala ganglier till kortikala strukturer (frontal lobe cortex), vars nederlag orsakas av olika typer av tvångstankar. Författarna föreslår att otillräckliga serotoninnivåer i OCD, på grund av ökad återupptagning av neuroner, stör processen för impulsöverföring till nästa neuron..

Klassificering

Klassificeringen av tvångssyndrom baseras på olika tecken, varav huvudsakligen är frekvensen och varaktigheten av attacker, övervägande av vissa kliniska tecken, besattheten..

Beroende på attackernas frekvens / varaktighet finns det:

  • Tvångssyndrom med en enda episod av sjukdomen (varar från 2-3 veckor till flera år).
  • Återkommande OCD med perioder av fullständig lågkonjunktur.
  • Kontinuerligt pågående OCD, med perioder med förvärrade symtom.

OCD kännetecknas av kliniska symtom:

  • med en övervägande av tvångstankar (tvångstankar);
  • med en övervägande av handlingar och rörelser (tvång);
  • blandad klinik.

Av huvudtypen / typen av besatthet:

  • Känslomässig patologisk rädsla som förvandlas till fobier.
  • Obsessiva intellektuella (tankar, fantasier) representationer, störande minnen.
  • Motor.

Orsaker till utveckling och faktorer som bidrar till sjukdomen

Idag finns det inget entydigt tolkat skäl till bildandet av OKZ. Vi pratar bara om olika hypoteser, som delvis är motiverade, men samtidigt förklarar inte hela uppsättningen manifestationer av sjukdomen. Det finns många, så de kombineras i flera grupper, varav de viktigaste är:

Biologisk

  • Neurotransmittersteorier. Det finns flera av dem. Essensen hos en av dem ligger i störningen i anfallsmekanismen hos neurotransmittorn serotonin, vilket leder till ett brott mot överföringen av impulser från en neuron till en annan. En annan hypotes är relaterad till överdriven produktion av dopamin och beroende av den. Förmågan att lösa en negativ situation i samband med en tvångsmässig känsla / tanke leder till en "känsla av tillfredsställelse" och ökad dopaminproduktion.
  • PANDAS syndrom - hypotesen bygger på tanken att antikropparna som produceras i kroppen under streptokockinfektion påverkar vävnaderna i basala ganglierna.
  • Genetisk teori - antyder att sjukdomen är baserad på en mutation i hSERT-genen, som är ansvarig för överföringen (transport) av neurotransmittorn serotonin.
  • Funktioner av högre nervös aktivitet.
    Det är baserat på medfödda / förvärvade individuella egenskaper hos nervsystemet, nämligen ett svagt nervsystem, vars strukturer inte kan fungera helt under långvariga belastningar (tröghet hos nervprocesser eller obalans i excitation och hämning).
  • Konstitutionella och typologiska aspekter av personlighet. Dessa är anankastny personligheter, vars obsessiva-fobiska syndrom manifesteras av en ökad tendens till tvivel, detaljer, misstänksamhet och intryckbarhet med en oändlig analys av deras handlingar. Fobiskt syndrom manifesteras ofta av en uttalad önskan om perfektionism - fixering på strävan efter idealet, både i förhållande till ens egen personlighet (kläder, utseende, hälsosam livsstil), och i förhållande till de utförda handlingarna, ordning.

Psykologisk

  • Enligt beteendepsykologi uppstår OCD från rädsla och en uttryckt önskan att bli av med den, vilket uppnås genom utvecklade repetitiva handlingar, ritualer.
  • Teorin om Z. Freud förbinder utvecklingen av sjukdomen med ogynnsam passage av ett av utvecklingsstadierna, nämligen den anala. Författaren kopplade besattheten direkt med tankens allmakt och systemet med förbud och ritualer. Tvång - återgår till tidigare trauma.
  • Kognitiv psykologi baserar utvecklingen av OCD på särdragen hos tänkande och känslor av hyperansvar med en uttalad tendens att överskatta sannolikheten och betydelsen av fara, önskan om perfektion och tro på materialisering av tankar.

Social

Förklarar patologi med hjälp av traumatiska omständigheter (stressfaktorer): nära och kära död, misslyckanden i privatlivet, våld, förändringar i bostad / arbete.

Faktorer som framkallar utvecklingen av sjukdomen:

  • Förvärring av kroniska sjukdomar i streptokocketiologi.
  • Säsong - höst / vår.
  • Hormonella störningar.
  • Huvudskada.
  • Brott mot vakenhetens och sömnens rytm.

Obsessiv tvångssyndrom

Symptomatologin för OCD har två komponenter: tvång och tvång. Den första komponenten kännetecknas av övervägande av ofta upprepade påträngande tankar (idéer), åtföljd av rädsla och som patienten inte kan kontrollera / undertrycka på egen hand. Vart i,
de kännetecknas av:

  • deras adekvata uppfattning - uppfattas av patienten som en inre produkt av hans psyk (uppfattas som olämplig och påträngande);
  • åtföljs av en misslyckad önskan att ignorera dem (undertrycka, undvika, neutralisera);
  • brist på synlig koppling till innehållet i tänkandet;
  • påverkar inte patientens logiska struktur och intelligens.

Den andra komponenten kännetecknas av stereotypa, regelbundet utförda handlingar / ritualer som svar på besattheten och ger patienten lättnad under en viss tid. Trots ett betydande utbud av tvångstankar och rituella handlingar är symtom på tvångssyndrom uppdelade i flera typer..

Dödliga tvivel

Patienten hemsöks av tvångsmässiga tvivel om han utförde en viss åtgärd eller inte. Samtidigt har han ett tvångsmässigt behov av omprövning, vilket enligt hans åsikt kan förhindra negativa konsekvenser. Men även efter upprepade kontroller har ämnet inget förtroende för den utförda / slutförda åtgärden. Som regel hänför sig denna typ av tvivel till vardagliga affärer som utförs av människor automatiskt..

Patienter kan upprepade gånger kontrollera om ytterdörren är låst, om gasventilen är stängd, om kranen är stängd, återvänder till platsen och är föremål för tvivel. Och även efter att ha sett till att allt är i ordning, efter att ha lämnat deras hus, fortsätter han att tvivla. Denna typ av impulsiv-kompulsiv sjukdom kan också gälla för yrkesverksamhet: osäkerheten i den slutförda uppgiften hemsöker honom ständigt - oavsett om han skickade ett mejl, utarbetade ett dokument och så vidare..

Följaktligen läser han igen impulsivt igen, kontrollerar sina handlingar, men efter att ha lämnat arbetsplatsen uppstår tvivel igen. Samtidigt inser patienten att hans tvivel är ogrundade, men han kan inte bryta en sådan ond cirkel och övertyga sig själv att inte utföra upprepade kontroller på egen hand. Den onda cirkeln går sönder endast under den period då OCD-symtom minskar, när det tillfälligt frigörs från tvångstanke.

Omoraliska besattheter

I denna grupp av tvångstankar finns det tvångstankar med uttryckt oanständigt innehåll (omoraliskt, hädligt, olagligt), och ämnet har ett oklanderligt behov av att begå handlingar av obscent innehåll. Mot den bakgrunden uppstår en konflikt mellan sociala / individuella moralnormer och en oklanderlig önskan om sådana handlingar..

Ofta finns det ett behov av att förödmjuka någon, förolämpa, vara oförskämd eller en idé att utföra en omoralisk handling (hädelse mot Gud, kyrkliga män, hooligan-handlingar, sexuella utbrott). Samtidigt inser patienten att denna typ av ihållande behov av handling är olagligt eller onaturligt, men när man försöker bli av med begäret efter sådana handlingar och tankar ökar deras intensitet.

Överväldigande oro för föroreningar

Patienter med sådana störningar har misafobi - en hög ångestnivå före en potentiellt möjlig infektion med en svår sjukdom och patienten utför upprepade gånger skyddsåtgärder som syftar till att utesluta kontakt med mikrober. Oftast manifesteras detta av rädsla för förorening av kroppsdelar, inandning av luft och ätning. Följaktligen tvättar de ständigt händerna / duschar, städar sina hem, tvättar kläder och bedömer kvaliteten på maten / vattnet. Sådana ämnen är inte nöjda med metoderna för standard hygieniska förfaranden, men de dammsuger mattorna flera gånger om dagen, tvättar golven med olika desinfektionsmedel, torkar av möbelytorna och avbryter bara för en natts sömn..

Obsessiva handlingar

De uttrycks i utförandet av handlingar (tvång) som syftar till att övervinna tvångstankar. Oftast utförs tvångshandlingar i form av en viss ritual, som enligt patienten kan skydda mot potentiella katastrofer. Sådana åtgärder kännetecknas av att deras prestanda är regelbundna och patientens oförmåga att självständigt vägra / avbryta utförandet av åtgärden..

Det finns ett ganska stort antal tvångstankar som speglar de typer av tvångstänkande inom ett visst område som finns i ämnet. Nedan följer några exempel på tvångsmässigt beteende:

  • regelbunden tvättning av ansiktet och händerna med "heligt" vatten;
  • upprepad yttrande av ord, böner, trollformler för att skydda mot oönskade handlingar;
  • överdriven utförande av hygienprocedurer, exempel - duscha / tvätta händerna 8-10 gånger om dagen, 3-4 gånger städa huset / tvätta personliga föremål;
  • behovet av att ständigt beräkna de omgivande föremålen (räkna de omgivande träden, ätna klimpar);
  • placering av omgivande objekt i en strikt etablerad sekvens eller symmetriskt till varandra;
  • längtan efter patologisk insamling / hamstring - att hålla tidningar / tidningar hemma under de senaste 10-15 åren;
  • upprepade kontroller av elektriska apparater, gaskranar / dörrar för att se om allt är i ordning och om åtgärden utförts korrekt;
  • undvika obehagliga platser, människor, samtal.

Sjukdomen utvecklas ofta gradvis och har en vågig, kronisk karaktär med perioder av remission och förvärringar, vilket ofta orsakas av stressprovokation. Hos de allra flesta patienter är sjukdomsförloppet progressivt och leder så småningom till en uttalad kränkning av social och arbetsanpassning. I ett antal fall noteras emotionella störningar (depression, irritabel svaghet, känslor av osäkerhet / underlägsenhet), karaktärsförändringar - ångest, misstänksamhet, blyghet, blyg och rädsla. Spontana remissioner som varar mer än ett år observeras endast hos 10% av patienterna.

I vissa fall kompliceras tvångssyndrom av ångest-depressiva manifestationer. Patienter blir deprimerade, dystra, söker ensamhet, undviker samhället. I svåra fall kan patienten, på grund av rädsla för öppet utrymme, föroreningar, kommunikation, inte gå ut och leva en vanlig livsstil. OCD kännetecknas av comorbiditet, det vill säga sjukdomen fortsätter ofta mot bakgrund av andra psykiska störningar: panikstörningar (25-30%), återkommande depression (55-60%), specifika fobier (20-30%), alkoholism / missbruk av substans (10% ), social fobi (25%) och till och med schizofreni (12-15%), bipolär sjukdom (5%) och parkinsonism. 20-30% av patienterna har tics.

Analyser och diagnostik

Diagnos av OCD baseras på patientklagomål, patientundersökning, djupgående kliniska intervjuer och historia. Vanliga diagnostiska kriterier för OCD inkluderar:

  • klagomål om uppkomsten av tvångsmässiga tankar och / eller handlingar i två eller flera veckor;
  • repetitiva tvångstankar / tvång är en källa till stress för en person och uppfattas av honom som meningslös eller överdriven;
  • tanken på deras genomförande är obehaglig för ämnet;
  • uppfattningen av dem som sina egna tankar och inte påtvingas av andra;
  • fokus för åtgärder för att bli av med spontant uppkomna känslor av ångest, spänning och / eller inre obehag;
  • hindra arbetets / sociala anpassning av ämnet;
  • underlåtenhet att motstå tvångstankar / tvång.

Diagnos ”OCD. Övervägande obsessiva tankar eller reflektioner "ställs endast i närvaro av obsessiva tankar / reflektioner som tar form av mentala bilder, idéer eller impulser för handling och som nästan alltid är obehagliga för ämnet.

Diagnos ”OCD. Övervägande tvångsmässiga handlingar ”ställs in när tvångsmaterial dominerar. Samtidigt bygger ämnets beteende på rädsla och rituella handlingar syftar till att förhindra potentiell fara.

Den blandade formen diagnostiseras med närvaron och samma svårighetsgrad av tvångstankar och tvång.

Av särskild betydelse är differentiell diagnos av schizofreni och associerade störningar och affektiva humörsjukdomar..

Laboratorieforskning

Det finns inga specifika diagnostiska laboratorium / instrumentella undersökningsmetoder. Det finns olika psykologiska testfrågeformulär för att bestämma sjukdomen, bland vilka det mest använda professionella testet för tvångssyndrom - Yale-Brown OCD-skalan (Y-BOCS).

Detta test består av en skala av tvångstankar och en skala av tvångsmässiga handlingar och låter dig identifiera några av symtomen på OCD och deras svårighetsgrad, men det är inte avsett för diagnos och kan bara betraktas som en hjälpmetod..

Behandling av tvångssyndrom

Behandling av OCD är komplex, inklusive farmakoterapi och psykoterapimetoder. Huvudfokus för OCD-terapi är att minska svårighetsgraden av symtom (tvångstanke / tvång), förbättra livet och normalisera patienternas sociala anpassning. Vid behandling av OCD är det extremt viktigt att kombinera farmakologiska metoder med intensiv och långvarig psykoterapi. En särskilt effektiv metod är beteendepsykoterapi, som gör att du kan bibehålla effekten under ett antal månader / år, i motsats till läkemedelsbehandling, där det efter återtagande av läkemedel förekommer ofta förvärringar av OCD-symtom.

Samtidigt, i psykoterapi, är effektiviteten av att arrestera tvång mycket högre än för tvångstankar. Psykoundersökande gruppterapi används också, vilket minskar allmän ångest, som syftar till att lära patienten att flytta sin uppmärksamhet till andra stimuli, aversiva (med smärtsamma stimuli när tvångstankar uppträder), kognitiva, familjemässiga och andra metoder för psykoterapi och sociorehabiliteringsåtgärder. Med uttalade besattheter tillgriper dåligt kontrollerade läkemedel icke-läkemedelsbehandlingsmetoder: elektrokonvulsiv och transkraniell magnetisk stimulering.

Grundläggande principer för farmakoterapi

Antidepressiv behandling

Psykotropa antidepressiva medel har blivit allmänt använda vid behandling av OCD. Bland läkemedlen i denna grupp används för närvarande tricykliska antidepressiva medel och selektiva serotoninåterupptagshämmare..

Tricykliska antidepressiva medel

Clomipramine är ett allmänt använt läkemedel i denna grupp. Läkemedlets höga effektivitet beror på den uttalade hämningen (blockering) av återupptagningen av noradrenalin och serotonin, medan hämningen av återupptagningen av serotonin är mer uttalad.

Hos de flesta patienter, när läkemedlet ordineras efter 3-6 dagar, noteras en minskning av svårighetsgraden av tvångssyndrom och en stabil effekt utvecklas inom 1-1,5 månaders behandling. Samtidigt, för att bibehålla den uppnådda effekten, är stödbehandling nödvändig, vars resultat gör det möjligt att uppnå en långvarig recession, men när läkemedlet avbryts noteras en förvärring av symtomen hos 90% av patienterna. Kliniska data hos patienter visade att den totala effekten är mest uttalad hos patienter med affektiva psykoser med ett begränsat antal uttalade obsessiva tillstånd - monorituals (med frekvent handtvätt).

I generaliserad OCD (med flera rengöringsrituella åtgärder) är effekten av klomipramin betydligt lägre. Den terapeutiska effekten utvecklas vid läkemedelsdoser i intervallet 225-300 mg / dag. Varaktigheten av infusionsbehandlingen är 14 dagar, och det vanligaste schemat är en kombination med att ta läkemedlet in. För närvarande för behandling av OCD är Clomipramin det optimala läkemedlet som påverkar både den tvångsmässiga kärnan i sjukdomen och symtomen på ångest / depression som åtföljer de viktigaste upplevelserna..

När man utför underhållsbehandling har SSRI en otvivelaktig fördel jämfört med klomipramin, eftersom de tolereras bättre och uppfattas av patienter. Det är allmänt accepterad praxis att ordinera serotonerga antidepressiva medel under en period av minst ett år, och om de avbryts, minska dosen av läkemedlet gradvis. Användningen av Clomipramine hos många patienter åtföljs av biverkningar: muntorrhet, dimsyn, ortostatisk hypotoni, urinretention. Användningen av klomipramin är kontraindicerat hos patienter med hjärtarytmier, glaukom med vinkelstängning, fluktuationer i vaskulär ton, prostatahypertrofi.

Lugnande medel

De ordineras för snabb lindring av akuta attacker av ångest och ångestsyndrom (Diazepam, Clonazepam, Tofizopam, Etifoxin, Alprazolam). Oftast ordineras de i kombination med antidepressiva medel eftersom de effektivt lindrar ångestkomponenten i tvångstankar..

Antipsykotika

De ordineras för korrigering av beteendestörningar, minskad mental aktivitet och har en uttalad lugnande effekt (klorprotixen, sulpirid, tioridazin).

Andra läkemedel

  • För att förbättra den serotonerga effekten av antidepressiva medel, särskilt i strid med impulsdrivningskontroll och comorbiditet med bipolär sjukdom, rekommenderas att inkludera litiumsalter (litiumkarbonat) i behandlingsregimen. Litium förbättrar frisättningen av serotonin vid synaptiska terminaler, vilket ökar neurotransmission och effektiviteten av behandlingen i allmänhet.
  • Ytterligare administrering av L-tryptofan, som är en naturlig föregångare till serotonin, vilket är särskilt motiverat i fall av utarmning / minskning av serotoninsyntes. Den terapeutiska effekten uppträder om 1-2 veckor..
  • För att stabilisera humöret och normalisera biologiska rytmer kan normotimiska läkemedel ordineras (Valproinsyra, Lamotrigin, Topiramat, Karbamazepin).

Psykoterapi

Det används i stor utsträckning vid behandling av OCD med hjälp av kognitiv och beteendepsykoterapi, hypnos och speciella psykoanalytiska tekniker.

Kognitiv psykoterapi

Det syftar till att förvärva färdigheter av patienten som syftar till:

  • förstå hur tankar / känslor påverkar förekomsten av OCD-symtom och förmågan att förändra dem;
  • förmågan att kontrollera svårighetsgraden av ångest och förvärvet av färdigheter för att hantera tvångstankar;
  • ersätta tankar med mer rationella övertygelser och förklaringar;
  • avslag på tvångsmässigt beteende.

Beteendeterapi

En metod för gradvis anpassning av patienten till stressframkallande situationer och ämnen med träning och förstärkning av färdigheter för att objektivt bedöma konsekvenserna av att stoppa / undvika ritualer. Färdigheter konsolideras i psykoterapisessioner och hemma i processen för självständig utbildning.

  • En teknik för att identifiera och ändra de "tänkande fällor" som ligger bakom tvångssyndrom. Syftar till att omvärdera faran, minska intoleransen för osäkerhet / obehag, betydelsen av egna tankar, hyperansvar och perfektionism, bildandet av en förståelse för vikten och färdigheterna av fullständig kontroll över egna tankar.
  • Teknik "Fristående medvetenhet om det inre livet." Det syftar till att förverkliga den tvångsmässiga tankens separata och ens "jag". Vad uppnås genom fristående observation av dina tankar utan att analysera deras innehåll.
  • Tekniken att "fylla tomrummet" och anpassning till det normala livet. Skapande av motivation att återvända till en normal livsstil hos patienter med nedsatt anpassning till samhället och personliga livssfärer - arbete / studier, relationer med människor, familjerelationer.
  • Hypnos. Hjälper till att minska patientens beroende av tvångstankar, rädslor, handlingar och obehag. Som en anpassning till sådana tekniker lärs patienter metoder för självhypnos, positiva bekräftelser.

Inom ramen för psykoanalys och speciella tekniker identifierar läkaren tillsammans med patienten orsakerna till upplevelser och ritualer, letar efter och räknar ut sätt att bli av med dem. Psykoterapeuten analyserar rädslor och innebörden som patienten lägger i dem, riktar uppmärksamhet åt handlingar, hjälper till att undvika / förändra ritualen och bilda obehagliga känslor hos patienten när han utför obsessiva ritualer / handlingar.

Psykoterapeutiska metoder används både i grupp och individuellt. För att skapa förtroende, rekommenderas familjeterapi när man arbetar med barn.

Behandling av tvångssyndrom hemma

Hemmabehandling för OCD rekommenderas inte, men det finns ett antal behandlings- och förebyggande metoder och ingrepp som kan hjälpa till att minska svårighetsgraden av kliniska manifestationer och rekommenderas för träning hemma.

Hemmabehandling baseras på normaliseringen av livsstilen, som inkluderar:

  • hög kvalitet natt sömn, tillräcklig i tid;
  • en balanserad, näringsrik diet, eftersom brist på glukos i blodet och en uttalad känsla av hunger kan orsaka stress, vilket i sin tur kan framkalla symtom på OCD;
  • minska användningen av alkohol och koffeinhaltiga drycker;
  • massage, ta varma bad och regelbundna sportaktiviteter som främjar produktionen av endorfiner, vilket ökar stressmotståndet;
  • andningsövningar / muskelavslappning, auto-träning, som stabiliseras
    tillstånd vid första början av symtomen;
  • för att slappna av och lindra ångest, ta växtbaserade avkok / infusioner som ger
    lugnande effekt (moderurt, valerian officinalis, johannesört, citronmeliss).

Ytterligare åtgärder och valet av metod, hur man behandlar en patient, bestäms till stor del av närvaron och svårighetsgraden av tecken på social desorientering, och i närvaro av en sådan är det nödvändigt att genomföra en komplex rehabiliteringsåtgärd, inklusive individuell träning i interaktion med den närmaste miljön och den sociala miljön.

Behandlingen utförs huvudsakligen på poliklinisk basis. Indikationer för frivilligt sjukhusvistelse är psykopatologiska störningar med desocialiserande manifestationer som inte citeras polikliniskt.

Obligatorisk sjukhusvistelse - för sjukdomar som utgör en omedelbar fara för andra / sig själv, liksom i fall och oförmåga att självständigt uppfylla vitala behov eller i avsaknad av vård.

9 symtom på tvångssyndrom bör du inte ignorera

Det finns en linje efter vilken önskan att lägga allt på hyllorna blir en neuros.

Den här artikeln kan inte bara läsas utan också lyssnas på. Om det är mer bekvämt för dig, slå på podcasten.

Att vara en kontrollfreak är ibland till hjälp. Det är bättre att se till att du fem gånger har lagt flygbiljetter och pass exakt i väskan än senare på flygplatsen för att ta reda på att nödvändiga dokument saknas.

Men för vissa blir viljan att kontrollera och kontrollera igen obsessiv. Och så mycket att det på allvar förstör livet. En person hänger bokstavligen på vissa saker. Till exempel kan han inte lämna huset förrän han har sett till att strykjärnet stängs av 20 gånger. Eller så tvättar han inte händerna tio gånger. Eller, låt oss säga, det kommer inte att lysa upp korridoren.

Detta beteende kallas tvångssyndrom (OCD). I denna störning besöks en person regelbundet av tvångsmässiga störande tankar (besattheter), från vilka han försöker bli av med hjälp av lika tvångsmässiga handlingar-ritualer (tvång).

Enligt Obsessive-compulsive Disorder från US National Institute of Mental Health, lider 1–2 av 100 personer av OCD. Endast i USA drabbas över två miljoner människor..

Det är svårt att känna igen linjen där sund framsynthet eller kärlek till renlighet börjar förvandlas till en psykisk störning. Men ändå är det möjligt - om du inte saknar några karakteristiska symtom.

Hur man känner igen tvångssyndrom

Naturligtvis är alla människor olika. Men besattheter utvecklas oftast enligt flera av samma typ av scenarier Obsessiv - tvångssyndrom. Här är de.

1. Rädsla för bakterier eller smuts

En okontrollerbar passion för hygien är ett av de vanligaste symptomen på OCD.

Människor med denna sjukdom är desperat rädda för att sjukdomsframkallande bakterier kommer att sätta sig på händerna eller kroppen. Därför tvättar de händerna fem gånger i rad. Och de upprepar proceduren varje gång de rör vid dörrhandtaget eller kontorsmottagaren. Nåväl, behovet av att skaka hand med en kollega, krama en vän när de träffas, eller, låt oss säga, ta en ledstång i kollektivtrafiken, blir deras personliga mardröm..

2. En ohälsosam passion för rengöring

Det finns människor vars hus bokstavligen lyser. De är snygga. Men om allt är rent och gästerna går runt i lägenheten, som på ett museum, men du fortfarande är olycklig och känner en oemotståndlig önskan att gnugga speglarna och fukta golvet i korridoren om och om igen, kan vi prata om det - tvångssyndrom.

3. Behovet av att ordna saker (bokstavligen)

En kopp som finns kvar på bordet snarare än att ta sin plats på kökshyllan kan få en person med OCD att bli naturligt hysterisk. Han är upprörd över alla saker som enligt hans mening inte är där de borde vara. Tofflor måste säkert stå på ett skostativ, ett program måste ligga under TV: n och till och med en katt måste sitta i sin korg. En person kan vara nervös även om föremålet ligger i fel vinkel..

Någon kan kalla detta beteende en passion för ordning som drivs till perfektionism. Men nej - detta är också ett tecken på tvångssyndrom..

4. Överdrivet självtvivel

Många människor oroar sig för hur de ser ut, om de gör rätt och vad andra kommer att tänka på dem. Detta är inte ett problem (eller snarare, inte det värsta av dem).

Sådana upplevelser blir ett problem när en person inte kan hålla dem inne..

Han undrar oändligt: ​​passar dessa jeans verkligen honom? Smutsas bläcket ut? Ser han ut för fet i den här klänningen? Utför han uppgiften korrekt? Och nu? Och nu? Och här tog han inte fel heller?

Neurotiken behöver fysiskt ständigt uppmuntras eller försäkras från andra att allt är bra med honom. Det är detta som ger ut tvångssyndrom..

5. Behovet av att ständigt dubbelkontrollera allt

Standardexempel är ett förmodat urkopplat strykjärn eller ett släckt ljus, för vilket en person kan återvända hem två eller tre gånger. Här är behovet av att dra i dörrhandtaget ett dussin gånger, även om du precis har låst dörren med ett lås och en bult. Eller till exempel dubbelkontrollera regelbundet om e-postmeddelandet skickades till mottagaren..

6. Obsessiv räkning

När man försöker fokusera på något tänker många för sig själva. Till exempel viskar de: "En, två, tre - låt oss gå." Det här är normalt.

Men om en person räknar de mest oväntade sakerna - till exempel antalet träd som en spårvagn passerar eller antalet gröna ärtor i en sallad, är det redan en anledning att vara försiktig. Det är ännu värre om resultaten av beräkningarna är alarmerande ("Det finns 13 ärtor i salladen, servitören vill helt klart skämma bort mig!") Och tvingas utföra några åtgärder (ta till exempel en ärta ur salladen och släng den). Detta beteende är redan lite över det normala, ja.

7. Bygga livet enligt tydliga ritualer

Kanske lägger du dina strumpor i en låda strikt i regnbågsordning. Eller vid lunch, äta mat alfabetiskt: drick först buljong från soppan (bokstaven "B"), ät sedan nudlar (L), kött (M) och först därefter - ett kokt ägg (jag är den sista bokstaven i alfabetet). Eller gå till jobbet med en enda, strikt definierad rutt. Ett steg till vänster, ett steg till höger - och du har redan en panik i hälften med förtroendet att dagen kommer att passera "fel".

Om du har någon, till och med den mest ofarliga, ritualen i ditt liv, vars avvikelse är alarmerande, kan det vara ett tecken på OCD..

8. Ackumulering av saker

Hälsosamt beteende - bli av med kläder, möbler eller apparater som har uppenbarligen blivit oanvändbara.

Det är ohälsosamt att tänka: "Låt honom ligga ner (stå), och plötsligt en dag kommer det att vara till nytta". Och gör detta 100 gånger, eller till och med 200, tills huset förvandlas till ett lager med gamla saker. Obehagligt, men lugnt. Och passar bra med OCD-symtom.

9. Besatthet med relationer

Separera med en nära och kära, en gräl med en vän, en konflikt med myndigheterna. Dessa är obehagliga men vanliga situationer. Alla måste oroa sig, försöka förstå vad som exakt ledde till upplösningen eller skandalen, alla måste dra slutsatser. Men om känslor och självkritik varar i flera år bör du söka hjälp..

Vad ska du göra om du misstänker tvångssyndrom

Det bästa alternativet är att träffa en psykoterapeut. En specialist hjälper dig att räkna ut om det verkligen är OCD. Kanske kommer han att föreslå att du tar ett blodprov: ibland är överdriven ångest ett symptom på störningar i sköldkörteln, och här behöver du en endokrinologs konsultation.

Obsessiv-kompulsiv störning, om den bekräftas, korrigeras med psykoterapi. Läkaren kan också ordinera antidepressiva medel. Allt detta hjälper till att minska ångestnivån och bli av med tvångsmässiga tankar och handlingar..

Men du kan inte hoppas på "det kommer att gå av sig själv". Faktum är att psykiska störningar tenderar att växa och förvärras med åldern. Och detta kan leda till mycket obehagliga konsekvenser. Experter från den amerikanska forskningsorganisationen Mayo Clinic heter bland dem:

  • kontaktdermatit från att tvätta händerna för ofta;
  • en oförmåga att gå till jobbet eller andra offentliga platser på grund av ångest;
  • svårigheter i personliga relationer, oförmåga att skapa eller hålla en familj;
  • en allmän försämring av livskvaliteten;
  • sug efter självmord.

I allmänhet är tvångssyndrom inte en sak som bara kan betraktas som ett personlighetsdrag. Det är viktigt att besegra honom. Tills denna psykiska störning förstör livet.