Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom (tremor pares) är en ganska vanlig degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, som manifesterar sig i ett komplex av motoriska störningar i form av tremor, långsam rörelse, styvhet (oelasticitet) hos muskler och kroppsinstabilitet.

Sjukdomen åtföljs av psykiska och autonoma störningar, personlighetsförändringar. För att fastställa en diagnos krävs närvaron av kliniska symtom och data från instrumentella forskningsmetoder. För att bromsa sjukdomsprogressionen och försämringen av tillståndet måste en patient med Parkinsons sjukdom ständigt ta mediciner..

Tremorförlamning utvecklas hos 1% av befolkningen under 60 år. Sjukdomens uppträdande uppträder oftast i åldern 55-60 år, ibland upptäcks det hos personer under 40 år och mycket sällan - upp till 20 år. I det senare fallet är det en speciell form: juvenil parkinsonism.

Incidensen är 60-140 fall per 100.000 invånare. Män blir sjuka oftare än kvinnor, förhållandet är cirka 3: 2.

Vad det är?

Parkinsons sjukdom är en av de vanligaste neurodegenerativa sjukdomarna. Symtom och tecken på Parkinsons sjukdom är mycket karakteristiska: minskad motoraktivitet, långsam gång och rörelse, skakningar i benen i vila.

Detta beror på nederlaget för vissa hjärnstrukturer (substantia nigra, röd kärna), som är ansvariga för produktionen av dopaminförmedlaren.

Orsaker till förekomst

Parkinsons sjukdom och parkinsonism baseras på en minskning av antalet substantia nigra-nervceller och bildandet av inneslutningar i dem - Lewy-kroppar. Dess utveckling underlättas av ärftlig benägenhet, gammal och senil ålder, påverkan av exogena faktorer. Vid förekomst av akinetiskt stel syndrom kan en ärftlig störning av metabolismen av katekolaminer i hjärnan eller otillräcklighet hos enzymsystemen som styr detta utbyte vara viktig. Familjens börda av denna sjukdom avslöjas ofta i ett autosomalt dominerande arvsätt. Sådana fall kallas Parkinsons sjukdom. Olika exo- och endogena faktorer (åderförkalkning, infektioner, berusning, trauma) bidrar till manifestationen av genuiniska defekter i mekanismerna för utbyte av katekolaminer i de subkortiska kärnorna och sjukdomsutbrottet.

Parkinsons syndrom uppstår som ett resultat av akuta och kroniska infektioner i nervsystemet (fästingburna och andra typer av encefalit). Orsakerna till Parkinsons sjukdom och parkinsonism kan vara akuta och kroniska sjukdomar i hjärncirkulationen, cerebral ateroskleros, kärlsjukdomar i hjärnan, tumörer, trauma och tumörer i nervsystemet. Parkinsonism kan utvecklas på grund av läkemedelsförgiftning med långvarig användning av fenotiazinläkemedel (klorpromazin, triftazin), metyldopa och vissa läkemedel - läkemedelsparkinsonism. Parkinsonism kan utvecklas med akut eller kronisk berusning med kolmonoxid och mangan.

Den huvudsakliga patogenetiska länken mellan darrande förlamning och parkinsonism är ett brott mot metabolismen av katekolaminer (dopamin, norepinefrin) i det extrapyramidala systemet. Dopamin utför en oberoende medlare funktion i genomförandet av motoriska handlingar. Normalt är koncentrationen av dopamin i basala noder många gånger högre än dess innehåll i andra strukturer i nervsystemet. Acetylkolin är en medlare för upphetsning mellan striatum, globus pallidus och substantia nigra. Dopamin är dess antagonist och fungerar som en hämmare. Med nederlaget för substantia nigra och pallidum minskar nivån av dopamin i kaudatkärnan och skalet, förhållandet mellan dopamin och noradrenalin störs och en störning av det extrapyramidala systemets funktioner inträffar. Normalt moduleras impulser mot undertryckande av caudatkärnan, skalet, svart materia och stimulering av globus pallidus.

När funktionen av substantia nigra är avstängd uppträder en blockad av impulser som kommer från de extrapyramidala zonerna i hjärnbarken och striatum till ryggmärgs främre horn. Samtidigt kommer patologiska impulser från globus pallidus och svart materia till cellerna i de främre hornen. Som ett resultat ökar cirkulationen av impulser i systemet av alfa- och gamma-motoriska nervceller i ryggmärgen med en övervägande av alfa-aktivitet, vilket leder till uppkomsten av pallidär-nigral styvhet i muskelfibrer och tremor - de viktigaste tecknen på parkinsonism.

Vad händer?

Degenereringsprocessen äger rum i den så kallade substantia nigra - en grupp hjärnceller relaterade till subkortikala formationer. Förstörelsen av dessa celler leder till en minskning av dopaminhalten. Dopamin är ett ämne som överför information mellan subkortiska formationer om programmerad rörelse. Det vill säga, alla motoriska handlingar planeras som det var i hjärnbarken, men implementeras med hjälp av subkortiska formationer.

En minskning av dopaminkoncentrationen leder till störningar i samband mellan neuroner som är ansvariga för rörelse, vilket bidrar till en ökning av hämmande effekter. Det vill säga att genomförandet av motorprogrammet blir svårt, saktar ner. Förutom dopamin påverkar acetylkolin, noradrenalin och serotonin bildandet av motoriska handlingar. Dessa substanser (neurotransmittorer) spelar också en roll i överföringen av nervimpulser mellan nervceller. Mediatorernas obalans leder till att ett felaktigt rörelseprogram bildas och motorhandlingen realiseras inte som situationen kräver. Rörelser blir långsamma, skakningar i extremiteterna uppträder i vila, muskeltonus störs.

Processen med neuronal förstörelse vid Parkinsons sjukdom slutar inte. Progression leder till att fler och fler nya symtom uppträder, att de befintliga förstärks. Degeneration fångar upp andra hjärnstrukturer, psykiska och mentala, autonoma störningar går med.

Klassificering

Vid formuleringen av en diagnos beaktas det rådande symptomet. Baserat på detta särskiljs flera former:

  • Styv-bradykinetisk variant, som mest kännetecknas av ökad muskeltonus och nedsatt motoraktivitet. Sådana patienter, medan de går, är lätt igenkännliga av "framställarens hållning", men de förlorar snabbt sin förmåga att aktivt röra sig, sluta stå och sitta ner och istället förvärva en funktionsnedsättning genom att vara immobiliserade under resten av livet;
  • En darrande och styv form, vars huvudsakliga tecken är darrningar och styvhet i rörelser;
  • En darrande form. Dess främsta symptom är naturligtvis tremor. Styvhet är inte särskilt uttalad, fysisk aktivitet lider inte mycket.

För att bedöma stadierna av Parkonsons sjukdom används en modifierad skala enligt Hoehn & Yahr i stor utsträckning, som tar hänsyn till förekomst av processen och svårighetsgraden av manifestationer:

  • steg 0 - det finns inga tecken på sjukdomen;
  • steg 1 - enkelriktad process (endast lemmar är inblandade);
  • steg 1.5 - ensidig process som involverar bagageutrymmet;
  • steg 2 - en tvåvägsprocess utan obalans;
  • steg 2.5 - initiala manifestationer av en bilateral process med lätt obalans (när man försöker trycka tar patienten flera steg, men återvänder till startpositionen);
  • steg 3 - från initiala till måttliga manifestationer av en bilateral process med postural instabilitet bevaras egenvård, patienten är fysiskt oberoende;
  • steg 4 - svår funktionshinder, behöll förmågan att stå, gå utan stöd, förmågan att gå, inslag av egenvård;
  • steg 5 - fullständig funktionshinder, hjälplöshet.

Arbetsförmågan och tilldelningen av en funktionshindergrupp beror på hur uttalad rörelsestörningarna är, liksom på patientens professionella aktivitet (mentalt eller fysiskt arbete, kräver arbetet exakta rörelser eller inte?). Under tiden, med alla ansträngningar från läkare och patienten, försvinner funktionshinder inte, den enda skillnaden är i tidpunkten för dess början. Behandling, påbörjad i ett tidigt skede, kan minska svårighetsgraden av kliniska manifestationer, men du borde inte tro att patienten har återhämtat sig - den patologiska processen har helt enkelt avtagit en stund.

När en person redan är praktiskt taget sängliggande ger inte terapeutiska åtgärder, även de mest intensiva, den önskade effekten. Den berömda levodopa är inte särskilt uppmuntrande när det gäller att förbättra tillståndet, det saktar bara ner sjukdomens utveckling under en kort tid, och sedan återgår allt till det normala. Det kommer inte att vara möjligt att innehålla sjukdomen under lång tid i allvarliga symtomstadium, patienten lämnar inte sängen och kommer inte att lära sig att tjäna sig själv, därför kommer han att behöva ständig extern hjälp förrän i slutet av sina dagar.

Parkinsons sjukdomssymtom

I de tidiga utvecklingsstadierna är Parkinsons sjukdom svår att diagnostisera på grund av den långsamma utvecklingen av kliniska symtom. Det kan manifestera sig som smärta i extremiteterna, som felaktigt kan förknippas med ryggradssjukdomar. Depressiva tillstånd kan ofta förekomma.

Den huvudsakliga manifestationen av parkinsonism är akinetiskt stel syndrom, som kännetecknas av följande symtom:

Det är ett ganska dynamiskt symptom. Dess utseende kan associeras med både patientens emotionella tillstånd och hans rörelser. Till exempel kan en tremor i handen minska med medveten rörelse och öka med att gå eller flytta den andra armen. Ibland kanske det inte finns där. Frekvensen för vibrationsrörelser är liten - 4-7 Hz. De kan observeras i armen, benet, enskilda fingrar. Förutom lemmarna kan "darrande" noteras i underkäken, läpparna och tungan. Den karakteristiska Parkinsons tremor i tummen och pekfingret liknar "rullande piller" eller "räknar mynt." Hos vissa patienter kan det inträffa inte bara i vila utan också under rörelse, vilket orsakar ytterligare svårigheter att äta eller skriva..

Rörelsestörningar orsakade av akinesi förvärras av stelhet - en ökning av muskeltonus. Under en extern undersökning av patienten manifesteras det av ökat motstånd mot passiva rörelser. Oftast är det ojämnt, vilket orsakar fenomenet "kugghjul" (det finns en känsla av att fogen består av kugghjul). Normalt dominerar flexormuskulaturens ton över extensormuskulaturen, så deras styvhet är mer uttalad. Som ett resultat noteras karaktäristiska förändringar i hållning och gång: sådana patienters torso och huvud lutas framåt, armarna är böjda vid armbågarna och förs till torso, benen är något böjda vid knäna ("anhängarens ställning").

  • Bradykinesia (akinesia)

Det är en betydande avmattning och utarmning av fysisk aktivitet och är det huvudsakliga symptomet på Parkinsons sjukdom. Det manifesterar sig i alla muskelgrupper, men är mest märkbart i ansiktet på grund av försvagningen av musklernas efterliknande aktivitet (hypomimi). På grund av den sällsynta blinkningen i ögonen verkar utseendet tungt, genomträngande. Med bradykinesi blir tal monotont, dämpat. På grund av brott mot sväljrörelser kan saliv uppträda. Fingermotorik hos fingrarna är också utarmad: patienter kan knappt göra de vanliga rörelserna, som att knappa upp knapparna. När du skriver finns det ett kortvarigt mikrofotografi: mot slutet av raden blir bokstäverna små, oläsliga.

  • Postural instabilitet

Det är en speciell kränkning av koordinationen av rörelser när man går, på grund av förlusten av hållningsreflexer som är involverade i att upprätthålla balans. Detta symptom uppträder sent i sjukdomen. Dessa patienter har vissa svårigheter att byta hållning, ändra rörelseriktning och börja gå. Om ett litet tryck för att balansera patienten kommer han att tvingas ta flera snabba korta steg framåt eller bakåt (framdrivning eller retropulsion) för att "komma ikapp" kroppens tyngdpunkt och inte förlora balansen. Samtidigt blir gången malning, "blandar". Frekventa fall är en följd av dessa förändringar. Postural obalans är svår att behandla och är därför ofta anledningen till att en patient med Parkinsons är sängliggande. Rörelsestörningar vid parkinsonism kombineras ofta med andra störningar:

Mentala störningar:

  • Kognitiva störningar (demens) - minnet försämras, långsam blick uppträder. Med en allvarlig sjukdomsförlopp uppstår allvarliga kognitiva problem - demens, minskad kognitiv aktivitet, förmågan att resonera rimligt och uttrycka tankar. Det finns inget effektivt sätt att sakta ner utvecklingen av demens, men kliniska studier visar att användningen av Rivastigmin, Donepezil något minskar sådana symtom.
  • Känslomässiga förändringar - depression, det är det allra första symptomet på Parkensons sjukdom. Patienter tappar förtroendet för sig själva, är rädda för nya situationer, undviker kommunikation även med vänner, pessimism och irritabilitet uppträder. Det finns ökad sömnighet på dagtid, sömnen störs på natten, mardrömmar, för känslomässiga drömmar. Det är oacceptabelt att använda mediciner för att förbättra sömnen utan läkarens rekommendation.

Vegetativa störningar:

  • Ortostatisk hypotoni - en minskning av blodtrycket när du ändrar kroppens position (när en person står upp plötsligt), detta leder till en minskning av blodtillförseln till hjärnan, yrsel och ibland svimning.
  • Ökad urinering eller omvänt svårighet med att tömma urinblåsan.
  • Störningar i mag-tarmkanalen är förknippade med nedsatt tarmmotilitet - förstoppning i samband med tröghet, dålig näring, begränsning av drickande. Orsaken till förstoppning är också att ta mediciner för parkinsonism..
  • Minskad svettning och ökad hudfetthet - huden i ansiktet blir fet, särskilt i näsan, pannan, huvudet (framkallar mjäll). I vissa fall kan det vara tvärtom, huden blir för torr. Konventionell dermatologisk behandling förbättrar hudens tillstånd.

Andra karakteristiska symtom:

  • Muskelspasmer - på grund av brist på rörelse hos patienter (muskelstyvhet) uppstår muskelspasmer, oftare i nedre extremiteter, massage, uppvärmning, stretching hjälper till att minska frekvensen av anfall.
  • Problem med tal - svårigheter att inleda en konversation, monotoni i tal, repetition av ord, för snabbt eller otydligt tal observeras hos 50% av patienterna.
  • Svårigheter att äta - detta beror på begränsningen av den motoriska aktiviteten hos musklerna som är ansvariga för att tugga, svälja, ökad saliv uppträder. Retention av saliv i munnen kan leda till kvävning.
  • Sexuell dysfunktion - depression, antidepressiva medel, försämrad blodcirkulation leder till erektil dysfunktion, minskad sexlust.
  • Snabb trötthet, svaghet - ökad trötthet försämras vanligtvis på kvällen och är förknippad med problem med början och slutet av rörelser, det kan också vara förknippat med depression, sömnlöshet. Att skapa en tydlig sömnregim, vila och minska fysisk aktivitet hjälper till att minska trötthet.
  • Muskelsmärta - värkande leder, muskler orsakade av dålig hållning och muskelstelhet, användning av levodopa minskar sådan smärta, vissa typer av träning hjälper också.

Diagnostik

För att diagnostisera den beskrivna sjukdomen har idag utvecklats enhetliga kriterier som har delat diagnosprocessen i steg. Det första steget är att känna igen syndromet, nästa är att söka efter manifestationer som utesluter den givna sjukdomen, den tredje är att identifiera symtom som bekräftar sjukdomen i fråga. Övning visar att de föreslagna diagnostiska kriterierna är mycket känsliga och ganska specifika..

Det första steget i att diagnostisera Parkinsons sjukdom är erkännandet av syndromet för att skilja det från neurologiska symtom och psykopatologiska manifestationer, liknande i ett antal manifestationer som sann parkinsonism. Med andra ord kännetecknas det inledande steget av differentiell diagnostik. Sann parkinsonism är när hypokinesi detekteras i kombination med minst en av följande manifestationer: muskelstelhet, vilande skakningar, postural instabilitet, inte orsakad av primära vestibulära, visuella, proprioceptiva och cerebellära störningar.

Nästa steg i diagnos av Parkinsons sjukdom innebär uteslutning av andra sjukdomar som manifesteras av parkinsonism (de så kallade negativa kriterierna för diagnos av parkinsonism).

Det finns följande kriterier för att utesluta sjukdomen i fråga:

  • anamnestiska bevis på upprepade stroke med stegvis progression av symtom på parkinsonism, upprepad hjärnskada eller tillförlitlig encefalit;
  • användning av antipsykotika före sjukdomens början;
  • okulogyriska kriser, långvarig remission,
  • supranukleär progressiv blickpares;
  • ensidiga symtom som varar mer än tre år;
  • cerebellära manifestationer;
  • tidig debut av symtom på svår autonom dysfunktion;
  • Babinsky-symptom (onormalt svar på mekanisk irritation i foten);
  • närvaron av en tumörprocess i hjärnan;
  • tidig debut av svår demens;
  • brist på resultat från användningen av stora doser av Levodopa;
  • närvaron av öppen hydrocefalus;
  • metylfenyltetrahydropyridinförgiftning.

Diagnos av Parkinsons sjukdom Det sista steget är att leta efter symtom som bekräftar patologin i fråga. För att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera den beskrivna sjukdomen är det nödvändigt att identifiera minst tre kriterier från följande:

  • närvaron av en darrning av vila;
  • sjukdomens debut med ensidiga symtom;
  • stabil asymmetri, kännetecknad av mer uttalade manifestationer i hälften av kroppen, med vilken sjukdomen debuterade;
  • bra svar på användningen av Levodopa;
  • förekomsten av svår dyskinesi orsakad av intag av Levodopa;
  • progressiv sjukdomsförlopp
  • bibehålla effektiviteten av Levodopa i minst 5 år; långvarig sjukdomsförlopp.

Anamnes och undersökning av en neurolog är viktiga för diagnosen Parkinsons sjukdom..

För det första får neurologen reda på var patientens livsmiljö är, hur många år sjukdomen debuterade och vilka manifestationer, om sjukdomen i familjen är känd, om patologin föregicks av olika hjärnskador, berusning, om tremor avtar i vila, vilka rörelsestörningar som dyker upp, de är symmetriska manifestationer, kan han ta hand om sig själv, hantera vardagliga affärer, har det varit svettningsstörningar, förändringar i känslomässigt humör, drömstörningar, vilka droger han tog, är det ett resultat av deras effekter, tog han Levodopa.

Efter att ha samlat in anamnesedata bedömer neurologen patientens gång och kroppsställning, liksom friheten för motoriska handlingar i extremiteterna, ansiktsuttryck, närvaron av skakningar i vila och under träning, avslöjar närvaron av symmetri av manifestationer, bestämmer talstörningar och handskriftsfel.

Förutom datainsamling och inspektion bör undersökningen även omfatta instrumentell forskning. Analyser för diagnos av sjukdomen i fråga är inte specifika. Snarare har de en hjälpbetydelse. För att utesluta andra sjukdomar som uppstår med symtom på parkinsonism bestäms nivån av glukoskoncentration, kolesterolinnehåll, leverenzymer, mängden sköldkörtelhormoner, njurprov tas. Instrumentell diagnos av Parkinsons sjukdom hjälper till att identifiera ett antal förändringar som är inneboende i parkinsonism eller andra sjukdomar.

Elektroencefalografi kan upptäcka en minskning av elektrisk aktivitet i hjärnan. Elektromyografi visar frekvensen för jitter. Denna metod bidrar till tidig upptäckt av den beskrivna patologin. Positronemissionstomografi är också oumbärlig vid sjukdomens början redan före typiska symtom. En studie genomförs också för att upptäcka en minskning av dopaminproduktionen..

Man måste komma ihåg att någon klinisk diagnos endast är möjlig eller sannolik. För att på ett tillförlitligt sätt bestämma sjukdomen är det nödvändigt att genomföra en patomorfologisk studie.

Möjlig parkinsonism kännetecknas av närvaron av minst två avgörande manifestationer - akinesi och darrningar eller stelhet, progressiv kurs, frånvaro av atypiska symtom.

Trolig parkinsonism kännetecknas av närvaron av liknande kriterier, som med en möjlig, plus närvaron av minst två av följande manifestationer: en tydlig förbättring från att ta Levodopa, förekomsten av fluktuationer i motoriska funktioner eller dyskinesi framkallad genom att ta Levodopa, asymmetri av manifestationer.

Betydande parkinsonism kännetecknas av närvaron av liknande kriterier, som i fallet med sannolika, liksom frånvaron av oligodendroglial inneslutningar, närvaron av förstörelse av pigmenterade nervceller, avslöjad genom patomorfologisk undersökning, närvaron av Lewy-kroppar i neuroner.

Hur människor med Parkinsons sjukdom ser ut?

För personer med Parkinsons sjukdom (se foto) är styvhet i hela kroppen karakteristisk, armarna pressas vanligtvis mot kroppen och böjs vid armbågarna, benen är parallella med varandra, kroppen lutar något framåt, huvudet sträcks ut som om det stöttas upp av en kudde.

Ibland kan du märka en liten skakning i hela kroppen, särskilt lemmar, huvud, underkäke, ögonlock. På grund av förlamningen av ansiktsmusklerna får ansiktet uttrycket av en "mask", det vill säga uttrycker inte känslor, lugn, en person blinkar sällan eller ler, blicken dröjer länge vid en tidpunkt.

Gången för dem som lider av Parkinsons sjukdom är väldigt långsam, klumpig, stegen är små, instabila, händerna rör sig inte när de går, men förblir pressade mot kroppen. Allmän svaghet, sjukdom, depression noteras också..

Effekter

Konsekvenserna av Parkinsons sjukdom är mycket allvarliga och de kommer ju snabbare ju senare behandlingen börjar:

  1. Akinesia, det vill säga oförmågan att göra rörelser. Men det är värt att notera att fullständig rörlighet förekommer sällan och i de mest avancerade fallen..
  2. Oftare möter människor en försämring av rörelsens system av varierande svårighetsgrad.
  3. Förstoppning, som ibland till och med är dödlig. Detta beror på att patienter blir oförmögna att konsumera tillräckligt med mat och vatten för att stimulera normal tarmfunktion..
  4. Irritation av den visuella apparaten, som är förknippad med en minskning av antalet blinkande rörelser i ögonlocken upp till 4 gånger per minut. Mot denna bakgrund uppträder ofta konjunktivit, ögonlocken blir inflammerade..
  5. Seborré är en annan komplikation som ofta plågar personer med Parkinsons sjukdom.
  6. Demens. Det uttrycks i det faktum att en person blir tillbakadragen, inaktiv, benägen för depression och emotionell fattigdom. Om demens förenas försämras prognosen för sjukdomsförloppet avsevärt.

Hur man behandlar Parkinsons sjukdom?

En patient som har de första symptomen på Parkinsons sjukdom kräver noggrann behandling med en individuell kurs, på grund av att missad behandling leder till allvarliga konsekvenser.

De viktigaste uppgifterna i behandlingen är:

  • att upprätthålla patientens fysiska aktivitet så länge som möjligt;
  • utveckling av ett särskilt träningsprogram;
  • drogterapi.

Vid upptäckt av en sjukdom och dess stadium ordinerar läkaren läkemedel för Parkinsons sjukdom, vilket motsvarar utvecklingsstadiet för syndromet:

  • Inledningsvis är amantadintabletter effektiva, vilket stimulerar dopaminproduktionen.
  • I det första steget är dopaminreceptoragonister (mirapex, pramipexol) också effektiva.
  • Läkemedlet levodopa i kombination med andra läkemedel ordineras i komplex terapi i de senare stadierna av syndromets utveckling.

Det viktigaste läkemedlet som kan hämma utvecklingen av Parkinsons syndrom är Levodopa. Det bör noteras att läkemedlet har ett antal biverkningar. Innan läkemedlet introducerades i klinisk praxis var den enda betydelsefulla behandlingsmetoden förstörelsen av baskärnorna.

  1. Hallucinationer, psykos - psykoanaleptika (Exelon, Reminil), antipsykotika (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponex)
  2. Vegetativa störningar - laxermedel mot förstoppning, stimulantia för gastrointestinal motilitet (Motilium), antispasmodika (Detrusitol), antidepressiva medel (Amitriptylin)
  3. Sömnstörningar, smärta, depression, ångest - antidepressiva medel (cipramil, ixel, amitriptylin, paxil) zolpidem, lugnande medel
  4. Minskad koncentration, minnesnedsättning - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminil

Valet av behandlingsmetod beror på svårighetsgraden av sjukdomen och hälsotillståndet och utförs endast av en läkare efter att en fullständig diagnos av Parkinsons sjukdom har utförts.

Kirurgi

Framgångarna med konservativa behandlingsmetoder är utan tvekan betydelsefulla och uppenbara, men deras möjligheter, som praxis visar, är inte obegränsade. Behovet av att söka efter något nytt i behandlingen av Parkinsons sjukdom fick inte bara neurologer att tänka på denna fråga utan också kirurgiska läkare. De uppnådda resultaten, även om de inte kan betraktas som slutgiltiga, börjar redan vara uppmuntrande och uppmuntrande.

För närvarande är destruktiva operationer redan väl behärskade. Dessa inkluderar ingripanden som talamotomi, som är effektiv i fall där tremor är det huvudsakliga symptomet, och pallidotomi, för vilken rörelsestörningar är den viktigaste indikationen. Tyvärr tillåter inte kontraindikationer och den höga risken för komplikationer den utbredda användningen av dessa operationer..

Införandet av radiokirurgiska behandlingsmetoder i praktiken ledde till ett genombrott i kampen mot parkinsonism.

Neurostimulering, som är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp - implantation av en pacemaker (neurostimulator) som liknar en artificiell pacemaker (hjärtpacemaker, men endast för hjärnan), som är så bekant för vissa patienter, utförs under ledning av MR (magnetisk resonansavbildning). Elektrisk stimulering av de djupa hjärnstrukturer som är ansvariga för motoraktiviteten ger hopp och skäl att räkna med effektiviteten av sådan behandling. Men det har också sina egna plus och minus..

Fördelarna med neurostimulering inkluderar:

  • Säkerhet;
  • Ganska hög effektivitet;
  • Reversibilitet (i motsats till destruktiva operationer, som är irreversibla);
  • Bra tolerans hos patienter.

Nackdelarna inkluderar:

  • Stora materialkostnader för patientens familj (operationen är inte överkomlig för alla);
  • Brott på elektroderna, byte av generatorn efter flera års drift;
  • Infektionsrisk (liten - upp till 5%).

Hjärnneurostimulering

Detta är en ny och ganska uppmuntrande behandlingsmetod inte bara för Parkinsons sjukdom utan också för epilepsi. Kärnan i denna teknik kokar ner till det faktum att elektroder implanteras i patientens hjärna, som är anslutna till en neurostimulator installerad subkutant i bröstområdet.

Neurostimulatorn levererar impulser till elektroderna, vilket leder till normalisering av hjärnaktivitet, särskilt de strukturer som är ansvariga för uppkomsten av symtom på Parkinsons sjukdom. I utvecklade länder används neurostimuleringstekniken aktivt och ger utmärkta resultat..

Stamcellsterapi

Resultaten från de första studierna med användning av stamceller vid Parkinsons sjukdom publicerades 2009..

Enligt de erhållna uppgifterna noterades en positiv effekt 36 månader efter införandet av stamceller hos 80% av patienterna. Behandlingen består av att transplantera differentierade stamcellsneuroner i hjärnan. I teorin borde de ersätta döda dopaminutsöndrande celler. Metoden för andra halvåret 2011 är inte tillräckligt undersökt och har inte en bred klinisk tillämpning.

År 2003 infördes för första gången i en person med Parkinsons sjukdom genetiska vektorer som innehöll genen som var ansvarig för syntesen av glutamatdekarboxylas i den subtalamiska kärnan. Detta enzym minskar aktiviteten hos den subtalamiska kärnan. Som ett resultat har det en positiv terapeutisk effekt. Trots de uppnådda goda behandlingsresultaten används tekniken praktiskt taget inte under första halvåret 2011 och befinner sig i kliniska prövningar..

Utsikter för att upplösa Lewy-kroppar

Många forskare tror att Lewy-kroppar inte bara är en markör för Parkinsons sjukdom utan också en av de patogenetiska länkarna, det vill säga de förvärrar symtomen..

En studie från 2015 av Assia Shisheva visade att aggregeringen av α-synuklein för att bilda Lewy-kroppar förhindras av ett komplex av proteiner ArPIKfyve och Sac3, vilket till och med kan underlätta smältningen av dessa patologiska inneslutningar. Baserat på denna mekanism finns det en möjlighet att skapa ett läkemedel som kan lösa upp Lewy-kroppar och behandla demens associerade med dem..

Vad avgör livslängden för personer med Parkinsons sjukdom?

Livslängden för personer med Parkinsons sjukdom beror på snabb diagnos och behandlingens effektivitet. När en sjukdom upptäcks i de tidiga stadierna, effektiv läkemedelsbehandling, efterlevnad av en diet och en korrekt livsstil, liksom med regelbundna olika sjukgymnastikprocedurer (massage, gymnastik), förändras livslängden praktiskt taget inte.

Förebyggande

Människor vars släktingar har lidit av denna sjukdom behöver förebyggas. Den består av följande åtgärder.

  1. Det är nödvändigt att undvika och behandla sjukdomar i rätt tid som bidrar till utvecklingen av parkinsonism (berusning, hjärnsjukdomar, huvudskador).
  2. Det rekommenderas att helt vägra extremsport.
  3. Yrkesverksamhet bör inte förknippas med skadlig produktion.
  4. Kvinnor bör övervaka innehållet av östrogen i kroppen, eftersom det minskar över tid eller efter gynekologiska operationer..
  5. Slutligen kan hemocystein, en hög nivå av en aminosyra i kroppen, bidra till utvecklingen av patologi. För att minska innehållet måste en person ta vitamin B12 och folsyra..
  6. Personen behöver träna måttligt (simma, springa, dansa).

Som ett resultat noterar vi att en kopp kaffe dagligen också kan hjälpa till att skydda mot utvecklingen av patologi, som nyligen upptäcktes av forskare. Faktum är att ämnet dopamin produceras i neuroner under koffein, vilket stärker försvarsmekanismen.

Prognos - hur länge de bor hos henne?

Ibland kan du höra följande fråga: "Parkinsons sjukdom, det sista steget - hur länge lever de?" I detta fall är sjukdomen dödlig på grund av mellanliggande sjukdomar. Låt oss förklara med ett exempel. Det finns sjukdomar, vars förlopp leder till döden, till exempel peritonit eller blödning i hjärnstammen. Och det finns sjukdomar som leder till djup funktionshinder, men som inte leder till döden. Med rätt vård kan patienten leva i flera år, även när han byter till rörmatning.

Dödsorsakerna är följande villkor:

  • Hypostatisk lunginflammation med utveckling av akut andnings- och sedan kardiovaskulär svikt;
  • Utseendet på liggsår med tillsats av en sekundär infektion och sepsis;
  • Vanlig förstoppning, tarmpares, autointoxication, vaskulär kollaps.

Om patienten vårdas ordentligt kan han leva i flera år, till och med vara sängliggande. Tänk på exemplet med premiärminister Ariel Sharon, som drabbades av en svår stroke 2006 och dog utan att återfå medvetandet 8 år senare i januari 2014. Han var i koma i åtta år och behandlingen avbröts på begäran av hans släktingar när han fyllde 86 år. Frågan om att upprätthålla livet för en patient med parkinsonism löses därför helt enkelt - detta är vård och stöd, eftersom sjukdomen inte leder till att patienten omedelbart dör.

Galina

När jag besökte en läkare för högt blodtryck och diabetes mellitus, uppmärksammade min släkting inte sjukdomens symtom och accepterade dem som något som åtföljer hennes underliggande sjukdom... De behandlande läkarna är nu så likgiltiga för sina patienter att de inte fann det nödvändigt att kontrollera och förtydliga diagnosen, att utse den i tid och starta behandlingen... Slutsatsen är enkel - i Ryssland finns det ingen hälso- och sjukvård för vanliga människor!

Varför Parkinsons sjukdom är fruktansvärd och hur det är att leva med den

"Min man är en officer, en mycket balanserad man. Han arbetade hela sitt liv, klagade inte på någonting, jag hörde aldrig från honom om trötthet. Men för ungefär sex år sedan blev han för tyst, pratade inte mycket - han satt bara och tittade på en punkt Det föll inte ens på mig att han var sjuk. Tvärtom skällde hon på att han hade åldrats i förväg. Runt samma tid kom en kusin från England till oss - hon arbetar på ett sjukhus - och sa omedelbart att Rafiks allt är väldigt dåligt, imorgon ta honom till en läkare. Det är så vi lärde oss om Parkinsons sjukdom, påminner Seda från Jerevan.

Vad är Parkinsons sjukdom

Parkinsons är ett av de läskigaste efternamnen som du hör på ett neurologkontor. Det bärs av en engelsk läkare som 1817 beskrev i detalj sex fall av den mystiska sjukdomen. James Parkinsons födelsedag är den 11 april och har valts som ett minnesvärt datum av Världshälsoorganisationen. På grund av de huvudsymptomen kallade Parkinson sjukdomen skakande förlamning: patientens rörelser saktar ner, blir styva, musklerna spänns och armarna, benen, hakan eller hela kroppen skakar okontrollerat. Men i en fjärdedel av fall av tremor - det mest kända symptomet på sjukdomen - nej.

Allt detta liknar vanlig ålderdom. Rörelsessymptom - gemensamt kallad parkinsonism - är vanliga hos många friska gamla människor. Men Parkinsons sjukdom är inte begränsad till detta. I de senare stadierna tappar en person lätt balansen, fryser då och då på plats medan han går, det är svårt för honom att prata, svälja, sova, ångest, depression och apati, förstoppning plågar, blodtrycket sjunker, minnet försvagas och i slutändan utvecklas demens ofta. Det sorgligaste är att det fortfarande är omöjligt att bota Parkinsons sjukdom..

I början av 1900-talet fann den ryska neuropatologen Konstantin Tretyakov att med Parkinsons sjukdom dör cellerna i substantia nigra, ett område i hjärnan som delvis är ansvarigt för rörelse, motivation och inlärning. Vad som orsakar neuronal död är okänt. Kanske är det ett fel i cellerna, men det har också märkts att skadligt protein ackumuleras inuti dem. Båda processerna är förmodligen på något sätt relaterade, men forskare vet inte exakt hur.

År 2013 presenterade fysiolog Susan Greenfield vid University of Oxford en ny modell för utveckling av neurodegenerativa sjukdomar, inklusive Parkinsons och Alzheimers. Greenfield föreslog att när hjärnan skadas, till exempel från ett starkt slag, släpps ett speciellt ämne. Hos små barn växer det nya celler, men hos vuxna verkar det agera på motsatt sätt och ytterligare skada cellerna. Detta följs av en ännu större frigöring av materia, och kedjereaktionen förstör gradvis hjärnan. Ironiskt nog faller vuxna i spädbarn på grund av ett enzym som spädbarn behöver.

Greenfields gissning förklarar dock inte allt. Parkinsons sjukdom är förknippad med ärftlighet: en nära släkting med samma diagnos eller tremor av annan art är den viktigaste riskfaktorn. För det andra är förstoppning: ibland orsakas det av hjärnförändringar innan motoriska symtom uppträder. Dessutom ökar risken om en person aldrig har rökt, bor utanför staden, dricker väl vatten men samtidigt har stött på bekämpningsmedel och minskat patienter med kaffe, alkohol och högt blodtryck. Vad är hemligheten här, det är inte klart hur obegripligt varför Parkinsons sjukdom vanligtvis börjar i ålderdomen: om det femte decenniet är ungefär en av 2500 personer sjuka, då i den nionde - redan en av 53.

En ny ledtråd tillhandahölls av ett nytt arbete av forskare från Thomas Jefferson University: det är möjligt att Parkinsons sjukdom är associerad med immunsystemet. Forskarna tog möss med en mutantgen, vilket är vanligt hos patienter, och injicerade dem med ofarliga bakterierester. På grund av detta började djuren få inflammation, vilket också påverkade hjärnan, och det fanns 3-5 gånger fler immunceller än hos vanliga möss. På grund av detta började processer i hjärnan hos mutanterna som var destruktiva för nervcellerna i substantia nigra. Som i Greenfield-modellen visade sig dessa processer vara cykliska: inflammation i hjärnan kan kvarstå även efter att kroppen har klarat av infektionen. Emellertid medger författarna till studien att mycket fortfarande inte är klart i denna mekanism..

Hur är livet för de sjuka och deras nära och kära

I Ryssland har cirka 210-220 tusen människor Parkinsons sjukdom. Men dessa uppgifter beräknas av indirekta indikatorer, och det finns inget enda register. Anastasia Obukhova, doktor i medicin från avdelningen för nervsjukdomar vid Sechenov-universitetet och specialist på Parkinsons sjukdom, anser att denna statistik är underskattad. "Många patienter kommer för första gången redan i de avancerade stadierna av sjukdomen. På frågan är det möjligt att ta reda på att symtomen uppträdde för flera år sedan. De flesta av våra människor har principen" Tills åskan bryter ut, korsar inte mannen sig själv ": de läser på Internet, frågar grannar och De går inte till en läkare. Det är i Moskva, men i små städer och byar går de bara till en läkare om de dör helt, "förklarar Obukhova.

Dessutom är det inte lätt att få en tid. För att göra detta måste du först gå till en terapeut så att han kan hänvisa dig till en neurolog. Men även då finns det ingen garanti för att en person kommer att diagnostiseras korrekt och ordineras den nödvändiga behandlingen. "En läkare i en poliklinik kan inte förstå allt, så han måste skicka en patient till en smal specialist. Och distriktets parkinsonologer, enligt min mening, avlägsnades. I vilket fall som helst klagade patienterna på det", säger Obukhova. Det är sant att om patienten kommer till rätt läkare kommer han att behandlas på världsnivå. Det är därför människor flyger till Ryssland med Parkinsons sjukdom även från andra länder..

Odysseen runt rummen måste upprepas ofta eftersom sjukdomen fortskrider - terapin måste justeras. Behandlingen är dyr: en månatlig leverans av vissa läkemedel kostar 3-5 tusen rubel, och i de senare stadierna ordineras flera läkemedel samtidigt. "I distriktspolikliniker ges ibland läkemedel utan kostnad, men bara billiga generika. Jag kommer inte att kommentera deras kvalitet. Ibland finns det inga nödvändiga läkemedel. Sedan ersätts de med något annat. Patienterna mår dåligt med detta", förklarar Obukhova..

Parkinsons sjukdom - hur länge lever människor med det, symtom och behandling

Patologin orsakad av den långsamma progressiva döden hos människor av nervceller som är ansvariga för motoriska funktioner kallas Parkinsons sjukdom. De första symtomen på sjukdomen är skakningar i musklerna och en instabil position i vila på vissa delar av kroppen (huvud, fingrar och händer). Oftast uppträder de vid 55-60 års ålder, men i vissa fall registrerades tidig debut av Parkinsons sjukdom hos personer under 40 år. I framtiden, när patologin utvecklas, förlorar en person helt fysisk aktivitet, mentala förmågor, vilket leder till den oundvikliga dämpningen av alla vitala funktioner och död. Detta är en av de allvarligaste sjukdomarna när det gäller behandling. Hur länge kan personer med Parkinsons sjukdom leva på den medicinska nivån??

  1. Etiologi för Parkinsons sjukdom
  2. Nervsystemets fysiologi.
  3. Parkinsons sjukdom - vad är det?
  4. Parkinsonism och Parkinsons sjukdom, skillnader
  5. Symtom och tecken
  6. Ung
  7. Bland kvinnor
  8. Hos män
  9. Diagnostik
  10. Stadier av Parkinsons sjukdom enligt Hen-Yar
  11. Anledningarna
  12. Hur man behandlar Parkinsons sjukdom
  13. Parkinsonsbehandling, droger
  14. Parkinsons sjukdom och förväntad livslängd
  15. Förebyggande av Parkinsons sjukdom

Etiologi för Parkinsons sjukdom

Nervsystemets fysiologi.

Alla mänskliga rörelser styrs av centrala nervsystemet, som inkluderar hjärnan och ryggmärgen. Så snart en person tänker på någon avsiktlig rörelse sätter hjärnbarken redan i beredskap alla delar av nervsystemet som är ansvariga för denna rörelse. En av dessa avdelningar är de så kallade basala ganglierna. Det är ett extra framdrivningssystem som ansvarar för hur snabbt en rörelse görs, liksom för noggrannheten och kvaliteten på dessa rörelser..

Information om rörelse kommer från hjärnbarken till basala ganglier, som avgör vilka muskler som kommer att delta i den och hur mycket varje muskel måste vara spänd för att rörelserna ska vara så exakta och riktade som möjligt..

Basala ganglier överför sina impulser med hjälp av speciella kemiska föreningar som kallas neurotransmittorer. Hur musklerna fungerar beror på deras antal och verkningsmekanism (spännande eller hämmande). Den huvudsakliga neurotransmittorn är dopamin, som hämmar överflödiga impulser och därigenom kontrollerar noggrannheten hos rörelser och graden av muskelsammandragning..

Substantia nigra (Substantia nigra) är involverad i komplex koordinering av rörelser, levererar dopamin till striatum och överför signaler från basala ganglier till andra hjärnstrukturer. Substantia nigra heter så eftersom detta område av hjärnan har en mörk färg: neuroner där innehåller en viss mängd melanin, en biprodukt av dopaminsyntes. Det är bristen på dopamin i substantia nigra i hjärnan som leder till Parkinsons sjukdom.

Parkinsons sjukdom - vad är det?

Parkinsons sjukdom är en neurodegenerativ hjärnstörning som utvecklas långsamt hos de flesta patienter. Symtom på sjukdomen kan gradvis uppstå över flera år..

Sjukdomen uppträder mot bakgrund av dödsfallet för ett stort antal nervceller i vissa områden av basala ganglier och förstörelse av nervfibrer. För att symtomen på Parkinsons sjukdom ska kunna dyka upp måste cirka 80% av nervcellerna tappa sin funktion. I det här fallet är det obotligt och utvecklas under åren, även trots den behandling som genomförts..

Neurodegenerativa sjukdomar - en grupp av långsamt progressiva, ärftliga eller förvärvade sjukdomar i nervsystemet.

Ett kännetecken för denna sjukdom är också en minskning av mängden dopamin. Det blir otillräckligt för inhibering av konstant excitatoriska signaler från hjärnbarken. Impulserna kan röra sig ända upp till musklerna och stimulera deras sammandragning. Detta förklarar de viktigaste symptomen på Parkinsons sjukdom: konstanta muskelsammandragningar (tremor, tremor), muskelstelhet på grund av alltför ökad ton (styvhet), försämrad frivillig kroppsrörelse.

Parkinsonism och Parkinsons sjukdom, skillnader

  1. primär parkinsonism eller Parkinsons sjukdom, är det vanligare och irreversibelt.
  2. sekundär parkinsonism - denna patologi orsakas av infektiösa, traumatiska och andra hjärnskador, som regel är den reversibel.

Sekundär parkinsonism kan inträffa i absolut alla åldrar under påverkan av externa faktorer.

    I det här fallet kan sjukdomen provoceras:
  • encefalit;
  • hjärnskada;
  • förgiftning med giftiga ämnen;
  • kärlsjukdomar, i synnerhet ateroskleros, stroke, ischemisk attack, etc..

Symtom och tecken

Hur manifesterar sig Parkinsons sjukdom?

    Tecken på Parkinsons sjukdom inkluderar en ihållande förlust av kontroll över ens rörelser:
  • vila tremor;
  • stelhet och minskad muskelrörlighet (stelhet);
  • begränsad volym och rörelsehastighet;
  • minskad förmåga att upprätthålla balans (postural instabilitet).

Vilande tremor är en tremor som observeras i vila och försvinner med rörelse. De vanligaste exemplen på vilande skakningar är skarpa ryckiga handrörelser och ja-nej huvudrörelser..

    Symtom som inte är relaterade till motorisk aktivitet:
  • depression;
  • patologisk trötthet;
  • luktförlust
  • ökad salivation
  • överdriven svettning;
  • metabolisk sjukdom;
  • problem med mag-tarmkanalen;
  • psykiska störningar och psykos;
  • kränkning av mental aktivitet
  • kognitiv försämring.
    De vanligaste kognitiva försämringarna vid Parkinsons sjukdom är:
  1. minnesskada;
  2. långsamhet att tänka;
  3. störningar i visuell-rumslig orientering.

Ung

Ibland uppstår Parkinsons sjukdom hos ungdomar mellan 20 och 40 år, vilket kallas tidig parkinsonism. Enligt statistiken finns det få sådana patienter - 10-20%. Parkinsons sjukdom hos unga har samma symtom, men är mildare och utvecklas långsammare än hos äldre patienter.

    Några symtom och tecken på Parkinsons sjukdom hos unga människor:
  • Hos hälften av patienterna börjar sjukdomen med smärtsamma muskelsammandragningar i armar och ben (ofta i fötter eller axlar). Detta symptom kan göra det svårt att diagnostisera tidig parkinsonism, eftersom det liknar manifestationen av artrit..
  • Ofrivilliga rörelser i kroppen och lemmarna (som ofta förekommer vid dopaminbehandling).

I framtiden blir tecken som är karakteristiska för den klassiska förloppet av Parkinsons sjukdom märkbara.

Bland kvinnor

Symtom och tecken på Parkinsons sjukdom hos kvinnor skiljer sig inte från de allmänna symtomen.

Hos män

På samma sätt kännetecknas inte symptom och tecken på sjukdomen hos män på något sätt. Är det så att män blir sjuka oftare än kvinnor.

Diagnostik

För närvarande finns det inga laboratorietester vars resultat kan användas för att diagnostisera Parkinsons sjukdom..

Diagnosen baseras på sjukdomshistoria, fysisk undersökning och testresultat. Läkaren kan beställa vissa tester för att identifiera eller utesluta andra möjliga tillstånd som orsakar liknande symtom..

Ett av kännetecknen för Parkinsons sjukdom är förbättring efter att man startat antiparkinsonläkemedel.

Det finns också ett annat diagnostiskt test som heter PET (positronemissionstomografi). I vissa fall kan PET upptäcka låga nivåer av dopamin i hjärnan, vilket är det viktigaste symptomet på Parkinsons sjukdom. Men PET-skanningar används vanligtvis inte för att diagnostisera Parkinsons sjukdom, eftersom det är mycket dyrt och många sjukhus inte är utrustade med nödvändig utrustning..

Stadier av Parkinsons sjukdom enligt Hen-Yar

Detta system föreslogs av engelska läkare Melvin Yar och Margaret Hen 1967.

0 etapp.
Personen är frisk, det finns inga tecken på sjukdomen.

1: a etappen.
Mindre rörelsestörningar i ena handen. Ospecifika symptom manifesteras: nedsatt lukt, omotiverad trötthet, sömn och humörsjukdomar. Vidare börjar fingrarna darras av spänning. Senare ökar tremor, tremor uppträder i vila..

Mellanstadium ("en och en halv").
Lokalisering av symtom i en lem eller del av bagageutrymmet. Konstant tremor som försvinner i sömnen. Hela handen kan darra. Finmotorik är svår och handstil försämras. En viss stelhet i nacken och övre delen av ryggen uppträder, begränsning av armens svängande rörelser när man går.

Steg 2.
Rörelsestörningar sträcker sig till båda sidor. Tremor i tungan och underkäken är troligt. Dreglande är möjligt. Svårigheter att röra sig i lederna, försämring av ansiktsuttryck, talhämning. Svettningsstörningar huden kan vara torr eller tvärtom fet (torra handflator är karakteristiska). Patienten kan ibland begränsa ofrivilliga rörelser. En person klarar enkla handlingar, även om de saktar ner märkbart.

Steg 3.
Hypokinesi och stelhet ökar. Gången får en "marionett" karaktär, som uttrycks i små steg med parallella fötter. Ansiktet blir maskerat. Det kan finnas en skakning i huvudet av typen av nickande rörelser ("ja-ja" eller "nej-nej"). Bildandet av ”bönans ställning” är karakteristisk - huvudet böjt framåt, böjt bakåt, armarna pressade mot kroppen och böjda vid armbågarna, benen böjda i höft- och knälederna. Rörelserna i lederna är av typen "växelmekanism". Talstörningar utvecklas - patienten "hängs upp" på upprepningen av samma ord. Personen tjänar sig själv, men med tillräckliga svårigheter. Det är inte alltid möjligt att fästa knapparna och komma in i ärmen (hjälp är önskvärt vid påklädning). Hygienprocedurer tar flera gånger längre tid.

Steg 4.
Allvarlig postural instabilitet - det är svårt för patienten att upprätthålla balans när han går upp ur sängen (kan falla framåt). Om en stående eller rörande person skjuts lätt, fortsätter han att röra sig med tröghet i "given" riktning (framåt, bakåt eller i sidled) tills han stöter på ett hinder. Fall som är fyllda med frakturer är inte ovanliga. Svårigheter att ändra kroppsposition medan du sover. Talet blir tyst, näsande, suddigt. Depression utvecklas, självmordsförsök är möjliga. Demens kan utvecklas. För det mesta behöver du hjälp utifrån för att slutföra enkla dagliga aktiviteter..

Steg 5.
Det sista stadiet av Parkinsons sjukdom kännetecknas av utvecklingen av alla rörelsestörningar. Patienten kan inte stå upp eller sitta ner, går inte. Han kan inte äta på egen hand, inte bara på grund av skakningar eller stelhet i rörelserna, utan också på grund av sväljstörningar. Kontroll över urinering och avföring är nedsatt. En person är helt beroende av andra, hans tal är svårt att förstå. Ofta komplicerat av svår depression och demens.

Demens är ett syndrom där kognitiv funktion (det vill säga förmågan att tänka) försämras i större utsträckning än vad som förväntas med normalt åldrande. Det uttrycks i en ihållande minskning av kognitiv aktivitet med förlust av tidigare förvärvad kunskap och praktiska färdigheter.

Anledningarna

    Forskare har ännu inte kunnat identifiera de exakta orsakerna till Parkinsons sjukdom, men vissa faktorer kan utlösa utvecklingen av denna sjukdom:
  • Åldrande - med åldern minskar antalet nervceller, detta leder också till en minskning av mängden dopamin i basala ganglier, vilket i sin tur kan provocera Parkinsons sjukdom.
  • Ärftlighet - genen för Parkinsons sjukdom har ännu inte identifierats, men 20% av patienterna har släktingar med tecken på parkinsonism.
  • Miljöfaktorer - olika bekämpningsmedel, toxiner, giftiga ämnen, tungmetaller, fria radikaler kan provocera nervcellernas död och leda till utveckling av sjukdomen.
  • Läkemedel - Vissa antipsykotika (såsom antidepressiva medel) stör dopaminmetabolismen i centrala nervsystemet och orsakar biverkningar som liknar de av Parkinsons sjukdom..
  • Skador och sjukdomar i hjärnan - blåmärken, hjärnskakningar samt encefalit av bakteriellt eller viralt ursprung kan skada strukturerna i basala ganglier och orsaka sjukdom.
  • Fel livsstil - sådana riskfaktorer som sömnbrist, konstant stress, ohälsosam kost, vitaminbrist etc. kan leda till att patologin börjar.
  • Andra sjukdomar - ateroskleros, maligna tumörer, sjukdomar i endokrina körtlar kan leda till komplikationer som Parkinsons sjukdom.

Hur man behandlar Parkinsons sjukdom

  1. Parkinsons sjukdom i de inledande stadierna behandlas med medicin genom att införa det saknade ämnet. Substantia nigra är huvudmålet för kemisk terapi. Med denna behandling upplever nästan alla patienter en symtomförsvagning, det blir möjligt att leva en livsstil nära det normala och återgå till det tidigare sättet att leva..
  2. Men om patienterna efter flera år inte förbättras (trots ökad dos och frekvens av läkemedelsintag), eller om komplikationer uppträder, används en variant av operationen under vilken en hjärnstimulator implanteras..
    Operationen består i högfrekvent stimulering av hjärnans basala ganglier med en elektrod ansluten till en elektrostimulator:
  • Under lokalbedövning sätts två elektroder i följd (längs en väg som förplanerats av en dator) för djup hjärnstimulering.
  • Under narkos sätts en elektrostimulator subkutant in i bröstområdet, till vilket elektroderna är anslutna.

Parkinsonsbehandling, droger

Levodopa. För Parkinsons sjukdom har levodopa länge ansetts vara det bästa läkemedlet. Detta läkemedel är en kemisk föregångare till dopamin. Det kännetecknas dock av ett stort antal allvarliga biverkningar, inklusive psykiska störningar. Det är bäst att administrera levodopa i kombination med perifera karboxidashämmare (karbidopa eller benserazid). De ökar mängden levodopa som når hjärnan och minskar samtidigt svårighetsgraden av biverkningar.

Madopar är ett sådant kombinationsläkemedel. Madopar kapsel innehåller levodopa och benserazid. Madopar finns i en mängd olika former. Så, madopar GSS finns i en speciell kapsel vars densitet är mindre än magsaftens densitet. En sådan kapsel finns i magen i 5 till 12 timmar, och frisättningen av levodopa sker gradvis. En dispergerbar madopar har en flytande konsistens, fungerar snabbare och är mer föredragen för patienter med sväljstörningar.

Amantadine. Ett av de läkemedel som behandlingen vanligtvis inleds med är amantadin (midantan). Detta läkemedel främjar bildandet av dopamin, minskar återupptaget, skyddar nervcellerna i substantia nigra genom att blockera glutamatreceptorer och har andra positiva egenskaper. Amantadin är bra för att minska styvhet och hypokinesi, det har mindre effekt på tremor. Läkemedlet tolereras väl, biverkningar är sällsynta vid monoterapi.

Miralex. Miralex-tabletter för Parkinsons sjukdom används både för monoterapi i de tidiga stadierna och i kombination med levodopa i senare skeden. Miralex har färre biverkningar än icke-selektiva agonister, men mer än amantadin: illamående, tryckinstabilitet, sömnighet, svullnad i benen, ökade nivåer av leverenzymer kan uppstå, patienter med demens kan utveckla hallucinationer.

Rotigotine (Newpro). En annan modern representant för dopaminreceptoragonister är rotigotin. Läkemedlet tillverkas i form av ett plåster applicerat på huden. Plåstret, kallat ett transdermalt terapeutiskt system (TTS), mäter 10 till 40 cm² och appliceras en gång om dagen. Newpro är ett receptbelagt läkemedel för tidig idiopatisk monoterapi med Parkinsons sjukdom (utan levodopa).

Denna form har fördelar jämfört med traditionella agonister: den effektiva dosen är mindre, biverkningarna är mycket mindre uttalade.

MAO-hämmare. Monoaminoxidasinhibitorer hämmar oxidationen av dopamin i striatum, vilket ökar dess koncentration i synapser. Selegiline är den vanligaste behandlingen för Parkinsons sjukdom. I de tidiga stadierna används selegilin som monoterapi och hälften av patienterna med behandling rapporterar signifikant förbättring. Biverkningar av selegilin är inte frekventa och uttalas inte.

Selegilinbehandling kan försena utnämningen av levodopa med 9-12 månader. I avancerade stadier kan selegilin användas i kombination med levodopa - det kan öka effekten av levodopa med 30%.

Mydocalm minskar muskeltonus. Den här egenskapen är baserad på dess användning i parkinsonism som hjälpmedicin. Mydocalm tas både oralt (tabletter) och intramuskulärt eller intravenöst.

B-vitaminer används aktivt vid behandling av de flesta sjukdomar i nervsystemet. För omvandling av L-dopa till dopamin krävs vitamin B och nikotinsyra. Tiamin (vitamin B₁) hjälper också till att öka dopamin i hjärnan.

Parkinsons sjukdom och förväntad livslängd

Hur många människor lever med Parkinsons sjukdom?

    Det finns bevis från en seriös studie av brittiska forskare att sjukdomsåldern påverkar förväntad livslängd vid Parkinsons sjukdom:
  • personer vars sjukdom startade vid 25-39 års ålder lever i genomsnitt 38 år;
  • vid 40-65 års ålder lever de cirka 21 år;
  • och de som blir sjuka över 65 år bor i cirka 5 år.

Förebyggande av Parkinsons sjukdom

    Hittills finns det inga specifika metoder för att förhindra utveckling av Parkinsons sjukdom, det finns bara allmänna råd i denna fråga:
  1. att äta bra;
  2. leva ett hälsosamt och tillfredsställande liv
  3. skydda dig från onödiga bekymmer och stress;
  4. missbruk inte alkohol;
  5. flytta oftare;
  6. tågminne;
  7. delta i aktiv mental aktivitet.

Författaren till artikeln: Sergey Vladimirovich, en anhängare av förnuftig biohacking och en motståndare till moderna dieter och snabb viktminskning. Jag kommer att berätta hur en man i åldern 50+ ska hålla sig fashionabla, vacker och frisk, hur man känner sig 30 år i 50-talet. Mer om författaren.