Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom är en långsamt progressiv degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, vars huvudsakliga manifestationer är sådana rörelsestörningar som hypokinesi, muskelstelhet, vilande tremor och posturala störningar. Dessutom utvecklas autonoma, affektiva och andra störningar med Parkinsons sjukdom. Gör skillnad mellan sann parkinsonism (Parkinsons sjukdom) och parkinsons syndrom, som kan åtfölja många neurologiska sjukdomar (TBI, hjärntumörer, stroke, encefalit, etc.). Om man misstänker Parkinsons sjukdom måste patienten genomgå elektroencefalografi, reoencefalografi, MR i hjärnan.

ICD-10

  • Parkinsons sjukdomsklassificering
  • Etiologi och patogenes av Parkinsons sjukdom
  • Den kliniska bilden av Parkinsons sjukdom
  • Parkinsons sjukdomsdiagnos
    • 1: a etappen
    • 2: a etappen
    • 3: e etappen
  • Differentiell diagnos
  • Parkinsons sjukdom
    • Tidig behandling av Parkinsons sjukdom.
    • Behandling av avancerad Parkinsons sjukdom.
  • Prognos
  • Priser för behandling

Allmän information

Parkinsons sjukdom är en långsamt progressiv degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, vars huvudsakliga manifestationer är rörelsestörningar såsom hypokinesi, muskelstelhet, vilande tremor och posturala störningar. Dessutom utvecklas autonoma, affektiva och andra störningar med Parkinsons sjukdom.

Parkinsons sjukdomsklassificering

Parkinsons sjukdomsklassificering baseras på startåldern:

  • ungdomlig (ungdomlig parkinsonism)
  • med en tidig start
  • med en sen debut

Även kända är olika klassificeringar av parkinsonism syndrom:

  • darrande
  • darrande-styv
  • stel skakning
  • akinetic-styv
  • blandad

Klassificeringsdata för Parkinsons sjukdom och Parkinsons syndrom anses dock inte vara felfria. Därför finns det idag ingen allmänt accepterad strategi för denna fråga..

Etiologi och patogenes av Parkinsons sjukdom

Modern medicin har gjort vissa framsteg när det gäller att förstå de molekylära och biokemiska mekanismerna för Parkinsons sjukdom. Trots detta är den sanna etiologin för de sporadiska formerna av denna sjukdom okänd. Genetisk predisposition och miljöfaktorer är av stor betydelse. Kombinationen och interaktionen mellan dessa två faktorer initierar degenerationsprocessen i pigmentinnehållande och därefter i andra nervceller i hjärnstammen. När en sådan process har uppstått blir den oåterkallelig och börjar expandera expansivt genom hela hjärnan. Mer än andra proteinämnen i nervsystemet genomgår alfa-synuklein den största förstörelsen. På mobilnivå ser mekanismen för denna process ut som ett misslyckande i mitokondriernas andningsfunktioner, liksom oxidativ stress - den främsta orsaken till neuronal apoptos. Men andra faktorer är också inblandade i patogenesen av Parkinsons sjukdom, vars funktioner ännu inte har avslöjats..

Den kliniska bilden av Parkinsons sjukdom

Det finns en tetrad av motoriska symtom på Parkinsons sjukdom: tremor, stelhet, hypokinesi, nedsatt postural reglering. Tremor är det mest uppenbara och lätt att upptäcka symptom. Vilande tremor är mest typiskt för parkinsonism, men andra typer av tremor är möjliga, till exempel: postural tremor eller avsiktlig tremor. Muskelstyvhet kan vara subtil i början, oftare med den darrande formen av Parkinsons sjukdom, men uppenbar vid svår parkinsonism. Tidig upptäckt av minimal asymmetri av ton i armar och ben är av stor betydelse, eftersom asymmetri av symtom är ett karakteristiskt tecken på alla stadier av Parkinsons sjukdom.

Hypokinesi är ett obligatoriskt symptom på parkinsonism av någon etiologi. I de inledande stadierna av Parkinsons sjukdom kan det vara svårt att upptäcka hypokinesi, så de tillgriper demonstrativa tekniker (till exempel snabbt knäppa och rensa ut en knytnäve). Tidiga manifestationer av hypokinesi kan observeras i elementära åtgärder som syftar till självbetjäning (rakning, borstning av tänder, fästning av små knappar, etc.). Hypokinesi är bradykinesi (långsam rörelse), oligokinesi (minskning av antalet rörelser), samt en minskning av rörelsens amplitud och en minskning av deras hastighet. På grund av hypokinesi vid Parkinsons sjukdom försämras individuellt "kroppsspråk", inklusive gester, ansiktsuttryck, tal och motorisk plasticitet.

Posturala avvikelser vid Parkinsons sjukdom uppträder tillräckligt tidigt (t.ex. armarna som sträcker sig framåt). Men oftast lockar de uppmärksamhet från läkare som redan befinner sig i sitt dåligt anpassade stadium (steg III). Detta kan förklaras av det faktum att posturala störningar är mindre specifika för Parkinsons sjukdom jämfört med andra symtom på Parkinsons sjukdom..

Förutom de ovan nämnda huvudmanifestationerna av parkinsonism åtföljs Parkinsons sjukdom av andra symtom, som i vissa fall kan komma fram i den kliniska bilden. Dessutom är graden av feljustering av patienten i sådana fall inte mindre. Vi listar bara några få av dem: salivation, dysartri och / eller dysfagi, förstoppning, demens, depression, sömnstörningar, dysuriska störningar, restless legs syndrom och andra..

Det finns fem stadier av Parkinsons sjukdom, som vart och ett speglar sjukdomens svårighetsgrad. Den mest utbredda klassificeringen föreslogs 1967 av Hen och Yar:

  • Steg 0 - inga motoriska manifestationer
  • Steg I - ensidiga manifestationer av sjukdomen
  • Steg II - bilaterala symtom utan hållningsstörningar
  • Steg III - mild postural instabilitet, men patienten behöver inte hjälp
  • Steg IV - signifikant förlust av motorisk aktivitet, men patienten kan stå och röra sig utan stöd
  • Steg V - i avsaknad av hjälp utifrån är patienten begränsad till en stol eller säng

Parkinsons sjukdomsdiagnos

Klinisk diagnos av Parkinsons sjukdom sker i tre steg.

1: a etappen

Erkännande av parkinsons syndrom och dess syndromiska differentiering från dess neurologiska och psykopatologiska syndrom, på ett eller annat sätt som liknar sann parkinsonism. Sann parkinsonism är hypokinesi i kombination med ett av följande symtom: vilande tremor (4-6 Hz), muskelstelhet, postural instabilitet som inte är associerad med primära vestibulära, visuella och cerebellära störningar.

2: a etappen

Uteslutning av andra sjukdomar som kan manifestera sig som Parkinsons syndrom. Det finns flera kriterier för att utesluta Parkinsons sjukdom:

  • okulogriska kriser
  • antipsykotisk behandling före sjukdomsdebut
  • en historia av upprepade stroke med en stegvis progression av parkinsonism, signifikant encefalit eller upprepad TBI
  • långvarig eftergift
  • uteslutande ensidiga manifestationer i mer än 3 år
  • cerebellära symtom
  • supranukleär blick pares
  • tidigare framträdande manifestation av demens
  • tidigare framträdande manifestation av autonomt misslyckande
  • Babinsky symptom
  • en hjärntumör eller öppen hydrocephalus
  • ineffektivitet av stora doser levodopa
  • MPTP-berusning

3: e etappen

Identifiera symtom som överensstämmer med Parkinsons sjukdom. Detta kräver minst tre av följande kriterier:

  • ensidiga manifestationer i sjukdomsutbrottet
  • vilande tremor
  • asymmetri av symtom (mer uttalad på den sida av kroppen som sjukdomen började med)
  • 70-100% svar på levodopabehandling
  • progressiv sjukdomsförlopp
  • effektiviteten av levodopa i 5 år eller mer
  • sjukdomens varaktighet är 10 år eller mer

För att undersöka patienter med misstänkt Parkinsons sjukdom, reoencefalografi, EEG, neuroimaging-metoder: CT i hjärnan och MR används.

Differentiell diagnos

Parkinsons sjukdom måste skiljas från alla sjukdomar som åtföljs av parkinsonism: sekundär parkinsonism, pseudoparkinsonism, "parkinsonism plus". Parkinsons sjukdom står för cirka 80% av fallen av parkinsonism..

Det bör komma ihåg om vissa kliniska egenskaper hos parkinsonism, vilket borde väcka tvivel om diagnosen Parkinsons sjukdom, till exempel: ineffektivitet av levodopa, frånvaro av tremor, symmetri av rörelsestörningar, tidiga manifestationer av tecken på perifer autonomt misslyckande.

Parkinsons sjukdom

Behandlingsalternativen för Parkinsons sjukdom skiljer sig avsevärt i de tidiga och sena stadierna av sjukdomen, så de bör övervägas separat..

Tidig behandling av Parkinsons sjukdom.

Tidig diagnos av Parkinsons sjukdom betyder inte alltid att någon läkemedelsbehandling börjas omedelbart. För att bestämma tidpunkten för läkemedelsbehandlingens början är det nödvändigt att ta hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad, sjukdomens varaktighet, hastigheten på dess progression, eventuella samtidigt sjukdomar, såväl som "personliga faktorer" (patientens, sociala och civilstånd, psykiska tillstånd, personlighetsdrag etc.). Målet med sådan terapi är återställning (tillräcklig regression) av nedsatta funktioner genom lägsta möjliga doser.

Läkemedelsbehandling i de tidiga stadierna av Parkinsons sjukdom innebär användning av läkemedel som ökar syntesen av dopamin i hjärnan, stimulerar dess frisättning och blockerar dess återabsorption, hämmar nedbrytningen av dopamin, stimulerar dopaminreceptorer och förhindrar neuronal död. Dessa läkemedel inkluderar amantadin, selektiva MAO-B-hämmare (selegilin, etc.), dopaminreceptoragonister (piribedil, pramipexol, etc.). Det är tillåtet att använda ovanstående läkemedel både som monoterapi (oftare) och i olika kombinationer..

Ovanstående läkemedel har signifikant sämre effektivitet än levodopaläkemedel, men de är ganska lämpliga för behandling av Parkinsons sjukdom i de tidiga stadierna. I teorin, i de tidiga stadierna av Parkinsons sjukdom, kan dopaminreceptoragonister försena administreringen av levodopa och i de senare stadierna minska dosen. Ett stort antal biverkningar (magsår, ortostatisk hypotoni, psykiska störningar, erytromelalgi, retroperitoneal fibros etc.) och förmågan att minska känsligheten hos postsynaptiska dopaminreceptorer är dock inte till deras fördel..

Det finns inga tydliga kriterier för att bestämma den optimala tiden för behandling med levodopa. Ändå bör patientens ålder beaktas (om möjligt efter 60-70 år), tidigt recept på levodopa bör undvikas, när man väljer en dos, fokusera på patientens "lyhördhet" för läkemedlet, förbättringar av hans professionella och sociala aktiviteter.

Behandling av avancerad Parkinsons sjukdom.

Oavsett karaktären av förloppet av Parkinsons sjukdom inträffar en gradvis omvandling av den kliniska bilden av sjukdomen. Med tiden utvecklas befintliga sjukdomar och nya dyker upp, varav de flesta är svåra att behandla och därigenom utövar en stark stressande effekt på patienten. Dessutom förändras den vanliga effekten av levodopa - läkemedlets effektivitet minskar, läkemedelsdyskinesier ökar (som ett resultat av dopaminreceptors överkänslighet).

En minskning av effektiviteten av behandlingen manifesteras av en minskning av varaktigheten av den terapeutiska effekten av varje levodopavin. Fenomenet "on-off" bildas, det enda sättet att hantera är en gradvis ökning av dosen levodopa, och detta i sin tur startar en ond cirkel som genererar nya problem, som blir allt svårare att hantera. Verklig hjälp i detta fall kan ges på två sätt: genom att förskriva en ytterligare dos levodopa för att minska intervallen mellan doserna; lägga till en COMT-hämmare i behandlingsregimen och överföra patienten till behandling med ett kombinerat läkemedel levodopa och entakapon.

Biverkningar av levodopabehandling. En av manifestationerna av en minskning av tröskeln för känslighet för vissa biverkningar är en tendens till uppkomsten av oral (eller annan) hyperkines mot bakgrund av symtom på hyperkinesi. Således, i den kliniska bilden av Parkinsons sjukdom, kombineras symtomen på ett överskott av dopamin (oral hyperkines) och dess brist (hypokinesi) paradoxalt. Att minska dosen levodopa i en sådan situation ger endast en tillfällig eliminering av hyperkines, efter ett tag återkommer den. Ortostatisk hypotoni vid Parkinsons sjukdom manifesteras vanligtvis av ett relativt kraftigt blodtrycksfall strax efter att man tagit levodopa. Både levodopa- och dopaminreceptoragonister har denna biverkning, därför är det nödvändigt att efter att ha bestämt orsaken till biverkningen minska dosen av motsvarande läkemedel..

Psykiska störningar vid Parkinsons sjukdom kan manifestera sig i form av depression, ångest, apati, synhallucinationer, agitation. Dessutom är utseendet på minnesvärda, levande drömmar typiskt. Med tiden fortskrider alla ovanstående störningar och manifesterar sig förr eller senare i vaknande tillstånd. Terapi för sådana psykiska störningar måste utföras i samarbete med en psykiater. Ibland räcker det med att befria patienten från ångest och rädsla, eftersom det är de som framkallar mer grova psykiska störningar. De flesta medicinska dyskinesier uppträder vid toppen av läkemedlet. Det mest pålitliga sättet att eliminera dem är att minska en enstaka dos levodopa samtidigt som den dagliga dosen av läkemedlet bibehålls. Därför är fraktionerad lågdos levodopa det bästa sättet att förhindra denna typ av dyskinesi..

I det terminala stadiet av Parkinsons sjukdom är de största svårigheterna förknippade med kakexi, förlust av förmågan att stå, gå och egenvård. För närvarande är det nödvändigt att genomföra en hel rad rehabiliteringsåtgärder som syftar till att säkerställa optimala förhållanden för patientens dagliga vardag. Man bör komma ihåg att i de senare stadierna blir Parkinsons sjukdom en stor börda inte bara för patienten själv utan också för hans familj, vars medlemmar inte bara behöver terapeutisk utan ibland specialiserad hjälp.

Kirurgisk behandling av Parkinsons sjukdom består i att utföra stereotaxisk förstörelse av den ventrolaterala talamkärnan och den subtalamiska kärnan, såväl som djup hjärnstimulering. Vid allvarligt akinetiskt styvt syndrom rekommenderas pallidotomi, liksom djup elektrisk stimulering av pallidum och subthalamisk kärna..

Prognos

Parkinsons sjukdom kännetecknas av en stadig ökning av svåra symtom. I 25% av fallen inträffar funktionshinder eller död under de första fem åren av sjukdomen. Allvarlig funktionshinder eller död uppstår oundvikligen hos 89% av patienterna som överlever 15 år av Parkinsons sjukdom. Det var en minskning av dödligheten hos patienter med Parkinsons sjukdom i samband med början av användningen av levodopa, liksom en ökning av livslängden.

Parkinsons sjukdom. Orsaker, symtom, diagnos och behandling av sjukdomen

Vanliga frågor

Parkinsons sjukdom är en degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, vars huvudsakliga manifestation är en uttalad försämring av motoriska funktioner. Denna sjukdom är typisk för äldre och kallas annars "tremor paralysis", vilket indikerar de viktigaste symptomen på denna sjukdom: konstant tremor och ökad muskelstelhet, samt svårigheten att utföra riktade rörelser.

Parkinsons sjukdom är en mycket vanlig sjukdom i centrala nervsystemet, tillsammans med Alzheimers sjukdom och epilepsi. Enligt statistiken lider varje 500 invånare på planeten av det. Riskgruppen omfattar främst personer över 40 år. Den högsta andelen fall observerades över 80 års ålder och är 5-10%. Bland personer i åldrarna 40-80 år upptäcks cirka 5% av fallen. Parkinsons sjukdom är mycket sällsynt i barndomen..

Intressanta fakta:

  • Sjukdomen är uppkallad efter London-kirurgen James Parkinson, den första personen som beskrev den 1817 i sin Essay on Shaking Palsy som en självständig sjukdom;
  • År 2000 fick den svenska farmakologen Arvid Karlson Nobelpriset i medicin för sin forskning om de kemiska föreningar som är involverade i sjukdomen;
  • På initiativ av Världshälsoorganisationen anses den 11 april (James Parkinsons födelsedag) vara Världsdagen mot Parkinsons sjukdom, denna dag i alla länder hålls olika åtgärder och evenemang för att informera befolkningen om orsaker, symtom, diagnos och behandling av denna sjukdom;
  • Av oklara skäl är män mer benägna att drabbas av Parkinsons sjukdom än kvinnor, och européer är mer benägna än österlänningar.
  • Hos rökare och kaffedrickare minskas risken för att utveckla sjukdomen flera gånger;
  • Världssymbolen för sjukdomen är den röda tulpanen, vars speciella sort uppföddes av en holländsk trädgårdsmästare som lider av denna sjukdom och heter den nya sorten "James Parkinsons tulpan".

Nervsystemets anatomi och fysiologi

Alla rörelser som utförs av en person styrs av centrala nervsystemet, som inkluderar hjärnan och ryggmärgen. Detta är ett mycket komplext organiserat system som ansvarar för nästan allt som händer i kroppen. Rollen med högre nervaktivitet tillhör hjärnbarken. Så snart en person tänker på någon avsiktlig rörelse sätter cortex redan in alla system som är ansvariga för denna rörelse. Ett av dessa system är det så kallade basala ganglierna.

Basala ganglier är ett hjälpmotorsystem. De arbetar inte självständigt utan bara i nära anslutning till hjärnbarken. Basala ganglier är involverade i komplexa rörelser som att skriva, rita, gå, sparka en boll i målet, binda skosnören etc. De ansvarar för hur snabbt rörelsen görs, liksom för noggrannheten och kvaliteten på dessa rörelser. Sådana rörelser är frivilliga, det vill säga de uppstår initialt i hjärnbarken. Härifrån kommer information om dessa rörelser in i basala ganglier, som avgör vilka muskler som kommer att delta i dem och hur mycket varje muskel ska vara spänd så att rörelserna är så exakta och riktade som möjligt..

Basala ganglier överför sina impulser med hjälp av speciella kemiska föreningar som kallas neurotransmittorer. Hur musklerna fungerar beror på deras antal och verkningsmekanism (spännande eller hämmande). Den huvudsakliga neurotransmittorn är dopamin, vilket hämmar överflödiga impulser och därigenom kontrollerar rörelsens noggrannhet och graden av muskelsammandragning.

I Parkinsons sjukdom påverkas vissa områden av basala ganglier. I dem finns det en minskning av antalet nervceller och förstörelsen av nervfibrer genom vilka impulser överförs. Ett kännetecken för denna sjukdom är också en minskning av mängden dopamin. Det blir otillräckligt för inhibering av konstant excitatoriska signaler från hjärnbarken. Dessa signaler får röra sig ända upp till musklerna och stimulera deras sammandragning. Detta förklarar de viktigaste symptomen på Parkinsons sjukdom: konstanta muskelsammandragningar (tremor, tremor), muskelstelhet på grund av alltför ökad ton (styvhet), försämrad frivillig kroppsrörelse.

Parkinsons sjukdom orsakar

Forskare har ännu inte kunnat identifiera de exakta orsakerna till Parkinsons sjukdom, men det finns en viss grupp faktorer som kan utlösa utvecklingen av denna sjukdom..

  • Åldrande - med åldern minskar antalet nervceller, detta leder också till en minskning av mängden dopamin i basala ganglier, vilket kan provocera Parkinsons sjukdom;
  • Ärftlighet - trots att genen för Parkinsons sjukdom ännu inte har identifierats, har många patienter avslöjat förekomsten av denna sjukdom i släktträdet, särskilt barnets form av sjukdomen förklaras exakt av genetiska faktorer;
  • Miljöfaktorer - olika toxiner, bekämpningsmedel, tungmetaller, giftiga ämnen, fria radikaler kan provocera nervcellernas död och leda till Parkinsons sjukdom.
  • Läkemedel - vissa antipsykotika (såsom antidepressiva medel) stör dopaminmetabolismen i centrala nervsystemet och orsakar biverkningar som liknar Parkinsons sjukdom.
  • Skador och sjukdomar i hjärnan - blåmärken, hjärnskakningar samt encefalit av viralt eller bakteriellt ursprung kan skada strukturerna i basala ganglier och provocera sjukdom;
  • Felaktig livsstil - riskfaktorer som sömnbrist, konstant stress, ohälsosam kost, vitaminbrist etc. kan leda till Parkinsons sjukdom.
  • Andra sjukdomar - ateroskleros, maligna tumörer, sjukdomar i endokrina körtlar kan leda till komplikationer som Parkinsons sjukdom.

Parkinsons sjukdom symtom och tecken

SymptomManifestationHändelsemekanism
Skakning (konstant ofrivillig skakning)Överdriven stimulerande effekt av centrala nervsystemet på musklerna leder till att det uppstår konstanta skakningar i extremiteterna, huvudet, ögonlocken, underkäken etc..
Styvhet (stelhet och minskad muskelrörlighet)Bristen på en hämmande effekt av dopamin leder till en överdriven ökning av muskeltonen, vilket gör dem hårda, orörliga och tappar elasticitet.
Hypokinesi (minskad fysisk aktivitet)Med förstörelsen av basala ganglier, som är ansvariga för att utföra olika rörelser, finns det allmän styvhet, rörlighet, långsamma rörelser, sällsynt blinkning etc..
Bradifrenia (försenat tänkande, tal, känslomässiga reaktioner)På grund av förstörelsen av nervceller och en minskning av mängden dopamin i centrala nervsystemet störs tankeprocesser, reaktionshastighet, känslomässiga manifestationer, tal blir sluddigt, tyst, monotont.
Postural instabilitet (minskad förmåga att upprätthålla balans)Eftersom reglering av rörelser under gång utförs av basala ganglier, när de förstörs, störs förmågan att upprätthålla balans, att flytta från en position till en annan, stegen blir långsamma och korta.
Autonoma och psykiska störningarVid Parkinsons sjukdom noteras även allmänna störningar i nervsystemet: sömnlöshet, demens, nedsatt saliv, metabolism etc..

Hur människor med Parkinsons sjukdom ser ut?

Parkinsons sjukdomsdiagnos

Hittills finns det inga laboratorietester som kan bekräfta eller förneka förekomsten av Parkinsons sjukdom. Detta skapar vissa svårigheter vid diagnosen av denna sjukdom, liksom i skillnaden mellan äkta Parkinsons sjukdom från andra sjukdomar med liknande symtom..

Diagnosen av Parkinsons sjukdom ställs efter en grundlig fysisk undersökning samt en detaljerad medicinsk historia.

Steg för diagnos av sjukdomar

Diagnostiskt stadiumDiagnostisk principUpptäckta tecken
Steg 1Identifiera symtom som tyder på parkinsonismDetta steg inkluderar en fysisk undersökning av patienten vid besöket hos läkaren. Det låter dig identifiera de viktigaste tecknen på Parkinsons sjukdom: konstant muskelskakning, muskelstelhet, svårigheter att upprätthålla balans eller utföra riktade rörelser..

Steg 2
Identifiering av tecken som utesluter Parkinsons sjukdom och indikerar en annan sjukdom med liknande yttre manifestationer1) Förekomst i historien om sjukdomen av upprepade stroke, huvudskador, hjärntumörer;
2) Behandling med antipsykotika eller förgiftning med olika toxiner;
3) Brott mot ögonrörelser (avvikelse uppåt och åt sidan, blickförlamning);
4) Den specifika sjukdomsdebut (långvarig remission, tidiga tecken på demens, symtom som uppträder endast på ena sidan av kroppen i mer än 3 år, etc.);
5) Babinskys reflex (skarp förlängning av stortån med en lätt beröring av foten);
6) Ingen förbättring efter start av antiparkinsonläkemedel.
Steg 3Bekräftelse av Parkinsons sjukdom1) Långt förlopp av sjukdomen;
2) Sjukdomens progression;
3) Förekomsten av förbättringar efter starten av antiparkinsonläkemedel;
4) Manifestationen av symtom, först på ena sidan av kroppen, senare på den andra;
5) Westphal-fenomen (med passiv böjning av leden, närliggande muskler dras samman i stället för att slappna av och leden förblir i ett böjt läge);
6) Symptom på underbenet (patienten ligger på magen, böjer benet så mycket som möjligt, varefter det böjer sig långsamt och inte helt).

Om det behövs kan läkaren ordinera ytterligare instrumentstudier, men deras effektivitet vid diagnos av Parkinsons sjukdom är fortfarande tveksam. Sådana studier inkluderar:
  • Elektroencefalografi (studie av hjärnans elektriska aktivitet);
  • Datortomografi av hjärnan (skiktad röntgenundersökning av hjärnan);
  • Bild av magnetisk resonans i hjärnan (elektromagnetisk studie av hjärnans strukturer);
  • Elektromyografi (studie av bioelektriska processer i muskelvävnad).

Parkinsons sjukdom

Tyvärr förblir Parkinsons sjukdom idag obotlig..

Det finns dock många metoder som kan sakta sjukdomsprogressionen och förbättra dess symtom..

Konventionell behandling för Parkinsons sjukdom

BehandlingsmetodBehandlingsprincipHur är
DrogbehandlingPåfyllning av bristen på dopamin i centrala nervsystemetAnvända läkemedel som innehåller föregångare till dopamin (Levodopa), liksom dess agonister (bromokriptin, lizurid, ropinirol, etc.)
Blockerande enzymer som bryter ner dopaminFör detta ändamål ordineras MAO-hämmare (Seleginin) och COMT (Tolcapon, Entacapon)
Underlätta frisättningen av dopamin från cellerDessa läkemedel främjar frisättningen av dopaminbutiker (Amantadine, Bemantan, etc.)
Minskad excitatorisk verkan av acetylkolin (excitatorisk neurotransmittor)Dessa läkemedel balanserar nervcellernas exciterande och hämmande effekter (Trihexifenidil, Biperiden, Procyclidine, etc.)
Minskade excitatoriska effekter av glutamat (en excitatorisk neurotransmittor)För detta ändamål ordineras glutamatreceptorblockerare (Memantadine, Amantadine)
Ytterligare mediciner för vissa symtomDessa läkemedel inkluderar antidepressiva medel, antipsykotika, antihistaminer, muskelavslappnande medel etc..
KirurgiElektrisk stimulering av hjärnstrukturer som är ansvariga för motorisk aktivitetElektroder införs i vissa hjärnstrukturer, som är anslutna till en neurostimulator, som implanteras under huden i bröstområdet. En sådan operation förbättrar patientens tillstånd avsevärt och bromsar också sjukdomsutvecklingen..
Förstörelse av vissa hjärnstrukturerFör att eliminera tremor, ibland tillgriper de talamotomi (förstörelse av vissa kärnor i hypotalamus). Med pallidotomi (förstörelse av området för basala ganglier) observeras en förbättring av motoriska funktioner. Sådana operationer är dock mycket riskabla och har många biverkningar..

Alternativa behandlingar för Parkinsons sjukdom

SammansättningTillagningsmetodHur man användereffekten
-torkade lindblommor;
-utspädd medicinsk alkohol 40%
Häll blommorna med alkohol, låt det brygga i 2-3 veckor, sila3 gånger om dagen, 1-2 teskedar, efter måltidernaUttalad antikonvulsiv effekt
-1 kopp havre
-2 liter destillerat vatten
Häll havre med vatten, låt sjuda i 40 minuter, låt det sedan brygga i 1-2 dagar, sila3 gånger om dagen, ett halvt glas, före måltider, administreringsförloppet är 2 månader, efter en paus kan du återuppta kursenBuljongen lindrar tremor, främjar muskelavslappning
-30 g propolisDela upp i 1 g portionerTugga på morgonen och kvällen, innan måltiderna, kursen är 15 dagar, då ska du ta en pausHjälper till att lindra muskelskakningar, förbättrar fysisk aktivitet
-2 msk salvia;
2 koppar kokande vatten
Häll kokande vatten över salvia, låt det brygga i 10 timmar, sila4 gånger om dagen för ett halvt glas före måltidernaAntikonvulsiv, avslappnande effekt
-3 msk torkad johannesört;
-1 kopp kokande vatten
Häll kokande vatten över johannesört, låt det brygga i 5 timmar, sila2 gånger om dagen, ett halvt glas, före måltider, administreringsförloppet är 2 månader, efter en paus kan du upprepa kursenInfusionen lindrar symtomen på sjukdomen, förbättrar välbefinnandet



UPPMÄRKSAMHET! Behandling med folkmedicin ersätter inte den medicin som ordinerats av den behandlande läkaren!

Andra behandlingar för Parkinsons sjukdom

Fysioterapi

BehandlingstypMetod för behandlingeffekten

Massoterapi

Intensiv massage av musklerna i hela kroppen
Främjar muskelavslappning, lindrar ömhet, återställer muskelblodflödet

Aktiva övningar, individuellt skräddarsydda av den behandlande läkaren
Intensiva rörelser förbättrar näring och arbete i muskler och leder, återställer fysisk aktivitet

Övningar för att utveckla tal
Talövningar som väljs individuellt med hjälp av en logopedFörbättra tal, förbättra arbetet med ansikts- och tuggmuskler
DietEn diet rik på vegetabiliska livsmedel, lågt i kolesterol, individuellt skräddarsydd av en nutritionistHjälper till att förbättra metaboliska processer i nervceller, ökar effektiviteten i centrala nervsystemet

Primärt och sekundärt förebyggande av Parkinsons sjukdom

Har du funktionshinder vid Parkinsons sjukdom??

Bestämningen av funktionshindringsgruppen utförs baserat på resultaten av en medicinsk och social undersökning i enlighet med order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen den 22 augusti 2005 N 535, enligt vilka det finns vissa klassificeringar och kriterier enligt vilka funktionshindergruppen bestäms. Vanligtvis bedöms kränkningar av kroppens grundläggande funktioner (mental, motorisk, syn, hörsel, andning, blodcirkulation, etc.), liksom förmågan till självbetjäning, kommunikation, rörelse, arbetsaktivitet..

Det finns tre grupper av funktionshinder:
- den första gruppen: en person kan inte klara sig utan hjälp utanför, rör sig inte självständigt, upprätthåller sängstöd, kan inte arbeta;
- den andra gruppen: en person kan självbetjäna sig i begränsad omfattning, manifestationen av symtom är bilateral, uttalad hållbar instabilitet, begränsad arbetsaktivitet;
- den tredje gruppen: en person kan självbetjäna sig, manifestationen av symtom är bilateral, frånvaro eller måttlig hållbar instabilitet, minskad arbetsaktivitet.

11 metoder för diagnos av Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom är en livslång behandling. Kvaliteten på senare liv beror direkt på god tidig diagnos. Ju tidigare en patologi upptäcks, desto större är chansen att stoppa dess utveckling och säkerställa ett gott liv i framtiden..

Innehåll
  1. Anamnese (medicinsk historia)
  2. L-DOPA-testning
  3. datortomografi
  4. Magnetisk resonanstomografi (MRI)
  5. Positronemissionstomografi av hjärnan
  6. Datortomografi för enkel fotonemission
  7. Transkraniell sonografi (TKS, Doppler - sonografi)
  8. Elektroencefalogram (EEG)
  9. Framkallad potentiell metod
  10. Elektronuromyografi (ENMG)
  11. Elektromyografi (EMG)
  12. Funktioner av differentiell diagnos av Parkinsons sjukdom
  13. Är det möjligt att diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede

De mest avancerade teknikerna inom medicinområdet används från diagnostiska metoder. Detta gör att du kan spåra utvecklingen av sjukdomen exakt och göra en exakt prognos för patientens framtid..

Anamnese (medicinsk historia)

Som med andra patologier börjar hela undersökningen med att utfråga patienten för klagomål. Läkaren ställer frågor om symtomen, tidpunkten för deras början, varaktighet, intensitet av manifestationen. Varje symptom förfinas och studeras från alla håll. Förutom att fråga om symtomen, frågar de också om behandling, samlar in en livshistoria. Lär dig en ärftlig historia för att bekräfta eller förneka orsaken till sjukdomen.

Från medicinsk historia kan du ta reda på vad som kan ha orsakat parkinsonism: stroke, hjärninflammation (hjärnhinneinflammation, encefalit), hypertensiva kriser, traumatiska hjärnskador och onkologiska sjukdomar. Alla patologier som har en negativ effekt på hjärnan, dess blodcirkulation, kan orsaka syndromet.

Parkinsons sjukdom kan misstänkas från det ögonblick som patienten kommer in på kontoret. Definitionen av en sjukdom med yttre tecken kan dock aldrig kallas korrekt. Själva syndromet manifesterar sig något annorlunda beroende på scenen.

Allt börjar manifestera sig från scenen med ökad trötthet, även med en lätt belastning på händerna. Det kan finnas en liten skakning av fingrarna. Därefter börjar överbelastning av hela axelbältet och halsen på patienten. Skakningen sprider sig till stora muskelgrupper, vilket gör det svårt att utföra många rörelser. Många svängande rörelser i armar och ben är begränsade.

Med sjukdomens progression börjar rörelserna sakta ner - hypokinesi. En person börjar utföra enkla vardagliga rörelser under mycket lång tid, som att tvätta, borsta tänder, äta mat etc..

Att gå tar en docktecken - en person kan inte ta foten från golvet och går med parallella sulor. Han kan inte heller stå stadigt på ett ställe och gå. Det rör sig också med tröghet: om du trycker på en person, kommer han att börja röra sig med tröghet tills han träffar ett hinder.

Förutom rörelsestörningar läggs också talstörningar till. Patienten kan upprepa samma meningar och ord under mycket lång tid utan att märka det.

Om detta ämne
    • Parkinson

Hur bra kost kan hjälpa till med Parkinsons

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26 juni 2018.

Muskelstyvhet bildas, på grund av vilken patienten står i en position där huvudet lutas framåt, ryggen böjs, armarna böjs vid armbågarna och pressas mot kroppen och benen är något böjda vid höft- och knälederna.

När sjukdomen fortskrider blir en person oförmögen att tjäna sig själv och behöver hjälp från andra. Det psyko-emotionella tillståndet störs gradvis, där patienten börjar apatiskt relatera till allt omkring sig, minne och tänkande förmågor försämras också.

L-DOPA-testning

Med L-DOPA-testet kan du notera kroppens svar på införandet av levodopa i kroppen. Levodopa föregår dopamin och om det finns problem med syntesen av den senare, förbättras patientens tillstånd med introduktionen av läkemedlet. Även om det är omöjligt att bekräfta diagnosen på detta sätt ger det redan ett tips om undersökningens gång..

datortomografi

Datortomografi är en diagnostisk metod baserad på röntgenanvändning. Denna strålning frigörs i en högintensiv koncentrerad stråle, som används för att skära människokroppen, så att du kan se tillståndet i inre organ och ben..

Vid Parkinsons sjukdom kan CT-skanningar upptäcka hyperintensitet i vit substans (leukoaraios). Detta tillstånd kännetecknas av en multifokal överväxt av vit substans i hjärnan. Lägg också märke till skador på mikroskopiska blodkärl och många lakuner.

För korrekt diagnos med denna metod injiceras ett kontrastmedel till patienten före ingreppet. Således visar bilden fartygen, deras struktur och integritet..

Skanningsproceduren kan ta upp till en timme. Allt beror på diagnosens plats och noggrannhet.

Magnetisk resonanstomografi (MRI)

Jämfört med CT är denna teknik helt säker att använda. Den är baserad på en grundläggande ny teknik för att skanna kroppen, vars essens är användningen av kärnmagnetisk resonans på grund av effekten av ett starkt magnetfält på människokroppen..

Under dess inflytande exciteras vätekärnor och avger ett elektromagnetiskt svar som registreras av detektorer. På grund av att väteatomer används oftare är det mjuka vävnader som hjärnan som undersöks väl. Ett kontrastmedel kan användas för att förbättra bilden.

Under proceduren kan du få flera dussin utmärkta sektioner, vars kvalitet gör att du kan utvärdera till och med hjärnans struktur med hänsyn till alla små förändringar.

Om patienten har parkinsonism kan bilderna visa degenerativa förändringar i hjärnan. De noteras i form av väl synliga hålrum, som indikerar döden av hjärnceller som är ansvariga för syntesen av dopamin..

Om detta ämne
    • Parkinson

9 typer av träningsterapi för Parkinsons sjukdom

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 6 juni 2018.

Undersökningen kräver inga förberedelser, men det finns ett antal kontraindikationer. På grund av starka magnetfält bör patienten inte tillåtas ha metallelement på kroppen och i kroppen (kedjor, ringar, proteser, falska tänder, stift, häftklamrar, granatsplitter osv.), Liksom olika elektronik (pacemakers och andra ).

Skanning kan ta ungefär en timme. Varaktigheten beror på antalet skivor som krävs.

Positronemissionstomografi av hjärnan

Denna undersökningsteknik är en av de typer av diagnostik inom kärnmedicinområdet. Dess väsen ligger i att spåra biologiskt aktiva ämnen i kroppen, markerade med isotoper som avger positroner. Diagnostik tar ungefär en timme.

Under sessionen kan du utvärdera hjärncellernas arbete, deras ledningsförmåga. Om en patient har parkinsonism är några av nervcellerna som syntetiserar dopamin frånvarande eller antalet minskar kraftigt. Mot denna bakgrund kan du se ökad produktion av acetylkolin..

All visualisering är möjlig på grund av interaktionen mellan radionuklider och medlare. Tomografen registrerar detta och som ett resultat kan läkare se hela bilden av hjärnaktivitet..

Efter proceduren rekommenderas att dricka mycket vätska för bättre och snabbare avlägsnande av radionuklider från kroppen..

Datortomografi för enkel fotonemission

SPECT är en mer avancerad undersökningsteknik än PET. Liksom den tidigare låter det dig registrera förändringar på mobilnivå, vilket visar hela situationen med produktion av dopamin. SPECT kan utföras på flera sätt, som var och en låter dig se vad som händer från en viss sida.

Denna diagnos kräver införande av ett märkt radioaktivt farmakologiskt läkemedel i önskad blodomlopp. Således kan du undersöka önskat organ eller en del av det..

Skillnaden från positronemissionstomografi är användningen av radioaktiva ämnen som avger enstaka fotoner snarare än strålar av positroner. Tack vare detta visas en tredimensionell bild av hjärnan på skärmarna och läkare kan undersöka den på olika nivåer av approximation och från olika vinklar..

Procedurens varaktighet kan vara upp till cirka en och en halv timme. Tyvärr är denna teknik, precis som PET, ganska dyr och används i mycket sällsynta fall..

Transkraniell sonografi (TKS, Doppler - sonografi)

TCS är en mycket känslig forskningsteknik vars essens är användningen av ultraljudsvågor och registrering av ett organs ekogenicitet. Tekniken i sig är ny, men på grund av enkelheten i operationsprincipen är den billigare för patienten till ett pris än ovanstående.

I Parkinsons sjukdom finns det en ökad ekogenicitet från substantia nigra, som ligger på motsatt sida av hjärnan från lesionsstället. Hyperekoicitet uppstår på grund av den ökade mängden järn i detta ämne..

Denna indikator registreras hos cirka 9 av 10 personer med parkinsonism. Det kan finnas forskningsfel. Statistik visar att 9-10% av friska människor också kan ha ökad hjärnekogenicitet..

Denna forskningsmetod kommer dock att förbli ganska effektiv. Dess fördel är inte bara ett relativt lågt pris utan också behovet av invasiv förbättring, frånvaron av kontraindikationer och en kort session..

Elektroencefalogram (EEG)

EEG låter dig registrera rytmerna hos hjärnaktivitetsvågor under vakenhet eller sömn hos en person. Genom detta kan du förstå om det finns avvikelser i aktiviteten och i så fall vilka. Tack vare noggrannheten i dessa mätningar kan du känna till parkinsonismens progressivitet.

När man utför EEG hos patienter med Parkinsons sjukdom kan det noteras att α-rytmen saktar ner i ett tillstånd av full kraft. Θ-rytmen är mycket väl representerad. Det förekommer i 85% av inspelningsfall.

För parkinsonism är också δ-våg bradyarytmi karakteristisk. Generellt sett kännetecknas denna patologi av en avmattning i alla rytmer av hjärnaktivitet, ett försämrat svar på stimuli, asymmetri av amplituder i hjärnhalvorna..

EEG-undersökning är icke-invasiv och kräver ingen ytterligare träning. Undersökningens varaktighet kan variera från 15 till 45 minuter.

Framkallad potentiell metod

Denna metod kallas marcherande elektroencefalografi. Nyckelpunkten här är registrering av förändringar i potentialer, vågor och rytmer som svar på en extern stimulans. Ljud och ljus kan användas som en stimulans. Reaktionen på dem visas på encefalogrammet.

Om en person lider av parkinsonism, minskar rytmvågornas amplitud och en fördröjning av reaktionen. Senhetsnivån avgör sjukdomens varaktighet och svårighetsgrad..

Denna teknik kan tillämpas parallellt med EEG, vilket gör studien mer omfattande och informativ och sparar också betydligt tid för att bekräfta resultaten..

Elektronuromyografi (ENMG)

Denna teknik används sällan för att diagnostisera Parkinsons syndrom. Men hon kan upptäcka störningar i ledningen av impulser från hjärnan till musklerna. Eftersom rörelsestörningar observeras vid P.-sjukdomen registrerar systemet detta som en ökning av amplituden för M-svaret hos händer och fötter, samt en minskning av impulshastigheten.

Elektromyografi (EMG)

EMG är mycket lik ENMG. I den tidigare studien undersöks ledningen av impulser från centrala nervsystemet till musklerna. Det är här data registreras från själva musklerna..

Med parkinsonism registrerar enheten muskeldremdata med hjälp av ett oscilloskop. I fallet med denna sjukdom kan svängningsfrekvensen nå från 4 till 8 Hz. Om sjukdomen utvecklas starkt kommer fluktuationerna i biopotentialen att öka.

Funktioner av differentiell diagnos av Parkinsons sjukdom

Kliniken skiljer på flera typer av parkinsonism och sjukdomar som liknar symtomatologin till syndromet. Om vi ​​pratar om typerna av sjukdomar kan vi skilja:

  • Sann Parkinsons sjukdom.
  • Sekundär parkinsonism.
  • Parkinsonism plus.
  • Pseudoparkinsonism.

Av andra sjukdomar är hydrocefalus, encefalit, hjärnhinneinflammation mycket likartade i tecken..

Det är värt att notera att Parkinsons sjukdom finns i 8 av 10 fall.

Alla dessa sjukdomar lämpar sig för differentiering. Om en person fortfarande har ett syndrom bekräftas detta ofta av en positiv reaktion på L-DOPA-testet, närvaron av tremor, dess asymmetri, de framväxande tecknen på autonomt fel.

Om detta ämne
    • Parkinson

Vilken funktionshindringsgrupp ges för Parkinsons sjukdom

  • Neuralgia.ru redaktion
  • 26 mars 2018.

Det är också värt att noggrant undersöka personens medicinska historia för tidigare sjukdomar. De kan ange platsen för lesionen och möjliga komplikationer..

Baserat på detta reduceras hela essensen av diagnostik till studier av symtom, användning av instrumentella undersökningstekniker.

Är det möjligt att diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede

Tidig diagnos är alltid en svår process. I de stadier när sjukdomen ännu inte har manifesterats ordentligt är det svårt att exakt skilja det från. Parkinsons syndrom är inget undantag.

Denna patologi har 8 utvecklingsstadier:

  • Steg 0 - inga symtom;
  • Steg 1 - tecken visas på en lem;
  • Steg 1.5 - spridningen av manifestationer från den drabbade lemmen till bagageutrymmet;
  • Steg 2 - början på bilaterala manifestationer;
  • Steg 2.5 - bilaterala manifestationer med instabilitet;
  • Steg 3 - bilaterala symtom. Patienten är instabil, kan inte övervinna tröghetskraften;
  • Steg 4 - begränsad rörelse. Patienten behöver hjälp utifrån;
  • Steg 5 - patienten är begränsad till en rullstol.

Den mänskliga faktorn spelar också en viktig roll. Naturligtvis, när inga manifestationer observeras (som i nollstadiet), vet personen inte att han är sjuk. Enligt statistiken kommer de ofta till läkaren med steg 1.5 och senare. Detta komplicerar i hög grad läkarnas uppgift vid tidig diagnos..