Inflammation i ischiasnerven

Inflammation i ischiasnerven (ischiasnerven neuralgi, lumbosakral radikulit, ischias) är en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna i samband med skada på ischiasnerven (n. Ischiadicus) och manifesteras kliniskt av brännande smärta i baksidan av låret, svaghet i knäleden, hudkänslighet i huden på underbenet och foten.

Sjukdomen är vanligtvis ensidig. Bilaterala skador på ischiasnerven är sällsynta. Människor i åldrarna 40-60 år lider främst av ischias, incidensen är 25-30 fall per 100 000 invånare.

Inflammation i ischiasnerven kan permanent minska patientens förmåga att arbeta och i allvarliga fall till och med orsaka funktionshinder. Därför betraktas denna patologi av vertebrologer och neurologer inte bara som ett medicinskt problem utan också som ett socialt signifikant problem..

Orsaker till ischiasnervinflammation

Orsakerna till ischiasnervinflammation varierar. Dessa inkluderar:

  • hypotermi i ländryggen;
  • lyfta vikter;
  • herpesinfektion;
  • osteokondros;
  • gikt;
  • bäckenskador;
  • diskbråck;
  • spondylos;
  • ryggstenos;
  • maligna eller godartade tumörer i ryggraden;
  • maligna eller godartade tumörer i bäckenorganen;
  • piriformis syndrom
  • diabetes;
  • urologiska och gynekologiska sjukdomar;
  • graviditet och onormal förlossning
  • Reiters syndrom;
  • Borreliainfektion;
  • blodkärlstrombos;
  • förgiftning med tungmetaller (arsenik, kvicksilver, bly).

Infektionssjukdomar, till exempel HIV-infektion, mässling, röda hund, skarlagensfeber, tuberkulos, kan också orsaka inflammation i ischiasnerven..

Frekvent eller långvarig inflammation i ischiasnerven har en negativ effekt på blodtillförseln och trofismen i musklerna i den drabbade extremiteten, liksom vissa inre organ.

Ischiasnervinflammationssymtom

Huvudsymptom på ischiasnervinflammation är intensiv smärta som sprider sig längs den drabbade nervstammen och kallas ischias. Det är lokaliserat i glutealområdet och baksidan av låret och sträcker sig till underbenet och foten till tårna. Arten av denna smärta beskrivs av patienter som ett "slag med en dolk", smärtan skjuter eller brinner. Det är ofta så uttalat att patienter intar en tvingad position och inte kan röra sig självständigt. Smärtsyndrom i kombination med hudkänslighetsstörningar i den drabbade underbenen.

Objektiv undersökning bestämmer svårigheten att böja benet i knäleden, vilket förklaras av paresis av semitendinosus, semimembranosus och biceps muskler. Mot denna bakgrund börjar tonen i quadriceps-muskeln i låret råda, och benet är fixerat i ett utsträckt läge vid knäleden. Därför går ett typiskt symptom på ischiasnervinflammation med ett rakt ben..

Under en neurologisk undersökning noteras en minskning eller frånvaro av Achilles och plantar senreflexer, pares av fotens muskler. Långvarig sjukdom kan orsaka att dessa muskler atrofi..

Störningar i smärtkänslighet med inflammation i ischiasnerven täcker nedre benets yttre och bakre yta, liksom foten. Försvagning av muskel-artikulär känsla noteras i fotleden och interfalangeala lederna, och i området för den yttre fotleden försvinner vibrationskänsligheten eller försvagas kraftigt.

Andra tecken på ischiasnervinflammation är:

  • ömhet vid utgångspunkten för ischiasnerven till låret;
  • ömhet i Valle- och Gar-poängen;
  • ett positivt motorhuvssymptom (ett spänningssymptom), som består i att det ser ut som en skarp skottvärk hos patienten när man försöker passivt flytta benet böjt vid knä och höftled åt sidan medan man ligger på ryggen
  • positivt Lasegue-symptom (skarp smärta som uppstår vid ett visst stadium av att långsamt höja det räta benet i ryggläge).

Inflammation i ischiasnerven kan permanent minska patientens förmåga att arbeta och i svåra fall till och med orsaka funktionshinder.

I vissa fall åtföljs inflammation i ischiasnerven av vasomotoriska och trofiska störningar. Detta manifesteras av ett kallt knäpp i fotens hud, dess cyanos, en kränkning av svettning i plantarregionen (hyperhidros, anhidros).

Diagnostik

Diagnosen av ischiasnervinflammation, på grund av den uttalade kliniska bilden av sjukdomen, orsakar inte svårigheter. Det kan vara mycket svårare att fastställa orsaken bakom utvecklingen av den patologiska processen.

Vid tidpunkten för undersökningen av patienten ägnar neuropatologen särskild uppmärksamhet åt smärtsyndromets egenskaper, zoner med reflexförlust, en minskning av muskelstyrkan och en kränkning av hudkänslighet.

Vid diagnos av ischiasnervinflammation används instrumentella diagnostiska metoder:

  • elektronurografi;
  • elektromyografi;
  • ultraljudundersökning av bäckenorganen och höftlederna;
  • Röntgen av lumbosakral ryggrad;
  • beräknad eller magnetisk resonansavbildning av bäckenorganen och höftlederna.

Behandling av ischiasnervinflammation

Sängstöd rekommenderas och patienter med ischiasnervinflammation ska placeras på en hård yta. Den bästa positionen är på magen med en liten kudde under bröstet. Om det behövs kan patienten täckas med en varm filt. Värmekuddar och värmekompresser bör inte användas, eftersom värme ökar blodflödet till lesionsstället, vilket leder till att mjukdelsödem ökar, kompression av ischiasnerven ökar, respektive, smärtan blir intensivare.

Medicinsk behandling av ischiasnervinflammation utförs endast enligt anvisningar från en neuropatolog. Terapiregimen inkluderar:

  1. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessa läkemedel har en uttalad antiinflammatorisk och smärtstillande effekt. För att förhindra eventuell utveckling av biverkningar, öka inte den dos som rekommenderas av din läkare..
  2. Centralverkande analgetika. De används för att lindra intensivt smärtsyndrom på kort tid eftersom de kan orsaka mentalt beroende hos patienten.
  3. Kortikosteroider. De har en kraftfull antiinflammatorisk och antiödemeffekt. I svåra fall, när andra läkemedel är ineffektiva, kan läkemedel från denna grupp injiceras i epiduralutrymmet, vilket bidrar till en snabb förbättring av patientens tillstånd.
  4. Antidepressiva medel. Minska svårighetsgraden av rädsla och ångest, lugna patienten, normalisera sömnen.
  5. Vitaminer. Vitaminkomplex har en gynnsam effekt på nervsystemets funktioner, bidrar till återställandet av skadade nervfibrer.

Vid behandling av ischiasnervinflammation används salvor som antingen har en antiinflammatorisk effekt (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) eller en lokal irriterande effekt (Finalgon, Apizatron).

I remissionstadiet används fysioterapeutiska exponeringsmetoder till, elektro- och fonofores av läkemedel, UHF-terapi, magneto- och laserterapi, akupunktur, paraffinapplikationer används.

Människor i åldrarna 40-60 år lider främst av ischias, incidensen är 25-30 fall per 100 000 invånare.

Vid ineffektivitet av konservativ terapi övervägs frågan om kirurgisk behandling av ischias. Valet av metoden för kirurgiskt ingrepp beror på vilken typ av tillstånd som orsakade skada på ischiasnerven.

Övningar för inflammation i ischiasnerven

Efter att den akuta processen har minskat rekommenderas patienter regelbunden träningsterapi. Övning för inflammation i ischiasnerven påskyndar rehabiliteringsprocessen och är också ett effektivt förebyggande av återfall.

Sjukgymnastikövningar bör inledas under ledning av en instruktör. Övningar bör inte orsaka överansträngning av muskler, obehag, utseende eller intensivering av smärta. Lastens intensitet bör öka smidigt, eftersom patientens muskelstyrka ökar. Sjukgymnastik kan kompletteras med andra typer av fysisk aktivitet, till exempel simning, promenader eller cykling.

Huvudmålet med fysioterapiövningar för inflammation i ischiasnerven är att öka muskeltonen, förbättra blodtillförseln och lindra inflammation. Dessutom bidrar regelbunden fysisk aktivitet till normaliseringen av kroppsvikt, gör att du kan bilda den så kallade muskelkorsetten - för att stärka musklerna som stöder ryggraden och förhindrar klämning av nervrötterna..

Övningar för inflammation i ischiasnerven syftar till att träna olika muskelgrupper och framför allt skinkorna och benen. Komplexet kan innehålla följande övningar:

  1. Startposition: ligga på ryggen på en fast yta. Lyft upp benen och dra dem mot bröstet när du böjer dig vid knälederna. Håll den här positionen i 30 sekunder. Återgå till startposition. Upprepa 10-12 gånger. Om träningen är svår kan du stödja skinkorna med händerna..
  2. Startposition: ligger på sidan. Dra benen mot bröstet, dra i strumporna och räta sedan ut dem. Övningen ska göras 10-12 gånger i snabb takt..
  3. Startposition: ligga på magen, benen tillsammans, armarna utsträckta framåt. Lyft överkroppen upp och kommer från golvet. Samtidigt förblir benen orörliga. Håll den här positionen i några sekunder och återgå smidigt till startpositionen. Utför övningen 5-6 gånger. När musklerna stärks ökar antalet repetitioner gradvis.
  4. Startposition: sittande på en stol, rak rygg, armar bakom huvudet, benen korsade. Utför kroppsvändningar åt höger och vänster. Gör 10 varv i varje riktning.
  5. Startposition: Knäböjande på golvet, armarna upplyfta över huvudet. Luta dig framåt och försök att nå golvet med handflatorna och återgå sedan till startpositionen. Du måste göra övningen 15 gånger.
  6. Utgångsläge: sitta på golvet, benen sträckta framåt, armarna upp till axeln och spridas isär. Med fjädrande rörelser, ta tillbaka armarna och återgå till startpositionen. Upprepa övningen 5-8 gånger.
  7. Startposition: ligga på ryggen, benen isär, armarna bakom huvudet. Höj långsamt benen utan att lyfta axelbladen från golvet. Vid maximal punkt bör benen fästas i några sekunder, varefter de smidigt återgår till sin ursprungliga position. Upprepa övningen 5-10 gånger.
  8. Startposition: stående, fötterna axelbredd från varandra. Lägg din högra hand i midjan och sträck vänster över huvudet. Utför 10 böjningar till höger. Därefter ändrar du positionen för händerna och utför samma antal böjningar till vänster.

Potentiella konsekvenser och komplikationer

Frekvent eller långvarig inflammation i ischiasnerven har en negativ effekt på blodtillförseln och trofismen i musklerna i den drabbade extremiteten, liksom vissa inre organ. Omfördelningen av fysisk aktivitet orsakad av den drabbade lemens tvingade position leder till dysfunktion i hela muskuloskeletala systemet och påverkar kroppen som helhet negativt.

Ischias kan orsaka ett antal komplikationer:

  • torrhet och gallring av huden på den drabbade lemmen;
  • muskelatrofi, som ett resultat av vilket benet från sidan av lesionen "torkar", det vill säga det förlorar sin volym;
  • gallring och ökad skörhet hos naglarna;
  • minskad muskelstyrka;
  • kränkning av mekaniken för rörelser i knä och fotled, vilket leder till förändringar i gång, ökad trötthet;
  • pares eller förlamning av musklerna i det drabbade benet.

Komplikationer av inflammation i ischiasnerven från de inre organen är avföring eller inkontinens, förlust av kontroll över urinering, en kraftig minskning av libido, erektil dysfunktion.

Prognos

Med snabb och adekvat behandling är prognosen god. Om konservativ terapi är ineffektiv kan det finnas tecken på kirurgisk ingrepp.

Förebyggande

Regelbundet genomförda förebyggande åtgärder tillåter mer än 80% att minska risken för att utveckla primär inflammation i ischiasnerven samt återfall av sjukdomen. Dessa aktiviteter inkluderar:

  • regelbunden fysisk aktivitet
  • korrekt lyft av vikter (från en knäböj med rak rygg);
  • bildandet av korrekt hållning;
  • undviker hypotermi i ländryggen och bäckenregionen;
  • bibehålla normal kroppsvikt.

Ischias (ischias) - orsaker till kompression och inflammation i ischiasnerven, symtom och diagnos, läkemedelsbehandling och rehabiliteringsmetoder

Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

Ischias är ett syndrom som orsakar svår smärta i de områden där ischiasnerven passerar. Syndromet orsakas av kompression av ryggmärgsrötterna i ländryggen eller delar av själva nerven. Eftersom det kan finnas många anledningar till kompression av ryggraden och nerven, kan manifestationerna av syndromet, förutom smärta längs ischiasnerven, också vara mycket varierande och polymorfa..

För närvarande används termen "ischias" endast för att hänvisa till syndromet, och sjukdomen som manifesteras av dess utveckling kallas lumbosakral radikulit. Termerna radikulopati, radikuloischemi och radikulomyeloischemi kan också användas för att beteckna varianter av ischias orsakade av orsaker av annan natur..

Ischias ischias (ischias nerv ischias)

Eftersom själva termen "ischias" översätts från grekiska till "inflammation i ischiasnerven" är namnen "ischias ischias" och "ischias i ischiasnerven" exempel på överdriven förtydligande - det vill säga det som i dagligt tal kallas "oljaolja". Därför är sådana "vanliga", "utökade" termer felaktiga. När allt kommer omkring, när de pratar om ischias, menar de alltid att problemet är i ischiasnerven, eftersom själva patologins namn redan innehåller en indikation på just denna nerv.

Vilken nerv påverkas i ischias?

Med ischias uppträder en icke-inflammatorisk lesion (kompression) av ischiasnerven, som är den största och längsta i människokroppen, eftersom den börjar från sakral nerv plexus och passerar genom mjuka vävnader till benen..

Kärnan och kort beskrivning av sjukdomen

Ischias är en icke-inflammatorisk lesion i ischiasnerven som uppstår till följd av kompression var som helst. Följaktligen kan orsakerna till ischias vara vilka faktorer som helst som leder till kompression av vävnadssnitt längs vilken ischiasnerven passerar, såsom till exempel skador på ben, bäcken, ländrygg eller sakral ryggrad, kompression av nerven under långvarig rörlighet, infångning av fibrösa strängar, tumörer, hematom etc. Ischias utvecklas oftast hos personer i åldrarna 40 - 60 år, vilket beror på ackumulerade patologiska förändringar i kroppen, vilket kan orsaka kompression av ischiasnerven.

För att tydligt förstå och föreställa dig vad som orsakar de kliniska manifestationerna av ischias, måste du veta hur och var ischiasnerven passerar. Denna nerv har sitt ursprung i sakral plexus, som ligger i korsbenet, bredvid ryggkotorna. Nervplexus bildas av ryggmärgsrötterna, som inte finns inuti ryggraden, bildade av ryggkotor som står ovanpå varandra utan utanför. Det vill säga dessa rötter ligger på sidorna av varje kotor och är mycket nära varandra, vilket resulterade i att området för deras lokalisering kallades sakral nerv plexus.

En stor ischiasnerv avgår från denna sakralnervlexus, som sedan går från bäckenhålan till skinkans bakre yta, varifrån den sjunker längs lårets bakre yta till underbenet. I den övre delen av tibia är ischiasnerven uppdelad i två stora grenar - peroneal och tibial, som löper längs höger och vänster kant på tibias bakre yta (se figur 1). Ischiasnerven är ett parat organ, det vill säga den finns på höger och vänster sida. Följaktligen avgår två ischiasnervar från sakral plexus - för höger och vänster ben.

Figur 1 - Schematisk framställning av ischiasnerven till höger.

Med ischias påverkas som regel bara en av de två nerverna, vilket leder till att symtomen endast gäller höger eller vänster lem.

Huvudsymptom på ischias är svår och skarp smärta som uppstår på någon del av benet eller skinkorna längs nerven. Dessutom uppträder parestesier (domningar och känsla av "krypning") och svaghet på baksidan av motsvarande lem och fot. Parestesier, domningar och svaghet kan kvarstå i flera år och gradvis utvecklas.

Undersökning med ischias avslöjar ömhet i den bakre ytan av benet från sidan av den drabbade nerven, såväl som neurologiska symtom, såsom minskade reflexer i knäet, Achilles sena, Lasegue-symtom etc. I ungefär en tredjedel av fallen har en person en ökad känslighet i fotens yttre kant, i hälften av fallen - Svaghet i ben- och fotmusklerna. När du försöker vrida benet böjt inåt i höft och knä är en skarp smärta i skinkan fixerad.

För att diagnostisera ischias utförs röntgenundersökning och magnetisk resonansavbildning av ländryggen för att ta reda på på vilken nivå ryggmärgsrötterna kläms, och även vad som orsakade deras kompression (tumör, hematom, herniated skiva, etc.).

För behandling av ischias används olika läkemedel från grupperna av antioxidanter, metaboliter, mineraler och vitaminer, medel som förbättrar blodcirkulationen och mikrocirkulationen, muskelavslappnande medel och NSAID. Dessutom används i komplex terapi, förutom läkemedelsbehandling, massage, sjukgymnastik, post-isometrisk avslappning, novokain eller hydrokortisonblockad. Alla medel och metoder för behandling av ischias syftar till att eliminera kompression av ryggmärgsrötterna, samt att stoppa manifestationerna av syndromet som är smärtsamma för en person, såsom smärta, domningar och svaghet i extremiteterna.

Orsaker till sjukdomen

Ischias kan orsakas av alla tillstånd eller sjukdomar som pressar ryggmärgsrötterna vid nivån på ländryggen eller delar av ischiasnerven. Sådana möjliga orsaksfaktorer för ischias inkluderar följande sjukdomar och tillstånd:

1. Bråck på den intervertebrala skivan i ländryggen (hernialt utsprång pressar ryggmärgsrötterna, där ischiasnerven har sitt ursprung och orsakar därmed ischias).

2. Smittsamma sjukdomar (ischiasnerven påverkas av toxiner som utsöndras av patogener):

  • Influensa;
  • Malaria;
  • Sepsis (blodförgiftning)
  • Syfilis;
  • Scharlakansfeber;
  • Tyfoidfeber eller tyfus;
  • Tuberkulos.
3. Berusning med olika giftiga ämnen, såsom:
  • Alkohol (ischias kan förekomma mot bakgrund av kronisk alkoholism eller efter en enda konsumtion av ett stort antal drycker av låg kvalitet);
  • Förgiftning med tungmetaller (kvicksilver, bly);
  • Arsenikförgiftning.
4. Kroniska systemiska sjukdomar där icke utsöndrade toxiska metaboliska produkter deponeras i vävnader:
  • Diabetes;
  • Gikt.
5. Episoder med svår hypotermi (som regel främjar kylning aktiveringen av en kronisk infektion, vilket faktiskt provocerar ischias).

6. Osteofyter i ländryggen eller korsryggen.

7. Osteokondros och artros i ryggraden (med dessa sjukdomar utvecklas en inflammatorisk process i lederna i kotorna eller i vävnaderna runt kotorna).

8. Spondylos (inflammation i olika delar av kotorna).

9. Kompression av ryggmärgsrötterna med hematom eller fibrösa ledningar.

10. Tumörformationer i ryggraden:

  • Godartade tumörer bildade från ryggradsvävnader (osteom, osteoblastom, etc.);
  • Maligna tumörer i kotorna (osteosarkom, kondrosarkom, etc.);
  • Metastaser av maligna tumörer från andra lokaliseringar i kotorna och skivorna mellan ryggraden;
  • Ryggmärgtumörer (astrocytom, meningiom, neurom).
11. Deformiteter i ländryggen:
  • Förskjutning av ländryggen i förhållande till varandra;
  • Fraktur i ryggbågarna;
  • Osteokondros;
  • Medfödda defekter i ryggkotans struktur (skolios, fusion av den sista ländryggen med korsbenet);
  • Förträngning av ryggraden i ryggraden;
  • Ryggradsskada;
  • Felaktig lyft av vikter;
  • Rachiocampsis.
12. Juvenil reumatoid artrit (orsak till ischias hos barn).

13. Graviditet (hos kvinnor finns en förskjutning av bäckenet, vilket framkallar kompression av ischiasnerven och följaktligen ischias).

Klassificering

Beroende på vilken del av ischiasnerven som påverkades (kläms, komprimeras), är sjukdomen uppdelad i följande tre typer:

  • Övre ischias - ryggmärgssträngen och nervrötterna stryks vid nivån på ländryggen;
  • Mellersta ischias (plexit) - en klämd nerv på nivån av sakralnerven plexus;
  • Nedre ischias (ischiasnervneurit) - infångning och skada på ischiasnerven i området från skinkan till foten, inklusive.

Ischiasnervneurit kallas också nervinflammation. Och eftersom det är den nedre ischias som oftast finns, uppfattas faktiskt begreppen "inflammation i ischiasnerven" och "ischias" som synonymer, även om detta inte är helt korrekt.

Ischias - symtom

Eftersom ischias åtföljs av kompression av ischiasnerven manifesteras symtomen på detta syndrom av smärta, neurologiska symtom och nedsatt rörelse, känslighet och vävnadsnäring längs nervfibern. Låt oss överväga varje grupp av symtom mer detaljerat.

Ischias smärta

Smärtsyndrom är ofta den enda manifestationen av ischias, så detta symptom är viktigast för diagnos av sjukdomen..

Ischiasmärta är mycket skarp, skarp, stark, intensiv, ibland skjuter. Smärtans natur liknar slag med en kniv, dolk eller elchock. Smärtan är vanligtvis lokaliserad längs nerven - det vill säga i skinkan, på baksidan av låret, i popliteal fossa eller på baksidan av underbenet. Smärtan kan spridas både till alla listade delar av benet, fånga den helt till tårna, och till enskilda delar, till exempel bak på låret och popliteal fossa, etc. Nästan alltid är smärta vid ischias lokaliserad endast på ena sidan - i området för den drabbade nerven.

Smärtsamma känslor kan antingen vara närvarande hela tiden eller uppträda i form av episodiska attacker. Ischias uppträder dock oftast vid episodiska smärtattacker. I detta fall kan smärtintensiteten variera från mild till mycket svår. Med svag intensitet av smärta orsakar det inte lidande för en person, vilket leder till att han ofta helt enkelt ignorerar det. Men vid hög intensitet är smärtan utmattande och ger inte människan lugn, vilket tvingar honom att leta efter några sätt att stoppa denna fruktansvärda känsla.

Ihållande smärta är vanligtvis av låg intensitet, därför kan en person, om den är närvarande, leva en normal och bekant livsstil. Episodiska smärtor är alltid mycket intensiva, starka, uppstår plötsligt och bokstavligen får en person att frysa på plats, eftersom varje rörelse orsakar outhärdlig smärta. Som regel framkallas en smärtaattack av hypotermi i ryggen, lyftande vikter, besvärliga rörelser, långvarig vistelse i en obekväm position.

I vissa fall av ischias finns det, förutom smärta i benet och skinkan, en ytterligare spridning av smärta i nedre delen av ryggen. I det här fallet kan smärta i nedre ryggen vara av brännande, stickande eller skarp och mycket stark "skjutande" smärta.

Ju mer intensiv smärtan vid ischias är, desto svårare är det för en person att röra sig, eftersom bokstavligen varje, till och med den minsta förändringen i kroppsposition, orsakar en kraftig ökning av smärtan..

Neurologiska symtom vid ischias

Neurologiska symtom avser olika störningar i nervledningen och reflexer i det drabbade benet. Oavsett varaktigheten av sjukdomsförloppet finns neurologiska symtom alltid i ischias, men deras svårighetsgrad kan vara annorlunda.

Så med ischias hos en person upptäcks följande neurologiska symtom:

  • Minskad Achilles-reflex. Achilles-reflexen är som följer - en person ligger på sängen på magen (med ryggen uppåt) och fötterna hänger fritt från kanten. När den slås med en hammare eller kanten av handflatan på akillessenen (längs ett tunt långsträckt område som ligger direkt ovanför hälen på baksidan av benet), uppstår flexion i fotleden. Det vill säga, som svar på ett slag, går foten bakåt och antar en position som om en person vill gå på tårna eller stå på tårna. Med ischias är svårighetsgraden av fotens böjning när man träffar Achilles senan märkbart reducerad eller frånvarande helt och det är detta tillstånd som kallas en minskning eller frånvaro av Achilles-reflexen..
  • Minskad knäreflex. Knäreflexen är som följer - en person sitter på sängkanten och hänger fritt ner benen böjda vid knäna. När den slås med en hammare eller en handflatans kant i området direkt under knäet längs senan som förbinder knäskottet och skenbenet på underbenet, böjer sig benet vid knäet, det vill säga det verkar studsa något uppåt, delvis räta ut. Vid ischias är svårighetsgraden av benförlängning vid knäet när man slår på senan mycket svag eller helt frånvarande, och det är detta tillstånd som kallas en minskning av knäreflexen.
  • Minskad plantarreflex. Plantarreflexen är som följer - en person sitter eller ligger med avslappnade fötter. När spetsen på en hammare eller annat trubbigt föremål passerar längs fotsulan från hälen till tårna böjs foten och tårna på den. I ischias orsakar irritation av fotsulan endast mycket liten böjning av tår och fötter, och det är just det som kallas en försvagad plantarreflex..
  • Smärta i skinkområdet, som uppträder som svar på ett försök att sätta ett ben böjt vid knä och höft på insidan av underbenet och låret.
  • Lasegue symptom. Personen ligger på sängen på ryggen och lyfter sitt raka ben uppåt. Normalt orsakar detta inte något obehag, och vid ischias uppträder smärta på baksidan av det upphöjda benet och ibland i nedre delen av ryggen. Vidare böjer personen det upphöjda benet vid knä och höft, vilket i ischias leder till en minskning av intensiteten eller fullständig smärtlindring. Följaktligen kallas uppkomsten av smärta när man lyfter ett rakt ben uppåt och en minskning av dess intensitet när lemmen är böjd vid knä och höft Lasegue-symptom, vilket detekteras i ischias.
  • Motorhuvssymptom. Det är en nästan fullständig kopia av Lasegue-symptomet, men bara benet lyfts upp och böjs av läkaren som undersöker patienten och inte personen själv. Följaktligen är Bonnets symptom också smärta när man lyfter ett rakt ben och en minskning av smärtintensiteten när man böjer lemmen i knä och höft..
  • Kors syndrom. Det är utseendet på smärta i det andra benet som ligger på sängen, som uppstår under den uppåtgående rörelsen av den drabbade extremiteten för att identifiera Lasegue-symptomet. Det vill säga om en person lyfte ett rakt ben för att identifiera Lasegue-symtom och kände smärta inte bara i den upphöjda lemmen utan också i den andra, som ligger på sängen vid den tiden, så kallas detta tillstånd korssyndrom.
  • Smärta när du trycker på Vallee-punkter (se figur 2). Faktum är att ischiasnerven i vissa områden kommer nära hudytan, och det är dessa områden som kallas Vallee-punkter. Med ischias orsakar tryck på dessa punkter svår smärta. Platsen för Vallee-punkter längs ischiasnerven visas i figur 2.

Figur 2 - placeringen av Vallee-punkter längs ischiasnerven (en grupp punkter placerade på baksidan av låret, indikerad med siffran 2).

Brott mot rörelse, känslighet och vävnadsnäring i ischias

På grund av klämningen av ischiasnerven i mjukvävnaderna under dess gång utvecklas olika störningar i känslighet, rörelse och näring. Sådana störningar orsakas av onormala nervimpulser som härrör från en klämd och irriterad nerv..

Sådana störningar i känslighet, rörelser och näring manifesteras av följande symtom:

  • Brott mot känsligheten i huden på under- och bakytorna på underbenet, såväl som hela foten (till exempel domningar, särskilt i foten, en känsla av "krypning", stickningar, ryckningar etc.).
  • Tvingad kroppsställning, där en person lutar kroppen framåt och något åt ​​sidan, eftersom i denna position minskar smärtintensiteten något. Kroppen stöds ständigt i en tvingad position - lutad framåt och åt sidan, oavsett rörelser som utförs av personen och de ställningar som tas. Det vill säga när en person går och när han står och när han sitter håller han kroppen lutad framåt och åt sidan..
  • Brott mot flexionen i knäet, fotleden och fotens leder, vilket leder till att gången får ett karakteristiskt utseende, personen går som på ett rak styvt ben. Flexionsstörningar i benet i lederna orsakas av onormala rörelser och låg styrka av sammandragningar av musklerna på baksidan av låret. Och musklerna på baksidan av låret fungerar i sin tur inte korrekt på grund av det faktum att den klämda nerven inte överför dem rätt kommandon för styrka, varaktighet och frekvens av sammandragningar.
  • Atrofi av musklerna på baksidan av låret och underbenet. På grund av bristen på fullfjädrade rörelser, musklerna på baksidan av låret och underbenets atrofi, vilket yttre manifesteras av en minskning av storleken och volymen på dessa delar av det drabbade benet.
  • Svaghet i benet på grund av muskelatrofi och otillräcklig stimulering av muskelsammandragningskraften genom den klämda nerven.
  • Fullständig förlamning av musklerna i foten eller på baksidan av låret och underbenet. Det utvecklas endast vid svår ischias och är en fullständig orörlighet hos det förlamade benet.
  • Svårigheter att böja, gå eller någon annan rörelse på grund av dålig prestanda för det drabbade benet och smärta.
  • Osteoporos med förstörelse av ben, ben och lår. Det utvecklas endast vid svår ischias med långvarig förlamning av lemmen och svår muskelatrofi.
  • Olika vegetativa störningar i området för den drabbade delen av benet (svettning, brännande känsla på huden, kall extremitet, känslighet för kyla, etc.), som uppstår på grund av dysregulering av talg- och svettkörtlar i huden och blodkärlen i vävnaderna genom grenar av ischiasnerven.
  • Tunnning och torrhet i huden på den drabbade extremiteten (huden blir mycket tunn och lätt skadad, eftersom den är involverad i atrofi-processen tillsammans med musklerna på grund av otillräcklig tillförsel av näringsämnen).
  • Blek eller röd hud på den drabbade lemmen. Eftersom ischias stör nervreguleringen av den drabbade lemens vaskulära ton, kan deras lumen vara antingen för bred (och då blir huden röd) eller alltför smal (i detta fall blir huden blek).
  • Förtunnande och spröda tånaglar i den drabbade foten.
  • Brott mot urinering och avföring på grund av onormala nervimpulser som levereras av den strypade nerven till tarmarna och urinblåsan.
  • Reflexstörningar (se neurologiska symtom).

Vid ischias kan inte alla symtom på störningar i känslighet, rörelse och vävnadsnäring förekomma, men bara ett fåtal. Dessutom kan kombinationerna av symtom vara mycket olika, varigenom den allmänna bilden av manifestationen av ischias, med undantag av smärta, är annorlunda för olika människor. Trots de olika varianterna av symtom är ett vanligt symptom på ischias hos alla människor att de kliniska manifestationerna är lokaliserade i regionen med en lem och skinka..

Bentillstånd med ischias

Eftersom med en ischias nästan bara en lem påverkas, är det dess tillstånd som förvärras, medan det andra benet förblir normalt och fungerar fullt.

Den drabbade lemmen får alltid ett karakteristiskt utseende - dess hud är tunn, torr, spröd, ofta fläckig, färgen är inte normal, men antingen röd eller tvärtom mycket blek. Foten är vanligtvis kall vid beröring. Lår och underben har en mindre volym jämfört med det andra, friska benet. Det drabbade benet är dåligt böjt i nästan alla leder - knä, fotled och fotleder, vilket resulterar i att en person får en karakteristisk vandring. Det ena av hans ben gör normala rörelser när han går, och det andra bärs rakt framåt, vilket gör att steget är litet, defekt, kort.

I det drabbade benet känner en person svaghet, som han inte kan övervinna genom villiga ansträngningar. Ofta gäller inte svagheten hela benet, utan bara foten, som bokstavligen "hänger" på underbenet med en slags rörlig vikt, och alla försök att göra några rörelser till det är fruktlösa.

Dessutom kan vävnadens tjocklek liksom på ytan av det drabbade benets hud uppstå en mängd olika känslor - domningar, brännande, stickningar, "krypande", ökad känslighet för låga temperaturer och andra. Deras styrka och intensitet kan variera..

Diagnostik

Diagnos av ischias är baserad på att identifiera de karakteristiska symtomen på sjukdomen. Dessutom klagar en person aktivt till en läkare om smärta, nedsatt rörlighet och känslighet, och läkaren avslöjar dessutom neurologiska symtom under undersökningen. Därefter utförs följande instrumentella undersökningar för att identifiera de möjliga orsakerna till ischias och för att klargöra tillståndet i lederna och benen i lemmen, nedre delen av ryggen och korsbenet:

  • Röntgen av den drabbade extremiteten, korsbenet och nedre delen av ryggen. Röntgenresultat avslöjar om ischias är associerad med patologin i ryggkotorna och skivorna mellan ryggraden.
  • Beräknad tomografi av den drabbade extremiteten, korsbenet, nedre delen av ryggen och bäckenet. Resultaten av datortomografi gör det möjligt för oss att fastställa den exakta orsaken till ischias i nästan alla fall. De enda situationerna när man använder datortomografi är det inte möjligt att fastställa orsaken till sjukdomen är om orsakerna till ischias provoceras av patologier i ryggmärgen och dess membran, ryggmärgsrötterna och kärlen i sakralnervlexus.
  • Magnetisk resonanstomografi. Det är den mest informativa diagnostiska metoden som i alla fall gör det möjligt att identifiera orsaken till ischias, även när datortomografi är värdelös..
  • Elektroneuromyografi. En forskningsmetod som inte används för att diagnostisera orsakerna till ischias, utan för att ta reda på graden av störningar i nervledningen och kontraktiliteten hos musklerna i den drabbade extremiteten. Studien består i att registrera passage av nervimpulser och styrkan hos muskelsammandragningar som svar på dem i olika delar av benet.

Behandling

Allmänna principer för ischiasbehandling

Behandling av detta syndrom bör vara omfattande och å ena sidan inriktad på att lindra smärta och normalisera rörelser, känslighet och näring av benvävnaderna, och å andra sidan att eliminera de orsaksfaktorer som provocerade ischiasnervånget.

Följaktligen är terapi som syftar till att eliminera smärta och normalisera rörelser, känslighet och näring av vävnaderna i den drabbade extremiteten symptomatisk och stödjande, eftersom den inte påverkar orsaken till sjukdomen utan bara minskar dess obehagliga manifestationer. Men sådan symptomatisk och stödjande terapi är mycket viktig, det gör att en person kan leva en vanligt och ganska aktiv livsstil och inte lida av obehagliga symtom varje minut..

Och behandlingen som syftar till att eliminera orsakerna till ischias kallas etiologisk. Det vill säga, sådan behandling tillåter över tid att helt eliminera ischias och dess orsak och rädda en person från denna sjukdom..

Kombinationen av etiologisk, symtomatisk och stödjande terapi är det mest korrekta och fullständiga tillvägagångssättet för behandling av ischias, eftersom det gör att du samtidigt kan stoppa symtomen och normalisera de drabbade funktionerna och efter ett tag helt befria en person från syndromet..

Under den akuta perioden av ischias, när smärtan är mycket svår, utförs symptomatisk behandling. För att lindra smärta används en mängd smärtstillande medel, såsom läkemedel från NSAID-gruppen (aspirin, indometacin, diklofenak, ketanov, etc.), hormoner och muskelavslappnande medel. Dessutom används B-vitaminer, antioxidanter, muskelavslappnande medel och vaskulära läkemedel som stödjande terapi för att påskynda slutet av en attack, vilket förbättrar näring och blodtillförsel till den klämda nerven och drabbade vävnader, vilket hjälper till att återställa deras normala funktion..

Under perioder av ischias remission, när smärta saknas, men det finns störningar i känslighet, rörelse och vävnadsnäring rekommenderas stödjande terapi. Det är mest effektivt att genomföra fysioterapikurser (diadynamiska strömmar, darsonvalisering, magnetoterapi, massage, akupunktur etc.), som hjälper till att slappna av muskler, återställa benens normala position och eliminera nervklämning, följt av fullständig återhämtning. Sjukgymnastik under perioder av remission kan på ett tillförlitligt sätt förhindra återfall av ischias. Dessutom kan stödjande terapi innefatta intag av metaboliska läkemedel, vitaminer, antioxidanter, medel som normaliserar mikrocirkulation etc..

Efter att ha upptäckt orsaken till ischias ordineras terapi för att eliminera denna faktor. Till exempel, om ischias provoceras av infektionssjukdomar, behandlas de med antibiotika..

Kirurgisk behandling för ischias är extremt sällsynt - bara om syndromet utlöses av ryggraden eller herniated skiva, som bryter mot ryggmärgen eller ryggmärgsrötterna. I det här fallet, efter smärtlindring, utförs en planerad operation, varefter sjukdomen botas helt, eftersom dess orsak elimineras. Kirurgisk behandling av ischias utförs också i fall där en person lider av allvarliga störningar i urinering och avföring (till exempel urin eller fekal inkontinens) på grund av störningar i ischiasnerven..

Ischiasbehandlingar

För komplex symptomatisk, etiologisk och stödjande behandling av ischias används för närvarande följande medel:

  • Läkemedel (används för att lindra smärta, normalisera mikrocirkulation, känslighet och rörlighet i extremiteterna).
  • Massage och manuell terapi (används för att lindra smärta, slappna av och normalisera muskeltonus, samt för att återställa rätt position i ryggkotorna, vilket gör det möjligt att uppnå långvariga remissioner eller till och med helt bota ischias).
  • Sjukgymnastik (används för att förbättra mikrocirkulationen, genomföra nervimpulser, återställa känsligheten och styrkan i muskelsammandragningar och följaktligen rörlighet i extremiteterna).
  • Akupunktur (akupunktur) - används för att lindra smärta, förbättra mikrocirkulationen och näring av både vävnaderna i den drabbade lemmen och ryggmärgets återhållna rötter. Genom att förbättra näringen förbättras ryggmärgs- och benvävnadens rötter, och som ett resultat återställs ischiasnervens funktioner till det normala.
  • Terapeutisk gymnastik - används under perioder av remission för att slappna av muskler i ryggraden och förbättra blodtillförseln till ryggmärgen, dess rötter och sakral nerv plexus.
  • Apitherapy (behandling med bi-stick) - används för att lindra smärta och slappna av muskler för att eliminera klämningen av ischiasnerven.
  • Hirudoterapi (leech-terapi) - används för att lindra svullnad i området med en klämd nerv, varigenom vävnadsvolymen minskar, nerven frigörs från klämman och börjar fungera normalt.
  • Sanatoriumbehandling (applicering av terapeutisk lera, bad, etc.).

Ischias medicinering

Vid behandling av ischias används följande grupper av läkemedel:

1. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Läkemedlen används för att lindra smärta. De mest effektiva läkemedlen för ischias är följande läkemedel i NSAID-gruppen:

  • Analgin;
  • Diklofenak (Bioran, Voltaren, Diklak, Diklovit, Diclogen, Diclofenac, Naklofen, Ortofen, Rapten, SwissJet, Flotak, etc.);
  • Indometacin;
  • Meloxicam (Amelotex, Artrozan, Mataren, Melox, Meloxicam, Movalis, Movasin, Oksikamoks, etc.);
  • Lornoxicam (Xefokam, Zornika);
  • Ketorolac (Adolor, Dolak, Ketalgin, Ketanov, Ketolak, Ketorolac, Ketorol, etc.);
  • Ketoprofen (Artrozilen, Artrum, Ketonal, Ketoprofen, Flamax, Flexen, etc.).
2. kombinerade icke-steroida och icke-narkotiska smärtstillande medel som innehåller analgin och används för att lindra smärta:
  • Andipal;
  • Tempalgin;
  • Pentalgin;
  • Sedalgin och Sedalgin Neo;
  • Baralgin.
3. Narkotiska smärtstillande medel från opiatgruppen (används endast för lindring av mycket svår smärta som inte kan elimineras av andra smärtstillande medel):
  • Tramadol (Plazadol, Tramadol, Tramal, Tramaclosidol, Tramolin, etc.).
4. Lokala anestetika. De används för att lindra smärta i form av injektioner eller blockader:
  • Novocaine;
  • Ultrakain.
5. Kortikosteroidhormoner. De används för att snabbt undertrycka den inflammatoriska processen och lindra ödem under den akuta perioden av ischias. Hormonella medel används inte i alla fall, utan endast med svårt ödem i regionen av sakralnerven eller musklerna i nedre delen av ryggen. För närvarande används följande läkemedel i denna grupp för ischias:
  • Hydrokortison;
  • Dexametason;
  • Prednisolon.
6. Muskelavslappnande medel. De används för att slappna av spända muskler, vilket eliminerar nyp i ischiasnerven, lindrar smärta och förbättrar rörelsens räckvidd och känslighet i benet:
  • Tizanidin (Sirdalud, Tizalud, Tizanil, Tizanidine);
  • Tolperison (Midocalm, Tolperison, Tolizor).
7. Vitaminer i grupp B. Använd preparat som innehåller vitaminer B1 och i6, eftersom de hjälper till att minska svårighetsgraden av neurologiska symtom och förbättra ledning av nervimpulser längs fibrerna, vilket bidrar till normalisering av känslighet och rörelser. För närvarande är de mest effektiva för ischias följande komplexa beredningar som innehåller B-vitaminer:
  • Binawit;
  • Kombilipen;
  • Milgamma;
  • Neurobion;
  • Neurodiklovit (innehåller B-vitaminer och bedövningsmedel);
  • Unigamma.
8. Angioprotektorer och mikrocirkulationskorrigatorer. Läkemedlen förbättrar mikrocirkulationen i blodet och därigenom normaliserar näring och påskyndar återhämtningen av skadade strukturer i ischiasnerven. Dessutom minskar läkemedel i denna grupp graden av atrofiska förändringar i benets muskler och hud. För närvarande används följande läkemedel i gruppen angioskydd och mikrocirkulationskorrigatorer för ischias:
  • Actovegin;
  • Doxilek;
  • Curantil;
  • Rutin;
  • Solcoseryl;
  • Pentoxifyllin (Trental, Pental, etc.).
9. Metaboliska läkemedel. De används för att förbättra näring av ryggmärgsrötterna, sakral plexus och själva ischiasnerven, och därigenom förbättra funktionen av den klämda nervfibern och normalisera benets känslighet och motoriska aktivitet. För närvarande används följande metaboliska läkemedel för ischias:
  • Inosin;
  • Meldonium (Mildronate, Meldonium, Cardionate, etc.);
  • Karnitsetin;
  • Corilip;
  • Riboflavin;
  • Elkar.
10. Antioxidanter. De används för att förbättra näring och minska svårighetsgraden av skador på nervstrukturer, vilket hjälper till att normalisera benrörelser och känslighet. För närvarande används följande antioxidanter för ischias:
  • Vitamin E;
  • C-vitamin;
  • Selen;
  • Koppar.
11. Förberedelser för lokal behandling. De används för applicering på huden för att lindra smärta och förbättra lokal blodcirkulation. För närvarande används följande aktuella preparat för ischias:
  • Salvor och geler innehållande paprikaextrakt (Espol);
  • Salvor som innehåller bi-gift (Apifor, Ungapiven);
  • Salvor som innehåller ormgift (Nayatoks och andra);
  • Salvor som innehåller kamfer (kamfer salva);
  • Terpentinsalva;
  • Salvor som innehåller värmande och irriterande komponenter (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon, etc.);
  • Salvor och geler för extern användning av NSAID-gruppen (Voltaren, indometacin, diklofenak, etc.).

Salvor för ischias

Externa läkemedel i form av salvor används som adjuvansbehandling, eftersom deras effekter bara kan uppnå smärtlindring. För behandling av ischias kan du använda valfri salva med irriterande och värmande effekter, såsom:

  • Kamfer och terpentinsalva;
  • Salva med paprikaxtrakt (Espol);
  • Salva med bigift (Apifor, Ungapiven);
  • Salvor med ormgift (Nayatoks och andra);
  • Salvor som innehåller en mängd olika uppvärmande och irriterande komponenter (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon, etc.);
  • Salvor och geler för extern användning av NSAID-gruppen (Voltaren, indometacin, diklofenak, etc.).

Varje salva för ischias bör appliceras på huden över det drabbade området 2 till 3 gånger om dagen. Efter behandling kan det drabbade området täckas med ett varmt bandage för att förbättra läkemedlets lokala irriterande effekt.

Ischias injektioner

I form av injektioner för ischias kan en mängd smärtstillande medel användas (till exempel Analgin, Tramadol, Ksefokam, etc.) och hormonella läkemedel (hydrokortison, prednisolon, etc.). Injektioner av bedövningsmedel används för svår smärta som inte kan stoppas genom att ta piller. I sådana fall ges injektioner bara under några dagar, varefter de byter till att ta smärtstillande medel i form av tabletter. Hormonala medel används extremt sällan i form av injektioner - bara när det finns uttalad inflammation och svullnad i mjukvävnaderna i nedre delen av ryggen, små bäcken och ben.

Dessutom kan lokalbedövningsmedel (Novocaine och Ultracaine) användas för blockad när lösningar injiceras i bunten av ischiasnerven i ländryggen, vilket orsakar en fullständig blockering av nervimpulser. Sådana blockeringar görs endast med mycket svår smärta..

Fysioterapi

Följande fysioterapeutiska tekniker har en bra effekt på ischias:

  • Darsonvalisering;
  • Diadynamiska strömmar;
  • Laserterapi;
  • Magnetoterapi;
  • UHF;
  • Elektrofores etc..
Mer om sjukgymnastik

Massage

Det används under perioder av remission och hjälper till att förbättra blodflödet till vävnader och nerver, eliminera svullnad och lymfbelastning, lindra hög muskeltonus och lindra smärta. För ischias används massage i ländryggen och glutealområdet, liksom på baksidan av låret, underbenet och foten. För att få en bra och bestående effekt är det nödvändigt att genomföra cirka 10 massagesessioner som varar 30-35 minuter. Massage rekommenderas att kombineras med applicering av salvor och terapeutiska övningar.

Träning (gymnastik)

Det rekommenderas att utföra terapeutiska gymnastiska övningar under remission för att förhindra ischiasattacker i framtiden..

Så, gymnastik för ischias innehåller följande övningar:

1. Dra benen böjda vid knäna mot bröstet från ryggläge. Gör 10 reps.

2. Från ryggläge, lyft raka ben uppåt, fixera dem i detta läge i några sekunder och sänk dem sedan ner till golvet. Gör 5 reps.

3. Från en benägen position, lyft kroppen på händerna, handflatorna ligger under axeln. Gör 5 reps.

4. Från sittande ställning på en stol, vrid kroppen växelvis åt höger och vänster. Utför 5 varv i varje riktning.

5. Från sittande ställning på knäna, gör böjningar med armarna uppåt över huvudet. Gör 5 reps.

6. Från stående ställning med fötterna axelbredd, lutar kroppen åt höger och vänster. Utför 5 böjningar i varje riktning.

Alla övningar bör utföras långsamt och noggrant, så att man undviker plötsliga rörelser..

Ischias: gymnastik (rekommendationer från en specialist i sjukgymnastikövningar) - video

Ischias: terapeutiska övningar - video

Ischiasbehandling hemma

Hemma kan du bara ta mediciner för att behandla ischias. I princip räcker det vanligtvis för att lindra smärta och uppnå remission, men bristen på en omfattande behandling, inklusive massage och sjukgymnastik, leder till att ischiasattacker upprepas episodiskt.

Ischias (ischias): hur känner man igen det? Ischiasnervens struktur. Orsaker och symtom, ischiasbehandling (läkemedel, manuell terapi) - video

Författare: Nasedkina A.K. Biomedicinsk specialist.