Lesioner i trigeminusnerven (G50)

Inkluderar: lesioner av 5: e kranialnerven

Sök i MKB-10

Index ICD-10

Externa orsaker till skada - termerna i detta avsnitt är inte medicinska diagnoser, utan beskrivningar av omständigheterna under vilka händelsen inträffade (klass XX. Externa orsaker till sjuklighet och dödlighet. Kolumnkoder V01-Y98).

Läkemedel och kemikalier - Tabell över läkemedel och kemikalier som orsakar förgiftning eller andra biverkningar.

I Ryssland har den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) antagits som ett enda normativt dokument för att ta hänsyn till förekomsten, orsakerna till att befolkningen vädjar till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker..

ICD-10 introducerades i hälso- och sjukvårdspraxis i hela Ryska federationen 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterat 27 maj 1997, nr 170

En ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2022.

Förkortningar och symboler i den internationella klassificeringen av sjukdomar, revision 10

NOS - inga ytterligare förtydliganden.

NCDR - klassificeras inte någon annanstans.

† - koden för den underliggande sjukdomen. Huvudkoden i ett dubbelkodningssystem innehåller information om den huvudsakliga generaliserade sjukdomen.

* - valfri kod. En ytterligare kod i det dubbla kodningssystemet innehåller information om manifestationen av den huvudsakliga generaliserade sjukdomen i ett separat organ eller område av kroppen.

Kategori "Trigeminusneuralgi"

Attacker av outhärdlig smärta i templet, örat, ögonbryn eller nedre ansikte är symptom på trigeminusneuralgi. Globalt lider mer än 1 miljon människor av denna sjukdom, varav de flesta är kvinnor mellan 50 och 70 år..

Patologi påverkar patientens livskvalitet negativt, eftersom en ny attack kan inträffa när som helst. Trigeminal (maxillofacial) nervneuralgi behandlas framgångsrikt konservativt, men operation kan i vissa fall vara nödvändig.

Vad är ICD-10-koden

Trigeminusneuralgi är en kronisk patologi som manifesterar sig i anfall av intensiv brännskada, skottvärk på ena sidan av ansiktet.

Sjukdomen är också känd som trigeminusneuralgi, trigeminit, Fosergils sjukdom.

Trigeminusnerven är den största av kranialnerven, bestående av en nod och grenar. Trigeminusnerven ger känslighet för ansikte, tunga, tänder, slemhinnor i mun och näsa, är ansvarig för tuggning, ansiktsuttryck.

Tre nerver lämnar trigeminusnoden:

  • 1 - visuellt;
  • 2 - maxillary;
  • 3 - käke.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 kodas patologi med koden G50.0.

Etiologi: orsaker till problemet

Modern neurologi har ännu inte fastställt de verkliga orsakerna till trigeminusneuralgi hos barn och vuxna. Endast provocerande faktorer har identifierats:

  • neoplasmer i hjärnan;
  • stroke;
  • allvarliga allergiska sjukdomar;

  • osteomyelit i skallen;
  • kroniska infektionssjukdomar: syfilis, herpes, tuberkulos;
  • cerebral aneurysm;
  • gikt;
  • endokrina sjukdomar: diabetes, hypotyreos, hypertyreoidism;
  • hypotermi
  • avancerade karies;
  • mentala störningar;
  • multipel skleros;
  • polio;
  • traumatisk hjärnskada;
  • kroniska sjukdomar i övre luftvägarna;
  • svår förgiftning av kroppen
  • ökat intrakraniellt tryck;
  • svår stress
  • högt blodtryck.
  • Ofta diagnostiseras Fosergils sjukdom hos personer med abnormiteter i strukturen på skallen, liksom efter en misslyckad tandfyllning..

    Läkare skiljer psykosomatiska orsaker till patologi i en separat kategori. Psykosomatika av trigeminusneuralgi inkluderar:

    • skuld;
    • blyghet;
    • ångest;
    • stark förbittring.

    Patienter som lider av trigeminusneuralgi måste dölja sin sanna natur och "bära masker" i samhället hela livet. Detta beteende leder till överbelastning av ansiktsmusklerna och, som ett resultat, till nervirritation..

    Patogenes

    Läkare identifierar två mekanismer för utveckling av sjukdomen:

      På grund av ett brott mot nervfibrernas struktur uppstår en avmattning i genomgången av en nervimpuls, vilket resulterar i att irritation av trigeminusnerven uppstår.

    Nerven svarar i sin tur på irritation med smärta..

  • Det elektriska isolerande (myelin) skiktet i nervfibern störs, vilket gör nerven oskyddad och sårbar, och nervimpulsen sprider sig till närmaste nervfibrer och orsakar smärta.
  • Vanligtvis är två mekanismer involverade i utvecklingen av patologi på en gång, i sällsynta fall utvecklas sjukdomen enligt ett av scenarierna.

    Vilka är typerna av sjukdomen?

    Av flödets natur

    Av kursens karaktär skiljer sig 3 typer av trigeminusneuralgi:

    1. Skarp. Det kännetecknas av frekventa anfall av outhärdlig smärta. Antalet attacker per dag kan i sällsynta fall nå 300. Smärtintensiteten vid akut neuralgi hos trigeminusnerven ökar när du vidrör utlösande punkter (näsa, haka, tempel).
    2. Subakut. Smärtattacker är närvarande, men deras intensitet och frekvens minskar.
    3. Kronisk. Sjukdomen fortsätter cykliskt: perioder med förvärring ersätts av perioder med eftergift. Under remission upplever inte patienten akuta smärtattacker - känslorna har en mindre uttalad värkande karaktär. En ny förvärring inträffar vanligtvis oväntat utan någon uppenbar anledning..

    En separat punkt är den atypiska karaktären av sjukdomsförloppet. Med en atypisk form av trigeminusneuralgi uppstår smärtupplevelserna inte i paroxysmal utan är permanenta.

    Allvarlig värkande eller dunkande smärta, brännande, klåda - tecken på atypisk trigeminusneuralgi.

    På grund av förekomsten

    På grund av förekomsten skiljer läkare mellan primär och sekundär neuralgi:

    Primär eller sann neuralgi orsakas av direkt verkan på trigeminusnerven - kompression, irritation eller nedsatt blodflöde.

    Primär neuralgi förekommer oavsett någon annan sjukdom.

  • Sekundär neuralgi (symptomatisk) - en patologi som utvecklades mot bakgrund av andra sjukdomar (tumörer, infektioner, inflammationer).
  • Genom lokalisering

    Varianter av trigeminusneuralgi efter lokaliseringsområde:

    • 1: a gren - områdena på ögonbollarna och ögonlocken, pannan och den övre delen av näsans baksida påverkas;
    • 2: a gren - smärtsyndrom påverkar de nedre ögonlocken, kindbenen, nässpetsen, överkäken;
    • 3: e gren - underkäken och munhålan är sårbara.

    Oftast diagnostiserad med patologi i andra och tredje gren.

    Symtom och diagnos

    Fosergils sjukdom manifesteras av följande symtom:

    • extremt svår paroxysmal akut smärta, jämförbar med elektrisk urladdning;
    • attacken varar i genomsnitt 10-15 sekunder, men inte mer än 2 minuter;
    • vid toppmoment observeras ryckningar i ansiktsmusklerna, lakrimation, ökad salivation, lokal rodnad i huden.

    Vanligtvis är smärtan lokaliserad på höger sida, mindre ofta vänster eller bilateral neuralgi diagnostiseras.

    På platsen för lokalisering skiljer sig följande vanliga former av sjukdomen:

    Öron-temporal neuralgi (Freys syndrom). Akut smärta är koncentrerad i området av hörselgångens främre vägg, innerörat, templet, ofta strålar smärtan till underkäken.

    Attacken åtföljs av rodnad i huden och uttalad svettning i tempelområdet.

  • Nasal (Charlins syndrom). Smärtsensationer koncentreras ovanför ögonbrynet och vid ytterkanten av ögat. Patienten lider av återkommande konjunktivit, fotofobi.
  • Neuralgi i öronnerven. Patienten upplever svår smärta i örat, sjukdomen åtföljs av hörselnedsättning, hörselhallucinationer, nedsatt rörelsekoordination, huvudvärk.
  • För att behandla sjukdomen vänder sig patienten till en neurolog som gör en första undersökning och ordinerar ett antal diagnostiska procedurer.

    Det diagnostiska komplexet inkluderar:

    1. MR. Förfarandet hjälper till att identifiera eller utesluta förekomsten av multipel skleros eller neoplasmer i kranialhålan.
    2. Magnetisk resonansangiografi. Studien gör det möjligt att identifiera en kränkning av blodtillförseln och klämning av trigeminusnerven.
    3. Undersökning av tandläkaren. Läkaren undersöker tänderna för karies och felaktigt installerade fyllningar och proteser.
    4. Elektromyografi. Testet visar nervändarnas förmåga att leda elektriska impulser.
    5. Ett blodprov är också nödvändigt för att diagnostisera patologi. Testet låter dig identifiera eller utesluta infektion med en virusinfektion som kan orsaka utveckling av patologi.

    Behandlings- och förebyggande metoder

    För behandling av sjukdomen ordineras läkemedel:

  • antikonvulsiva medel - läkemedel blockerar ledningen av en impuls av trigeminusnerven, vilket förhindrar utvecklingen av smärtsyndrom (fenytoin, oxkarbazepin);
  • tricykliska antidepressiva medel - läkemedel ordineras för att förhindra kronisk smärta (Nortriptylin, Amitriptylin);
  • muskelavslappnande medel - läkemedel minskar tonen och slappnar av musklerna i skallen (Mydocalm, Carbamazepam).
  • För behandling av trigeminit används sjukgymnastik:

    • magnetoterapi;
    • elektrofores;
    • laserterapi;
    • akupunktur.

    Om konservativa behandlingsmetoder inte gav önskade resultat föreskriver läkaren en operation.

    Det finns flera typer av operationer:

    • dekompression - läkaren ändrar positionen på artärerna som komprimerar trigeminusnerven;
    • förstörelse av en nerv med kemikalier eller radiovågor;
    • förstörelse av nervrot - förstörelse av en viss del av nerven med hjälp av radiovågor.

    För att minska riskerna med patologi bör ett antal förebyggande rekommendationer följas:

    • Skydda ditt huvud när du kör motorcykel och när du ägnar dig åt farliga sporter;
    • om du får en traumatisk hjärnskada, kontakta omedelbart en läkare och behandla;
    • undvik hypotermi i kroppen
    • behandla sjukdomar i rätt tid som ökar risken för Fosergils sjukdom: tuberkulos, bihåleinflammation, diabetes, åderförkalkning, herpes;
    • övervaka tändernas tillstånd och behandla dem i tid;
    • undvik svår stress.

    Förebyggande av förvärring av en befintlig sjukdom inkluderar överensstämmelse med läkarens rekommendationer, att ta mediciner, samt korrekt näring och livsstil.

    Livsstils- och näringsregler

    Kosten bör vara fri från livsmedel som onödigt irriterar matsmältningssystemet och smaklökarna.

    Förbjudna livsmedel inkluderar:

    • kryddor och kryddor;
    • såser;
    • rökt kött, saltad mat;
    • friterad mat;
    • fett kött, ister;
    • sötsaker;
    • snabbmat;
    • varma måltider och drycker.

    Det rekommenderas inte heller att äta mycket fast mat - nötter, kex. Hårda grönsaker och frukter måste hackas till en puré eller värmebehandlas före användning..

    Dieten bör bestå av enkla livsmedel utan överskott av salt. Rökning och dricka alkohol är strängt förbjudet.

    Komplikationer

    I avsaknad av snabb behandling leder trigeminit till utvecklingen av komplikationer:

    • minskad eller fullständig hörselnedsättning;
    • skador på nervsystemet
    • muskelförlamning på den drabbade sidan av ansiktet;
    • ansiktsasymmetri;
    • lossna och förlust av tänder.

    I sällsynta fall kan sjukdomen leda till utveckling av hjärninflammation..

    Prognos

    Patologi utgör inte ett hot mot patientens liv, men frekventa attacker kan leda till nervös utmattning hos patienten, förekomsten av djup depression.

    Överensstämmelse med läkarens rekommendationer och snabb administrering av läkemedel hjälper till att minska sjukdomens inverkan på människors liv och minimera skador på patientens nervsystem.

    Sjukdomen svarar bäst på behandling i ung ålder. Operationen kan i sin tur helt lindra patienten från smärta och återföra personen till sitt vanliga liv..

    Neuralgi i trigeminusnerven behandlas framgångsrikt och med snabb tillgång till en läkare har den inte en uttalad negativ effekt på patientens liv.

    Vid de första symtomen på sjukdomen bör du kontakta en neurolog som kommer att genomföra en serie tester och ordinera läkemedelsbehandling eller med hjälp av kirurgi.

    Om den inte behandlas omedelbart kan patologin leda till irreversibla och farliga hälsokonsekvenser, såsom pares av ansiktsmusklerna och hörselnedsättning..

    Användbar video

    Videon berättar om symtom, orsaker, diagnos och behandling av trigeminusneuralgi:

    Hur man lindrar symtom och akut smärta: behandlingar för ansikts trigeminusneuralgi

    Känslighet i ansiktet tillhandahålls av tolv par nerver. Det femte paret kallas trigeminusnerven (trigeminusnerven). Den delar sig från höger och...

    När smärtan i örat inte är otitis media eller hur öronknutens neuralgi manifesterar sig?

    Neuralgi i öronnoden kännetecknas av utvecklingen av brännande smärta i öronregionen, varför patienter ofta förväxlar en neurologisk sjukdom med otitis media. Suddig...

    Det viktigaste är att inte förvirra: de viktigaste symptomen på mångfacetterad trigeminusneuralgi

    Trigeminusneuralgi (trigeminusneuralgi) är inte ovanligt. Upp till femtio ärenden registreras årligen för vart hundra tusen...

    Sällsynt neuralgi i den öra-temporala nerven: Freys syndrom och dess manifestationer

    Oftast rapporterar kroppen fel genom smärta. Smärtan kan påverka vilken del av kroppen som helst och bära helt...

    Komplext Charlene-syndrom: klinisk presentation och behandlingsfunktioner av nässnervs neuralgi

    Ofta upplever människor smärta som inte stöder den förmodade diagnosen. Ryggvärk, bröst, näsa eller ögonsmärta. Patienten tror att...

    G50.0 Trigeminusneuralgi

    Odla. gruppAktiv substansHandelsnamn
    Vitaminer och vitaminliknande produkter i kombinationerCombilipen ® -flikar
    Pyridoxin + tiamin + cyanokobalaminCombilipen ® NEO
    Neurobion ®
    Neuromultivit
    Pyridoxin + tiamin + cyanokobalamin + [lidokain]Vitaxon ®
    Combilipen ®
    MultivitaminerBenfolipen ®
    Neuromultivit ®
    Dermatotropa medelDimetylsulfoxid *Dimexid
    AntipsykotikaLevomepromazine *Tisercin ®
    NootropicsHopantensyra *Gopantam ®
    NormotimicsKarbamazepin *Tegretol ® CR
    AntiepileptikaKarbamazepin *Karbamazepin
    Karbamazepin-Acri ®
    Karbasan retard
    Mazepin
    Stazepin
    Finlepsin ®
    Finlepsin ® retard

    Officiell webbplats för företaget RLS ®. Hem Encyklopedi av läkemedel och farmaceutiskt sortiment av varor från det ryska Internet. Läkemedelsförteckning Rlsnet.ru ger användare tillgång till instruktioner, priser och beskrivningar av läkemedel, kosttillskott, medicintekniska produkter, medicintekniska produkter och andra varor. Farmakologisk referensbok innehåller information om sammansättning och form av frisättning, farmakologisk verkan, indikationer för användning, kontraindikationer, biverkningar, läkemedelsinteraktioner, metod för läkemedelsadministrering, läkemedelsföretag. Läkemedelsreferensboken innehåller priser på läkemedel och läkemedelsmarknadsvaror i Moskva och andra Rysslandsstäder.

    Det är förbjudet att överföra, kopiera, distribuera information utan tillstånd från LLC "RLS-Patent".
    När man citerar informationsmaterial som publiceras på sidorna på webbplatsen www.rlsnet.ru krävs en länk till informationskällan.

    Många fler intressanta saker

    © REGISTRERING AV RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

    Alla rättigheter förbehållna.

    Kommersiell användning av material är inte tillåten.

    Information avsedd för vårdpersonal.

    Neuropati i grenarna av trigeminusnerven

    Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så exakt och faktiskt som möjligt.

    Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar bara till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier.

    Om du tror att något av vårt innehåll är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

    • ICD-10-kod
    • Epidemiologi
    • Anledningarna
    • Riskfaktorer
    • Patogenes
    • Symtom
    • Komplikationer och konsekvenser
    • Diagnostik
    • Differentiell diagnos
    • Förebyggande
    • Prognos

    Trigeminal neuropati är en form av trigeminuspatologi. Med denna form av patologi genomgår tarmvävnaden degenerativa förändringar. Dess många transformationer är möjliga, liksom funktionella förändringar. Myelinfibrer och axiella cylindrar genomgår också förändringar. Det är ett allvarligt problem som modern neurologi måste möta med ökande frekvens. Det minskar livskvaliteten avsevärt, komplicerar det. Smärta är ett obehagligt fenomen, känsligheten minskas också avsevärt, domningar observeras, förlust av många funktionella förmågor. Det farligaste är ansiktsparestesi, förlamning.

    Nervskador är fyllda med allvarliga konsekvenser, eftersom många strukturer störs. Följaktligen kränks deras funktioner också. Innerveringen av många organ och system störs. Trigeminusnerven bildas av tre grenar som ger överföring av nervimpulser från de innerverade organen till de strukturer som är ansvariga för bearbetning av nervimpulsen. Trigeminusnerven är ansvarig för innerveringen av ansiktet och munnen. Huden, tänderna, tungan, nerverna, ögonen faller också under innerveringszonen. Denna nerv ger motoriska reflexer och är också ansvarig för olika autonoma svar..

    Det finns många anledningar till neuropati. Dessa kan vara både strukturella och funktionella störningar. Oftast är det ett brott mot en separat nervgren. Brott mot den första grenen är en ganska sällsynt form av patologi, medan den vanligaste formen är kränkning av den andra grenen. Alla tre grenarna är sällan störda. Dessa är isolerade fall i all neurologisk praxis. Det speciella med denna form av sjukdomen är att den kan utvecklas under lång tid. Ofta utvecklas sjukdomen från flera månader eller mer..

    ICD-10-kod

    Epidemiologi

    För närvarande är frekvensen av manifestationer 25 till 10 000. Patologier är lika mottagliga för både män och kvinnor..

    Orsaker till trigeminusneuropati

    Primär patologi utvecklas om nerven exponeras direkt. Detta kan vara kompression av nerven genom beniga utsprång, ligament, patologiska vävnadsförskjutningar. Det kan vara direkt skada på nerven som ett resultat av slag, kompression, stretching.

    Sekundära orsaker representeras av en lista med faktorer som ledde till inflammation eller nervskada. Således är sekundära orsaker en följd av patologiska fenomen som förekommer i kroppen, vilket återspeglas i nervens strukturella och funktionella tillstånd..

    Spetälska och olika tumörer betraktas som sekundära orsaker till utvecklingen av patologi. Både godartade och maligna neoplasmer har en lika negativ effekt på trigeminusnerven, eftersom de utövar mekaniskt tryck på den. Kompression av nerven av patologiskt förändrade kärl, som inträffar under utvecklingen av en tumör, reflekteras också negativt. Förändringar, avlagringar i blodkärl, blodproppar är också farliga. Åderförkalkning är en av orsakerna till patologi, eftersom plack bildas inuti kärlet, vilket också kan sätta på nerven. En särskild fara är en plack som bildas i området för den känsliga kärnan i trigeminusnerven.

    De främsta orsakerna inkluderar ärftliga faktorer som ger nervens benägenhet för patologiska förändringar. De patologiska fenomen som observerats under graviditeten under intrauterin utveckling återspeglas negativt. Särskilt farligt är fosterskador, liksom olika skador som erhållits efter födseln, särskilt i början av barndomen..

    Neuropatier utvecklas alltmer efter att ha genomgått operation, kosmetiska ingrepp, invasiva manipulationer, under vilka nerven skadas. Ofta skadas nerven av proteser, liksom under olika tandprocedurer. Kraniofacialt och kraniocerebralt trauma leder också ofta till neuropatier. Ofta skadas nerven av giftiga ämnen, faktorer av allergisk, autoimmun karaktär. Många virus, bakterier, protozoer och till och med dolda infektioner kan orsaka nervskador. Olika plaster, proteser, järnstrukturer som används inom tandvården kan ha toxiska effekter.

    Även vanlig hypotermi kan orsaka nervskador. Det är särskilt lätt att skada en nerv i ett drag, vid låga temperaturer, i vinden. En negativ påverkan utövas av en kraftig temperaturförändring, liksom luftkonditioneringsapparater, fläktar, värmare som arbetar i rummet. Faran är att sådana effekter kan minska kroppens immunitet och motstånd, vilket leder till att nerven blir mer sårbar och mottaglig för negativa effekter. Nerven i detta tillstånd är mer mottaglig för infektion, inflammation och till och med mekanisk skada. Olika avgaser, miljögifter, nikotin kan skada nerven.

    Du bör inte försumma effekterna av sådana allvarliga inflammatoriska och smittsamma sjukdomar som tyfus, mässling, röda hund. Nervskador kan utvecklas till följd av inflammation i örat, näsan, svalget. Herpesvirusinfektion, inflammation i lymfkörtlarna, bihåleinflammation, karies, bihåleinflammation leder ofta till nervskador. Ofta liknar symtomen på dessa sjukdomar nervskador att de förväxlas med neuropati. Därför kan differentiell diagnos krävas. Orsaken till skada på trigeminusnerven kan vara allmän skada på nervsystemet, hjärnan och ryggmärgen, liksom andra delar av nervsystemet, där den patologiska processen sprider sig till andra områden och nerver. Förlamning av nervändar, både trigeminusnerven och andra nerver, pares och hjärntumörer kan också leda till nervskador och andra komplikationer. Även en vårdslös inställning till behandling, där patienten inte följer läkarens rekommendationer, självmedicineringar, kan leda till inflammation. Även sådana abstrakta problem som syfilis, tuberkulos, purulent-septisk patologi kan leda till neuropati.

    Primär trigeminusneuropati

    Primär patologi uppträder ganska ofta som ett resultat av en infektiös och inflammatorisk process, som utvecklas som ett resultat av hypotermi, trauma, kompression och mekanisk skada på nerven mot bakgrund av nedsatt immunitet. Primärpatologi kan också utvecklas till följd av direkt skada på nerven under operationer, tandbehandling. Medfödda anomalier, där en nerv skadas, fungerar också som en faktor i den direkta utvecklingen av neuropati. Det finns inga signifikanta skillnader i den kliniska bilden mellan den primära och sekundära formen av patologi..

    Sekundär trigeminusneuropati

    Den sekundära formen av neuropati är också vanlig. Det är en konsekvens av utvecklingen av olika patologiska processer i kroppen. Till exempel kan nervskador utvecklas till följd av utvecklingen av virus- och bakterieinfektioner i kroppen. Ofta medför hjärntumörer, olika medfödda patologier, aterosklerotiska avlagringar, spasmer nervskador. Ofta utvecklas neuropatier mot bakgrund av sjukdomar som tuberkulos, syfilis, herpesvirusinfektion. Bihåleinflammation, karies, pulpit leder också ofta till nervskador.

    Trigeminusneuropati efter tandutdragning

    Den vanligaste patologin i tandvården är en akut toxisk lesion i trigeminusnerven, där den nedre alveolära nerven skadas, liksom hakanerven, som uppstår när fyllningsmaterial kommer in i mandibulärkanalen. Detta händer vid behandling av pulpit. Denna patologi observeras speciellt ofta vid behandling av pulpit hos premolarer (första och andra). Behandling av tänderna i underkäken åtföljs ofta av en inflammatorisk process i underkäken. Ett karakteristiskt tecken på sådan skada är svår smärta, som först uppstår under proceduren och sedan följer med personen under återhämtningsperioden..

    Senare förblir denna smärta tråkig och värkande, men den utmattar en person ganska starkt och kräver användning av starka smärtstillande medel, ibland till och med sjukhusvistelse för ytterligare komplexa åtgärder. Förekomsten av akut smärta under tandbehandling kräver akut akutvård, under vilken kanaldekompressionen är obligatorisk. För detta används dexametason, aminofyllinlösning och glukoslösning. Dessa medel administreras intravenöst enligt jet-metoden. Samtidigt injiceras difenhydramin och furosemid intramuskulärt. Detta förhindrar den farligaste nervskada. I framtiden krävs behandling, under vilken läkemedel används, som syftar till att normalisera mikrohemcirkulation. Neuroskyddare, desensibiliserande medel används också.

    En vanlig konsekvens av nervskador under tandprocedurer är buccal neuropati, som ofta är sammanflätad med inflammation i trigeminusnerven och leder till dess inflammation. Smärtan är subakut, relativt konstant, det är ganska lätt att skilja den.

    Skador på den överlägsna alveolära nerven observeras ofta. Det kan kännas igen av akut smärta och domningar i överkäken. Dessutom skadas området på slemhinnan i kinden och tandköttet.

    Riskfaktorer

    Riskgruppen inkluderar personer som lider av tandsjukdomar, särskilt om det är en lesion i de djupa skikten, till exempel djup karies, pulpit, periodontit. Riskfaktorn är förekomsten i kroppen av ett permanent fokus för kronisk infektion, nyligen akuta infektionssjukdomar, tumörer. Människor som ständigt utsätts för giftiga ämnen, överkylda, arbetar under luftkonditioneringsapparater och huvar är också i fara..

    Risken för att utveckla sjukdomen ökar signifikant hos personer som lider av åderförkalkning, tumörer, vaskulära patologier, medfödda anomalier och genetiska defekter i utvecklingen.

    Patogenes

    Kärnan i patogenesen är en kränkning av kroppsfibrernas normala funktion. I det här fallet är det deras funktion som ofta kränks, och inte strukturen. Patologiska fenomen observeras ofta i receptorerna som uppfattar irritation, liksom många patologier i reflexbågens område, vilket stöder vägen från innerveringszonen till hjärnan, liksom i omvänd ordning..

    En samtidig faktor i denna patologi är smärta, som i de flesta fall utvecklas subakut. Smärtsyndrom kan vara kortvarig. Det åtföljs ofta av en kramp i tuggmusklerna. Smärta och kramp är konstant, ökar i naturen, intensiteten ökar också ständigt. Smärtsamma känslor åtföljs av domningar och parestesier, där en person känner smärta och stickningar i motsvarande innerveringsområde. Goosebumps, stickande känslor observeras också.

    Symtom på trigeminusneuropati

    Olika störningar indikerar skada på trigeminusnerven. Deras lokalisering motsvarar det drabbade området. Det är ganska enkelt att känna igen skadan, eftersom den åtföljs av en skarp akut reaktion som är permanent och praktiskt taget inte avtar. På natten har den en värkande, brinnande karaktär, på dagtid blir den akut, outhärdlig. Smärta kan också ges till andra områden..

    En utmärkande egenskap är att den strålar ut till området hår, haka, öra, ögon. Smärtan åtföljs ofta av allvarliga kramper. Först och främst lider tuggmusklerna av kramp. Det finns en känsla av oförmåga att sänka underkäken. Med tiden kan en person verkligen inte lägga ner den. Akut smärta kan utvecklas och sedan en inflammatorisk process i öratområdet. När du trycker på bildar gropar och ömhet ökar.

    Första tecknen

    Först och främst finns det en känsla av smärta som är ont i naturen. Smärtan är initialt lokaliserad i ögonbrynregionen, ovanför ögonen. Det kan gradvis spridas till andra områden. Smärtan är särskilt värre under den kalla årstiden. Ett utmärkande drag vid sådan smärta är dess utveckling genom kortvariga attacker av akut smärta, som åtföljs av en lugn, värkande smärta. Oftast är smärta lokaliserad endast på ena sidan. Samtidigt blir det mer intensivt på natten, skjuter ut. Senare utvecklas en kramp i ansiktet och läpparna. Smärtan förvärras under rörelse.

    Dessutom märker många människor tryck i kinderna, öronen, näsan, ögonen. Gradvis kan känslor spridas till baksidan av huvudet. Vissa känner till och med smärta i tummen, som ofta täcker pekfingret..

    Ödem med trigeminusneuropati

    Neuropati kan åtföljas av ödem, eftersom normal metabolism störs, både i själva nerven och i de omgivande vävnaderna. Hyperemi uppträder, blodcirkulationen störs i det pressade och inflammerade området, ödem och vävnadssvullnad utvecklas. Anledningen är också vätskeretention och försämrad eliminering av metaboliska produkter från skadade vävnader..

    Neuropati i den första grenen av trigeminusnerven

    Fall av skador på trigeminusnervens första gren är extremt sällsynta. Detta sker praktiskt taget inte i medicinsk praxis. Oftare finns det en kombinerad lesion av den 1: a och 2: a grenen av trigeminusnerven. I detta fall åtföljs skador oftast av en inflammatorisk process som uppstår i hjärnan. I detta fall utvecklas limprocessen. Ofta är andra strukturer involverade i den inflammatoriska processen, till exempel maxillära och frontala bihålor..

    Ständigt värkande smärta som sväller observeras ofta. Pulsation utvecklas särskilt starkt i området för innervering av trigeminusnerven. I det här fallet åtföljs processen av domningar, en känsla av kryp. För många människor blir tänderna trånga, vilket ofta beror på skador på nervens motoriska del. Patienter kan inte uppfatta käken. De blir antingen ofrivilliga eller så slutar personen praktiskt taget helt att flytta käken. Det blir också svårt att äta och prata. Det är omöjligt att bestämma utlösningszonerna för denna process i munhålan och i ansiktet..

    Det är inte svårt att diagnostisera patologi. I de flesta fall krävs en högkvalitativ objektiv och subjektiv undersökning för att ställa en diagnos. Ofta ställs diagnosen redan på grundval av en anamnes av sjukdomen - det huvudsakliga diagnostiska tecknet som indikerar utvecklingen av patologi är själva faktum att det förekommer svår smärta i dentoalveolärsystemet, som uppstod under tand- och kirurgiskt ingrepp..

    Denna sjukdom kännetecknas av en lång klinisk kurs, liksom en betydande smärtlängd, dess höga intensitet. En hög nivå av klinisk polymorfism är också karakteristisk. En förvärring observeras ofta mot bakgrund av hypotermi, under den kalla vinterperioden, liksom efter överansträngning, efter stress och nervös belastning. En förvärring kan uppstå mot bakgrund av andra somatiska patologier..

    Ett ganska farligt tecken är bildandet av ärr på nerven, eller dess återdragning i mjuka vävnader, som uppstår under läkning av skador och skador. Risken för sådana skador är särskilt hög i närvaro av medfödda eller förvärvade defekter och anomalier i käken, ben.

    Neuropati i den andra grenen av trigeminusnerven

    De noterar smärta av kortvarig karaktär, vilket manifesterar sig i svåra attacker som varar cirka 1-2 minuter. Mellan smärtsamma attacker inträffar en smärtfri period som sedan ersätts av intensiv smärta av akut natur. Ofta uppstår plötslig smärtor, som många har jämfört med knivslag eller kraftig elektrisk stöt.

    Smärta kan uppstå spontant och oväntat, eller orsakas av andra faktorer, till exempel plötsliga rörelser, tryck. En smärtaattack kan också inträffa när man äter, springer, rör sig, sväljer, pratar och till och med vid beröring. Det bör noteras att alla zoner som utlöser smärta är lokaliserade i ansiktet, särskilt i dess centrala delar. Smärtvågen sprider sig till området för nervens anatomiska innervering. I detta fall inträffar spridningen till området 1,2,3 nervgrenar.

    Ett karakteristiskt tecken på den andra grenens nederlag är bestrålning av smärta längs hela reflexbågen i trigeminusnerven. Smärtvågen sprids tillräckligt snabbt. I det här fallet är smärtan i en multi-neuronal process. I detta fall påverkas hela nervsystemet. Det finns en viss polymorfism, inom vilken olika kliniska former skiljer sig. I grund och botten observeras signifikanta skillnader mellan neuralgi av central och perifer genes..

    Aktuell diagnos är av stor betydelse eftersom den ligger till grund för valet av den optimala behandlingsmetoden. Det bör noteras att smärtan alltid är ensidig och intensifieras på dagtid. oftast är smärtan paroxysmal. Utanför attacken stör inte smärtan personen. ofta förekommer trismus, som ofta förväxlas med symtom på tetanus, rabies.

    Äldre människor är mest mottagliga för skador på den andra grenen. Deras smärta kan förlängas, den är permanent. Det kännetecknas som tråkigt och värkande, som sprider sig över hela området av den drabbade nerven. Ofta åtföljd av kränkning av smak, lukt. En objektiv undersökning kan avslöja frånvaron eller partiell minskning av känsligheten i ansiktsområdet, såväl som längs hela nerven.

    Vid palpation finns smärta. Nervutgångspunkterna är särskilt känsliga i detta avseende. Den främsta anledningen är den primära skadorna på nerverna av olika faktorer, inklusive mekanisk skada. Ofta blir det en följd av vibrationssjukdom och kronisk förgiftning. Diabetes mellitus kan också orsaka nervskador. Inflammation i intilliggande organ och infektion involverar ofta själva nerven i den inflammatoriska processen. Det kan också utvecklas som ett resultat av hjärninflammation, tumör, inflammatorisk process i andra nerver som ligger i periferin.

    Ofta leder en lång sjukdomsförlopp till en förändring av huvudsymptomkomplexet. Nervskador kräver akut vård. När det gäller hjälp är det absolut nödvändigt att använda antikonvulsiva medel som eliminerar krampanfall och främjar avslappning. Anti-neurotisk terapi används.

    För att förebygga utförs sanering av munhålan i rätt tid, för att öka immuniteten, för att observera den dagliga regimen, för att undvika stress och överansträngning. Neuropati i trigeminusnerven kan endast botas helt om alla läkarens rekommendationer följs och med en komplex effekt på kroppen.

    Inflammation i trigeminusnerven (neuralgi)

    Allmän information

    Ansiktsvärk är det svåraste problemet i medicin. Smärta kan associeras med nervsystemet i patologin (skada på trigeminusnerven), ÖNH-organ, tandvård och ögon. Men oftast uppstår ansiktssmärta med trigeminusnervpatologi, som inkluderar neuralgi, neurit, neuropati och tumörer i trigeminusnerven. Sjukdomar i trigeminusnerven tenderar inte att minska. Detta beror på skador i maxillofacialregionen, tillväxten av neoplasmer (kranialhålan eller i regionen av denna nervs perifera grenar), med infektionssjukdomar och metaboliska störningar i kroppen.

    Neurit är en inflammatorisk process av perifera nerver. Vi kan säga att detta är en inflammation i nervändarna. Neuralgi av trigeminusnerven (synonym - trigeminusneuralgi) - irritation av känsliga fibrer och sensoriska störningar, som åtföljs av smärtsamma attacker i området av terminala grenar av trigeminusnerven.

    Detta är en återkommande sjukdom, som under förvärringsperioden kännetecknas av intensiv skottvärk i den zon i vilken den tredje och andra (oftare) innerverar och, mycket sällan, den första grenen av TN. Koden för trigeminusneuralgi enligt ICB-10 är G50.0. Skador på trigeminusnerven på höger sida dominerar och bilateral neuralgi är extremt sällsynt. Triginal smärta är en typisk neuropatisk smärta och är en obehaglig typ av ansiktssmärta som är mycket svårare att behandla än annan kronisk smärta..

    Trigeminusnerven blandas, det vill säga den har motoriska och sensoriska fibrer. Dess nederlag manifesteras i sensoriska och rörelsestörningar i innerveringsområdena. Med tanke på att det finns tre grenar i nerven, innerverar de det mesta av ansiktet: ansiktet, pannan och den temporala regionen, näsans slemhinna, mun, tunga och bihålor, tänder, ögons slemhinnor, munhålsmuskler och ansträngning av palatinridån, tuggning muskel.

    Anatomi: schematisk trigeminusnerv

    Trigeminusnerven har en komplex topografi (plats) - den börjar från kärnan i hjärnans pons och slutar med tre grenar i ansiktet. På väg passerar den genom kanalerna (tunnlarna) som bildas av benvävnaden, vilket är viktigt när det komprimeras.

    Vid basen av hjärnan kommer nerven ut med två rötter (motorisk och sensorisk). Den känsliga roten är tjockare än motorrot. Vidare går nerven in i trigeminuskaviteten, som ligger på ytan av den temporala benpyramiden. I håligheten finns en förtjockning av trigeminusnerven - kallad trigeminusnoden eller gasnoden, som är en ansamling av känsliga celler och bildar en känslig rot. Motorrot från undersidan är intill trigeminusnoden, dess fibrer bildar nervens tredje gren, som inkluderar sensoriska fibrer.

    Således grenar sig tre grenar av trigeminusnerven från trigeminusnoden:

    • maxillary (andra gren, även känslig);
    • optisk nerv (första gren, sensorisk);
    • käke (tredje gren - blandad).

    Var och en av grenarna ger en känslig gren för innerveringen av det hårda skalet.

    Den första grenen passerar in i omloppsbana, där den är uppdelad i ytterligare tre nerver, som innerverar i tårkörteln, ögongloben, sclera och ögongloben. De terminala grenarna av tårnerven är involverade i innerveringen av huden i övre ögonlock, panna, näsrot, nässlemhinnan.

    Den andra grenen av trigeminusnerven går ut från skallen till fossa pterygo-palatine, där den är uppdelad i två nerver och nodgrenar som ger omfattande innervation: huden på nedre ögonlock, näsa, överläpp, kindben och kinder och tempel, tänder i överkäken, tandkött, nässlemhinnan, hård och mjuk smak.

    Den tredje grenen, som tidigare nämnts, har motoriska och sensoriska fibrer. Motorfibrer är inblandade i innerveringen av tuggmusklerna, muskeln som lyfter palatinridån och spänner trumhinnan. Känsliga grenar går till huden på kindens yttre yta, temporala regionen, underläppen, ger smärtsam innervering av underkäftens tänder och kindens slemhinna.

    Således är innerveringsområdet för trigeminusnerven extremt omfattande, dessutom är ett stort antal autonoma noder associerade med den. Det är möjligt att bestämma nederlaget för en eller annan gren genom att kränka känsligheten i det innerverade området. Palpation av de punkter där grenarna sträcker sig mot ansiktet kommer att vara smärtsamt.

    Utgångspunkterna på trigeminusnerven:

    • Utgångspunkten för den första grenen är den supraorbitala skåran. Om du drar fingret längs ögonbrynsbågen bestäms en depression - det här är det supraorbitala urtaget.
    • Utgångspunkten för den andra grenen är den infraorbitala foramen på den övre käftens främre yta, under banan.
    • Den tredje grenen sträcker sig in i haköppningen på underkäken. Alla punkter ligger nästan på samma linje.

    Patogenes

    Kärnan i utvecklingen av sjukdomen är antingen en central komponent (försämrad blodcirkulation i kärnan) eller perifer - effekten på nervens perifera delar (tumör, konsekvenser av ansiktsskador, sjukdomar i bihålorna). Olika mekanismer för neuralgi leder till olika metoder för behandling.

    I de patogenetiska mekanismerna för neuralgi av central uppkomst spelar vaskulära, endokrina-metaboliska och immunologiska faktorer en roll. Under påverkan av dessa faktorer förändras de känsliga kärnornas funktionella tillstånd och ett fokus för patologisk aktivitet i centrala nervsystemet bildas. Detta medför uppkomsten av utlösningszoner i områdena av innervering av olika nervgrenar. Irritation av utlösningszoner orsakar en attack av smärta i ansiktet, men utan att känsligheten störs.

    Den vaskulära faktorn ges en ledande roll i patogenesen av klassisk TN-neuralgi. Den arteriella slingan, som vertikalt korsar roten, har en inverkan på nervroten.

    Vaskuloneural konflikt är särskilt viktig vid ålderdom när härdning av artärerna och åldersrelaterad demyelinisering av nervfibrer utvecklas. Den dominerande lesionen i andra och tredje grenar är associerad med den kortare längden på axonerna som bildar dessa grenar, jämfört med den långa första grenen.

    Inflammatoriska reaktioner under tandmanipulationer och förkylningar orsakar autoimmuna processer som spelar en roll i utvecklingen av smärta i NTN. Samtidigt ökar titern av antikroppar mot myelinproteinet, vilket indikerar den pågående demyeliniseringen. Därför använder behandlingen glukokortikoider för att undertrycka autoimmun inflammation..

    Klassificering

    Neuralgi

    • Primär (väsentlig). Det är inte möjligt att fastställa orsaken till sjukdomen.
    • Sekundär (symptomatisk) med indelning i det centrala (klassiskt, orsakat av kompression av trigeminusrot av patologiskt förändrade kärl) och perifera (skador på perifera grenar, operationer i käken, komplex tandutdragning, kompression av en tumör, etc.).

    Av orsaken:

    • Traumatisk neuralgi.
    • Infektiös.
    • Förekommer mot bakgrund av metaboliska störningar (graviditet, diabetes mellitus, allergier).

    Vid dysfunktion:

    • Nedsatt motorfunktion.
    • Känslig funktionsnedsättning.

    Trigeminusneurit

    • Traumatisk.
    • Infektiös.

    Trigeminala tumörer

    • Neurofibrom.
    • Schwannoma.
    • Neurilemmom.

    Orsaker till inflammation i trigeminusnerven

    Trigeminusneuralgi kan vara central och perifer. I uppkomsten av TN av central syntes spelas en viktig roll av:

    • Vaskulära faktorer - kompression av roten av arteriella och venösa kärl, aneurysmer, angiom noteras i 80% av fallen. Den vaskulära faktorn är mer typisk för äldre och förekommer nästan aldrig hos barn. På den plats där roten lämnar hjärnstammen tunnas dess membran ut och nervimpulser aktiveras i dessa demyeliniserade områden.
    • Neuroendokrin.
    • Immunologiska.
    • Fusion av dura mater.
    • Araknoidit och nedsatt cirkulation av vätska i hjärnkammarna.

    På perifer nivå är vanliga orsaker:

    • Klämning av trigeminusnerven i ansiktet - dess kompression i den beniga kanalen genom vilken den passerar (detta förekommer ofta i infraorbital foramen och i underkäken).
    • Kronisk inflammation i angränsande områden (bihåleinflammation, karies).
    • Trauma.
    • Allergiska reaktioner på grund av infektion eller hypotermi.
    • Förändringar i tuggapparaten och otillåten slutning.
    • Kolloidala förändringar i fiber.

    Neurit är en inflammatorisk sjukdom, men trots en annan etiologi har den liknande symptom: smärta, försvagning av reflexer, förlamning av tuggmusklerna, torrhet i slemhinnorna i ögonen och näsan. Sjukdomen har en kronisk kurs med förvärringar, som ofta uppstår på grund av väderförändringar, efter stress och förkylning.

    I ung ålder är orsakerna till inflammation i denna nerv:

    • Virus (oftast herpes zoster) och bakterieinfektioner. Ofta uppstår sjukdomen mot bakgrund av lokala infektioner (paranasala bihålor, tänder, örat, purulent inflammation i ansiktet).
    • Exponering för giftiga ämnen.
    • Multipel skleros.
    • Olika skador i maxillofacial regionen.
    • Kompression genom volymetriska processer av cerebellopontinvinkeln och i den bakre kranialfossan.
    • Exponering för allergener och autoantigener.
    • Störningar i mikrocirkulationen.
    • Medfödda och förvärvade kanaldefekter - smala beniga kanaler där grenar passerar spelar en viktig roll i utvecklingen av sjukdomen.

    Postherpetisk neuralgi är den vanligaste komplikationen orsakad av herpes zoster (herpes zoster). Ganglions nederlag observeras hos 15% av patienterna och hos 80% - den optiska grenen är inblandad (detta är karakteristiskt för herpes simplex neuralgi). Särskilda egenskaper hos neuralgi av denna etiologi är sensopatiska störningar i området för den oftalmiska grenen av trigeminusnerven (fortsätter som neuropati).

    Sensopatiska störningar manifesteras av klåda, brännande och mild smärta i pannan, ögat, periorbitalregionen och temporal lob. Mot bakgrund av dessa förändringar uppträder enstaka lumbago, som provoceras genom att röra vid pannans hud och vidröra ögonfransarna. Bubblor dyker upp på pannans hud, ögonlocken, slemhinnorna, och efter en tidigare sjukdom förblir depigmenterade ärr på huden. Vissa har förlorat ögonbryn och ögonfransar på den drabbade sidan. Med oftalmisk zoster uppträder förändringar i hornhinnan och atrofi i optisk nerv kan utvecklas. Postherpetiska neuralgier har en ihållande och långvarig kurs.

    Ytterligare orsaker till inflammation i ålderdomen inkluderar:

    • Försämring av blodcirkulationen mot bakgrund av ateroskleros i hjärnkärlen.
    • Autoxoxication i cancer.
    • Polyneuropati vid diabetes mellitus.

    Neuropati i trigeminusnerven (termen "neuropati" är också vanligt) orsakas av förändringar i nervfibern - en kränkning av myelinhöljets integritet. Neuropati manifesteras av störningar av alla typer av känslighet (exteroceptive, proprioceptive och interoceptive). Detta manifesteras antingen genom ökningen (hyperestesi), sänkning (hypestesi), prolaps (anestesi) eller perversion (parestesi). Triggerzoner saknas i TN-neuropati. Ofta utvecklas neuropati efter tandprocedurer, när det finns smärta i ansiktet, och sedan följer känslighetsstörningar.

    Orsakerna till neuropati är olika:

    • käkskador;
    • systemisk sjukdom (främst systemisk sklerodermi);
    • kompression av nerven
    • inflammatoriska processer i den dentoalveolära regionen;
    • virusinfektion;
    • allergiska reaktioner;
    • exponering för nervtoxiska tandmaterial.

    Till skillnad från neuralgi är smärta vid neuropati permanent, intensifierar och försvagas och åtföljs av domningar i tandköttet, hakan, läpparna, stickningar i dessa områden i ansiktet, "krypande kryp", förlust av känslighet i tungan. Med denna sjukdom noteras effekten av smärtstillande läkemedel..

    Med en långvarig sjukdomsförlopp utvecklas trofiska störningar: avskalning av munslemhinnans epitel, svullnad och blödning i tandköttet. Om nervens tredje gren påverkas kan patienter utveckla pares eller kramp i tuggmusklerna. Sällan observeras idiopatisk neuropati - domningar, parestesi och anestesi i nervgrenarna, men det finns ingen pares av tuggmusklerna.

    Ansikts nervskada

    De främsta orsakerna till denna sjukdom är:

    • Virusinfektion (inflammation i ansiktsnerven orsakas ofta av herpes simplex-viruset).
    • Klämd och skadad nerv i det temporala benet (tunnelsyndrom - Bells pares).
    • Neurinom i den vestibulära cochlea nerven som ligger på ansiktsnervens väg.
    • Cerebral stroke längst ner på ponsarna.

    Symtom på inflammation i trigeminusnerven

    Sjukdom i trigeminusnerven manifesterar sig i olika symtom, men kanske den viktigaste är smärta. Trigeminusneuralgi är associerad med neuropatisk smärta. Det här är smärta, vars kännetecken är dess svårighetsgrad, vilket i hög grad påverkar patientens livskvalitet. Intensiteten hos smärta är annorlunda för alla. Deras natur är också annorlunda: borrning, bränning, skärning. En smärtaattack sker antingen ensam eller efter irritation. Irriterande ämnen är individuella för varje patient, men konstanta för en given patient.

    En klassisk trigeminusattack kännetecknas av:

    • Smärta inför en skjutande karaktär jämfört med en elektrisk stöt.
    • Den kommer från ett område och når ett annat.
    • Paroxysm överstiger inte 2 minuter.
    • Det finns inget smärtsamt intervall mellan två attacker, dess varaktighet beror på svårighetsgraden av förvärring.
    • Förekomsten av utlösande (överkänsliga) zoner i ansiktet och i munhålan, vidrörande vilket orsakar paroxysm. Ofta ligger zonerna i området för nasolabial triangel och alveolär process.
    • I avsaknad av överkänsliga områden finns det utlösande faktorer (att öppna munnen, tugga, bita, ändra huvudposition). Ibland är provokatorn av smärta psyko-emotionell upphetsning..
    • Patienternas karakteristiska beteende under en attack - de fryser och försöker att inte röra sig.
    • På höjden av den smärtsamma paroxysmen kan ryckningar i ansiktsmusklerna, trismus i tuggmusklerna, sammandragning av ögats cirkulära muskler noteras.
    • Frånvaro av en sensorisk defekt i det smärtsamma området (ytlig känslighet faller inte ut).
    • På grund av närvaron av sympatiska fibrer i trigeminusnerven åtföljs smärta av autonoma störningar. Svett uppträder på den drabbade sidan, huden blir röd, pupillen utvidgas, lakrimation och salivation uppträder. I de inledande stadierna uttrycks autonoma störningar något, och med progression verkar de mer uttalade. Sena tecken på autonoma störningar inkluderar fet / torr hud, ansiktssvullnad och förlust av ögonfransar.

    Tecken på trigeminusneurit

    Om trigeminusnerven är kyld, är patienten orolig för konstant outtryckt smärta på den drabbade sidan, domningar i tänder, tandkött, läppar och haka. Ibland förekommer parastesier i form av stickningar och "kryp av flugor".

    Typiska tecken på neurit:

    • Det ledande symptomet är smärta (långvarig, värkande, konstant, förvärrad av tryck vid nervgrenarnas utgångspunkter).
    • Tydlig lokalisering av smärta i regionen av trigeminusnerven.
    • Det finns inga utlösningszoner.
    • Angrepp av smärta är regelbundet värre.
    • Parestesi i ansiktsområdena, minskad känslighet, möjlig utveckling av trofiska störningar.

    Foto av symptom på skador på olika nervgrenar

    Med den första grenens nederlag täcker smärtan pannan och kronan. Supraorbital neuralgi är en sällsynt form och kännetecknas av ihållande smärta i den supraorbitala skåran och en del av pannan. Nasociliär neuralgi (den största grenen av den första grenen av trigeminusnerven) kännetecknas av uppkomsten av en stickande smärta i mitten av pannan när den berör näsborrens yttre yta.

    Med lesioner i de känsliga fibrerna i käkenerven (övre eller nedre) uppstår smärta i käken (övre eller nedre och tänder, den så kallade tandplexalgi), maxillary sinus, haka och nacke. För smärta i tänderna och käken går patienter ofta till tandläkaren, men efter att ha undersökts och undersökts (radiografi) är tandpatologi utesluten. Smärta i käken är inte bara karaktäristisk för trigeminusnervens patologi - innervationen i cervikal kragezonen fångar underkäken och den submandibulära regionen, därför orsakar patologiska förändringar i livmoderhalsen också smärta i käken.

    Långvariga smärtsamma attacker orsakar en ökning av excitabiliteten hos trigeminusnervens känsliga kärnor, vilket i slutändan involverar långvariga kärnor och nedsatt motorisk funktion i processen. På sidan av lesionen är motorfibrerna i kävnerven (käken, tredje gren) inblandade, därför utvecklas förlamning av tuggmusklerna. Med en gradvis och långvarig process är atrofi hos masseter och temporal muskler möjlig. Med bilateral skada på motorfibrerna (detta händer med omfattande skador i maxillofacialområdet) är rörelser i käken begränsade - käken hänger ner och patienten kan inte stänga munnen.

    Symtom på en klämd trigeminusnerv

    I ålderdomen kan en vanlig orsak till perifer neuralgi vara klämda nerver i kanalerna i över- eller underkäken - det så kallade "tunnelsyndromet". Det inträffar som ett resultat av åldersrelaterade förändringar och förträngning av benvävnad. Hos kvinnor, till en början, enligt den anatomiska strukturen, är kanalerna till höger smalare än till vänster, vilket skapar förutsättningar för klämning. Efter förvärringar av kronisk bihåleinflammation, när en vidhäftningsprocess utvecklas i infraorbitalkanalen, är det också möjligt med en klämd nerv. Den provocerande faktorn är hypotermi (i vardagen används termen "nerven är kyld"). Smärtan är konstant och ökar med jämna mellanrum i vågor. Patienter beskriver det som paroxysmal. I de flesta fall förvärras det på kvällen och på natten. Har en tydlig lokalisering, strålar längs innerveringen av trigeminusnervens grenar.

    Tecken på inflammation i ansikts- och trigeminusnerven är olika, eftersom ansiktsnerven huvudsakligen är motorisk och trigeminusnerven är känslig. Därför kännetecknas inflammation i ansiktsnerven av förlamning eller muskelförlamning, som uppträder plötsligt. I vissa fall observeras pares av ansiktsnerven med herpesinfektion tillsammans med inflammation i TN.

    Denna form av herpesinfektion kallas Ramsey-Hunt syndrom. Om vi ​​överväger en isolerad inflammation i ansiktsnerven, är dess första manifestation akut smärta i regionen bakom örat som strålar ut mot baksidan av huvudet och ögonen. Något senare stör ansiktsuttryck.

    Symtom på ansiktsnerven neuralgi

    • Ögat på den drabbade sidan är vidöppet och det är möjligt att stänga ögonlocken. När du stänger ögonen vänder ögongloben uppåt (Bells symptom), ögat stängs inte ("hare öga");
    • jämnhet i pannans veck och nasolabiala veck;
    • svullnad i kinden (hon "seglar") när hon pratar och andas ut;
    • flytande mat hälls över munkanten och fast mat faller mellan tandköttet och kinden när det tuggas.

    Dessa symtom förenas av svårigheter vid uttal av konsonanter och muntorrhet. Detta beror på nedsatt ledning i kindmuskulaturen och salivkörteln. Smakupplevelser kan förändras och hyperakus (känslighet för höga ljud) kan förekomma. Negativa prognostiska tecken på skada på ansiktsnerven:

    • fullständig ansiktsförlamning
    • hyperakus;
    • samtidig diabetes mellitus;
    • torra ögon;
    • över 60 år
    • bakom örat smärta
    • ingen effekt av behandlingen efter 3 veckor;
    • degeneration av ansiktsnerven (bedömd genom elektrofysiologisk undersökning).

    Analyser och diagnostik

    Diagnosen neuralgi är klinisk..

    Arten av trigeminusmärta fastställs med hjälp av:

    • Datortomografi, som gör att du kan upptäcka en volymetrisk process.
    • MR i hjärnan - multipel skleros, aneurysmer och tumörer upptäcks.
    • MR med angiografi. Avslöjar neurovaskulär konflikt.
    • MR med tredimensionell multiplanär rekonstruktion avslöjar placeringen av kärlen i projektionen av roten, kompression av nerven av kärlet och dislokation av roten. I 80-87% av fallen orsakas kompression av artärer, i andra fall - vener eller kombinerad kompression.

    Behandling av inflammation i trigeminusnerven

    Ofta är det mycket svårt att bota trigeminusneurit, eftersom sjukdomen tenderar att återfalla. Hur behandlar man inflammation i trigeminusnerven i ansiktet? I det här fallet krävs ett individuellt tillvägagångssätt, eliminering av orsaken som orsakade nervinflammation, samt behandling av den underliggande sjukdomen.

    • Allergisk neurit - eliminering av den faktor som orsakade allergin.
    • Om en nerv komprimeras av en cysta eller tumör utförs kirurgisk behandling (avlägsnande av formationen).
    • I händelse av skada med en fraktur i ansiktsskallens ben utförs neurolys - frisättningen av nerven från benfragment.
    • Om en nervbrist inträffar under trauma appliceras en epineural sutur.
    • När den komprimeras av en fyllningsmassa utförs antingen alveolektomi (avlägsnande av kanterna på tandens alveoler) eller avlägsnande av fyllmassan, vilket inte är ett enkelt ingripande.
    • Med neurit av infektiös natur behandlas den underliggande sjukdomen.

    Läkemedel för trigeminusinflammation inkluderar:

    • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
    • glukokortikoider för inflammation i autoimmun uppkomst;
    • vitaminer;
    • lugnande medel;
    • läkemedel som påverkar metabolismen och återställningen av nervmyelinmanteln - neuroprotektorer och antihypoxanter.

    En signifikant effekt när det gäller att minska ansiktssmärta med nervinflammation observeras när man tar icke-narkotiska smärtstillande medel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Xefocam har till exempel en uttalad antiinflammatorisk och smärtstillande effekt..

    B-vitaminer har en neurotrop effekt, lindrar smärta och förbättrar också trofiska processer och nervregenerering. Komplex av B-vitaminer är effektivare - Neurobion, Milgamma, Neuromultivit. Receptbelagda läkemedel som främjar remelelinering av roten - alfa-liponsyra (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Enligt forskning kan användningen av dessa läkemedel minska smärta, undertrycka demyeliniseringsprocesser och återställa nervstrukturen. Som ett resultat har patienten en långvarig remission. För lokal exponering för smärtsamma områden kan du använda Lidocaine eller Anesthesin salva.

    Om trigeminusnerven kyls med svår smärta är det ibland svårt att bara göra med läkemedel som tas oralt eller intramuskulärt. I sådana fall ordineras ett perifert nervgrenblock, vilket i vissa fall ger en bestående effekt i månader eller till och med år. Hos patienter med perifer neuropatisk smärta används blockad med lokalbedövning (Lidokain).

    Med nervinflammation utförs perineurala blockader med lidokain, Kenalog och vitamin B12. 4-5 blockader utförs varannan dag. Recensioner av blockaden som utförs för nervinflammation är positiva - efter 3-4 ingrepp försvinner smärtan helt. I perifer neuralgi anses det vara omotiverat att utföra centrala blockader (alkoholisering av Gassers nod). Efter sådana blockader utvecklas grova sklerotiska förändringar i området för Gassers nod, vilket därefter avsevärt minskar effektiviteten av kirurgiska ingrepp..

    Arten av ihållande smärtsyndrom av centralt ursprung fastställs med MR med ett angiografiskt program som upptäcker neurovaskulär konflikt. Om det finns en verklig central neuralgi, är behandlingen att ordinera:

    • antikonvulsiva medel (antikonvulsiva medel);
    • antidepressiva medel i tablettform för depressivt syndrom hos en patient och för kronisk smärta som varar mer än 3 månader.

    Det grundläggande läkemedlet vid behandling av äkta neuralgi är karbamazepintabletter (Finlepsin) - det ger centralanestesi, och analgetika och lokalbedövning är ineffektiva vid denna typ av neuralgi. Andra linjens läkemedel för äkta neuralgi är oxkarbazepin, gabapentin, lamotrigin, topiramat, Pregabalin. Vid behandling av perifer neuralgi (postherpetisk, supraorbital neuralgi) har antikonvulsiva medel antingen ingen effekt eller påverkar smärtsyndromet något..

    Mekanismen för smärtstillande verkan av karbamazepin är associerad med dess hämmande effekt på spänningsberoende (ansvarig för förökning av åtgärdspotentialen) natriumkanaler, som förekommer i stort antal i de demyeliniserade rötterna i trigeminusnerven under kompressionens verkan. Läkemedlet begränsar spridningen av smärtimpulser längs roten. Med positiva effekter i förhållande till eliminering av smärta har detta läkemedel biverkningar, vilket återspeglas i patienternas recensioner om detta läkemedel. Många människor upplever sömnighet, yrsel, gångstörningar och dubbelsyn. Naturligtvis är sådana biverkningar betydande och mycket oönskade för unga arbetande människor som använder personlig transport. Genom att besöka forumet tillägnad detta ämne kan man dra slutsatsen att många rekommenderas ett annat läkemedel (Oxcarbazepine) som inte har biverkningar.

    Dr Myasnikov, som talar om behandlingen av trigeminusneuralgi, kallar läkemedlet nummer ett för antikonvulsiva medel, antidepressiva medel och smärtstillande medel ligger på tredje plats. Han tror att sjukgymnastikbehandlingar inte är effektiva. Under den akuta perioden av äkta trigeminusneuralgi används inte elektro- och fonofores, eftersom det finns en risk för ökat smärtsyndrom. Det är viktigt att komma ihåg att plötsligt avbrytande av behandlingen ibland väcker en andra våg av spänning. Om resultat inte kan uppnås med konservativ behandling används trigeminus radiokirurgi..

    Behandling av trigeminusneuralgi hemma

    Det bästa rådet är att träffa en läkare, men om du inte har kunnat göra det just nu och hälften av ditt ansikte är mycket ont, vad ska du göra? Kanske kan följande hemprocedurer hjälpa till att moderera smärtsyndromet:

    • Den smärtstillande effekten uppnås genom extern applicering av Menovazinsalvan och uppvärmningseffekten uppnås med Golden Star-balsam, som måste användas mycket noggrant och i små mängder, eftersom det kan orsaka brännskada. Det är inte tillåtet att få dessa medel i ögonen.
    • Användning av halvalkoholkompresser: tinktur av akaciablommor, syrener, doftande rue, svarta fläderbär. Med tanke på att applikationsområdet för vodka (alkohol) tinkturer är ansiktet, måste de spädas med varmt kokt vatten innan de används i form av kompresser. För känslig hud är det bättre att använda kompresser från avkok av de listade örterna och marshmallowrot.
    • Behandling av smärtsamma områden med en bomullspinne doppad i tall, tea tree eller granolja.
    • Ta ett sömntablett och bedövningsmedel på natten - detta lugnar smärtan något, ger dig möjlighet att slappna av och sova.
    • Värmer upp med torr värme. Uppvärmningsprocedurer kan utföras när inflammationen i trigeminusnerven i ansiktet befinner sig i ett stadium av instabil remission - dessa procedurer är kontraindicerade under den akuta perioden. För uppvärmning kan salt och sand som värms upp i en mikrovågsugn eller i en stekpanna användas, som hälls i en tät trasa och appliceras på den ömma platsen i 15-20 minuter. Temperaturen ska vara bekväm. Förfarandet görs bäst på natten..

    Neuralgi i ansiktsnerven behöver andra behandlingar.

    Behandling av inflammation i ansiktsnerven

    Behandlingen är mest effektiv om ansiktsnerven påverkas (bedöms av muskelförlamning) för inte mer än 72 timmar sedan.

    Under den tidiga perioden (1-7 dagar) rekommenderas hormoner för att minska ödem. Oftast ordineras prednisolon (60-80 mg per dag) under 7 dagar i följd med gradvis tillbakadragande på 4-6 dagar. Glukokortikoider tas i två doser fram till kl. 12.00. Samtidigt föreskrivs kaliumberedningar. I 75% av fallen orsakar användningen av hormoner en betydande förbättring av hälsotillståndet eller fullständig återhämtning..

    Ett antal författare anser att perineural administrering av hormoner är mer lämplig (1 ml hydrokortison med 0,5 ml novokain). Vid administrering perineuralt sker dekompression av ansiktsnerven snabbare och mer effektivt. Med Bells pares uppnås de framgångsrika resultaten av denna behandlingsmetod i 80-90% av fallen. Antivirala läkemedel ordineras parallellt med hormoner.

    Under den tidiga perioden rekommenderas positionell behandling. Den innehåller följande tekniker:

    • sova på den drabbade sidan (det vill säga på den "sjuka" sidan);
    • tre till fyra gånger om dagen i 15 minuter, sitt med huvudet böjt mot den drabbade sidan, lutad på armbågen;
    • för att återställa ansiktssymmetri måste du binda en halsduk för att dra åt musklerna från den friska sidan till den drabbade sidan. För att eliminera asymmetri i ansiktet kan du också utföra självhäftande tejpspänning - musklerna från den friska sidan "dras" på patienten. Den första dagen utförs proceduren 2 gånger om dagen i 40-60 minuter (det är bättre att göra detta under en konversation). Därefter ökas procedurtiden till 2-3 timmar.

    Under sjukdomens huvudsakliga period (10-12 dagar) ordineras preparat av alfa-liponsyra och vitaminer i grupp B. För att återställa ledning av ansiktsnerven tillsätts Ipidakrin (Neuromidin, Axamon) till behandlingen.

    Under samma period indikeras terapeutiska övningar och massage. Gymnastik utförs för musklerna på den hälsosamma sidan: spänning och avkoppling av enskilda muskler och muskelgrupper som är ansvariga för ansiktsuttryck (sorg, skratt) eller deltar i uttalet av ljud med hjälp av läpparna.

    Gymnastik utförs 2 gånger om dagen i 10 minuter. Massagen utförs enligt en mild metod och börjar göras först på den hälsosamma sidan och fortsätter sedan till den drabbade sidan. Massage i kragezonen måste vara ansluten. Lätt knådning, strökning, gnuggning och vibrationer används.

    Mediciner

    • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
    • Antidepressiva medel: Amitriptylin, Duloxetin, Imipramin, Venlafaxin.
    • Antikonvulsiva medel: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
    • Vitaminer: Neurobion, Milgamma, Neuromultivit.
    • Antioxidanter: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
    • Glukokortikoider: Metipred.

    Procedurer och operationer

    Fysioterapeutiska behandlingsmetoder har viss effekt vid behandlingen av sådana patienter:

    • elektrofores med lidokain, vitaminer till utgångsområdet för den drabbade grenen;
    • intranasal administrering av lidokain - minskar svårighetsgraden av smärta längs nervens andra gren;
    • fonofores av hydrokortison vid utgångspunkterna för den drabbade grenen av trigeminusnerven;
    • en amplitudpuls för triggerzoner;
    • Fluktuorisering (en typ av amplipuls- och CMT-terapi, men en särskiljande egenskap är den smärtstillande effekten);
    • längsgående galvanisering av nerven;
    • laserterapi;
    • akupunktur;
    • biologiska metoder - transkraniell magnetisk stimulering och elektrokonvulsiv terapi.

    Med ineffektiviteten hos konservativa behandlingsmetoder och förekomsten av ihållande smärtsyndrom indikeras kirurgiskt ingrepp. Neurokirurgi har tekniker som effektivt eliminerar smärtsymptom.

    Interventioner på nervens centrala strukturer är uppdelade i perkutan (minimalt invasiva ingrepp för förstörelse av trigeminusnervnoden) och genom kraniotomi (trepanation av den bakre kranialfossan och avlägsnande av aneurysm eller någon annan kärlbildning som komprimerar roten). Den första inkluderar:

    • Thermorizotomy (förstörelse av roten genom hög temperatur).
    • Kryorizotomi, som lindrar smärta under i genomsnitt 14 månader.
    • Retroasseral rhizotomi med glycerol (nervförstöring med glycerolinjektioner).
    • Ballongmikrokompression av trigeminus ganglion (Gassers nod). Ballongen levereras med en kateter, pressar fibrerna och smärtimpulserna stannar.
    • Radiofrekvens förstörelse av trigeminusnerven. Under röntgenkontroll införs en nål genom kinden i kranialhålan till trigeminusnervens nod. En radiofrekvent elektrisk ström tillförs genom den, som förstör noden, smärtan försvinner omedelbart.
    • Nyligen har arsenalen med destruktiva operationer fyllts på med fokuserad gammastrålning ("gammakniv"). Efter att ha använt gammakniven för behandling förlorar ovanstående destruktiva tekniker sin relevans..

    I det andra fallet utförs trepanation av den bakre kranialfossan. Vid detektering av komprimeringen av roten av kärlen placeras en distans mellan de två formationerna, vilket förhindrar kontakt mellan kärlen och roten. Detta minskar antalet återfall, men metoden är traumatisk.

    Diet

    Det finns ingen speciellt formulerad diet. Patienter rekommenderas att äta inom det gemensamma bordet (tabell Diet 15), vägrar att dricka alkohol och utesluta salt, kryddig, rökt mat från kosten..

    Förebyggande

    Många faktorer i utvecklingen av denna sjukdom kan förebyggas:

    • Undvik hypotermi i ansiktet och håll dig i drag.
    • Tidig behandling av sjukdomar som orsakar trigeminusneuralgi (karies, bihåleinflammation, diabetes mellitus, åderförkalkning, herpesinfektion). Upptäckt och adekvat behandling av dessa sjukdomar minskar risken för neuralgi.
    • Förebyggande av ansiktsskalleskador.
    • Att upprätthålla immunitet på hög nivå.
    • Minimera kontakten med infektiösa patienter och infektiösa infektioner.
    • Eliminering av psyko-emotionell stress.

    Metoderna för sekundärt förebyggande inkluderar fullständig och snabb behandling.

    Konsekvenser och komplikationer

    • Minskad immunitet.
    • Astenisering av patienter.
    • Viktminskning om matintag utlöser en attack.
    • Desensibilisering av ansiktshuden.
    • Atrofi i huden och slemhinnorna i området för innervering av trigeminusnerven.
    • Förlust av hörsel och syn.
    • Försvagning av ansiktsmuskler.
    • Psykiska störningar och depression, vilket kan leda till självmordsförsök.

    Prognos

    Trigeminusneuralgi är inte livshotande, men attackerna är obehagliga. Prognosen för trigeminusneuralgi beror på orsaken som orsakade utvecklingen av denna sjukdom, den premorbida bakgrunden, patientens ålder och sjukdomens varaktighet. Hos unga patienter har trigeminusneuralgi, med korrekt behandling, en gynnsam prognos och återkommer inte i framtiden. I ålderdomen, mot bakgrund av samtidig patologi och metaboliska störningar, är prognosen för fullständig återhämtning ogynnsam.

    Prognos för återställande av funktion vid pares av ansiktsnerven:

    • Återhämtning sker i 40-60%.
    • Efter 1-1,5 månader, i 21-32% av fallen, utvecklas ansiktsmuskulaturen som kännetecknas av sammandragning av musklerna i den drabbade halvan, så det verkar som att den friska sidan är förlamad.

    Lista över källor

    • Smärtsyndrom i neurologisk praxis / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov et al. / Ed. A.M. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
    • Grigoryan Yu.A. Etiologiska faktorer för trigeminusneuralgi-syndrom / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - Nr 6. - s. 18–22.
    • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Frågor om behandling av trigeminusneuralgi // Moderna problem inom vetenskap och utbildning. - 2014. - Nr 1.
    • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Funktioner av trigeminusneuralgi hos gravida kvinnor: diagnos och behandling // Framgångar med modern naturvetenskap. - 2014. - nr 6. - s. 65-66.
    • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Klinisk effekt och säkerhet av ketorolak vid behandling av smärtsyndrom i neurologisk praxis // Russian Medical Journal. 2014. Nr 16. s. 1–5.

    Utbildning: Examen från Sverdlovsk Medical School (1968 - 1971) med examen i medicinsk assistent. Examen från Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) med examen i epidemiolog och hygienist. Han avslutade forskarutbildningen vid Central Research Institute of Epidemiology, Moskva (1986 - 1989). Akademisk examen - kandidat för medicinska vetenskaper (examen 1989, försvar - Central Research Institute of Epidemiology, Moskva). Avslutade många avancerade kurser i epidemiologi och infektionssjukdomar.

    Arbetslivserfarenhet: Chef för desinfektions- och sterilisationsavdelningen 1981 - 1992 Chef för avdelningen för mycket farliga infektioner 1992 - 2010 Undervisningsverksamhet vid Medical Institute 2010 - 2013.