Vid inandning, känslan av ofullständig inandning. Orsaker till andningssvårigheter och ofta gäspningar

Hyperventilationssyndrom är en av de vanligaste formerna av vegetativ vaskulär dystoni (VVD). Symtom på hyperventilationssyndrom tolkas ofta som symtom på astma, bronkit, luftvägsinfektioner, angina pectoris, struma, etc., men i de flesta fall (mer än 95%) är de inte på något sätt relaterade till sjukdomar i lungorna, hjärtat, sköldkörteln etc. Hyperventilationssyndrom är nära relaterat till Panikattacker och ångeststörningar. I den här artikeln kommer vi att försöka förklara vad som är kärnan i hyperventilationssyndrom, vad är orsakerna till dess förekomst, vad är dess symtom och tecken, samt hur det diagnostiseras och behandlas..

Hur andning regleras och vad är andningens betydelse i människokroppen?

Innan vi fortsätter att överväga orsaker och symtom på hyperventilationssyndrom vill vi kort överväga hur regleringen av andningsprocessen sker.

I människokroppen kan man skilja på två huvudsakliga arbetssystem: somatiska och vegetativa.

Det somatiska systemet inkluderar ben och muskler och säkerställer en persons rörelse i rymden. Det vegetativa systemet är ett livsuppehållande system, det innehåller alla inre organ som är nödvändiga för att stödja människors liv (lungor, hjärta, mage, tarmar, lever, bukspottkörtel, njurar etc.).

Liksom hela kroppen kan det mänskliga nervsystemet också delas upp i två delar: det vegetativa och det somatiska. Den somatiska delen av nervsystemet är ansvarig för vad vi känner och för vad vi kan kontrollera: det ger samordning av rörelser, känslighet och är bärare av det mesta av den mänskliga psyken. Den vegetativa delen av nervsystemet reglerar dolda processer utanför vårt medvetandes kontroll (till exempel styr det ämnesomsättningen eller arbetet i inre organ). Som regel kan en person enkelt kontrollera det somatiska nervsystemets arbete: vi (kan lätt få kroppen att röra sig) och kan praktiskt taget inte kontrollera det autonoma nervsystemets funktioner (till exempel kan de flesta inte styra hjärtat, tarmarna, njurarna och andra inre organ).

Andning är den enda vegetativa funktionen (livsuppehållande funktion) som är föremål för en persons vilja. Vem som helst kan hålla andan ett tag, eller tvärtom, göra det oftare. Förmågan att kontrollera andningen kommer från det faktum att andningsfunktionen är under samtidig kontroll av både det autonoma och somatiska nervsystemet. Denna funktion i andningsorganen gör den extremt känslig för påverkan av det somatiska nervsystemet och psyken, liksom olika faktorer (stress, rädsla, överansträngning) som påverkar psyken..

Regleringen av andningsprocessen utförs på två nivåer: medveten och omedveten (automatisk). Den medvetna andningsmekanismen aktiveras under tal, eller olika typer av aktiviteter som kräver ett speciellt andningssätt (till exempel när du spelar på blåsinstrument eller blåser flöde). Det omedvetna (automatiska) andningskontrollsystemet fungerar i fall där en persons uppmärksamhet inte är inriktad på andning och är upptagen med något annat, liksom under sömnen. Närvaron av ett automatiskt andningskontrollsystem gör det möjligt för en person att byta till andra aktiviteter när som helst utan risk för kvävning.

Som du vet frigör en person koldioxid från kroppen under andningen och absorberar syre. I blodet är koldioxid i form av kolsyra, vilket skapar surhet i blodet. Surheten i en frisk persons blod hålls inom mycket snäva gränser på grund av den automatiska driften av andningssystemet (om mycket koldioxid i blodet andas oftare, om lite, då mindre ofta).

Ett felaktigt andningsmönster (för snabbt eller vice versa, för grunt andas), som kännetecknar hyperventilationssyndrom, leder till en förändring i blodets surhet. En förändring av surheten i blodet mot bakgrund av felaktig andning ger en drivkraft till ett antal metaboliska förändringar i hela kroppen, och det är dessa förändringar i ämnesomsättningen som ligger bakom uppkomsten av vissa symtom på hyperventilationssyndrom, som kommer att diskuteras nedan.

Andning är alltså den enda mänskliga förmågan att medvetet påverka ämnesomsättningen i kroppen. På grund av det faktum att den överväldigande majoriteten av människor inte vet vad som är andningens effekt på ämnesomsättningen och hur man "andas korrekt" för att denna effekt ska vara till nytta, stör olika andningsförändringar (inklusive i hyperventilationssyndrom) bara metabolism och skada organism.

Vad är hyperventilationssyndrom?

Hyperventilationssyndrom (HVS) är ett tillstånd där mentala faktorer stör det normala andningskontrollprogrammet.

För första gången beskrivs andningsstörningar som är karakteristiska för hyperventilationssyndrom i mitten av 1800-talet hos soldater som deltog i fientligheter (vid den tiden kallades GVS "soldathjärta"). Tidigt noterades en stark koppling mellan förekomsten av hyperventilationssyndrom med höga stressnivåer..

I början av 1900-talet studerades DHW mer detaljerat och anses för närvarande vara en av de vanligaste formerna av vegetativ vaskulär dystoni (VVD, neurocirculatory dystoni). Hos patienter med VSD kan, förutom symtom på HVS, andra symtom som är karakteristiska för störningar i det autonoma nervsystemet observeras.

Vilka är de främsta orsakerna till utvecklingen av andningsstörningar vid hyperventilationssyndrom?

Det moderna namnet på detta tillstånd "hyperventilationssyndrom" betyder ett tillstånd av ökad andning (hyper - ökad, ökad; ventilation - andning).

I slutet av 1900-talet bevisades det att huvudorsaken till alla symtom på varmvatten (andfåddhet, känsla av klump i halsen, ont i halsen, irriterande hosta, en känsla av oförmåga att andas, en känsla av brösttäthet, smärta i bröstet och i hjärtat, etc.) är psykologiska stress, ångest, ångest och depression. Som nämnts ovan är andningsfunktionen under påverkan av det somatiska nervsystemet och psyken och reagerar därför på alla förändringar som uppstår i dessa system (främst på stress och ångest).

En annan orsak till varmvatten är tendensen hos vissa människor att efterlikna symtomen på vissa sjukdomar (till exempel hosta, ont i halsen) och att omedvetet fixa dessa symtom i sitt beteende.

Utvecklingen av HVS i vuxenlivet kan underlättas genom observation av patienter med dyspné under barndomen. För många kan detta faktum verka osannolikt, men många observationer har visat förmågan hos en persons minne (speciellt när det gäller intryckbara människor eller personer med konstnärliga benägenheter) att fixa vissa händelser (till exempel uppfattningar om sjuka släktingar eller om deras egen sjukdom) och därefter försöka reproducera dem i verkliga livet. livet, många år senare.

Vid hyperventilationssyndrom leder en störning av det normala andningsprogrammet (förändring i andningens frekvens och djup) till en förändring av blodets surhet och koncentrationen av olika mineraler i blodet (kalcium, magnesium), vilket i sin tur är orsaken till sådana symtom på varmvatten som skakningar, "gåshud", kramper, smärta i hjärtat, en känsla av muskelstelhet, yrsel etc..

Symtom och tecken på hyperventilationssyndrom. Olika typer av andningsstörning

Andningsvägar i hyperventilationssyndrom kan vara ihållande eller uppträda i form av kramper. Varmvattenattacker är karakteristiska för tillstånd som panikattacker och ångeststörningar, där olika symtom på andningsbesvär kombineras med några av de symtom som är karakteristiska för dessa tillstånd..

Panikattacker och andningssymtom

Panikattacker är attacker av stark omotiverad rädsla åtföljd av andfåddhet och andfåddhet. Under en panikattack är minst 4 av följande symtom vanliga:

  • starka hjärtslag
  • svettas
  • frossa
  • andfåddhet, kvävning (andfåddhet)
  • smärta och obehag i vänster sida av bröstet
  • illamående
  • yrsel
  • känsla av orealitet i den omgivande världen eller ditt eget jag
  • rädsla för att bli galen
  • rädsla för att dö
  • stickningar eller domningar i fötter eller händer
  • värmevallningar och kyla.

Ångeststörningar och andningssymtom

Ångeststörning är ett tillstånd vars huvudsymptom är en känsla av intensiv inre ångest. Känslor av ångest vid ångestsyndrom är vanligtvis obefogade och är inte förknippade med ett verkligt externt hot. Intensiv inre rastlöshet vid ångestsyndrom åtföljer ofta andfåddhet och andfåddhet.

Den konstanta närvaron av symtom på varmvatten observeras oftare än den paroxysmala utvecklingen av detta tillstånd. Som regel presenterar patienter med hyperventilationssyndrom samtidigt tre typer av störningar: andningsvägar, känslomässiga och muskler.

Andningsvägar med varmvattenförsörjning:

Känslomässiga störningar med HVS:

Muskelstörningar med HVS:

Principer för utveckling av varmvatten symptom

Som nämnts ovan är den utlösande faktorn i utvecklingen av symtom på varmvatten psykologisk stress eller en annan faktor som påverkade patientens psykologiska liv. Det är viktigt att notera att patienter med varmt vatten ofta inte kan säga säkert efter vilken typ av stressande situation de först utvecklar andningsstörningar eller i allmänhet inte kan komma ihåg en obehaglig situation som kan provocera denna sjukdom, men efter detaljerad ifrågasättning är orsaken till varmvatten oftast allt -så bestämt.

Mycket ofta kan det vara en latent eller inte helt förverkligad av patientens ångest över hans hälsotillstånd, en tidigare sjukdom (eller sjukdom hos släktingar eller vänner), konfliktsituationer i familjen eller på jobbet, vilka patienter tenderar att dölja eller omedvetet minska deras betydelse.

Under påverkan av en mental stressfaktor förändras andningscentrets arbete: andningen blir vanligare, mer ytlig, mer rastlös. En långvarig förändring av andningens rytm och kvalitet leder till en förändring i kroppens inre miljö och till utvecklingen av muskelsymtom vid varmvatten. Uppkomsten av muskelsymtom på HVS tenderar att öka stress och ångest hos patienter och därmed stänga den onda cirkeln av utvecklingen av denna sjukdom..

Andningsvägar med varmvatten

Andningssymtom vid hyperventilationssyndrom uppträder inte kaotiskt utan systematiskt i vissa föreningar och proportioner. Här är de mest typiska kombinationerna av symtom på andningsstörningar med varmvattenförsörjning:

Känsla av tom andedräkt - kännetecknas av en känsla av ofullständig inandning eller oförmåga att ta ett fullständigt andetag. Försöker andas in mer luft, patienter andas djupt, öppnar ventilerna, fönstren, går ut på balkongen eller ute. Som regel ökar ”känslan av luftbrist” på trånga platser (i en butik), i kollektivtrafiken (i en buss, i tunnelbanan), i slutna utrymmen (i en hiss). Det är inte ovanligt att känslan av "ofullständig andning" eller "brist på luft" ökar under ångest före ett offentligt tal, före en tentamen eller ett viktigt samtal..

Andningssvårigheter och "klump i halsen" - kännetecknas av en känsla av hinder i luftvägarna genom luftvägarna eller täthet i bröstet, vilket gör inandning extremt svår och ofullständig. Erfaren andningssvårigheter gör patienten rastlös och väcker ofta misstankar om bronkialastma eller struma. Känslan av "klump i halsen" observeras ofta under lång tid och utan synliga andningssvårigheter.

Andfåddhet - kännetecknas av en känsla av avbrott (andningsstopp) och rädsla för kvävning. På grund av känslan av andningsstopp tvingas patienter att ständigt övervaka och kontrollera andningsprocessen.

Obsessiv torrhosta, gäspningar, djup suckning är en annan typ av andningsstörning med varmvatten. Patienter med HVS klagar ofta på en kronisk torr hosta åtföljd av en känsla av klump i halsen eller ihållande halsont. Vanligtvis genomgår patienter med dessa symtom lång och ineffektiv behandling av faryngit och bihåleinflammation, samt onödiga undersökningar av sköldkörteln för misstänkt struma..

Andra symtom på varmvatten

Förutom andningssjukdomar mot bakgrund av hyperventilationssyndrom observeras ofta andra symtom:

  • Smärta i hjärtat eller bröstet, kortvarigt högt blodtryck
  • Återkommande illamående, kräkningar, matintoleranser, förstoppning eller diarré, buksmärta, irritabelt tarmsyndrom
  • Känsla av orealitet i den omgivande världen, yrsel, känsla av närhet, svimning
  • Långvarig temperaturökning till 37 -37,5 C utan andra tecken på infektion.

Hyperventilationssyndrom och lungsjukdomar: astma, kronisk bronkit

Ganska ofta utvecklas symtom och tecken på hyperventilationssyndrom hos patienter med vissa lungsjukdomar. Oftast lider patienter med astma och kronisk bronkit av varmvatten. Kombinationen av varmvatten och lungsjukdomar komplicerar alltid situationen avsevärt: symtomen på varmvatten är mycket lik astma eller bronkit, men de kräver en helt annan behandling än symptomen på dessa sjukdomar.

Enligt modern statistik lider cirka 80% av patienterna med bronkialastma också av HVS. I detta fall är utgångspunkten för utvecklingen av varmvatten just astma och patientens rädsla för symtomen på denna sjukdom. Utseendet på HVS mot bakgrund av astma kännetecknas av en ökning av frekvensen av dyspneaattacker, en signifikant ökning av patientens behov av läkemedel, uppkomsten av atypiska attacker (dyspneaattacker utvecklas utan kontakt med allergenet, vid en ovanlig tid) och en minskning av behandlingseffektiviteten.

Alla patienter med astma bör övervakas noggrant för yttre andning under och mellan attackerna för att kunna skilja en astmaattack från en DHW-attack..

Moderna metoder för diagnostik och behandling av andningsstörningar under varmvattenförsörjning

Diagnos av hyperventilationssyndrom är ofta ganska svårt på grund av behovet av att utesluta många sjukdomar som kan åtföljas av symtom som liknar de hos HVS. Majoriteten av patienter med HVS och läkare som konsulterar dem, som inte känner till problemet med HVS, tror att orsaken till symtomen är sjukdomar i lungorna, hjärtat, endokrina körtlar, mage, tarmar och ÖNH-organ. Mycket ofta betraktas symtomen på HVS som symtom på kronisk faryngit, kronisk bronkit, astma, angina pectoris, pleurisy, tuberkulos, gastrit, pankreatit, struma, etc. Som regel genomgår patienter med HVS mycket långvarig diagnostik och behandling, vilket inte bara eliminerar sjukdomssymptom men förstärker dem också ofta. Trots detta är det fortfarande nödvändigt med en fullständig undersökning av DHW, men inte för att "hitta orsaken till sjukdomen" utan för att utesluta alla andra sjukdomar som kan uppstå med liknande symtom..

Minimikartläggningsplanen för misstänkt varmvatten innehåller:

  1. Terapeutens konsultation
  2. Endokrinologkonsultation
  3. Samråd med en neurolog
  4. Ultraljud av inre organ och sköldkörteln
  5. Röntgenstrålar av ljus

Situationen vid diagnosen av varmvatten är ofta komplicerad av patienterna själva. Många av dem, paradoxalt nog, vill i alla fall inte vara överens om att symtomen de upplever inte är ett tecken på en allvarlig sjukdom (astma, cancer, struma, angina pectoris) och kommer från stressen att störa andningsprogrammet. På antagandet från erfarna läkare att de är sjuka med HVS ser sådana patienter en antydan om att de är "falska sjukdomar." I regel hittar sådana patienter en del fördelar i sitt sjukliga tillstånd (befrielse från vissa ansvarsområden, uppmärksamhet och vård från släktingar) och därför är det så svårt att dela med tanken på en "allvarlig sjukdom". Samtidigt är patientens koppling till idén om en "allvarlig sjukdom" det viktigaste hindret för effektiv behandling av HVS..

Behandling av hyperventilationssyndrom

Varmvattenbehandling inkluderar följande tillvägagångssätt: förändring av patientens attityd till sin sjukdom, andningsövningar, läkemedel för att eliminera inre spänningar.

Ändra patientens inställning till sin sjukdom

Ofta kan tappvarmvårdssymtom elimineras endast genom att ändra patientens attityd gentemot dem. Patienter som litar på läkarens erfarenhet och verkligen vill bli av med varmvatten tenderar att vara mycket positiva till läkarens förklaringar att varmvatten inte är en allvarlig sjukdom och inte på något sätt leder till död eller funktionshinder. Ofta befriar enbart förståelsen för frånvaron av en allvarlig sjukdom patienter med HVS från de tvångssymptomen på denna sjukdom..

Andningsgymnastik vid behandling av andningsstörningar med varmvattenförsörjning

Överträdelse av andningsrytmen och djupet under varmvattenförsörjningen är inte bara en manifestation utan också en drivande mekanism för denna sjukdom. Av denna anledning rekommenderas andningsövningar och att lära patienten "korrekt andning" för varmvatten. Under svåra andfåddheter eller en känsla av luftbrist rekommenderas att andas in i en pappers- eller plastpåse: påsens kanter pressas hårt mot näsan, kinderna och hakan, patienten andas in och andas ut luft i påsen i flera minuter. Att andas in i en påse ökar koncentrationen av koldioxid i blodet och eliminerar mycket snabbt symtomen på en varmvattenattack.

För att förebygga varmvatten eller i situationer som kan framkalla symtom på varmvatten rekommenderas att "andas med magen" - patienten försöker andas, höja och sänka magen på grund av membranets rörelser, medan utandningen ska vara minst 2 gånger längre än inandning. Andning ska vara sällsynt, inte mer än 8-10 andetag per minut. Andningsgymnastik bör utföras i en lugn, lugnande atmosfär, mot en bakgrund av positiva tankar och känslor. Träningslängden ökas gradvis till 20-30 minuter.

Psykoterapi med varmvatten

Psykoterapeutisk behandling är extremt effektiv för HVS. Under psykoterapitider hjälper en psykoterapeut patienter att förstå den inre orsaken till sin sjukdom och bli av med den.

Läkemedel för behandling av varmvatten

På grund av det faktum att hyperventilationssyndrom oftast utvecklas mot bakgrund av ångest eller depression krävs ytterligare läkemedelsbehandling av samtidig psykologiska störningar för en kvalitativ behandling av denna sjukdom..

Vid behandling av HVS är läkemedel från gruppen antidepressiva medel (Amitriptylin, Paroxetin) och ångestdämpande medel (Alprazolam, Clonazepam) mycket effektiva. DHW-läkemedelsbehandling utförs under överinseende av en neuropatolog. Behandlingstiden är från 2-3 månader till ett år.

Som regel är läkemedelsbehandlingen av HVS mycket effektiv och i kombination med andningsövningar och psykoterapi garanterar det botemedel för patienter med HVS i de allra flesta fall..

DHW express-diagnostik

För diagnos av varmvattenförsörjning har ett särskilt frågeformulär utvecklats som gör det möjligt att ställa rätt diagnos i mer än 90% av fallen..

För att bekräfta diagnosen HVS och behandling, bör du kontakta en neurolog.

Frågan i sin helhet:

Orolig för ofta gäspningar och andfåddhet (det har manifesterats i många år, jag är nu 40 år).
Pulmonologen och kardiologen hittade ingenting. En neurolog från kliniken skickade en röntgen av bröstkorgens ryggrad.
På röntgenbilder i två utsprång: utjämnad fysiologisk kyfos, subkondral skleros, minskad höjd på Th7-Th8-skivan. Slutsats: osteokondros i bröstkorgens ryggrad.
Kan osteokondros i ryggraden manifestera sig på detta sätt (ofta gäspningar och andfåddhet).
Neurolog föreskrev magnerot, neuromultivit och Lyapko-applikator.
Vad kommer du att ge råd för att lösa mitt problem ?? Är det möjligt att bli av med andningssvårigheter och ofta gäspningar - orsakerna till osteokondros?

Gäspning är en reflexhandling, vars betydelse är att snabbt mätta hjärncellerna med syre och återställa deras aktivitet..
Därför kan orsaken till gäspningar vara vilket tillstånd som helst som leder till hypoxi (syresvält) i hjärnan..

Orsaker till gäspningar:

Dessutom har du alla tecken på osteokondros, som inte utesluter närvaron av funktionella blockeringar i bröstkorgen (begränsning av rörlighet mellan ryggkotorna på grund av den skyddande reflexspänningen i den muskulo-ligamentösa apparaten).
Sådana funktionella blockeringar begränsar i viss utsträckning bröstets utflykt (vilket manifesteras av obehag vid inandning, en känsla av inferioritet vid inandning - svårighet att andas in) och, som ett resultat, hypoxi.
Med andningssvårigheter och andra tecken på osteokondros i ryggraden kommer förändringar på spriogrammen inte att gå utöver de normativa värdena.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till andra orsaker till hjärnhypoxi:

  • blodtillstånd (reologiska egenskaper eller "flytbarhet", graden av viskositet, kolesterolnivå);
  • tillståndet i kärlen i nacken och hjärnan (med osteokondros och funktionella blockeringar i cervikal ryggrad, kramp i ryggradsartärerna och artärer i hjärnstammen uppträder).
Alla dessa skäl måste beaktas när man utarbetar ett omfattande behandlingsprogram. Piller kommer inte att lösa alla problem.

För att behandla gäspningar och andfåddhet behöver du:

  • hjälp av en osteopat (kiropraktor) -;
  • speciell gymnastik (träningsterapi);
  • vaskulär och metabolisk terapi för att förbättra blodcirkulationen och näring av hjärnceller, öka deras motståndskraft mot hypoxi;
  • möjligen - förändring eller korrigering av näring;
  • enligt indikationerna -.

Jag rekommenderar att du utför funktionell diagnostik av ryggraden och inre organ (datordiagnostikskomplex "Vertebro" () och "Terapi") - utförs tillsammans med konsultation av en neurolog.

Neurolog, tel. +7 911 924 0455.

Historia av studien av hyperventilationssyndrom (HVS). Den första kliniska beskrivningen av GVS tillhör Da Costa (1842), som sammanfattade sina observationer av soldater som deltog i inbördeskriget. Han observerade andningsstörningar och förknippade olika obehagliga känslor i hjärtat och kallade dem "ett soldats hjärta", "ett irriterat hjärta." Länken mellan patologiska symtom och fysisk ansträngning betonades, därav en annan term - "stress syndrom". År 1918 föreslog Lewis ett annat namn - "neurocirculatorisk dystoni", som fortfarande används i stor utsträckning av terapeuter. Sådana manifestationer av HVS har beskrivits som parestesi, yrsel, muskelspasmer; sambandet med ökad andning (hyperventilation) med muskeltoniska och tetaniska störningar noterades. Redan 1930 visades det att smärta i hjärtat vid Da Costa syndrom inte bara är förknippat med fysisk aktivitet utan också hyperventilation som ett resultat av känslomässiga störningar. Dessa observationer bekräftades under andra världskriget. Hyperventilationsmanifestationer noterades hos både soldater och civila, vilket indikerade den viktiga rollen av psykologiska faktorer i uppkomsten av DHW.

Etiologi och patogenes. På 80-90-talet på 1900-talet visades det att varmvatten är en del av strukturen för det psykovegetativa syndromet. Den viktigaste etiologiska faktorn är ångest, ångestdepressiva (mindre ofta - hysteriska) störningar. Det är psykiska störningar som organiserar normal andning och leder till hyperventilation. Andningssystemet, å ena sidan, har en hög grad av autonomi, å andra sidan, en hög grad av inlärning och en nära relation till det emotionella tillståndet, särskilt ångest. Det är dessa funktioner som ligger till grund för det faktum att varmvatten är i de flesta fall av psykogent ursprung; det orsakas extremt sällan av organiska neurologiska och somatiska sjukdomar - hjärt-kärl-, lung- och endokrin.

Komplexa biokemiska förändringar spelar en viktig roll i patogenesen av HVS, särskilt i systemet med kalcium-magnesium homeostas. Mineral obalans leder till en obalans i andningsenzymsystemet, främjar utvecklingen av hyperventilering.

Vanan med felaktig andning påverkas av kulturella faktorer, tidigare livsupplevelser och stressiga situationer som patienten upplever i barndomen. Det speciella med barns psykogenier hos patienter med HVS är att de ofta innebär en kränkning av andningsfunktionen: barn blir vittnen till de dramatiska manifestationerna av attacker av bronkialastma, hjärt-kärlsjukdomar och andra sjukdomar. Tidigare har patienter själva ofta ökat andningsorganen: jogga, simma, spela blåsinstrument etc. 1991 visade I.V. Moldovanu att andningsstabilitet, en förändring i förhållandet mellan inandningstid och utandning.

Således verkar patogenesen för HVS vara flernivå och flerdimensionell. En psykogen faktor (oftast ångest) organiserar normal andning, vilket resulterar i hyperventilation. En ökning av lung, alveolär ventilation leder till stabila biokemiska förändringar: överdriven frigöring av koldioxid (CO 2) från kroppen, utveckling av hypokapnia med en minskning av partiellt tryck av CO 2 i alveolär luft och syre i arteriellt blod, samt andningsalkolos. Dessa förskjutningar bidrar till bildandet av patologiska symtom: nedsatt medvetande, vegetativ, muskeltonisk, algisk, sensorisk och andra störningar. Som ett resultat intensifieras psykiska störningar, en patologisk cirkel bildas.

Kliniska manifestationer av varmvatten. HVS kan vara paroxysmal (hyperventilationskris), men oftare är hyperventilationsstörningar permanenta. Varmvatten kännetecknas av den klassiska triaden av symtom: andningsstörningar, känslomässiga störningar och muskeltoniska störningar (neurogen tetany).

Den första representeras av följande typer:

  • "Tom andedräkt";
  • kränkning av andningsautomatismen;
  • ansträngd andning;
  • hyperventilerande ekvivalenter (suckar, hostar, gäspar, sniffar).
  • Känslomässiga störningar manifesteras av känslor av ångest, rädsla, inre spänning.

Muskel-tonic störningar (neurogen tetany) inkluderar:

  • känsliga störningar (domningar, stickningar, sveda)
  • konvulsiva fenomen (muskelspasmer, "förlossningshand", karpopediska spasmer);
  • Chvosteks syndrom II-III-grad;
  • positivt Trousseau-test.

I den första typen av andningsstörningar - "tom andning" - är huvudupplevelsen missnöje med inandning, en känsla av brist på luft, vilket leder till djupa andetag. Patienter saknar ständigt luft. De öppnar öppningarna, fönstren och blir "luftmaniacs". Andningsbesvär förvärras i agorafoba situationer (tunnelbana) eller sociofobisk (examen, talande). Andningen hos dessa patienter är frekvent och / eller djup.

I den andra typen - kränkning av andningsautomatismen - har patienterna en känsla av andningsstopp, därför övervakar de kontinuerligt andningsakten och ingår ständigt i dess reglering.

Den tredje typen - andnödssyndromet - skiljer sig från det första alternativet genom att andningen upplevs som svår, utförd med stor stress. De klagar över en "klump" i halsen, brist på luft i lungorna, andningsbesvär. Denna variant kallas "atypisk astma". Objektivt noterad ökad andning, oregelbunden rytm. I andningsakten används andningsmusklerna. Patienten ser spänd ut, rastlös. Studiet av lungor avslöjar inte patologi.

Den fjärde typen - hyperventilerande ekvivalenter - karaktäriserar det periodiskt observerade suckande, hosta, gäspning, sniffling. Dessa manifestationer är tillräckliga för att upprätthålla långvarig hypokapnia och alkalos i blodet..

Känslomässiga störningar med varmvatten är främst alarmerande eller fobiska. Generaliserad ångestsyndrom är den vanligaste. Det är som regel inte förknippat med någon speciell stressig situation - patienten har noterats under lång tid (mer än 6 månader), både mental (en känsla av konstant inre spänning, oförmåga att slappna av, ångest över bagateller) och somatiska manifestationer. Bland de senare kan andningsstörningar (oftare "tom andning" eller hyperventilerande ekvivalenter - hosta, gäspningar) bilda kärnan i den kliniska bilden - tillsammans med exempelvis alg- och kardiovaskulära manifestationer.

En betydande grad av andningsstörningar uppnås under en panikattack, när den så kallade hyperventilationskrisen utvecklas. Störningar av den andra och tredje typen noteras oftare - förlust av andningsautomatism och andfåddhet. Patienten är rädd för kvävning och andra symtom som kännetecknar en panikattack. För att diagnostisera panikattack måste fyra av följande 13 symtom observeras: hjärtklappning, svettningar, frossa, andfåddhet, kvävning, smärta och obehag i vänster sida av bröstet, illamående, yrsel, en känsla av derealisering, rädsla för att bli galen, rädsla för döden, parestesi, vågor värme och kyla. En effektiv metod för att lindra en hyperventileringskris och andra symtom i samband med andningsbesvär är att andas in i en pappers- eller cellofanpåse. I detta fall andas patienten sin egen utandningsluft med ett ökat innehåll av koldioxid, vilket leder till en minskning av andningsalkalos och de listade symtomen..

Agorafobi är ofta orsaken till varmvatten. Detta är rädslan som uppstår i situationer som patienten anser vara svårt att hjälpa honom. Till exempel kan ett liknande tillstånd inträffa i tunnelbanan, butiken etc. Sådana patienter lämnar som regel inte huset ensamkommande och undviker de angivna platserna.

En speciell plats i den kliniska bilden av HVS upptar en ökning av neuromuskulär excitabilitet, manifesterad av tetany. Tetaniska symtom inkluderar:

  • känsliga störningar i form av parestesier (domningar, stickningar, krypande "gåshud", känslor av surrande, sveda, etc.);
  • krampaktiga muskel-tonic fenomen - spasmer, information, tonic kramper i händerna, med fenomenet "förlossningens hand" eller karpopediska spasmer.

Dessa manifestationer förekommer ofta i bilden av en hyperventileringskris. För att öka neuromuskulär excitabilitet är dessutom Khvosteks symptom, ett positivt manschettest av Trousseau och dess variant, Trousseau-Bansdorf-testet, karakteristiska. Karaktäristiska elektromyografiska (EMG) tecken på latent muskeltetany är väsentliga vid diagnosen tetany. En ökning av neuromuskulär excitabilitet orsakas av närvaron hos patienter med HVS av en mineralobalans av kalcium, magnesium, klorider, kalium, orsakad av hypokapnisk alkalos. Det finns en tydlig koppling mellan ökad neuromuskulär excitabilitet och hyperventilering..

Tillsammans med de klassiska manifestationerna av GVS, paroxysmal och permanent, finns det andra störningar som är karakteristiska för det psykovegetativa syndromet i allmänhet:

  • hjärt-kärlsjukdomar - smärta i hjärtat, hjärtklappning, obehag, täthet i bröstet. Objektivt noteras pulsens och blodtrycket, extrasystolens labilitet, på EKG - fluktuering av ST-segmentet; akrocyanos, distal hyperhidros, Raynauds fenomen;
  • störningar i mag-tarmkanalen: ökad tarmmotilitet, böjningar med luft, uppblåsthet, illamående, buksmärta;
  • förändringar i medvetandet, manifesterade av en känsla av orealitet, lipotymi, yrsel, suddig syn, i form av dimma eller ett rutnät framför ögonen;
  • algmanifestationer, representerade av cefalgi eller kardialgi.

Så för DHW-diagnostiken måste följande kriterier bekräftas:

  1. Förekomsten av polymorfa klagomål: andnings-, emotionella och muskeltoniska störningar samt ytterligare symtom.
  2. Brist på organiska nervösa och somatiska sjukdomar.
  3. Förekomsten av en psykogen historia.
  4. Positivt hyperventilationstest.
  5. Försvinnande av symtom på hyperventileringskris vid andning i en påse eller inandning av en blandning av gaser (5% CO 2).
  6. Symptom på tetany: Chvosteks symptom, positivt Trousseau-test, positivt EMG-test för latent tetany.
  7. Förändring av pH i blod mot alkalos.

Varmvattenbehandling

Varmvattenbehandling är komplex till sin natur och syftar till att korrigera psykiska störningar, lära ut korrekt andning och eliminera mineralobalans.

Icke-läkemedelsmetoder

  1. Patienten förklaras kärnan i sjukdomen, övertygad om att den är botad (de förklarar ursprunget till sjukdomens symtom, särskilt somatiska, deras förhållande till det mentala tillståndet; de övertygar att det inte finns någon organisk sjukdom).
  2. De rekommenderar att du slutar röka, dricka mindre kaffe och alkohol.
  3. Tilldela andningsövningar med reglering av djup och andningshastighet. För att det ska kunna genomföras korrekt måste flera principer följas. För det första att byta till diafragmatisk bukandning, under vilken Hering-Breuer "inhiberande" reflex aktiveras, vilket orsakar en minskning av aktiviteten hos hjärnstammens retikulära bildning och, som ett resultat, muskel och mental avslappning. För det andra för att upprätthålla ett visst förhållande mellan inandning och utandning: inandning är två gånger kortare än utandning. För det tredje bör andningen vara sällsynt. Och slutligen, fjärde, bör andningsövningar genomföras mot bakgrund av mental avkoppling och positiva känslor. Först varar andningsövningar i flera minuter, sedan under ganska lång tid och bildar ett nytt psykofysiologiskt andningsmönster.
  4. Vid svåra hyperventilerande störningar rekommenderas att andas i en påse.
  5. Autogen träning och andning-avslappningsträning visas..
  6. Psykoterapeutisk behandling är mycket effektiv..
  7. Från instrumentella icke-läkemedelsmetoder används biofeedback. Återkopplingsmekanismen med objektivisering av ett antal parametrar i realtid gör det möjligt att uppnå effektivare mental och muskulär avkoppling, samt att reglera andningsmönstret mer framgångsrikt än med autogen träning och andningsavslappningsträning. Biofeedback-metoden har använts med framgång i många år i kliniken för huvudvärk och autonoma störningar. acad. A. Wein för behandling av hyperventilationsstörningar, panikattacker, ångest och ångest-fobiska störningar samt spänningshuvudvärk.

Läkemedelsmetoder

Hyperventilationssyndrom avser psykovegetativa syndrom. Dess huvudsakliga etiologiska faktor är ångest, ångest-depressiva och fobiska störningar. Psykotrop terapi har en prioritet i hans behandling. Vid behandling av ångeststörningar är antidepressiva överlägsna ångestdämpande medel. Patienter med ångestsyndrom ska förskrivas antidepressiva medel med uttalade lugnande eller ångestdämpande egenskaper (amitriptylin, paroxetin, fluvoxamin, mirtazapin). Den terapeutiska dosen av amitriptylin är 50-75 mg / dag, för att minska biverkningar: slöhet, dåsighet, muntorrhet etc., dosen bör ökas mycket långsamt. Selektiva serotoninåterupptagshämmare har bättre tolerans och mindre uttalade oönskade biverkningar. Terapeutisk dos av fluvoxamin är 50-100 mg / dag, paroxetin är 20-40 mg / dag. Illamående är en av de vanligaste oönskade biverkningarna. För att förhindra det eller övervinna det mer framgångsrikt rekommenderas det också att ordinera läkemedlet i hälften av dosen i början av behandlingen och ta det med måltiderna. Med tanke på den hypnotiska effekten av fluvoxamin bör läkemedlet administreras på kvällen. Paroxetin har mindre uttalade hypnogena egenskaper, så det rekommenderas oftare att ta det med frukost. Det antidepressiva läkemedlet mirtazapin i fyra cykler har en uttalad ångest- och hypnotisk effekt. Det ordineras vanligtvis vid sänggåendet, med början 7,5 eller 15 mg, vilket gradvis ökar dosen till 30-60 mg / dag. Vid förskrivning av balanserade antidepressiva medel (utan uttalad lugnande eller aktiverande effekt): citalopram (20-40 mg / dag), escitalopram (10-20 mg / dag), sertralin (50-100 mg / dag), etc., är deras kombination möjlig under en kort period av 2-4 veckor med ångestdämpande medel. Användningen av en sådan "bensodiazepinbro" tillåter i vissa fall att påskynda uppkomsten av psykotrop terapi (detta är viktigt om vi tar hänsyn till den försenade effekten av antidepressiva medel i 2-3 veckor) och övervinna ökningen av ångestmanifest som tillfälligt förekommer hos vissa patienter i början av behandlingen. Om patienten har hyperventileringskriser under en attack, tillsammans med att andas in i påsen, ska ångestdämpande medel tas som abortbehandling: alprazolam, klonazepam, diazepam. Varaktigheten av psykotrop terapi är 3-6 månader, vid behov, upp till 1 år.

Psykotropa läkemedel, tillsammans med en positiv terapeutisk effekt, har ett antal negativa egenskaper: oönskade biverkningar, allergisering, utveckling av beroende och beroende, särskilt mot bensodiazepiner. I detta avseende är det lämpligt att använda alternativa medel, i synnerhet medel att korrigera mineralobalans, vilket är den viktigaste symptombildande faktorn vid hyperventilationsstörningar..

Som medel som minskar neuromuskulär excitabilitet ordineras läkemedel som reglerar utbytet av kalcium och magnesium. De vanligaste är ergokalciferol (vitamin D2), kalcium-D3, liksom andra läkemedel som innehåller kalcium, i 1-2 månader.

Det är allmänt accepterat att betrakta magnesium som en jon med tydliga neuroserande och neuroskyddande egenskaper. Magnesiumbrist leder i vissa fall till ökad neuro-reflex excitabilitet, minskad uppmärksamhet, minne, kramper, nedsatt medvetande, hjärtrytm, sömnstörningar, tetany, parestesi, ataxi. Stress - både fysisk och mental - ökar behovet av magnesium i kroppen och orsakar intracellulär magnesiumbrist. Stress leder till utarmning av intracellulära magnesiumreserver och dess förlust i urin, eftersom en ökad mängd adrenalin och noradrenalin främjar dess frisättning från celler. Magnesiumsulfat har länge använts i neurologisk praxis som ett antihypertensivt och antikonvulsivt medel. Det finns studier om magnesiums effektivitet vid behandling av konsekvenserna av akut cerebrovaskulär olycka och traumatisk hjärnskada, som ett ytterligare botemedel mot epilepsi, behandling av autism hos barn.

Magne B6 innehåller magnesiumlaktat och pyridoxin, vilket dessutom förstärker absorptionen av magnesium i tarmen och dess transport till celler. Implementeringen av de lugnande, smärtstillande och antikonvulsiva effekterna av magnesiuminnehållande läkemedel baseras på magnesiumets egenskaper för att hämma exciteringsprocesserna i hjärnbarken. Förskrivning av Magne B6 både som monoterapi, 2 tabletter 3 gånger om dagen, och i komplex terapi i kombination med psykotropa läkemedel och icke-läkemedelsbehandlingsmetoder leder till en minskning av de kliniska manifestationerna av HVS.

För litteraturfrågor, kontakta redaktionen.

E. G. Filatova, doktor i medicinska vetenskaper, professor
MMA dem. IM Sechenova, Moskva

Vad är psykogen andfåddhet med neuros, VSD och hur man kan bli av med den??


Klagomål på andfåddhet med neuros och VSD, som inte är något annat än en kroppslig manifestation av samma neuros, är en av de vanligaste bland alla fysiska symtom på ångeststörningar.

Detta är inte förvånande, eftersom andning är det första som förändras på grundval av ett nervsystem. Och rädslan för kvävning är den djupaste och inneboende i en person.

Manifestationer av nervös dyspné

Symtom på psykogen andfåddhet inkluderar:

  • känslan av att du andas (vi märker vanligtvis inte detta);
  • andfåddhet
  • känner att det är svårt att andas, det är inte möjligt att ta ett full andedräkt och fånga tillräckligt med luft med det;
  • behovet av puff och gasp;
  • tankar som du bör tvinga dig att andas, och om du glömmer att göra detta, kommer andningen omedelbart att sluta;
  • ofta gäspningar
  • andfåddhet, som efter körning, men helt ur det blåa utan någon uppenbar anledning.

Alla dessa symtom kan manifestera sig samtidigt eller ersätta varandra. Och bara en eller två av dem kan råda.

Ibland uppträder andningsproblem på en tydligt nervös basis, det vill säga tydligt associerad med någon stressande händelse i livet. Och ibland kommer de som från ingenstans.

De kan plåga hela dagen. Och de kan förekomma endast vid vissa tider. De kan besöka varje dag. Och kan bara visas ibland.

En gång ansträngd andning med VSD manifesterar sig separat från andra symtom på sjukdomen och kompletterar dem en gång.

För vissa människor väcker den snygga vinden i ansiktet känslan av andningssvårigheter..

Det är dock extremt osannolikt att du hittar något. Om du hade en patologi som orsakade riktiga andningsproblem, skulle du ha känt till det länge. Bara andfåddhet med neuros, VSD är symptomet som aldrig hittar medicinsk bekräftelse, förutom att diagnosen fastställts - vegetativ-vaskulär dystoni.

Orsaker till förekomst

Hyperventilation

Den första orsaken till andfåddhet med VSD. Eftersom vegetativ-vaskulär dystoni helt enkelt är en kroppslig återspegling av konstant stress och ångest, tvingar människor som lider av denna plåga ofta andningen. Utan att ens märka det. När allt kommer omkring förbereder de sig ständigt för att antingen springa eller attackera. Även om det kan tyckas för dem att detta är helt fel.

Ändå är det så. Därför introducerar deras kropp mer syre än nödvändigt. Och det avger mer koldioxid än det borde. När allt kommer omkring förbereder han sig för aktivt muskelarbete. Vilket i slutändan inte är. Därför utvecklas ett tillstånd av hyperventilation, som ofta känns av en person som brist på luft, andfåddhet.

Håller andan

Ganska ofta blir det svårt att andas med VSD bara för att en person inte andas. Vissa neurotika, som är säkra på att de har hjärt- och / eller lungsjukdomar, utvecklar en "mild" andning för sig själva: de börjar andas mycket grunt. Det verkar för dem att de på detta sätt minimerar belastningen på kroppens sjuka system..

Naturligtvis är effekten av ett sådant ”sparsamt” beteende motsatsen till vad som förväntades. Det finns andfåddhet, en känsla av andfåddhet. Och hur kan de inte visas om en person ständigt håller andan?

Överbelastning av andningsmusklerna

Det kan vara svårt att andas med VSD eftersom andningsmusklerna är för spända. Som alla andra skelettmuskler.

Vissa spänner till och med specifikt magmusklerna. Så det verkar för dem att hjärtat inte slår så snabbt och andningen inte är så djup. Och det är förmodligen säkert.

Naturligtvis utgör en sådan överbelastning av muskler i bröstet, buken och ryggen inget hot mot liv eller hälsa. Men subjektivt kan det uppfattas som svårigheter med andningsrörelser.

Torkar ut från slemhinnorna i övre luftvägarna

Det kan vara svårt att andas från nerverna på grund av att nässlimhinnan torkar. Torkning är förknippad med en kramp i slemhinnans kapillärer, som utvecklas mot bakgrund av stress..

Återigen hotar en sådan kramp inte livet på något sätt, men det kan göra att neurotiken öppnar munnen och börjar puffa som om han sprang eller lider av svår förkylning..

Inte bara nässlemhinnan kan torka ut utan också halsen. Och detta blir ofta orsaken till hosta på nervös basis..

Hjärtslag

Andfåddhet med neuros uppträder ofta mot bakgrund av ökad hjärtslag, vilket i sin tur är direkt relaterat till det ångesttillstånd där personen är.

Ju starkare pulsen är, desto snabbare andas det. Detta är normen.

Rädsla, misstänksamhet och överkänslighet

Och därför är den främsta anledningen till andningssvårigheter på nervös basis misstänksamhet (konstant övervakning av ens välbefinnande) och rädsla när något blir "fel" med kroppens tillstånd.

Mycket ofta utvecklas en attack av rädsla för kvävning, som utvecklas till en panikattack, enligt följande:

  • personen är nervös;
  • han har naturliga förändringar i andningen, vilket framkallar utvecklingen av "andfåddhet";
  • följt av rädsla;
  • och efter rädslan, en ytterligare ökning av symtomen;
  • ökad rädsla, panik etc..

Så här inträffar en akut attack av psykogen andfåddhet, som ofta utvecklas till en panikattack..

Samtidigt kan andningsproblem med VSD också vara kroniska. I detta fall utvecklas inte akut panik. Men en person tycker ständigt att det är svårt för honom att andas, det finns inte tillräckligt med luft, nu kommer han att kvävas etc..

Mot bakgrund av sådana tankar, som leder till kronisk nervös spänning, uppträder kronisk psykogen dyspné. Eftersom neurotiken alltid är orolig, lyssnar på sig själv och "kvävs" därför ständigt.

Irrationellt tänkande av ett måste

Så människor som har andfåddhet under neuros tänker ständigt att de kvävs. Dessa tankar är påträngande. Misstänksamheten är hög.

Förutom dessa tankar har de också ett irrationellt pliktstänkande, vilket i detta fall övertygar dem om att de:

  • bör alltid andas helt jämnt;
  • de kanske inte plötsligt vill ta djupt andetag;
  • de borde inte få snabbare andning;
  • ska inte torka ut näsan etc..

Men människan är inte en robot. Funktionen av hans inre organ förändras ständigt något. Och detta är normen.

Alla människor på jorden "kvävs" då och då. De blir bara inte rädda. Var inte uppmärksam på det alls.

Titta på första klassaren. Han sitter och skriver de första bokstäverna i sitt liv. Munnen är öppen. Puffar med spänning.

En soldat i en sådan situation skulle omedelbart besluta att det är svårt för honom att andas, det finns inte tillräckligt med luft etc. Men första klassaren märker inte att han ”kvävs”. Han märker inte eftersom det inte finns några irrationella tankar i hans huvud som han inte borde puffa. Och om han puffar, är detta slutet.

Det finns sådana tankar i neurotikens huvud. Därför ser han den normala andningsförändringen orsakad av nervspänningar som ett symptom på en allvarlig sjukdom. Rädd. Och iväg...

Hur man kan bli av?

Behandling av dyspné med VSD kan delas in i två delar. Det här är en ambulans. Och - helt bli av med problemet.

Hur man snabbt kan lindra ett symptom?

Först försök att göra andningen jämnare och jämnare. Om du hyperventilerar bör du andas mindre djupt. Om det finns en försening - innan du tar djupare andetag. Eftersom subjektivt dessa två stater inte alltid är lätta att skilja, prova detta schema:

  • ta tillräckligt djupt, men inte överdrivet;
  • räkna till 4 och först efter det andas ut (helt, inget behov av att "skona dig själv);
  • räkna igen till 4 och ta ett djupt andetag igen, etc..

Detta andningsmönster kan hjälpa till med hyperventilation och otillräcklig andningsaktivitet..

  1. Om du har svårt att andas på grund av muskelblockering, spänn (mycket hårt) mag- och ryggmusklerna och håll spänningen i 10 sekunder. Koppla sedan av. Upprepa två gånger till.
  2. Om du känner att dina slemhinnor är torra, fukta dem bara med vatten..

En lugn promenad hjälper till att återställa den normala andningsrytmen. Men bara om du för närvarande inte upplever agorafobisk rädsla. Samt lätt träning. Men återigen, bara om du inte är rädd för dem, tro inte att fysisk aktivitet kan orsaka irreparabel skada på din sjuka kropp.

Sann botemedel

Lindring av symtom på andfåddhet med VSD är användbar för omedelbar lindring av tillståndet. Men det hjälper inte på något sätt att bli av med neurosen i princip. Oavsett hur du försöker andas jämnt och på bekostnad, oavsett hur avslappnad musklerna är, kommer psykogen andfåddhet fortfarande att återvända. Eller ersättas med andra symtom.

Därför, om du vill sluta kväva en gång för alla, måste du arbeta med din neuros, och inte med dess kroppsliga manifestationer, kallad VSD..

Ett riktigt botemedel mot neuros i alla dess aspekter kräver hjälp av en psykoterapeut som utövar kognitiv beteendeterapi. Eftersom denna behandling inte är tillgänglig för alla kan du börja arbeta med dina irrationella tankar på egen hand..

Det är omöjligt att beskriva övningen av kognitiv beteendeterapi i en artikel på webbplatsen. För denna fråga ägnas enorma volymer vetenskaplig information. Du kan dock kort beskriva arbetsprincipen direkt med symtomen på rädsla för kvävning, psykogen andfåddhet.

Arbeta med dina symtom så här.

  • Ta ett papper och en penna. Nödvändigt så - inga elektroniska enheter.
  • Skriv ner i detalj alla irrationella tankar du har om din andning. Skriv i detalj och läsbart vad du verkligen tycker.

Så dirigera och skriv:

Jag tror att min andning alltid ska vara helt jämn. Om det inte är helt platt, dör jag..

Jag tror att om min näsa är torr och jag öppnar munnen, är jag allvarligt sjuk och kommer nu att dö av kvävning.

Jag tror att om jag tog några "extra" andetag, så har jag en allvarlig hjärtsjukdom eller en patologi i andningsorganen.

Så skriv ner allt i detalj. Missa ingenting. Du kommer att ha många tankar. Inte 1 eller 2. Om du inte kan skriva mer än 1, letar du inte efter dem bra. Dölj för dig själv.

  • Skriv sedan på ett annat pappersark i detalj och i detalj vederläggningen för var och en av dina irrationella tankar..

Tanke: Jag tror att min andning alltid ska vara helt jämn. Om det inte är helt platt, dör jag..

Korrigering: varför bestämde jag mig för att andas, som en robot, alltid samma jämnt? Andas någon av människorna runt om i världen så? Men såvida inte någon som är i intensivvård på konstgjord ventilation. Och det är inte ett faktum. Pustade jag inte när jag körde längdskidåkning i skolan eller skrev mitt matteprov? Och att jag dog av det här flämtande? Varför bestämde jag mig då för att jag skulle dö av honom nu?

Och så vidare, så vidare.

Skriv i detalj. Var inte lat. Det är i ditt bästa intresse. Försök att skriva så många motbevis som möjligt för varje irrationell tanke. Inte en enda.

Du kan vara säker på att du kommer att må bättre när du noggrant har arbetat igenom alla dina irrationella tankar om andning. Det är dock osannolikt att en sådan studie räcker. Troligtvis kommer det att behöva upprepas flera gånger..