Gilles de la Tourettes syndrom

Tourettes syndrom är en neuropsykiatrisk sjukdom som åtföljs av flera tics: vokal (upprepning av fraser, ord, hosta) och motor (ofta blinkande, ryckningar i axlar, kinder, armar eller ben). Sådana ljud och rörelser förekommer okontrollerbart och oväntat, fortsätter ganska länge.

För första gången beskrev sjukdomen 1885 av Gilles de la Tourette, som arbetade på en klinik i Paris under ledning av läraren Sigmund Freud, psykiater Jean-Martin Charcot. De nuvarande idéerna om honom bildades tack vare forskningen från psykiatriska experter Arthur och Elaine Shapiro..

Anledningar till utseendet

De främsta syndarna som är ansvariga för Gilles de la Tourettes syndrom är gener. De har ännu inte exakt fastställts, men om det finns några i kroppen, finns det en risk att utveckla denna sjukdom. Ofta är föräldrar till ett barn som lider av syndromet, som svarar på frågor från en specialist om familjemedlemmarnas hälsa, förvånade över att de eller deras släktingar hade liknande symtom, just då diagnostiserades inte sjukdomen.

Förutom den ärftliga karaktären kan utvecklingen av syndromet utlösas av följande faktorer:
1. Den blivande mamman drack alkohol, mycket kaffe och rökt under graviditeten. Det är också möjligt att hon hade svår toxicos, stress.
2. Ett barn föddes med låg födelsevikt, hade hjärnskador.
3. Det var brist på syre under förlossningen.
4. Den nyfödda hade onormala Apgar-poäng.
5. Streptokockinfektion.

Tourettes syndrom: symtom

Vokal- och motorik hos barn med denna sjukdom kan vara antingen rutinmässig eller unik, enkel och komplex. De passerar paroxysmal och flera gånger under dagen, dagligen eller intermittent. Vokal och motorisk tics uppträder samtidigt och separat, deras frekvens, antal och komplexitet förändras ständigt. De kan förvärras av stress, uppstå under sömnen och undertryckas godtyckligt.

Vokala tics har explosiva vokaliseringar, ibland hörs obscena ord och hela fraser, som kallas "coprolamia". Detta kan åtföljas av lämpliga anständiga gester, och detta fenomen har också sitt eget namn "copropraxia". Lyckligtvis sker detta hos ett litet antal patienter..

Det är viktigt att veta följande:
• förekomsten av tics påverkar inte barnets mentala utveckling och indikerar inte låg intelligens;
• tics är inte associerade med encefalit, rörelsestörningar, berusning;
• Barnet kommer att hantera syndromet snabbare om det får stöd i familjen, skolan och samhället;
• De allvarligaste ticsna är inte en tydlig indikator på barnets förmåga att hantera olika situationer och skolans kvalitet.

Det bör också förstås att inte alla tics är ett tecken på syndromet.

Barnsjukdom i vuxenlivet

Tidigare ansågs Gilles de la Tourettes syndrom vara en konstig och ganska sällsynt sjukdom. Människor som lider av det kallades för besatta, de var förknippade med ropande förbannelser och obscena ord.

I vår tid är denna sjukdom vanlig, men det är svårt att diagnostisera den, eftersom den i grund och botten är mild. De första symptomen uppträder hos barn 4-8 år, men ibland kan det vara senare. Frekvensen och intensiteten hos tics förändras med åldern och bör försvinna vid 18 års ålder. Hälften av patienterna går in i vuxen ålder, efter att ha blivit helt av med detta syndrom, och den andra har inget annat än att samexistera med det under hela sitt liv. Komplett Tourettes syndrom, det vill säga dess allvarliga form, är extremt sällsynt.

Författaren Samuel Johnson hade en mild grad av denna sjukdom, analysen av historiska dokument bevisar sin närvaro hos kejsarna Claudius, Peter den store, Napoleon, dramatiker Moliere, kompositör Mozart.

Nu visar kända personer Tourettes syndrom, bland vilka det finns två kända fotbollsspelare. Troligtvis finns det ingen sådan person som inte känner fotbollsspelaren David Beckham. Han ropar ofta svordomar utan anledning, kan inte göra något åt ​​det. En annan fotbollsspelare har samma problem - målvakt Tim Havard, vars händer då och då rör sig mot hans vilja. Detta problem hindrar emellertid inte honom från att göra rekord - han har det största antalet rena lakan i England.

Behandling krävs

Föräldrar bör förstå att Tourettes syndrom är en sjukdom som inte kan ignoreras. Endast den mildaste formen av sjukdomen kräver inte behandling. Men hos ett stort antal patienter kombineras Tourettes syndrom med ADHD, aggressivitet och ångest. Barn kan ha svårt att lära sig, till och med milda tics förvirrar dem och hindrar dem från att koncentrera sig. Detta påverkar livskvaliteten och relationerna med vänner och klasskamrater. Det är därför det är värt att kontakta en specialist.

Behandling av Tourettes syndrom innebär följande:
• psykoterapi - beteende, rationell, grupp och individ, familj;
• träning av inneslutning - eliminering av en fästing som liknar honom, hantering av den;
• ta mediciner.

Ett fullständigt botemedel är för närvarande omöjligt. Bredvid ett barn med en sådan sjukdom bör det finnas människor som är väl medvetna om syndromet (föräldrar, släktingar, lärare, lärare), som skapar en stödjande miljö för honom i huset, dagis, skola. Människor runt dig behöver vänja sig vid tics, inte fokusera på dem, och de kommer som regel att lämna över tiden..

Behandling för Tourettes syndrom

Gilles de la Tourettes syndrom är en medfödd mental och neurologisk sjukdom som först uppträder i barndomen. Patologi kännetecknas av ekosymtom och tvångsmässiga rörelser i form av tics..

Toppen av den kliniska bilden observeras hos barn under tonåren. När puberteten slutar avtar symtomen gradvis och försvinner helt hos vuxna. Komplett Tourettes syndrom är sällsynt hos mogna vuxna. Oftast är detta isolerade symtom som inte behöver behandlas. Hos vuxna är symtomen på sjukdomen sällsynta, det är svårt att diagnostisera syndromet. Av denna anledning diagnostiserar läkare andra tikneurologiska störningar, såsom kroniska motoriska tics eller vokalismer..

Sjukdomen är uppkallad efter den franska neurologen Gilles de la Tourette, som först publicerade nio kliniska fall i en rapport från 1885.

Under medeltiden ansågs människor med denna patologi besatta av demoner. Den första statusen "besatt" mottogs av prästen - den centrala figuren i avhandlingen om demonologi. Det var Cramer och Sprenger. I boken hade prästen sång- och motorik.

Med humanismens utveckling under 1800-talet ansågs de sjuka inte längre vara besatta. Läkare började studera dem. I ett sekel försökte G. Itard, Trousseau och andra läkare systematisera kunskap och lägga till individuella symtom i ett enda syndrom. Det var dock först i slutet av 1800-talet som Tourette själv lyckades..

Tourettes syndrom förekommer hos cirka 10 av tusen barn. Mer än 10 barn har en mild form av störningen. Sjukdomen är vanligare hos pojkar (förhållande 1 till 3).

Tourettes syndrom kan kombineras med andra sjukdomar. Attention deficit hyperactivity disorder diagnostiserades hos 75% av patienterna, ångestsyndrom hos 40%.

Anledningarna

Forskare har ännu inte identifierat den exakta orsaken till spontana tics. Läkare tror att ärftlighet och miljöfaktorer spelar en roll i mekanismen för utveckling av sjukdomen. Genen och den molekylära mekanismen för överföring av defekten har dock inte fastställts..

Fall av familjär överföring stöder den genetiska teorin. Så en patient med Tourettes syndrom kommer att överföra sjukdomen till sitt barn med 50% sannolikhet. En ärftlig gen betyder dock inte att barnet kommer att utveckla ett fullständigt syndrom. Dessa kan vara separata neurologiska symtom: vokalism, motorik, tvångstankar. Men detta ökar inte den kliniska bilden av Tourettes syndrom. Det finns fall av sporadiskt syndrom: sjukdomen förekommer hos barn vars släktingar inte lider av patologi, men det var inte möjligt att identifiera en annan anledning.

Förvärring av sjukdomen och individuella symtom, eller provocera deras utveckling, kan autoimmuna sjukdomar. Forskningen genomfördes 1998 vid National Institute of Mental Health. Läkare har funnit att patientens neurologiska tillstånd försämras efter post-streptokock autoimmun process..

Miljö- och socialfaktorer påverkar sjukdomsförloppet och svårighetsgraden, men provocerar inte dess utveckling. Sådana faktorer inkluderar hypo- eller överskydd, undernäring i barndomen, fysiska eller sexuella övergrepp..

2002 Journal of Medical Hypotheses föreslog att brister i magnesium och vitamin B6 orsakar sång- och motorik. På grund av bristen på dessa ämnen i kroppen uppstår metaboliska störningar, inklusive i hjärnan. Dessa störningar kan framkalla neurologiska störningar. Hypotesen förklaras på följande sätt: vid behandling med magnesium och vitamin B6 förbättras patientens tillstånd.

Patofysiologiskt observeras störningar i hjärnbarken och subkortikala strukturer - i talamus, frontala lober och ball ganglier. Dysfunktion hos strukturer uppstår på grund av ett fel i internauronala anslutningar. Magnetisk resonanstomografi, en neuroavbildningsteknik, bekräftar morfologiska förändringar i basala ganglier och frontal cortex.

Följande teorier noteras i den patofysiologiska mekanismen:

  1. Nedsatt metabolism av neurotransmittorer - acetylkolin, dopamin och serotonin. Dopamin spelar den största rollen i utvecklingen av tics. Forskarna noterar att i Tourettes syndrom produceras det i normala mängder, men dess transport till hjärncellerna är nedsatt. Serotonininsufficiens spelar en roll i karaktären av sångtics.
  2. Teori om oxidativ stress med samtidig superoxiddismutasbrist. Ansamlingen av fria radikaler vid medfödd insufficiens i antioxidantsystemet försämrar receptorkänsligheten. Detta leder till det faktum att neurotransmittorer inte helt kan påverka caudatkärnan i thalamus, motoriska och sensoriska delar av cortex..
  3. Defekt i förhållandet mellan den främre och temporala cortexen i hjärnans vänstra halvklot. Denna teori förklarar dyspraxi, dysfasi och distraktion..

Symtom

Följande neurologiska störningar är karakteristiska för Tourettes syndrom:

  • Lokala tics.
  • Vanliga tics.
  • Vocal eller vocal tics.

Lokala tics detekteras som hyperkines - en ökning av muskeltonus i en grupp. Oftast är detta ansiktsmusklerna. Lokala efterliknande tics manifesteras av frekvent blinkande, våldsamma rörelser i munhörnan eller näsvingarna och ofta stänger ögonen. Lokala tics är de första tecknen på sjukdomen.

Frekvent blinkning orsakas av belastningen på synorganen. Oftare provoceras detta av långvarig TV-tittning eller arbete vid en dator. Blinkande följs vanligtvis av att stänga ögonen och dra åt näsans vingar tillsammans med munhörnan..

Vanliga tics är en ökning av tonen i flera muskelgrupper samtidigt. Oftare kontraherar musklerna i ansiktet, nacken, huvudet, axlarna, ryggen och rectus abdominis samtidigt.

Med vanliga tics stramar musklerna sig gradvis. Patienten blinkar med kraft och stänger ögonen, varefter nackmusklerna dras samman: huvudet vänder åt sidan eller lutar tillbaka. Oftast observeras mönster: en kombination av att blinka och höja blicken mot ögonlocken, blinka och sammandragning av axelmusklerna, sätta ögonen och kasta tillbaka huvudet.

Vocal tics är ett karakteristiskt symptom på Tourettes syndrom. Vocal tics är enkla och komplexa..

Enkla vokalister hostar, surrar, bullrande andning eller grymtar. Hos vissa patienter manifesteras enkla ljudtics genom ofrivilligt uttal av ljudet "ah-ah" eller "i-i". Sådana tics är prognostiskt fördelaktiga - sjukdomen blir inte funktionshinder..

Kronologiskt uppträder vokalismer efter lokala och sedan komplexa motoriska tics. De första rösttikarna uppträder 2-3 år efter sjukdomens uppkomst. Vokalismerna intensifieras mot kvällen när patienten är trött.

Komplexa vokalismer är ekosymtom, coprolalia och palilalia. Ekosymptom inkluderar ekolali - den våldsamma upprepningen av andras ord. Detta symptom är instabilt: det finns inte i den kliniska bilden i veckor förrän 1-2 månader.

Coprolalia är en förbannelse som ofrivilligt ropas ut av de sjuka. Coprolalia är sällsynt hos barn, men denna komplexa vokalism är anledningen till barnets övergång från skola till hem. Att svära är mest sexuellt och vulgärt. Hos vuxna förekommer coprolalia hos 40%.

Palilalia är en repetitionstick. En person med palilalia upprepar ofrivilligt sitt eget ord eller sin mening flera gånger.

Diagnostik

För att diagnostisera Tourettes syndrom använder läkare diagnostiska kriterier från DSV-IV (American Manual of Mental Disorders):

  • Det finns flera lokala eller utbredda motoriska tics och en eller flera vokalismer. Samtidighet med dessa symtom är valfri..
  • Under dagen dyker vokalismer och / eller motorik upprepade gånger och i serie i minst ett år. I det här fallet bör remission som varar högst tre månader saknas.
  • Motoriska och / eller vokala tics påverkar social anpassning: ett barn byter till hemundervisning, en vuxen sparkas från jobbet. Det finns psykiskt obehag som kräver ingripande från en psykoterapeut.
  • De första tecknen på Tourettes syndrom uppträdde före 18 års ålder.
  • Motorik och vokalism orsakas inte av någon annan neurologisk eller psykisk sjukdom eller orsakas inte av alkohol eller droger.

Neurologisk undersökning krävs för diagnos. Under undersökningen bedömer läkaren den neurologiska statusen och registrerar motorik och vokalism. Den kliniska bilden kan också manifesteras genom distraktion av uppmärksamhet, minnesförlust och nedsatt samordning.

För att bestämma den organiska grunden för sjukdomen föreskrivs instrumentella forskningsmetoder:

  1. Elektroencefalografi. Övervägande del av delta-vågor noteras i frontalloberna, bilaterala fenomen av typen "urladdning → fästing" noteras också.
  2. Magnetisk resonanstomografi eller datortomografi. Strukturella störningar i corpus callosum, aneurysmer noteras. Bilderna visar också små cystor i parietal och temporal cortex..

Tourettes syndromtest är ett funktionellt test. Patienten ombeds att blinka 10 gånger. Patienter med syndromet har ansiktsmuskulatur under eller efter blinkningstestet. I det här fallet anses det vara positivt..

Behandling

Målet med behandlingen är att eliminera den kliniska bilden och anpassa patienten till det sociala livet. Lokal hyperkines och sällsynta manifestationer av sjukdomen behöver inte behandlas. Terapi ordineras när vokalismer och motorik påverkar patienten själv. Behandlingsstandarderna är antipsykotika: Haloperidol eller Eperazin. Doser av Eteperazin och Haloperidol - 4 mg / dag och 4-8 mg / dag 2-3 gånger om dagen i 12 månader under överinseende av en läkare. Funktionen visas inte.

Manifestation och behandling av Gilles de la Tourettes syndrom

Gilles de la Tourettes syndrom är en sjukdom som uppträder i barndomen och manifesteras av ofrivilliga rop, rörelser och beteendestörningar. De uppträder spontant. Samtidigt kan inte patienten kontrollera dem. Orsaken till sjukdomen är en kränkning av nervsystemet. Diagnosen ställs på grundval av kliniska studier samt undersökning av patienten av en psykiater och en neurolog.

  • 1. Allmän information om patologi
  • 2. Skäl
  • 3. Klinisk bild
  • 4. Klassificering
  • 5. Diagnostik

Sjukdomen upptäcktes 1885 av den franska neurologen Gilles de la Tourette. Syndromet fick sitt namn. Kallas också generaliserad tic-sjukdom.

Patiologins etiologi är inte helt förstådd. Sjukdomen ärvs i hälften av fallen, men detta garanterar inte dess obligatoriska manifestation.

Yttre omständigheter kan inte provocera sjukdomen, men de kan försämra dess förlopp. Dessa inkluderar streptokockinfektioner som påverkar hjärnan..

I grund och botten manifesterar sig sjukdomen i barndomen och når sin topp hos ungdomar. Närmare tjugo år minskar det hos 90% av patienterna, men hos 10% blir det orsaken till oförmåga och funktionshinder.

Tourettes sjukdom är en ganska sällsynt sjukdom som diagnostiseras hos 0,05% av världens invånare. Pojkar utgör nästan två tredjedelar av alla patienter.

Hittills gör läkare och forskare forskning för att ta reda på huvudorsaken till generaliserade tics. Den genetiska överföringsvägen för sjukdomen har fastställts, men varken mekanismen för dess utveckling eller generna som är ansvariga för den patologiska processen har klargjorts.

Det finns flera hypoteser för förekomsten av Tourettes sjukdom:

  1. 1. Sjukdomens autoimmuna natur. Det är baserat på sambandet mellan konsekvenserna av streptokockinfektion och skador på nervsystemet av kroppens egna skyddande celler..
  2. 2. Minskad prestanda för basala ganglier, frontala lober i hjärnan och thalamus. Detta leder till en störning i överföringen av nervimpulser, vilket resulterar i okontrollerade rörelser..
  3. 3. Fel på dopaminreceptorernas funktioner på grund av ökad produktion av hormonet. Detta fenomen gör att kroppen inte klarar av ett imponerande antal neurotransmittorer..
  • Stress under graviditeten.
  • Sen toxicos.
  • Gravid kvinna som tar anabola steroider, alkohol och droger.
  • Intrauterin fetal hypoxi.
  • Huvudskada under förlossningen.
  • Prematuritet.
  • Berusning av olika slag.
  • Streptokockinfektion hos nyfödda.
  • Brist på magnesium.
  • Barnets konstanta nervspänning på grund av bristande uppmärksamhet från föräldrarna.
  • Känslomässig överbelastning hos barn.

Symtom på Tourettes syndrom inkluderar ett komplex av olika tics, beteendestörningar och gråter.

Grimaserande med Tourettes syndrom hos ett barn.

Motoriska tics kan vara:

  1. 1. Enkelt, där musklerna i en grupp är inblandade.
  2. 2. Komplex, inklusive musklerna i bagageutrymmet och lemmarna.

Beroende på grupp uppträder följande symtom på sjukdomen:

GruppManifestationer
Enkel
  • Tandgnisslande.
  • Dra i läpparna.
  • Grimaserande.
  • Stick ut tungan.
  • Ögonbrynsreduktion.
  • Klappa händerna.
  • Blinkar ofta.
  • Blinkar.
  • Spotta
Komplex
  • Studsande.
  • Knäböj.
  • Röra delar av kroppen.
  • Kasta ut benen.
  • Echopraxia - upprepning av andras rörelser.
  • Copropraxia - kränkande gester

Röst- eller sångtics är också:

  1. 1. Enkelt.
  2. 2. Komplex.

I enlighet med klassificeringen särskiljs följande manifestationer:

GruppManifestationer
Enkel
  • Visslande.
  • Hosta.
  • Sniffar.
  • Flämta.
  • Skriker.
  • Väsa.
  • Brum.
  • Meningslös upprepning av stavelser och ljud
Komplex
  • Echolalia - reproduktion av ord av misstag hörda.
  • Palilalia - upprepad repetition av sitt eget tal.
  • Coprolalia - ropar obscena och obscena ord

Ofta skadar patienter sig själva under attacker: de slår huvudet, biter i läpparna och tungan, trycker på ögonen. Enkla stämningar i talflödet förväxlas ofta med stammande eller stammande och väsande andning och hosta med förkylning.

Uppförandestörningar kännetecknas av:

  • Känslomässig instabilitet.
  • Impulsivitet.
  • Aggressivitet.
  • Obsessiv-tvångssyndrom - uppkomsten av störande tankar och upprepade rituella rörelser.

Känslomässig stress påverkar symtomen på sjukdomen. Innan en generaliserad tik börjar, utvecklar en person olika förnimmelser som tvingar honom att utföra handlingar eller göra ett ljud:

  • Kliande hud.
  • Klump i halsen.
  • Skär i ögonen och andra.

Barnets intellekt lider inte av sjukdomens utveckling, men på grund av symtomen finns det svårigheter med inlärning och social anpassning.

Tourettes syndrom

Tourettes syndrom (sjukdom) är en genetiskt bestämd sjukdom i det centrala muskuloskeletala systemet som manifesterar sig i alla åldrar och kännetecknas av flera motoriska ("motoriska") tics och åtminstone en vokal ("vokal", "ljud"), som uppträder många gånger under dagar.

Tourettes syndrom förekommer vanligtvis hos barn och ungdomar under 20 år. Trots det faktum att sjukdomen är fyra gånger större risk att diagnostiseras hos pojkar, uppträder manifestationerna av Tourettes syndrom hos flickor tidigare.

Anledningarna

Bland de vanligaste orsakerna till sjukdomsutbrottet särskiljs också vissa prenatala faktorer:

  • svår toxicos i början av graviditeten;
  • trauma under förlossningen
  • barnets prematuritet
  • fetal hypoxi;
  • tar mediciner för en gravid kvinna;
  • sjukdomar som uppstår med en temperaturökning;
  • missbruk av den blivande mamman: rökning, alkoholism, drogberoende.

Ovanstående faktorer kan leda till utveckling av sjukdomen, men ingen ger garanti för att patologin nödvändigtvis kommer att uppstå.

Hur vanlig är sjukdomen?

Tourettes syndrom är mycket vanligare än många tror, ​​eftersom det drabbar cirka 1 av 100 personer.

Symtom börjar vanligtvis runt sju års ålder och blir mest uttalade under tonåren.

Pojkar är mer benägna att drabbas av Tourettes syndrom än flickor. Det är inte klart varför det är så.

Symtom på Tourettes syndrom

Det finns två typer av fästingar:

Motoriska tics föreslår rörelse. De inkluderar:

  • Rörande händer eller huvud
  • Blinkning
  • En kraftig förändring i ansiktsuttryck
  • Rycker i munnen
  • Rycka på axlarna

Vocal tics inkluderar:

  • Bark eller skrik
  • Hosta
  • Jämmer
  • Upprepning av vad någon annan säger
  • Skrika
  • Inandas
  • Svordomar

Fästingar kan vara enkla eller komplexa. En enkel tik påverkar en eller flera delar av kroppen, som blinkande ögon eller förändrade ansiktsuttryck.

Svåra involverar många kroppsdelar eller uttal av ord. Som att hoppa och svära.

Stadier

Enligt tic-svårighetsskalan finns det fyra stadier av sjukdomen:

  1. Den milda graden är ibland osynlig för den nära miljön. Patienten klarar känslomässig stress, kontrollerar sitt beteende och kan leva ett helt liv. Ibland finns det långa perioder utan fästingar.
  2. Måttlig är mer märkbar, patienten kan inte helt behålla sig.
  3. En uttalad grad berövar praktiskt taget en person möjligheten att kontrollera sitt beteende, han existerar knappast i samhället, arbete och vardagliga angelägenheter är svåra.
  4. Allvarlig grad är helt okontrollerbar, motoriska och vokala tics är mycket uttalade, patienten är arbetsoförmögen.

Olika talstörningar i Tourettes syndrom

Följande talstörningar är karakteristiska för Tourettes syndrom:

  • palilali - upprepad upprepning av samma ord;
  • echolalia - upprepning av ord och fraser som uttas av samtalspartnern;
  • coprolalia - yttrande av obscena ord (observeras endast i 10% av fallen, därför är det inte ett karakteristiskt symptom);
  • talvolymen, dess hastighet, klang, accenter, ton etc. kan ändras.

Andra symtom på denna sjukdom är beteendemässiga reaktioner, som uttrycks i överdriven impulsivitet, emotionell instabilitet och aggression..

Hur blir Tourettes syndrom sjuk??

Inga entydiga skäl har identifierats. Förutom den genetiska komponenten talar läkare om ytterligare faktorer. Det finns flera hypoteser om varför utvecklingen av Tourettes syndrom kan förekomma. Så en av de främsta orsakerna är den genetiska faktorn. Enligt forskarnas observationer drabbar sjukdomen oftast barn vars föräldrar själva har lidit eller lider av ofrivilliga tics. Dessutom identifierar forskare autoimmuna och neuroanatomiska orsaker. I det första fallet uppstår patologin som ett resultat av tidigare sjukdom orsakad av streptokockbakterier.

En autoimmun orsak citeras ofta: många patienter har tidigare haft streptokocksjukdom. Hjärndysfunktion är en annan anledning. Syndromet är associerat med störningar i talamus, basala kärnor och patologier i frontala lober. Många vuxna och barn med diagnostiserade medicinska tillstånd har förhöjda dopaminnivåer. Metaboliska störningar kan också utlösa sjukdomsutbrottet..

När inträffar Tourettes syndrom?

Oftast förekommer Gilles de La Tourettes syndrom mellan 4 och 10 år. Vidare fortskrider den och utan adekvat behandling försämras patienternas tillstånd med åren. Men i min medicinska praxis har det förekommit kliniska fall när de första symtomen på Tourettes syndrom uppträdde på 2-3 år eller på 20-25 år. Det speciella med Gilles de La Tourettes sjukdom är att det kan vara i kompenserad form under många år och inte manifesterar sig kliniskt. Det vill säga att det inte finns några symtom, eller att barnet har vanliga tics som föräldrar inte särskilt stör. Men förgäves! Den bästa tiden för behandling missas, sjukdomen utvecklas långsamt men säkert! Planeten är full av människor med tics som utvecklas till Gilles de La Tourettes syndrom genom åren.

Diagnos av sjukdomen

Behandling av Tourettes syndrom ordineras uteslutande av en läkare. Diagnosen ställs utifrån sjukdomshistoria, symtom. Tyvärr finns det inget universellt test för diagnos av sjukdomen, därför kan i vissa fall ett elektroencefalogram (EEG) eller datortomografi ordineras. Du måste också ta ett blodprov för att utesluta andra sjukdomar..

Dessutom, eftersom ett antal andra sjukdomar kan vara associerade med detta syndrom, kan mer forskning krävas. Oftast testat för hyperaktivitetsstörning, depression och tvångssyndrom.

Instrumentella forskningsmetoder

Med hjälp av elektroencefalografi, magnetisk resonanstomografi, organiska lesioner i hjärnan, är dess epileptiska aktivitet utesluten. I electroneurografiska och elektromyografiska studier finns det en ökad hastighet på nervimpulser, en ökning av musklernas elektriska aktivitet.

Behandling för Tourettes syndrom

Barnens konstterapi, musikterapi, djurterapi har en bra effekt för milda och måttliga manifestationer av Tourettes syndrom. En av de viktigaste länkarna i terapin är psykologiskt stöd och skapandet av en gynnsam känslomässig atmosfär runt barnet..

I alla fall föredras icke-läkemedelsmetoder: akupunktur, segmentreflexmassage, laserterapi, träningsterapi etc. Den huvudsakliga metoden för behandling av Tourettes syndrom är psykoterapi, som gör att du kan hantera nya emotionella och sociala problem. Lovande behandlingar för Tourettes syndrom är biofeedback-terapi, botulinumtoxininjektioner för att förhindra rösttics etc..

Läkemedel

För att korrigera patienternas mentala tillstånd används flera grupper av läkemedel. Grunden för sådan behandling består av antipsykotika, som inkluderar "Haloperidol" och "Risperidon". Bensodiazepiner som diazepam hämmar också patologisk aktivitet i hjärnan. Den regelbundna användningen av sådana läkemedel medför dock begränsningar. Substansanvändning är förknippad med en minskning av patienternas livskvalitet. Detta beror på det faktum att sådana läkemedel har allvarliga biverkningar och också ofta framkallar utvecklingen av abstinenssymptom när de avbryts. I vissa fall är receptbelagda tricykliska antidepressiva motiverade, särskilt mot bakgrund av patientdepression och sömnstörningar.

Tourettes syndrom: prognos

Behandling av Tourettes syndrom syftar till att hjälpa patienter att hantera sina mest problematiska symtom. Tourettes syndrom försvinner aldrig helt, men behandling av syndromet ger vanligtvis positiva resultat inom några månader. Hos patienter stabiliseras det allmänna tillståndet, de första små förbättringarna blir märkbara.

Snabb behandling hjälper patienten att bemästra effektiva metoder för att hantera symtom, lära sig att hantera sin sjukdom och leva ett tillfredsställande hälsosamt liv..

För detta måste patienten besöka en neurolog, psykolog och specialklasser som syftar till att slappna av i nervsystemet. Men i svåra fall, när behandlingen utfördes dåligt eller för sent, kan tics bli livslånga..

Komplikationer

Med tidig och tillräckligt fullständig behandling stör Gilles de la Tourettes sjukdom inte barnet och hans föräldrar. I det här fallet kan patienten leva en aktiv livsstil och inte oroa sig för sjukdomens utveckling..

Om patienten inte får behandling av någon anledning kan hans tillstånd försämras avsevärt. Risken för att utveckla tvångssyndrom, sömn- och inlärningssvårigheter, depression och ångest ökar.

Relaterade poster:

  1. Psyko-onkologiPsyko-onkologi är vetenskapen om psykologisk, mental, social och etnisk.
  2. Depression och fobierDepression är en smygande sjukdom som har många varianter: endogen depression.
  3. Behandling av schizofreni utan antipsykotikaSchizofreni är en sjukdom som alla vuxna har hört talas om. Förmodligen.
  4. Är det möjligt att bli sjuk av stressStress har blivit ett verkligt problem för mänskligheten, nu är det nästan omöjligt att möta någon.

Författare: Levio Meshi

Läkare med 36 års erfarenhet. Medicinsk bloggare Levio Meshi. Ständig granskning av brinnande ämnen inom psykiatri, psykoterapi, missbruk. Kirurgi, onkologi och terapi. Konversationer med ledande läkare. Recensioner av kliniker och deras läkare. Användbara material om självmedicinering och lösning av hälsoproblem. Visa alla bidrag från Levio Meshi

Hur man behandlar och besegrar Gilles de la Tourettes syndrom

Vad är Tourettes sjukdom, Tourettes syndrom? Tourettes syndrom

Tourettes sjukdom (BT), Tourettes syndrom är en hjärnsjukdom som manifesterar sig i en mängd olika hyperkines och artikulatoriska (vokala) störningar. Synonymer är "generaliserad tic", "Gilles de la Tourettes syndrom", "de la Tourettes sjukdom", "convulsive tics sjukdom", "Tourettes syndrom Gilles de la Tourette, Gilles de la Tourette". Förekomsten av BT är 2 till 4 fall per 100 000 barn. Mer vanligt hos pojkar. Kombinationen av dessa neurologiska syndrom beskrevs först av J. Itard 1825. Och 1884 - 1885 gav G Gilles de la Tourette en detaljerad klinisk beskrivning av sjukdomen och pekade ut den som en separat nosologisk form.

Olika författare inkluderar Tourettes sjukdom i gruppen organiska och psykogena sjukdomar. De flesta läkare tilldelar huvudrollen organisk skada på nervsystemet. Tourettes sjukdom uppträder ofta mot bakgrund av milda medfödda eller förvärvade skador på subkortikala strukturer, vilket kan kompenseras under lång tid. Efterföljande dekompensation är möjlig under påverkan av olika faktorer, men oftare mentalt trauma eller stress. Den genetiska faktorens roll i utvecklingen av sjukdomen övervakas tydligt. Vi har observerat fall av familjesjukdom, även hos tvillingar. Hyperkines hos föräldrar och nära släktingar fastställdes i 27,08% av fallen. Oftare var bröder, systrar och fäder sjuka hos patienter i Sarklinik. Den autosomala dominerande typen av överföring med ofullständig penetration rådde, mindre ofta - autosomal recessiv, polygen arv är inte utesluten..

En ärftlig defekt är associerad med utbytet av biogena aminer (genetisk störning hos enzymsystem), som förutbestämmer nederlaget för djupa hjärnformationer i de tidiga stadierna av dess utveckling.

Tourettes syndrom, patogenes, utvecklingsmekanism för Tourettes sjukdom

Tourettes syndrom (Tourettes sjukdom) orsakas av hyperaktivitet hos de dopaminerga systemen i hjärnan. Det finns också ett ökat innehåll av acetylkolin i blodet och en minskning av aktiviteten hos enzymer som förstör det, vilket leder till en ökning av aktiviteten hos kolinerga system. Det finns en minskning av aktiviteten av monoaminoxidas i blodet och en minskning av urinutsöndringen av adrenalin och noradrenalin. En ökning av aktiviteten hos kolinerge system förutbestämmer störningen av metabolismen av andra biogena aminer och katekolaminer.

Morfologiska förändringar

Morfologiskt, i Tourettes sjukdom, avslöjas störningar i det striatala systemet, kännetecknat av en förändring i förhållandet mellan små och stora celler. Antalet små celler ökar, de är relativt mindre och täta. Detta motsvarar den histologiska bilden av denna del av hjärnan hos ett ettårigt barn. Det finns små förändringar i hjärnhinnorna, foci av kronisk inflammation i hjärnstammen, oftare i de härledda vägarna.

Symtom och tecken på Tourettes syndrom

Vilka är de viktigaste symptomen på Tourettes syndrom? De viktigaste kliniska manifestationerna av Tourettes sjukdom är hyperkinesi och röststörningar. Hyperkinesis är överdriven ofrivillig rörelse utan biologisk lämplighet och fysiologisk betydelse. Upprepning av hörda ord (symptom på echolalia), olika handlingar (echopraxia), inklusive vulgärt (copropraxia) och frekvent ofrivillig spottning (ptiseomania) är karakteristiska. Kan vara coprolalia, hyperaktivitetsstörning (hyperaktivitet), palilalia (upprepning av sitt eget ord), blinkande, hosta, hosta, ökad tiklust, tics, generaliserade tics.

När börjar Tourettes syndrom, vid vilken ålder utvecklas Tourettes sjukdom?

Tourettes syndrom (Tourettes sjukdom) börjar vanligtvis mellan 2,5 och 13 år, mestadels mellan 6 och 11 år. Hos flickor börjar Tourette lite tidigare (i genomsnitt 6 - 7 år) än hos pojkar (i genomsnitt 8 - 9 år), även om pojkar är mer benägna att få Tourettes syndrom. Planeten är full av barn med Tourettes syndrom.

Det första tecknet på Tourettes sjukdom är hyperkines

Det första tecknet på Gilles de la Tourettes syndrom är hyperkines. Enligt Sarklinik finns det i 79,16% av fallen hyperkinesis, manifesterad i form av tics i ansiktsområdet: frekvent blinkande med två eller ett ögon, höjning av ögonbrynen, krampande ögonkulor till sidorna eller uppåt, roterande i en omlopp, utstickande tunga i snabb takt, eviga läppar. Under olika tidsperioder (från flera månader till 2 år) förblir tics lokaliserade och sprider sig sedan till andra muskelgrupper. Tics är inte stereotypa, vissa ofrivilliga rörelser ersätts periodiskt av andra och blir gradvis mer komplexa i sin yttre manifestation.

Manifestationer av Tourettes sjukdom, Clinic Tourette

Vid olika tidpunkter efter uppkomsten av hyperkines uppträder rop av ord, stavelser eller ljud. Pre-vokalperioden varar från flera månader till 10 år eller mer. Hos pojkar är det längre.

Sångstörningar, coprolalia, vokalisering, grymtande, väsande, visslande, gnisslande, grymtande, böljande, utrop i Tourettes sjukdom

Stämstörningar är en viktig del av sjukdomen. I 31,25% av fallen handlar det om coprolalia (detta är ett impulsivt uttal av obscena ord) eller ofrivilligt rop från olika stavelser och ljud - icke-coprolala vokaliseringar (tic of the vocals cords, or verbal tic), manifesterade i form av grymtande, väsande, visslande, gnisslande, grymtande, mooing, utrop av överraskning eller rädsla. Artikulation och talfrekvens försämras. Vissa ord och ljud kan uttalas ryckigt, med särskild tonvikt. Patienter ropar ofrivilligt olika ljud (som om de andas ut), något som påminner om djurljud: en muss skrik, en grodas skak, en tigers grumling, en tupps skrik, duvor som kavlar, en hunds skäl, en katt som mår, en ko och en get som blåsar. Ibland är coprolalia dolt, patienten uttalar ett obscent ord väldigt tyst eller ändrar det med ett konsonantord (neologism).

Tics i Tourettes sjukdom

Utseendet på tics i ansiktet och ljudfenomen i Tourettes sjukdom (syndrom) beror på en allmän ökning av parasympatisk aktivitet, vilket indikerar risken för irritation av de efferenta kärnorna hos vissa kranialnervar med ursprung i hjärnstammen. Detta gäller främst vagusnerven (huvudnerven i det parasympatiska nervsystemet), vars motorfibrer innerverar struphuvudets, mjuka gom, epiglottis och struphuvud, såväl som ansikts-, glossofaryngeal- och oculomotoriska nerver. På grund av irritationen av kärnformationerna i ovanstående nerver inträffar hyperkines i ansikte, nacke och röststörningar..

Efter anknytning till talstörningar blir rörelsestörningar ofta mycket komplexa och polymorfa. Tillsammans med tics finns myoklonus (en form av hyperkinesis, som kännetecknas av snabb / fulminant / ryckning av muskelbuntar, enskilda muskler eller deras grupper), tremor (fina eller medelstora svepande rytmiska stereotypa oscillerande rörelser i olika delar av kroppen), reflex muskelspasmer (ofrivilliga långvariga sammandragningar av strimmiga eller glatt muskulatur), som liknar atetos och torsionsdystoni.

Enligt Sarklinik finns det i 27,08% av fallen från början en fullständig klinisk bild av Tourettes sjukdom med hyperkines och röststörningar, eller bara ljudfenomen, inklusive coprolalia, observeras, senare (från flera månader till två år) följer ofrivilliga rörelser... Och då uppstår frågan: "Vilken är risken för behandling av Tourettes syndrom i Moskva, eller behandlas Tourettes sjukdom i Moskva, Saratov, Ryssland, Israel?"

Gilles de la Tourettes syndrom - paroxysmer, tics, ticoidrörelser - sjukdomsutbrott

För de la Tourettes sjukdom är närvaron av motoriska paroxysmer karakteristiska, vilket inträffar vid sjukdomens början och initialt inträffar när man går. I de flesta fall kännetecknas de av kortvarig snabb general eller lokal myoklonus: generellt vinkar, lutar huvudet och kroppen i olika riktningar, böjer knäna, hoppar, hukar, trampar på plats, skakar på huvudet, kastar armarna åt sidorna, slår kroppen med händerna. Ibland är paroxysmerna av en komplex, pretentiös karaktär: benen dras åt sidan, imitation av en fågelflyg (viftar med armarna), svänger, vrider benen, kortvarig frysning. De förblir stereotypa under lång tid och kan imiteras av ett barn. Sådana paroxysmer är i 37,5% av fallen den första kliniska manifestationen av Tourettes sjukdom eller uppträder oftare mot bakgrund av tikoidhyperkines. Därefter, efter en viss tidsperiod (från flera månader till flera år), hör också ljudfenomen (skrik, rop, vokalismer), vilket indikerar Tourettes syndrom.

Med progressionen av Gilles de La Tourettes syndrom kan motoriska paroxysmer under gång gå tillbaka eller förbli desamma och uppstå i vila. Under den här tiden skriker patienterna ord eller ljud. Enligt Sarklinik uppträder motoriska paroxysmer i 8,33% av fallen med ljudfenomen eller strax efter deras början..

I Gilles de La Tourettes syndrom finns det i de flesta fall emotionella eller beteendestörningar av varierande svårighetsgrad. Erfarenheter av kontrasterande innehåll och antisociala handlingar är ofta karakteristiska. Detta kan manifestera sig i form av dåliga tankar, kontrasterande framställningar, impulsiva drivningar som syftar till att förstöra värdefulla föremål, störa ordningen på skolan och offentliga platser, aggression gentemot släktingar och vänner, sadistiska och exhibitionistiska handlingar. Sådana kontrasterande drifter är plötsliga och överväldigande. Önskan om deras omedelbara genomförande är karakteristisk, vilket ibland leder till antisociala handlingar och aggressivt beteende. Den huvudsakliga affektiva bakgrunden ökar i de flesta fall, mindre ofta minskar den. Ibland observeras fenomen med självskada: patienter slår sig i bröstet, knackar på knä på knäna, biter i läpparna, vilket dock sällan leder till synliga förändringar i huden och slemhinnorna. Vissa patienter upplever en oemotståndlig önskan att svälja föremål som kommer till munnen (sked, gaffel, kniv etc.).

Med de la Tourettes sjukdom noteras sällan mental retardation. De flesta av patienterna har genomsnittliga mentala förmågor, de studerar i skolan med fyra och tre, två. Ibland observeras avvikelser av varierande svårighetsgrad vid extern undersökning (video, forum, film).

Allvarlighetsgraden av Tourettes syndrom

Neurologer, neuropatologer, psykoneurologer, psykiatriker, zonterapeuter skiljer 4 svårighetsgrader hos de viktigaste kliniska manifestationerna av Tourettes sjukdom.

Mild grad

Klass 1 (lätt) Tourette. Med denna grad är de yttre manifestationerna av sjukdomen ofta omärkliga, patienterna kontrollerar dem ganska bra i samhället. Under en kort tidsperiod kan dessa tecken på sjukdomen saknas..

Måttlig grad

Klass 2 (måttlig) Tourette. Det kännetecknas av närvaron av hyperkines och röststörningar, vilket är ganska uppenbart för omgivningen. Viss kapacitet för självkontroll kvarstår. Ingen asymptomatisk period.

Uttalad grad

Klass 3 (uttalad) Tourette. Med denna grad kan patienter i ett team med svårigheter och under en kort tid kontrollera symtomen på sjukdomen, som i alla fall tydligt presenteras.

Svår grad

Grad 4 (svår) Tourette. Kännetecknas av närvaron av uttalade tecken på sjukdomen, nästan okontrollerbar.

Förloppet av Gilles de La Tourettes syndrom

Tourettes syndrom fortsätter i vågor med alternerande remissioner och förvärringar, vars varaktighet kan vara från flera månader till flera år. Hos ungdomar inträffar ofta tillfällig dekompensation, följt av tillfällig stabilisering av staten under de följande åren. Hos patienter med coprolalia är ofrivilliga rörelser mer ihållande, och sjukdomen kännetecknas av närvaron av mycket sällsynta kortvariga remissioner.

Tourettes sjukdomsbehandling i Saratov, Ryssland

Som ett resultat av den komplexa behandlingen av Tourettes sjukdomssyndrom i Sarclinic normaliseras hjärnans dopaminergiska system, innehållet av acetylkolin i blodet minskar, aktiviteten hos enzymer som förstör acetylkolin återställs, aktiviteten hos kolinergiska system ökas, aktiviteten av monoaminoxidas i blodet, utbytet av biogenaminer och katech återställs. Det finns ett försvinnande eller en signifikant minskning av de kliniska manifestationerna av sjukdomen - hyperkines och röststörningar, tics försvinner.

Behandling av Tourettes syndrom, Behandling av Tourettes sjukdom

Komplex behandling av Tourettes syndrom, Tourettes sjukdom, behandling av generaliserade tics, behandling av Tourettes sjukdom inkluderar en mängd effektiva zonterapitekniker. Linjär-segmental reflexmassage, guasha-terapi, akupunkturteknik, aurikuloterapi, laserreflexterapi, farmakopunktur, tsuboterapi, hårdvara och icke-hårdvarutekniker kan hjälpa till. Tyvärr har folkläkemedel och alternativ behandling, traditionella läkemedel för denna sjukdom liten effekt..

Behandling för Tourettes sjukdom vid Sarclinic

Enligt resultaten från Sarkliniks arbete (Saratov, Ryssland) fann man att komplex differentierad behandling av patienter med de la Tourettes sjukdom med den utbredda användningen av nya tekniker för zonterapi gör det möjligt att uppnå tillfredsställande resultat även med uttalad hyperkines och vokalism. Således försvann av 587 patienter med Tourettes syndrom i åldern 3 till 47 år med varierande svårighetsgrad av kliniska manifestationer, efter upprepade kurser med rehabilitering, hyperkines och röststörningar hos 477 patienter (81,26%).

Sarclinic vet hur man ska behandla Tourettes sjukdom (syndrom)!

Patienter efter huvudbehandlingen av Tourettes syndrom (sjukdom) behöver långvarig underhållsbehandling i flera år. Ju tidigare behandling påbörjas, desto effektivare är den. Sarclinic vet hur man ska behandla Tourettes sjukdom och Tourettes syndrom! Mild, hård, ofullständig och fullständig Tourettes syndrom hos barn och vuxna kan behandlas. Vid det första samrådet kommer läkaren att berätta om vilka typer av behandling, vad är PANDAS syndrom (pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar associerade med streptokockinfektion), vad man ska göra med Tourette, hur man kan övervinna diagnosen. På webbplatsen sarclinic.ru kan du läsa recensioner om behandlingen.

Behandlas Tourettes syndrom??

Ofta frågar föräldrar till barn och ungdomar läkare: "Kan Tourettes syndrom behandlas?" Och frågan är klar. När allt kommer omkring hjälper många terapier och mediciner som de använde antingen inte eller har en svag positiv effekt. Svarar Sarclinic. Tourettes syndrom behandlas. Ja, han behandlas hårt och länge, men han behandlas. Det viktigaste är att varje patient får rätt behandling som hjälper honom. Efter att ha uppnått ett positivt resultat är det nödvändigt att regelbundet göra stödjande terapi..

Vilken typ av sjukdom? Tourettes syndrom i enkla ord

Den främsta orsaken till Tourettes syndrom är genetik. Bland de viktigaste tecknen på sjukdomen: tvångsmässiga upprepningar av samma rörelser, tics och andra beteendestörningar. Svårighetsgraden av dessa symtom kan variera. Syndromets milda förlopp är nästan omärkligt, men det finns också mycket mer komplexa fall..

De första tecknen på sjukdomen uppträder hos barn i en tidig ålder: från 2 till 5 år. Ibland manifesterar sjukdomen sig hos ungdomar 11-18 år.

De första omnämnandena av liknande symtom finns i medeltida läkares verk, men Georges Gilles de la Tourette klassificerade syndromet som en separat sjukdom..

Vilka är de första symptomen? Oftast uttrycks de i fästingar. Dessa kan vara repetitiva rörelser eller plötsliga rop. Ofta kan ett sådant barn upprepa hårda ord och förolämpningar. Han gör det ofrivilligt. Fästingar är indelade i flera grupper:

  • echolalia (en person upprepar fraser som yttras av andra: från utsidan ser det ut som en imitation);
  • coprolalia (en person ropar ut obscena ord);
  • palilalia (patienten upprepar ständigt ett ord eller en mening).

Tourettes medicinska diagnos krävs om patientens symtom kvarstår inom ett år. Diagnosen kan endast göras av en läkare. Varför börjar det? Forskare har kommit till slutsatsen att sjukdomen har sitt ursprung på den genetiska nivån.

Innan nästa attack börjar, börjar personen uppleva stark känslomässig stress. Patienten klarar inte av det och börjar antingen göra ljud eller göra ofrivilliga rörelser. Efter att attacken är över inträffar urladdning.

Patienter diagnostiseras med fyra steg:

  • Lätt. I det här fallet kan syndromet vara osynligt även för nära och kära. Personen har fullständig kontroll över sitt beteende. Tics kan inte observeras på länge.
  • Måttlig. Ibland byggs emotionell stress upp så mycket att patienten inte kan hålla attacken.
  • Uttryckt. Under anfall tappar en person med detta stadium nästan helt kontrollen. Det är svårt för honom att leva i samhället. Det blir nästan omöjligt att arbeta och lösa vardagliga problem.
  • Tung. Attackerna är okontrollerbara. Sådana patienter får ofta oförmåga.

Moderna diagnostiska metoder garanterar inte 100% upptäckt av sjukdomen. Ofta gör läkare en sådan diagnos om patienten, förutom yttre manifestationer, hade familjemedlemmar med liknande problem.

Hur blir Tourettes syndrom sjuk??

Inga entydiga skäl har identifierats. Förutom den genetiska komponenten talar läkare om ytterligare faktorer.

En autoimmun orsak citeras ofta: många patienter har tidigare haft streptokocksjukdom. Hjärndysfunktion är en annan anledning. Syndromet är associerat med störningar i talamus, basala kärnor och patologier i frontala lober. Många vuxna och barn med diagnostiserade medicinska tillstånd har förhöjda dopaminnivåer. Metaboliska störningar kan också utlösa sjukdomsutbrottet..

Vilka kognitiva försämringar syndromet hotar?

Många skolbarn med Tourettes har inlärningssvårigheter. Behovet av utbildning i separata program uppstår dock i endast 15% av fallen. Vuxna patienter lider ofta av brist på koncentration och kan inte flytta sin uppmärksamhet till en viss uppgift, eftersom de distraheras från störningar. Dessutom observeras ofta ökad impulsivitet bland patienter, vilket uttrycks i komplexiteten i planeringen.

Hur behandlas det?

Kognitiv beteendeterapi och psykologisk-pedagogisk rådgivning används ofta. Endast i avsaknad av effekt kan läkaren ordinera användningen av läkemedel.

Wikium-simulatorer hjälper dig att hålla din hjärna i gott skick och hålla dess kognitiva funktioner under lång tid. Börja träna idag!