9 bästa läkemedel mot tic (tic hyperkinesis)

* Granskning av de bästa enligt redaktionen för expertology.ru. På urvalskriterierna. Detta material är subjektivt och utgör inte reklam och fungerar inte som köpguide. Innan du köper måste du rådgöra med en specialist.

Innan han ordinerar någon behandling för en patient som har tics, måste han undersökas inte bara av en terapeut, inte bara av en neurolog utan också av en specialist vid centrumet för extrapyramidala sjukdomar. Det finns sådana centra i varje större stad, eftersom tics tillhör extrapyramidal hyperkines. För att skilja riktiga tics från imaginära är till exempel hysteriska, ibland långa undersökningar av patienten nödvändiga. Först och främst måste fästingen vara en verkligt ofrivillig rörelse som är onödig och överflödig. Tic måste orsakas av en lesion i det extrapyramidala nervsystemet, som kontrollerar omedvetna rörelser.

Om omedvetna rörelser

Många människor utan medicinsk och biologisk utbildning förstår inte riktigt vad en omedveten rörelse är. Vissa säger till och med att denna rörelse är omöjlig, för när en person ligger medvetslös, "rör sig han inte". Detta är faktiskt inte fallet. Tillsammans med de rörelser som är föremål för vår vilja finns det ett parallellt nervsystem som vi inte ens misstänker. Det kallas extrapyramidalt eftersom det ligger utanför kontrollen över den pyramidvägen genom vilken alla rörelser vi kontrollerar passerar..

Det extrapyramidala systemet ”kontrollerar” samma muskler - armar, ben, bagageutrymme. Men hon gör det snabbt och tar vid behov kontroll över musklerna från medvetandet, från hjärnbarken. Här är ett enkelt exempel som alla vet. Du gled på isen men föll inte. Du vinkade plötsligt och skarpt med händerna, böjde dig, "dansade" i några sekunder och återställde din balans. Allt hände oväntat: du kan inte komma ihåg och reproducera den sekvensen av rörelser som helt omedvetet kom ut för dig, men återställde tyngdpunktens position..

Här är ett exempel på hur det extrapyramidala systemet fungerar, vilket gör att du kan återställa balansen i en kritisk situation. Men ibland blir det utom kontroll, och tics, eller tic hyperkinesis, är ett exempel på störningar i detta system. Det vanliga namnet på dessa hyperkinesier är dyskinesi, och tic är långt ifrån det enda tillståndet bland dem. Tillsammans med dem kan du nämna: tremor, atetos, chorea, myoklonus och andra sällsynta störningar som studeras av neurologer - specialister på extrapyramidala sjukdomar.

Varje hyperkines har sitt eget motoriska mönster och det är svårt att förväxla det med något annat. Till exempel är en tremor, som är känd för alla, en liten svepande tremor i nacken, huvudet, fingrarna. Parkinsons tremor är rytmiska rörelser vid tummen, som "räknar mynt". Athetos, som uppträder ganska sällan som en komplikation av encefalit, är den långsamma, frilly och maskliknande rörelsen hos små muskler, såsom fingrarna. Vad är tic eller tic hyperkinesis?

Vad är tics?

En fästing är en enda rörelse eller grupp av rörelser som är plötsliga, som inte har någon rytm, och de involverar enskilda muskler eller muskelgrupper i denna aktivitet. Under tics realiseras en annan, normal muskelaktivitet. Därför kan en tic uppstå hos en gående, skrivande, talande person. Tic hyperkinesis påläggs så att säga ett tag och sedan lämnar den personen.

I vissa fall kan tics också likna målmedveten rörelse, och patienten kan till och med bekämpa dem och mycket framgångsrikt. Med en viljestyrka kan han undertrycka denna våldsamma rörelse i några sekunder, eller till och med i en minut, men sedan ökar den inre kampen gradvis och tiken bryter ut igen. Ibland beskriver patienterna att de verkligen vill göra dessa rörelser, detta behov är helt enkelt oemotståndligt..

Varje patients tics återkommer med en speciell periodicitet, och varje patient har sin egen ”repertoar av tics”, sin egen individ. Det är oerhört viktigt att tics inte försvinner utan fortsätter att visas i sin egen rytm. Vilka är typerna av tic hyperkinesis? Deras klassificering är väldigt komplicerad, och vi kommer inte att dröja vid det, låt specialister göra det..

Låt oss bara säga att fästingar är enkla och komplexa. Enkla tics definierar vilken typ av rörelse, sensation eller utrop som helst (vocal tics). Så, en motorisk, enkel tik stänger ögonen och rycker på axlarna. En komplex motorisk tik är en upprepning av en sett gest, att slå sig i bröstet, det vill säga göra rörelser som redan kräver arbete av flera grupper av samordnade muskler. Så, samma enkla muskeltik kan vara plötsligt eller väldigt snabbt, då kallas det klassiskt. Deras snabba tics löses ofta snabbt, och det är mycket lättare att hantera dem genom villiga ansträngningar. Men den långsamma tiken, som kallas dystonisk, kontrolleras praktiskt taget inte av patienten. Detta är till exempel ihållande ögonstängning eller blefarospasm.

Det finns ljud- eller vokaltics. Detta är fnysande, hosta och vissla, grymma och till och med ett oemotståndligt behov av att yttra obscent eller andra människors ord (coprolalia eller echolalia). Det finns också en sensorisk tic med en uttalad känslig komponent. Patienten börjar uppleva en obehaglig och främmande känsla som helt enkelt kräver viss rörelse.

Om orsakerna till tic hyperkines

Varför uppstår tics? Ganska ofta förekommer de främst, det vill säga utanför samband med någon sjukdom, och börjar oftast i barndomen eller hos ungdomar. Ibland försvinner sådana tics spårlöst, och detta kan betraktas som en variant av mognaden av förbindelser mellan olika delar av centrala nervsystemet: frontal cortex, den extra basala extrapyramidala ganglierna och det limbiska systemet. I det här fallet lider pojken av tics dubbelt så ofta som tjejer. En av de mest kända sjukdomarna som är associerade med olika hyperkinesis och tics är Tourettes syndrom (de la Tourette), där det finns en kombination av motor, det vill säga motor och vokal, det vill säga vokaltics som kan uppstå vid olika tidpunkter.

Man tror att manifestationen av Tourettes syndrom kan associeras med en genetisk defekt. Tics förändras över tiden, i tonåren och i ung ålder är de redan svagare jämfört med ungdomar. Och i vuxenlivet slutar tics ofta och utan någon behandling. Om de inte försvinner minskar de betydligt. Inte bara deras intensitet minskar utan också patienten vänjer sig vid dem, därför fortsätter tics försämrar livskvaliteten i mindre utsträckning än färska som just har börjat. Men hos en tredjedel av patienterna fortsätter tics att kvarstå under hela sitt liv, men de leder sällan till permanent funktionshinder: människor anpassar sig väl till tvångsmässiga rörelser. En stressig situation framkallar alltid en ökning av tics, och detta avgör en av typerna av behandling - utnämningen av antidepressiva medel.

Läkare har märkt att patienter med vanlig tic hyperkines, och särskilt de med Tourettes syndrom, har mentala abnormiteter. Detta är tvångssyndrom eller tvångssyndrom, hyperaktivitetsstörning och andra störningar. Därför ordineras sådana patienter också läkemedel från psykiatrisk praxis, till exempel antipsykotika och särskilt i svåra fall. Om vi ​​inte pratar om primära, utan sekundära tics, kan orsaken vara olika sjukdomar och skador. Detta är en postnatal skada på centrala nervsystemet, som tar mediciner, till exempel psykostimulerande medel, antikonvulsiva medel eller antipsykotika. Ganska ofta orsakas extrapyramidal hyperkinesi i allmänhet och tics i synnerhet av encefalit och vaskulär patologi i hjärnan, akut och kronisk förgiftning.

Drogterapi

Allt ovan bekräftar den stora tvetydigheten i fästproblemet. Ibland behöver de inte behandlas med droger alls, det räcker bara för att eliminera överansträngning och hos vuxna - att sluta röka och dricka starkt kaffe. Även om det nu finns fall där tonåringar inte bara röker och missbrukar kaffe utan också har allvarliga beroende - från kemiskt saltberoende till alkoholism.

Om behandling av tics fortfarande är nödvändig bör behandlingsprogrammet vara långvarigt. Och när en specialist åtar sig att behandla en sådan patient kan han aldrig säga i förväg när patienten kommer att bli av med sin sjukdom. Hur som helst kan behandlingen av tics inte vara kortare än 3-4 månader, och ibland varar det flera år. Måttliga tics behandlas med bensodiazepiner; i Ryssland används läkemedel som förändrar metabolismen av gamma-aminosmörsyra. Måttligt uttalad tic hyperkinesis kräver förskrivning av milda antipsykotika eller till och med atypiska läkemedel från denna grupp.

Tänk på de mest effektiva läkemedlen som läkare ordinerar för olika typer av hyperkines. Många av dessa läkemedel kan inte köpas över disk, såsom antipsykotika eller antikonvulsiva medel. Varje läkemedel representeras först av dess INN, eller internationella icke-proprietära namn. Sedan, om någon, anges namnet på den ursprungliga produkten och sedan dess generika, eller kopior. Priset (eller intervallet) för ett paket anges också, vilket gäller för alla apotek av alla former av ägande på Ryska federationens territorium för hösten 2019.

Läkemedelslistan återspeglar inte på något sätt betyg, betydelse eller popularitet. Deras sekvens presenteras i ingen särskild ordning. Och låt oss börja granskningen med läkemedel som används i de mildaste fallen och ofta leder till framgång. Dessa är läkemedel från GABAergic-gruppen.

De bästa läkemedlen för tic (tic hyperkinesis)

Utnämningen platsProduktnamnpris
GABAergiska läkemedel1Hopantensyra (Pantogam, Gopantam)456 ₽
2Aminofenylsmörsyra (Noofen, Anvifen, Phenibut)1 150 ₽
Antikonvulsiva medel1Clonazepam148 ₽
2Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)772 ₽
3Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epiterra)316 ₽
4Valproinsyra (Depakine chrono, Konvulex, Konvulsofin)214 ₽
Antipsykotika1Haloperidol28 ₽
2Risperidon (Rispolept, Risset, Torendo, Speridan)244 ₽
3Tiaprid (Tiapridal)1 309 ₽

GABAergiska läkemedel

Dessa läkemedel verkar mildt, och de är särskilt indikerade i början av tic hyperkinesis, i förskole- och grundskolåldern. Läkemedlen verkar på samma jonkanaler som gamma-aminosmörsyra, som är en hämmande förmedlare i centrala nervsystemet. Utnämningen av dessa läkemedel leder till aktivering av intellektuella funktioner, ökar motivation, minskar symtomen på asteni och irritabilitet. Hos barn används dessa läkemedel för att korrigera känsliga och milda tics och stammar. För rubel används emellertid inte dessa medel på grund av bristen på en bevisbas. Därför är det möjligt att den positiva effekten är associerad med optimeringen av regimen, vila och förbättrad sömnkvalitet hos en tonåring. I händelse av att det inte var möjligt att hantera utnämningen av läkemedel vid början av tic-störning, är det efter en månad eller två nödvändigt att se över behandlingstaktiken och, om det behövs, välja ett läkemedel från andra grupper av antikonvulsiva medel eller antipsykotika, men alltid efter samråd med en psykiater och en specialist i extrapyramidala störningar.

Hopantensyra (Pantogam, Gopantam)

Popularitetsbetyg: * 4,9

Ryska barns neurologer och psykiatriker tycker mycket om att ordinera Pantogam och dess analoger. Men utbredd användning betyder inte att läkemedlet är "bäst". Mängden indikationer är imponerande: från fysisk överbelastning och störningar i kopparmetabolism till mental retardation, stammar, tics, epilepsi och cerebral pares. Listan med indikationer fortsätter och fortsätter. De behandlas för konsekvenserna av intrakraniellt trauma, överdriven aktivitet och urininkontinens, neurotiska störningar och nedsatt uppmärksamhet. Pantogam används också för att behandla olika tics hos barn och ungdomar; det kan också användas hos vuxna..

Läkemedlet finns både i form av tabletter och i form av en sirap. En förpackning med 50 tabletter 500 mg Pantogam kostar från 550 till 870 rubel. Kostnaden för sirapen är ungefär densamma, ett paket med 100 ml sirap kostar från 330 till 600 rubel. En enstaka dos för barn är vanligtvis antingen en tablett eller upp till 5 ml sirap. Den dagliga vuxendosen för barn bör inte överstiga 30 ml, det vill säga 6 tabletter eller 3 gram av läkemedlet. Dosen för vuxna är densamma, kursens varaktighet är från 1 till 6 månader.

Fördelar och nackdelar

Pantogam har en stor nackdel, som kan uppväga alla fördelar: det är bristen på en evidensbas och vägran att använda den i västländer och i Japan. I den senare har Pantogam förbjudits sedan 1990. Efter att ha tagit det fanns det ett antal dödliga komplikationer eller en kraftig försämring av tillståndet hos patienter med Rett-syndrom. I den medicinska litteraturen är endast ett fåtal kontroversiella verk om Pantogams effektivitet kända. Världshälsoorganisationen rekommenderar det inte (det är okänt), det är okänt i USA. Följaktligen finns det ingen bevisad effekt av detta läkemedel och dess analoger för tics. Därför, om läkaren ordinerar detta läkemedel, är det tillrådligt att prata med läkaren och ta reda på orsaken till rekommendationerna.

Aminofenylsmörsyra (Noofen, Anvifen, Phenibut)

Popularitetsbetyg: * 4.8

Noofen och dess analoger klassificeras som psykostimulerande medel och nootropa läkemedel. Förutom tic hyperkinesis ordineras det av våra läkare för överflödiga känslomässiga störningar, ångest- och abstinenssymptom, enures och neuroser, stammar och sömnstörningar. Vissa experter ordinerar det för Menieres sjukdom, yrsel och andra störningar i den vestibulära apparaten. Ibland används läkemedlet till och med som botemedel mot åksjuka och åksjuka. Noofen består av aminofenylsmörsyrahydroklorid och har en lugnande och samtidigt stimulerande effekt.

Läkemedlet används oralt efter måltider, för vuxna 1-2 tabletter tre gånger om dagen. Dosen för barn bestäms av barnläkaren, vanligtvis en tablett tre gånger om dagen, och inte mer. Producerad av Noofen, det lettiska företaget Olainfarm. Det är den dyraste aminofenylsmörsyraprodukten på marknaden. Kostnaden för ett paket Noofen, 20 tabletter, varierar från 900 till 1400 rubel lei. Det inhemska läkemedlet Anvifen kostar 300 till 500 rubel, och den inhemska Phenibut anses vara den billigaste analogen. Det kan köpas till ett pris som är ännu billigare än 100 rubel.. för samma förpackning.

Fördelar och nackdelar

Med Phenibut (Noofen) är den internationella situationen densamma som med hopantensyra. Vi har använt detta botemedel extremt mycket, inte bara för behandling av tics, utan för att lindra ångest, för behandling av sömnlöshet, yrsel. Visst har det viss effekt, eftersom det finns information om att de i Europa är "beroende" av det som ett läkemedel. Inga randomiserade kliniska prövningar utförda enligt alla regler har dock genomförts och det finns inte i några internationella rekommendationer. Det finns inte i Cochrane-granskningar och evidensbaserade läkemedelsprotokoll, American Federal Agency (FDA) har inte data om detta läkemedel, Världshälsoorganisationen nämner inte detta läkemedel för behandling av tics någonstans i sina rekommendationer..

Antikonvulsiva medel

Antikonvulsiva medel, eller antikonvulsiva medel, är det andra steget i behandlingen av tic hyperkinesis, och om vi pratar om internationell praxis, så är det första steget, eftersom läkemedel som verkar på GABA endast används i Ryska federationen och länderna i det tidigare OSS, har de ingen evidensbas. Därför, om patientens icke-läkemedelsmetoder för att hantera tics och annan hyperkines inte har lyckats, ordineras han antikonvulsiva medel eller antikonvulsiva medel. Nedan följer några av dem.

Clonazepam

Popularitetsbetyg: * 4,9

Det antikonvulsiva läkemedlet Clonazepam har praktiskt taget inga kommersiella kopieringsnamn, och det är billigt: ​​från 90 till 120 rubel. för 2 mg tabletter i en mängd av 30 stycken. Läkemedlet finns inte ofta på apotek och säljs endast på recept. Läkemedlet är ett bensodiazepinderivat, det har också en hypnotisk och central muskelavslappnande effekt, påverkar också något av GABA-medlaren och bromsar överföringen av nervimpulser. Allt detta gör att han kan minska känslomässig stress, minska ångest och rädsla, inducera sedering och en antikonvulsiv effekt. Allt detta undertrycker den spontana aktiviteten som uppstår under tics. Naturligtvis används läkemedlet oftast vid epilepsi, men det ordineras också för tic hyperkines. Dessutom kan man av de sällsynta indikationerna nämna somnambulism, sömnlöshet, psykomotorisk agitation..

När det gäller doseringsregimen för detta läkemedel, för vuxna, bör den initiala dosen inte överstiga 1,5 mg per dag, dessutom uppdelad i tre doser. Det finns speciella regimer för behandling av tics med Clonazepam, så vi kommer inte att ge exakta doser här.

Fördelar och nackdelar

Clonazepam har ett antal allvarliga kontraindikationer för användning. Först och främst är det allvarligt andningssvikt, allvarliga depressiva tillstånd. Förresten är det sistnämnda inte alls ovanligt hos patienter med svåra tics, men att ta klonazepam hos sådana patienter kan öka självmordstendenser. Clonazepam ska inte tas till gravida och ammande kvinnor, och det finns ett antal tillstånd när det måste tas med försiktighet. Så det rekommenderas inte att ta det mot bakgrund av akut bronkit och lunginflammation, eftersom det undertrycker hostreflexen och kan fördjupa den infektiösa lesionen i bronkopulmonala systemet..

Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)

Popularitetsbetyg: * 4.8

Topamax är ett modernt antiepileptiskt läkemedel som produceras av Janssen cilag, och kapslar i en mängd av 60 stycken om 25 mg vardera kan köpas på apotek från 600 till 1700 rubel. Detta läkemedel används som monoterapi hos patienter med tic hyperkines, och ordineras i vissa doser som kanske inte är lika stora. Således är den minsta effektiva dosen av läkemedlet för olika former hos patienter med epilepsi 200 mg per dag, men den initiala dosen kan vara ännu mindre. Detta är en tablett på 25 mg vid sänggåendet i en vecka. Om det finns en effekt kan du sluta med en så liten dos. Men under alla omständigheter bör den maximala dagliga dosen inte överstiga 500 mg, det vill säga 20 tabletter. Detta är en mycket hög dos, och det används till patienter med epilepsi, och hos personer med tics finns det speciella regimer för administrering av Topamax. Detta läkemedel används också för att förhindra migränattacker..

Fördelar och nackdelar

Topiramat tolereras väl och har få biverkningar. Av dessa är de vanligaste minskad koncentration, sömnighet, minskad aptit, känslomässig labilitet och viktminskning. Dessa effekter är dock dosberoende och uppträder oftast hos patienter med svår epilepsi när topiramat ordineras i ganska höga doser. Med extrapyramidal hyperkines är doserna inte så stora, så dess användning är ganska säker.

Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epiterra)

Popularitetsbetyg: * 4.7

Många läkemedel från antikonvulsiva medel i de officiella instruktionerna har inte specifika indikationer och doser för tic hyperkines. Så den officiella instruktionen för levetiracetam eller Keppras läkemedel indikerar sex olika indikationer för användning, men alla dessa är någon form av epilepsi. När det gäller extrapyramidal patologi lär sig läkare om utnämningen av något läkemedel "genom sina egna kanaler": symposier, material från kongresser, presentationer, från specialtidskrifter. Och efter några år införs denna indikation officiellt i bruksanvisningen..

Levetiracetam är ett mycket lösligt läkemedel, och när det administreras intravenöst och tas i tabletter har doserna samma ekvivalens. Men med tics ordinerar läkaren nästan alltid bara piller. Läkemedlet används för extrapyramidal patologi i en dos av 500 mg per dag, vilket är uppdelat i två doser när det gäller monoterapi. För att ta den minsta effektiva dosen av läkemedlet är det dock nödvändigt att följa instruktionerna från neurologen vid kontoret för extrapyramidala störningar..

Keppru produceras av det belgiska företaget USB-Pharma. En förpackning med 30 tabletter, avsedda för en månads användning, kostar i oktober 2019 från 1 300 till 1 800 rubel. Kanske är den billigaste inhemska levetiracetam halva dosen, det vill säga 250 mg nr. 30 kan köpas till ett pris av 310 rubel. förpackning, i apotekstjänsten för att beställa läkemedel. Det kommer att vara det INN-generiska Levitracetam som produceras av det inhemska företaget Ozone LLC.

Fördelar och nackdelar

Keppras läkemedel är ett mycket effektivt läkemedel, men som alla andra moderna antiepileptika har det allvarliga kontraindikationer. Det kan inte användas till barn under fyra år såväl som i ålderdom. Det rekommenderas inte att ta det vid kronisk progressiv njursvikt. Om vi ​​pratar om utnämningen av levetiracetam hos gravida och ammande kvinnor, kan läkemedlet i vissa fall användas, men endast under speciell medicinsk övervakning, och om fördelarna med att använda läkemedlet kommer att överstiga läkemedlets potentiella skada för barnets utveckling..

Men tics, med all sin försämring av patienternas livskvalitet, är inte livshotande tillstånd, och en gravid kvinna med tics kan bytas till andra läkemedel under graviditeten. Dessutom har graviditet, i vissa fall, en gynnsam effekt, leder till en signifikant förbättring av sjukdomsförloppet, och ibland till fullständig återhämtning, eftersom etiologin och patogenesen av tic hyperkinesis ännu inte har förstått helt..

När du använder den bör du komma ihåg att Keppra orsakar följande biverkningar: huvudvärk, nasofaryngit, dåsighet, yrsel och trötthet. Naturligtvis är andra symtom, såsom eosinofili, depression, dubbelsyn och yrsel, sällsynta, så behandling med levetiracetam bör alltid utföras under överinseende av en läkare. Och det sista. Blanda inte det antikonvulsiva läkemedlet Levitracetam med Levitra (vardenophil) - ett läkemedel för behandling av erektil dysfunktion hos män.

Valproinsyra (Depakine chrono, Konvulex, Konvulsofin)

Popularitetsbetyg: * 4.6

Depakine chrono, som andra valproater, tränger väl in i hjärnan och cerebrospinalvätskan, där den står för 10% av serumkoncentrationen. Läkemedlet används för komplex terapi för många tic hyperkinesis och ganska allvarliga krampanfall epileptiska anfall, inklusive hos barn. Det är indicerat för behandling av vuxna och barn över 6 år, och vid behandling av tics kan det ordineras både som monoterapi och tillsammans med andra läkemedel. Förutom den antikonvulsiva effekten, har Depakine en lugnande och central muskelavslappnande effekt, som slappnar av de strimmiga musklerna.

Den ska användas i doser som indikerats av den behandlande läkaren, men en initialdos på 5 till 10 mg per kg kroppsvikt rekommenderas först. Efter en vecka ökas den med 5 mg tills en tillfredsställande effekt uppträder. Samtidigt för vuxna patienter med en kroppsvikt på 60 kg och däröver är den genomsnittliga dagliga dosen för långtidsbehandling 20 mg per kg, det vill säga från en och en halv till 2 g per dag. Depakine Chrono produceras av det franska företaget Sanofi, och ett paket med 30 500 mg tabletter kostar från 200 till 650 rubel..

Fördelar och nackdelar

Trots deras tydliga kliniska effekt har valproater en ganska stor lista med kontraindikationer och en imponerande lista över biverkningar. Om du inte tar standardöverkänslighet mot läkemedlet, kommer de viktigaste kontraindikationerna för användning av Depakine att vara kronisk och akut hepatit, svår leversjukdom, dålig tolerans av valproater hos nära släktingar till patienter, akut kronisk pankreatit, några ärftliga mitokondriella sjukdomar, ärftliga förändringar i urea-syntes, graviditet, barn ålder upp till 6 år.

Mycket noga bör Depakine Chrono ordineras för tic hyperkines i kombinationsterapi med ett annat antikonvulsivt läkemedel. Det är bättre att utföra en annan behandlingsmetod. Risken för leverskador ökar kraftigt. Läkemedlet kan orsaka biverkningar som anemi, en minskning av trombocytkoncentrationen, det kan till och med orsaka skakningar och uppkomsten av extrapyramidala störningar, och i detta fall bör användningen avbrytas. På Depakine Chrono kan reversibel och till och med irreversibel dövhet utvecklas, pleural effusion och andra ganska allvarliga biverkningar uppträder..

Antipsykotika

Läkemedel från gruppen antipsykotika används ofta i svåra fall av olika vanliga typer av komplexa tics, när icke-läkemedelsmetoder och läkemedel från andra grupper inte hjälper bra. Den vanligaste Haloperidol, som kan hjälpa 70% av patienterna, och uppnå antingen remission eller en tydlig minskning av attackernas frekvens och varaktighet. Läkemedel som fluorfenazin och pimozid används också i kombinationsbehandling, men till skillnad från haloperidol tolereras de bättre, eftersom de har ojämförligt mindre lugnande effekter, och detta är särskilt viktigt med en lång behandlingsperiod. Deras nackdel är att de är mycket sällsynta på apotek, och vi kommer inte att beskriva dem här. Oftast utförs behandlingen antingen under en förvärring av sjukdomen eller under lång tid, oavsett sjukdomsstadiet. Med en stadig förbättring minskas dosen av antipsykotiska medel gradvis och sedan avbryts de helt. Tänk på de mest effektiva läkemedlen från gruppen antipsykotika för att minska symtomen på tic hyperkines.

Haloperidol

Popularitetsbetyg: * 4,9

Haloperidol är en av de "stora neuroleptika" som behandlar större och verkliga psykiska sjukdomar som schizofreni, delirium och olika beteendestörningar. Men en av de officiella indikationerna för utnämningen av haloperidol är flera motoriska tics, som kombineras med röststereotyper, det vill säga Tourettes syndrom, vilket är svårt. Detta läkemedel är ett derivat av butyrofenon, tillgängligt både i tablettform och i ampuller för injektion. Det påverkar dopaminreceptorer som är blockerade och orsakar en antipsykotisk effekt. Genom att verka på hypotalamusens strukturer sänker den kroppstemperaturen, sänker gagreflexen och den antipsykotiska effekten manifesteras i det faktum att läkemedlet eliminerar uttalade personlighetsförändringar. Läkemedlet lindrar delirium, maniskt tillstånd, lindrar hallucinationer, ökar patientens intresse för miljön. Under vägen påverkar Haloperidol funktionerna i det autonoma nervsystemet, eliminerar vaskulär kramp, minskar rörligheten och tonen i mag-tarmkanalen. Haloperidol är till stor hjälp för psykos åtföljd av allvarlig rädsla för döden och ångest.

Det är viktigt att komma ihåg att det inte är önskvärt att ta Haloperidol under lång tid, eftersom det förändrar utsöndringen av hormoner: hypofysens främre lob börjar syntetisera alltför prolaktin och produktionen av gonadotropa hormoner minskar. Det kan minska sexlusten och också orsaka galaktorré. Haloperidol används för tic hyperkines enligt den kombination som ordinerats av läkaren. Fokusera inte på de doser som används för att behandla schizofreni. Haloperidol ingår alltid i listan över vitala läkemedel - essentiella läkemedel, och läkemedlet är mycket, mycket billigt. Således kommer ett paket med 50 haloperidoltabletter att kosta från 23 till 50 rubel, läkemedlet produceras i Ryssland av många läkemedelsföretag.

Fördelar och nackdelar

Man bör komma ihåg att Haloperidol, när det tas i en hög dos, i sig själv orsakar och framkallar extrapyramidal hyperkines i form av ihållande muskelsammandragning, ett karakteristiskt symptom på "haloperidol" -förgiftning hos narkomaner är en tonisk sammandragning av nackmusklerna, en smärtsam kramp som vänder nacken åt sidan. Därför är dosen av detta läkemedel, som inte kan köpas på något apotek utan speciellt recept, för Tourettes sjukdom vanligtvis från 1 till 3 mg. En sådan liten dos säljs också i tabletter och kostar ännu mindre: från 36 till 48 rubel. per förpackning.

Haloperidol är kontraindicerat för att undertrycka funktionerna i centrala nervsystemet, det ska inte användas vid Parkinsons sjukdom och epilepsi, liksom vid svår depression. Läkemedlet är kategoriskt inte kombinerat med alkohol, det ska inte användas till gravida kvinnor, ammande mödrar. Dessutom har läkemedlet ett stort antal biverkningar. Utöver dessa nackspasmer kan tvärtom tikliknande rörelser öka, blodtrycket förändras. Vid långvarig användning kan kvinnor uppleva ovanlig mjölksekretion, oregelbunden menstruation och män - impotens. Därför bör Haloperidol användas mycket, mycket försiktigt, även för behandling av allvarliga störningar..

Risperidon (Rispolept, Risset, Torendo, Speridan)

Popularitetsbetyg: * 4.8

Rispolept tillhör också antipsykotika, som med sin aktivitet mot hyperkines har en ganska låg sederingsnivå. Han, liksom Haloperidol, används ofta i psykiatrin för vanföreställningar, hallucinationer och schizofreni, för kroniska illusioner och tvångsmässiga episoder. Samtidigt minskar läkemedlet också nivån på munklyftreflexen och sänker kroppstemperaturen. I mindre utsträckning än den klassiska representanten för neuroleptika, klorpromazin, hämmar det spontan motorisk aktivitet och orsakar mindre ofta biverkningar. Ja, det, som Haloperidol, kan öka nivån av prolaktin och minska koncentrationen av gonadotropa hormoner i blodplasman vid långvarig användning. Läkemedlet används för att behandla svåra tics och Tourettes syndrom i en dos av 2 till 4 mg per dag. Den produceras i tabletter om 2 mg nr 20 till ett pris av 300 till 400 rubel. I en dosering som är dubbelt så hög, 4 mg, kan den köpas till priser från 500 till 1200 rubel. men enligt ett speciellt recept. Lanserar Rispolept som den ursprungliga Janssen-cilagen, en italiensk division, så det kan betraktas som en Johnson-produkt.

Fördelar och nackdelar

Plus Riperidon - ett ganska begränsat antal kontraindikationer, varav endast överkänslighet noteras i den officiella instruktionen. Det finns dock en hel del begränsningar för användningen av läkemedlet. Dessa är grova kränkningar av hjärtledning, hjärtsvikt, nedsatt lever- och njurfunktion, Parkinsons sjukdom, ålder upp till 15 år. Med tanke på att tics och Tourettes syndrom är en sjukdom i ung ålder är dessa begränsningar i allmänhet inte särskilt relevanta.

Men om vi talar om en ammande kvinna, bör amning överges vid tidpunkten för användning av risperidon. Läkemedlet har också biverkningar. Dessa är sömnlöshet eller sömnighet, minskat blodtryck, illamående och kräkningar. Hos kvinnor är detta amenorré, i båda könen, en minskning av libido. Vid överdosering är det möjligt att öka den lugnande effekten, utveckla sömnighet, utseendet på en snabb hjärtslag, arteriell hypotoni. Vid överdosering kan det förekomma extrapyramidala störningar när du tar risperidon, därför är det nödvändigt att titrera dosen noggrant och använda den, helst i korta kurser..

Tiaprid (Tiapridal)

Popularitetsbetyg: * 4.7

Tiaprid är ett ganska dyrt läkemedel: en förpackning med 30 100 mg tabletter kostar 1750 rubel, trots att det är en inhemsk tillverkare - Organika, som producerar några av de billigaste läkemedlen. Det finns också Tiapridal, som produceras av Sanofi-aventis. Förpackningen med 20 tabletter kostar 1300 rubel.Detta läkemedel ordineras inte ofta för tics, men dess huvudsakliga användning, förutom tic hyperkinesis, är olika former av troche, beteendestörningar associerade med opiumberoende. Det används mycket effektivt hos patienter med alkoholisk psykos, abstinenssymptom och alkoholberoende syndrom.

Tiapridal används för Tourettes syndrom och chorea hos vuxna i en dos av 300 till 800 mg per dag, men dostitrering krävs vid behandling. Du måste börja med en mycket låg dos, som bara är 25 mg per dag, och gradvis öka den. Den maximala dosen för svår tic hyperkinesis bör dock inte överstiga 300 mg per dag. Som ett resultat visar det sig att förpackningen av Tiaprid i en genomsnittlig dos på 500 mg per dag slutar om en vecka, eller snarare, efter 6 dagar, om det finns 30 tabletter i förpackningen. Följaktligen kommer en månadskurs att ta detta läkemedel kosta cirka 6500 rubel, vilket är dyrt i Ryssland..

Fördelar och nackdelar

Som i alla andra fall är antipsykotika allvarliga läkemedel för behandling av allvarliga störningar, och Tiaprid kan ha biverkningar och kontraindikationer. Kontraindikationer, förutom överkänslighet, inkluderar graviditet och amning och biverkningar - sömnighet och trötthet; vid en överdos kan det finnas akut neuroleptikum eller till och med malignt neuroleptiskt syndrom med en temperaturökning på upp till 40 grader och högre. Från det urinvägsorganet, som i tidigare fall hos neuroleptika, kan det med långvarig användning förekomma förändringar i koncentrationen av hormoner i blodplasman, en ökning av prolaktin, galaktorré, frigiditet, gynekomasti och impotens.

Istället för en slutsats

När det gäller antipsykotika är det extremt viktigt att ta minimidosen och sakta höja den till acceptabla värden. Det är strängt förbjudet att börja behandlingen omedelbart med höga doser. I händelse av att tic är svårt, och behandling med neuroleptika ensam inte ger någon effekt, används scheman med stora doser, men ändå är det mest föredraget att inte öka dosen av ett läkemedel utan att ansluta ett andra antipsykotiskt medel till behandlingen, som har en annan handlingsmekanism. Till exempel kombineras risperidon och tiaprid, eller ett antipsykotiskt läkemedel med ett antikonvulsivt läkemedel. Om det finns smärtsamma och krampaktiga spasmer, om tic har en smärtsam dystonisk karaktär med inblandning av musklerna i nacken och ansiktet, kan botulinumtoxin användas. Det riktar sig till de muskler som deltar i tic hyperkinesis.

Naturligtvis är behandlingen av tics inte begränsad till ovanstående läkemedel och till och med deras grupper. Om en tonåring eller ung man har hyperaktivitet och uppmärksamhetsunderskott, kan små doser av psykostimulerande medel, tricykliska antidepressiva läkemedel ordineras. Om det dessutom finns tvångssyndrom eller tvångssyndrom, anges antidepressiva medel från SSRI-gruppen eller selektiva serotoninåterupptagshämmare. De skrevs om i andra artiklar, så vi kommer inte att prata om dem här. Vid behandling av tics används också Gliatilin, nootropiska läkemedel och vitaminer. Det är mycket viktigt att först och främst använda icke-läkemedel. Detta är metoder för psykoterapi, som, även om de inte själva minskar tics, förändrar patienternas attityd gentemot dem. Detta är mycket viktigt för att livskvaliteten i slutändan förbättras, tvångssyndrom minskar och social anpassning ökar. Det är mycket viktigt att minska inre stress genom att lära patienter slappna av, samt förmågan att godtyckligt kontrollera tic, med hjälp av speciella tekniker.

* Popularitetsbetyget är baserat på analysen av efterfrågedata från wordstat.yandex.ru-tjänsten.

Uppmärksamhet! Detta betyg är subjektivt och utgör inte reklam och fungerar inte som en inköpsguide. Innan du köper måste du rådgöra med en specialist.

Nervösa tics. Hur man hanterar dem?

Orsaker till nervös tics hos barn. Diagnos och behandling av tics.

Har du märkt att ditt barn ofta blinkar ofrivilligt eller rycker på axlarna? Kanske har han en nervös tic. Vad orsakade det? Kanske fick barnet nyligen en förkylning eller var rädd av något? Kontakta en specialist.

Tics - blixtsnabba ofrivilliga muskelsammandragningar, oftast i ansiktet och lemmarna (blinkar, höjer ögonbrynen, ryckningar i kinden, munhörnan, rycker på axlarna, vinkar etc.).

När det gäller frekvens upptar tics en av de ledande platserna bland barnens neurologiska sjukdomar. Tics förekommer hos 11% av flickorna och 13% av pojkarna. Före 10 års ålder finns tics hos 20% av barnen (det vill säga vart femte barn). Tics förekommer hos barn i åldrarna 2 till 18 år, men det finns två toppar - dessa är 3 år och 7-11 år.

En särskiljande egenskap hos tics från krampaktiga muskelsammandragningar vid andra sjukdomar: barnet kan reproducera och delvis kontrollera tics; tics förekommer inte med frivilliga rörelser (till exempel när du plockar upp och dricker ur en kopp).

Svårighetsgraden av tics kan variera beroende på årstid, dag, humör, aktiviteter. Deras lokalisering förändras också (till exempel hade barnet en ofrivillig blinkning, som efter ett tag ersattes av en ofrivillig axelryckning), och detta indikerar inte en ny sjukdom utan ett återfall (upprepning) av den existerande sjukdomen. Vanligtvis uppträder ökade tics när ett barn tittar på TV, är i en position under lång tid (till exempel sitter i klass eller i transport). Tics försvagas och till och med helt försvinner under spelet, när man utför en intressant uppgift som kräver fullständig koncentration (till exempel när man läser en spännande historia), tappar barnet intresset för sina aktiviteter, tics dyker upp igen med ökande kraft. Barnet kan undertrycka tics under en kort tid, men detta kräver mycket självkontroll och efterföljande frisläppande..

Psykiskt kännetecknas barn med tics av:

  • uppmärksamhetsstörningar
  • nedsatt uppfattning

Hos barn med tics är utvecklingen av motoriska färdigheter och samordnade rörelser svårt, rörelsens jämnhet försämras, utförandet av motoriska handlingar saktas ner.

Barn med svåra tics har nedsatt rumsmedvetenhet.

Tick-klassificering

  • motoriska tics (blinkande, ryckningar i kinden, ryckte på axlarna, stram åt näsvingarna etc.);
  • vokal tics (hosta, snarka, surra, sniffa);
  • ritualer (gå i en cirkel);
  • generaliserade former av tics (när ett barn har mer än en tic, men flera).

Dessutom finns det enkla tics som endast involverar ögonlockens eller armarna eller benens muskler, och komplexa tics - rörelser sker samtidigt i olika muskelgrupper.

Markera flödet

  • Sjukdomen kan pågå från flera timmar till många år.
  • Svårighetsgraden av tics kan variera från nästan omärklig till svår (vilket leder till oförmågan att gå ut).
  • Tick-frekvensändringar under hela dagen.
  • Behandling: från fullständig botemedel till ineffektivitet.
  • Samtidiga beteendestörningar kan vara subtila eller svåra.

Orsaker till fästingar

Det finns en utbredd syn bland föräldrar och lärare att "nervösa" barn lider av tics. Det är dock känt att alla barn är "nervösa", särskilt under perioder med den så kallade krisen (perioder med aktiv kamp för självständighet), till exempel vid 3 år och 6-7 år, och tics förekommer bara hos vissa barn.

Tics kombineras ofta med hyperaktivt beteende och uppmärksamhetsstörning (ADHD - uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning), minskat humör (depression), ångest, ritual och tvångsmässigt beteende (dra ut håret eller linda det runt ett finger, bita naglar etc.). Dessutom tolererar ett barn med tics vanligtvis inte transport och täppa rum, blir trött snabbt, tröttnar på glasögon och aktiviteter, sover rastlöst eller somnar inte bra..

Ärftlighetens roll

Tics uppträder hos barn med en ärftlig benägenhet: föräldrar eller släktingar till barn med tics själva kan drabbas av tvångsmässiga rörelser eller tankar. Det är vetenskapligt bevisat att tics:

  • lättare att provocera hos män;
  • pojkar har mer tics än flickor;
  • hos barn uppträder tics i en tidigare ålder än sina föräldrar;
  • om ett barn har tics, upptäcks det ofta att hans manliga släktingar också lider av tics och kvinnliga släktingar - tvångssyndrom.

Föräldraskap beteende

Trots den viktiga roll som ärftlighet, utvecklingsegenskaper och barns känslomässiga och personliga egenskaper bildas hans karaktär och förmåga att motstå påverkan från omvärlden inom familjen. Ett ogynnsamt förhållande mellan verbal (tal) och icke-verbal (icke-verbal) kommunikation i familjen bidrar till utvecklingen av beteende och karaktärsavvikelser. Till exempel leder konstanta rop och oräkneliga kommentarer till barnets fria fysiologiska aktivitet (och det är annorlunda för varje barn och beror på temperamentet), som kan ersättas med en patologisk form i form av tics och tvångstankar.

Samtidigt förblir barn från mödrar som uppfostrar ett barn i en miljö med tillåtelse förbli infantila, vilket predisponerar för början av tics..

Tick ​​provokation: psykologisk stress

Om ett barn med en ärftlig benägenhet och en ogynnsam typ av uppfostran plötsligt stöter på ett outhärdligt problem för honom (en psyko-traumatisk faktor), utvecklas tics. Som regel vet inte de vuxna runt barnet vad som utlöste tics. Det vill säga, för alla utom barnet själv verkar den yttre situationen normal. Som regel talar han inte om sina erfarenheter. Men i sådana ögonblick blir barnet mer krävande för sina nära och kära, söker nära kontakt med dem, kräver ständig uppmärksamhet. Icke-verbala kommunikationstyper aktiveras: gester och ansiktsuttryck. Laryngeal hosta blir vanligare, vilket liknar ljud som surrande, smackande, puffande, etc., som uppstår under omtanke, förlägenhet. Laryngeal hosta är alltid värre med ångest eller fara. Rörelse i händerna uppstår eller intensifieras - fingrar med kläder vikar hår på ett finger. Dessa rörelser är ofrivilliga och omedvetna (barnet kanske kanske inte kommer ihåg vad han just gjorde), intensifieras med spänning och spänning, vilket tydligt återspeglar det emotionella tillståndet. Tandslipning under sömnen kan också förekomma, ofta i kombination med sängvätning och mardrömmar.

Alla dessa rörelser, som har uppstått en gång, kan gradvis försvinna av sig själva. Men om barnet inte hittar stöd från andra blir de fasta i form av en patologisk vana och förvandlas sedan till tics..

Ofta föregås uppkomsten av tics av ​​akuta virusinfektioner eller andra allvarliga sjukdomar. Föräldrar säger ofta att till exempel, efter en svår ont i halsen, blev deras barn nervösa, nyckfulla, ville inte spela ensam och först då uppträdde tics. Inflammatoriska ögonsjukdomar kompliceras ofta av efterföljande blinkande tics; långvariga ENT-sjukdomar bidrar till uppkomsten av tvångsmässig hosta, sniffa, grymta.

Så för att fästingar ska visas måste tre faktorer matcha.

  1. Ärftlig benägenhet.
  2. Felaktig uppfostran (närvaron av en intrafamiljekonflikt; ökad krävning och kontroll (överskydd); ökad efterlevnad av principer, kompromisslösa föräldrar; formell inställning till barnet (hypocustodial), brist på kommunikation.
  3. Akut stress som framkallar tics.

Mekanismen för fästingutveckling

Om ett barn ständigt har inre ångest eller, som folket säger, "rastlös i själen", blir stress kronisk. Själva ångest är en nödvändig skyddsmekanism som låter dig förbereda dig för det i förväg innan en farlig händelse börjar, påskynda reflexaktivitet, öka reaktionshastigheten och sinnets skärpa och använda alla kroppens reserver för överlevnad under extrema förhållanden. Hos ett barn som ofta är stressad är hjärnan ständigt i ett tillstånd av ångest och förväntan på fara. Förmågan att godtyckligt undertrycka (hämma) onödig aktivitet hos hjärnceller går förlorad. Barnets hjärna vilar inte; även i sömnen hemsöks han av fruktansvärda bilder, mardrömmar. Som ett resultat tappas kroppens anpassningssystem gradvis ut. Irritabilitet, aggressivitet uppträder, akademiska prestationer minskar. Och hos barn med en initial predisposition för brist på hämning av patologiska reaktioner i hjärnan orsakar skadliga psykotraumatiska faktorer utvecklingen av tics.

Tics och beteendestörningar

Hos barn med tics noteras alltid neurotiska störningar i form av nedsatt humör, inre ångest och en tendens till intern "självundersökning". Kännetecknas av irritabilitet, trötthet, koncentrationssvårigheter, sömnstörningar som kräver konsultation av en kvalificerad psykiater.

Det bör noteras att tics i vissa fall är det första symptomet på en allvarligare neurologisk och psykisk sjukdom, som kan utvecklas över tiden. Därför bör ett barn med tics undersökas noggrant av en neurolog, psykiater och psykolog..

Markera diagnostik

Diagnosen fastställs under undersökningen av en neurolog. I det här fallet är videoinspelning hemma användbart eftersom barnet försöker undertrycka eller dölja ticsna som han har när han kommunicerar med läkaren.

En psykologisk undersökning av barnet är obligatorisk för att identifiera hans emotionella och personliga egenskaper, samtidigt uppmärksamhetsstörningar, minne, kontroll av impulsivt beteende för att diagnostisera varianten av förloppet av tics; identifiera provocerande faktorer; samt ytterligare psykologisk och läkemedelskorrigering.

I vissa fall föreskriver en neurolog ett antal ytterligare undersökningar (elektroencefalografi, magnetisk resonanstomografi), baserat på ett samtal med föräldrar, den kliniska bilden av sjukdomen och en psykiaters konsultation.

Medicinska diagnoser

Transient (transient) tic disorder kännetecknas av enkla eller komplexa motoriska tics, korta, repetitiva, svåra att kontrollera rörelser och sätt. Ett barn har tics varje dag i 4 veckor men mindre än 1 år.

Kronisk tikstörning kännetecknas av snabba, upprepade, okontrollerade rörelser eller vokaliseringar (men inte båda) som inträffar nästan dagligen i mer än ett år.

Behandlar tics

  1. För att korrigera fästingar rekommenderas det att först och främst eliminera provocerande faktorer. Naturligtvis är det nödvändigt att observera sömn- och näringsregimen, tillräckligheten med fysisk aktivitet.
  2. Familjepsykoterapi är effektiv när en kronisk traumatisk situation avslöjas i analysen av familjer inom familjen. Även i harmoniska familjeförhållanden är psykoterapi fördelaktigt eftersom det gör att barnet och föräldern kan ändra negativa attityder till tics. Dessutom bör föräldrar komma ihåg att ett ordentligt, tillgiven ord, beröring, gemensamma aktiviteter (till exempel bakning av kakor eller promenader i parken) hjälper barnet att hantera de ackumulerade olösta problemen, lindrar ångest och spänning. Det är nödvändigt att prata mer med barnet, gå med det oftare och spela hans spel.
  3. Psykologisk korrigering.
    • Det kan utföras individuellt - att utveckla sfärerna för mental aktivitet (uppmärksamhet, minne, självkontroll) och minska inre ångest medan du arbetar med självkänsla (med hjälp av spel, konversationer, teckningar och andra psykologiska tekniker).
    • Det kan genomföras i form av gruppmöten med andra barn (som har tics eller andra beteendefunktioner) - för att utveckla kommunikationssfären och leka kring möjliga konfliktsituationer. Samtidigt har barnet möjlighet att välja den mest optimala beteendevarianten i konflikten ("öva" honom tidigare), vilket minskar sannolikheten för en förvärring av tics.
  4. Medicinsk behandling för tics bör inledas när möjligheterna med de tidigare metoderna redan har uttömts. Läkemedel ordineras av en neurolog beroende på den kliniska bilden och ytterligare undersökningsdata.
    • Grundläggande terapi för tics inkluderar två grupper av läkemedel: med anti-ångest (antidepressiva medel) - fenibut, zoloft, paxil, etc. minskar svårighetsgraden av motoriska fenomen - tiapridal, teralen, etc..
    • Läkemedel som förbättrar metaboliska processer i hjärnan (nootropiska läkemedel), vaskulära läkemedel, vitaminer kan läggas till basterapin som en ytterligare..
      Varaktigheten av läkemedelsbehandling efter att tics helt har försvunnit är 6 månader, då kan du långsamt minska dosen av läkemedlet tills det helt avbryts.

Prognosen för barn som utvecklade tics i åldern 6-8 år är gynnsam (dvs tics försvinner spårlöst).

Den tidiga början av tics (3-6 år) är typisk för deras långa kurs fram till tonåren när tics gradvis minskar.

Om tics uppträder före 3 års ålder är de vanligtvis ett symptom på ett allvarligt medicinskt tillstånd (t.ex. schizofreni, autism, hjärntumör, etc.). I dessa fall krävs en grundlig undersökning av barnet..

Informationen på webbplatsen är endast för referens och är inte en rekommendation för självdiagnos och behandling. För medicinska frågor, se till att konsultera en läkare.